Нельзя применять ультрафиолетовое излучение. Правильный режим для профилактики рахита
Диагноз рахит, лечение которого направлено на устранение негативных факторов, требует незамедлительной медицинской помощи. Проводят длительное комплексное лечение, включающее средства, направленные на устранение причин заболевания и патологических изменений, которые развились в организме ребенка. Традиционно лечение разделяют на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение включает рациональное питание, организацию щадящего режима, длительное пребывание на свежем воздухе, стимуляцию двигательной активности, ежедневные гигиенические ванны поочередно с лечебными - хвойные, соляные. Хвойные ванны показаны больным с повышенной возбудимостью, соляные - при преобладании вялости, малоподвижности.
Больного ребенка организуется в зависимости от его возраста и отличается от питания здорового ребенка тем, что ранее на 1-1,5 месяца вводят фруктовые и овощные соки, прикорм, который должен быть преимущественно овощным, что способствует устранению ацидоза.
Лечение и профилактика рахита у детей должны проводиться своевременно и постоянно на протяжении всего первого года жизни ребенка.
Лечение рахита у грудничков
Лечение рахита у грудничков начинается с коррекции их режима питания. При грудном вскармливании недоношенных больных рахитом детей в период лечения назначают препараты кальция (глицерофосфат кальция по 0,05 г в первом и по 0,1 г во втором полугодии или глюконат кальция по 0,15-0 Д5 г 2 раза в день) в течение 1-1,5 месяца. С целью уменьшения ацидоза, нормализации обменных процессов, активации кислотного обмена назначают поливитамины С, В, В2, В4, А, препараты магния (аспаркам, панангин, карнитин в возрастной дозировке в течение 2-3-х недель.
Существенной частью лечения рахита является лечебная гимнастика и массаж. Их назначают преимущественно в период реконвалесценции.
Специфическое лечение рахита у детей
Специфическое лечение рахита у детей витамином D назначают в зависимости от периода заболевания и характера течения. В начальном периоде рахита при подостром его течении у доношенных детей целесообразно с проведения общего ультрафиолетового облучения курсом 15-25 сеансов ежедневно или через день. Начинают ультрафиолетовое облучение с 1 / 8 биодоз и доводят до 1,5 биодозы. В разгар заболевания независимо от степени тяжести и характера течения патологического процесса назначают витамин D по 2000-5000 МЕ в сутки в течение 3-4-х недель. Предпочтение отдается водорастворимому витамину О.. Доза 4000-5000 МЕ не назначается детям с тяжелым перинатальным анамнезом. Во время лечения витамином D целесообразно еженедельно проводить количественное или качественное определение уровня кальция в моче. Критерием окончания курса лечения витамином D является улучшение общего состояния ребенка, нормализация лабораторных показателей активности рахита (уровней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови). Наличие сопутствующих заболеваний не является показанием к увеличению лечебных доз витамина D. После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу витамина D (400-500 МЕ в сутки), которую назначают ребенку до 1.5-2 лет.
Отсутствие положительной клинической и лабораторной динамики в течение 3-4 - недель лечения витамином D свидетельствует о других формах заболевания - витамин-D-резистентный рахит, в также о возможном вторичном рахите.
При витамин-D-устойчивом рахите первого типа назначают витамин D в суточной дозировке 1000 МЕ / кг (25 мкг / кг) или кальцитриол по 1-4 мкг в сутки. При витамин-D-зависимом рахите второго типа, рекомендуют высокие дозы витамина D с индивидуальным подбором доз, начиная от 5000-10000 МЕ в сутки и при отсутствии эффекта увеличивая дозу (возможно и до 4000-10 000 на кг).
При фосфат-диабете, синдроме , почечном канальцевом ацидозе доза витамина D составляют около 2000 МЕ / кг. Для коррекции ацидоза дополнительно назначают препараты натрия гидрокарбоната, калия.
Профилактика рахита у детей
Профилактика рахита у детей осуществляется путем проведения внутриутробной и послеродовой профилактики.
При внутриутробной профилактике рахита у детей, как и при лечении, большое значение имеют неспецифические меры. Они заключаются в соблюдении каждой беременной женщиной рационального образа жизни с достаточным пребыванием на свежем воздухе, двигательной активностью, адекватной состоянию, сбалансированным питанием, которое должно оптимально обеспечить плод кальцием, фосфором, другими микро- и макроэлементами, витаминами, белком. В рационе беременной женщины для обеспечения потребности в кальции обязательными компонентами должны быть молоко и молочные продукты. Известно, что на 27-28-й неделе беременности в организме беременной создается кальциевый резерв, в после этого и до конца беременности от матери к плоду ЕЖЕДНЕВНО поступает около 300 мг кальция, при этом концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови у плода равна концентрации у матери. Особенно большая потребность плода в кальции после 30-32-й недели беременности, и для ее обеспечения у матери повышается концентрация парагормона, что способствует мобилизации ее кальциевого резерва по направлению к плоду, В это время у матери наблюдается также повышенный синтез кальцитриола, который способствует адаптации фосфорно-кальциевого метаболизма беременной к потребностям плода. Существенное значение для профилактики рахита имеет предотвращение вирусно-бактериальнных и других заболеваний беременной, протекающих с явлениями ацидоза, а также своевременное лечение токсикозов беременности и предотвращения рождения недоношенных детей.
Специфическую внутриутробную профилактику рахита у детей витамином D проводят в последние 2-3 месяца беременности, если они совпадают с осенне-зимним временем года. При этом назначают 400-500 МЕ ежедневно или общее ультрафиолетовое облучение в количестве 10-15 сеансов ЕЖЕДНЕВНО или через день, начиная с 1 биодозы и доводя до 2,5-3 биодоз (расстояние 100 см).
Большие дозы витамина D (1000-1500 МЕ в сутки) назначают беременным из групп риска: при заболеваниях почек, печени, дисфункции эндокринной системы, однако лишь в тех случаях, когда женщины не старше 25-30 лет (из-за опасности возможного кальциноза плаценты и развития гипоксии плода).
Профилактика рахита у грудничков
В послеродовом периоде также предусматривается проведение неспецифической и специфической профилактики рахита у грудничков. Неспецифическая профилактика заключается - в обеспечении грудного вскармливания ребенка на первом году жизни со своевременным введением полноценных корректирующих добавок и прикормов. Рациональном уходе за ребенком, проведении ежедневного массажа и гимнастики (не менее 30-40 минут в день), достаточном пребывании на свежем воздухе, приеме воздушных ванн, начиная с 3-5 минут.
Специфическую профилактику рахиту у грудничков витамином D начинают с 3-4-х недель (у недоношенных детей с 10-14 дня жизни). Ежедневно доношенному ребенку дают 400-500 МЕ витамина D до 1-1,5 года. Витамин D не дают 2-3 месяца в летнее время в связи с интенсивной инсоляцией. Применяют, как и для лечения, преимущественно водный раствор витамина, который содержит в одной капле 500 МЕ. Вместо для профилактики рахита можно проводить два курса (осенью и зимой) ультрафиолетового облучения по 10-15 сеансов ежедневно или через день. После проведения облучения витамин D нельзя назначать ранее чем через 6-8 недель.
Недоношенным детям и детям с усиленной пигментацией кожи профилактическую ежедневную дозу витамина D увеличивают до 800-1000 МЕ и дают препарат в 1,5-2-х лет, делая перерыв на время значительной инсоляции. В ряде стран (США, скандинавские страны) профилактическую дозу витамина D рекомендуют детям до 5 лет в осенне-зимнее время года.
Для предотвращения развития гипервитаминоза D необходимо 1 раз в 2-3 недели проводить количественное определение кальция в моче или качественное - за реакцией Сулковича. Если дети грудного возраста, вскармливаемые молочными смесями, содержащими витамин D), витамин D день профилактики рахита не назначается.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита принимать 400-500 ME витамина Д в сутки ( , - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.
— Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)
— Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили??? (Валя)
— Рахит — это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)
Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе 1200-1500 ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозе 500-1000 ME (1-2 капли) в солнечные дни и 1000-1500 ME (2-3 капли) в облачные дни.
— Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю?.. (Катерина)
— Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день — это мизер. (Светлана-врач)
Профилактические дозы витамина Д
- недоношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
- доношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.
Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время - с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.
Важно!!! Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри . Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.
Лечение рахита у ребенка
При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее 3000-5000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 6-10 капель). Продолжительность курса - 30-40 дней. Затем переходят на профилактическую дозу — 1000-1500 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 4-8 капель) месячным курсом.
Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.
Суточная доза: 4000-5000 ME (АкваДтрим, - 8-10 капель).
Курсовая доза: 300000-400000 ME.
Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета - например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.
Суточная доза: 5000-10000 ME (АкваДтрим, - 10-20 капель).
Курсовая доза: 400000-500000 ME.
— Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела — ненормальное для парня 25 лет??? (Василина)
Рахит III степени: Развивается через 10-12 месяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен — большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.
Суточная доза: 10000-15000 ME (АкваДтрим, - 20-30 капель).
Курсовая доза: 600000-800000 ME.
Кальций для лечения рахита у ребенка
Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:
- в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
- в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
- в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).
Важно!!! Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка
Лечебный эффект может быть достигнут УФО: 20-25 сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.
Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников - это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне 180-400 нм. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:
А (400-320нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ)
В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ);
С - (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ).
Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК.
Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов и др.), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма. Естественно, что УФ-излучение вызывает ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей.
Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойством обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.
УФ-эритема оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д. Поэтому УФО является специфической лечебно-профилактической процедурой у детей, страдающих рахитом.
Широко используется бактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидное действие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция и денатурация белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки. Непрямое действие УФ-излучения связано с изменением иммунобиологической реактивности организма под влиянием УФ-лучей.
УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.
УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые - активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.
Благодаря своему многообразному действию, УФО (наряду с УВЧ-терапией и ультразвуковой терапией) нашло широкое применение для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.
Определение биодозы
Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.
Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10-50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр фиксируют на туловище. Поочередно через 30-60 сек. облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонкой перед окошечками (предварительно закрытыми ею). Таким образом, если каждое окошечко открывать через 60 сек., кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 мин., в зоне второго - 5 мин. и т. д., в зоне шестого - 1 мин.
Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.
Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. При фотодерматозах, экземе, подагре, заболеваниях печени, гипертиреозе и др. чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, при другой патологии (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.) чувствительность кожи к УФО, наоборот, снижена. Кроме этого имеется большой перечень противопоказаний для лечения УФ-лучами, который необходимо знать. Поэтому, чтобы успешно и правильно применить лечение ультрафиолетовым облучением, необходимо проконсультироваться с лечащим Вас врачом - специалистом в области физических методов лечения.
Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для:
Местное УФО имеет более широкий круг показаний и применяется:
В отношении дифференцированного использования УФ-лучей различной длины волны можно отметить следующее. Показаниями для длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФО- 400нм*320 нм) являются острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго, себорея. (Аппаратура: ОУФк-01 и ОУФк-03 "Солнышко")
Назначаются общие УФО с учетом индивидуальных особенностей и чувствительности кожи к УФ-облучению по основной или ускоренной схеме. Для нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах, а также для профилактики ОРВИ проводят безэритемное общее УФО длинными и средними волнами с расстояния 50-100 см.
Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время всех процедур на глаза надевают защитные очки. УФ-облучение по методике PUVА-терапии (или фотохимиотерапия) проводят следующим образом. Больным с псориазом или парапсориатическими заболеваниями дают в соответствующей дозе внутрь или наносят наружно препараты фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан и др.). Препараты принимают только в день процедуры 1 раз за 2 часа до облучения после еды, запивая молоком. Индивидуальную фоточувствительность пациента определяют обычным способом биодозиметром, но также через 2 часа после приема препарата. Начинают процедуру с минимальных субэритемных доз.
Средневолновое ультрафиолетовое облучение показано при острых и подострых воспалительных заболеваниях внутренних органов, последствиях травм костно-мышечной системы, заболеваниях периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена веществ, рожистом воспалении. (Аппаратура: ОУФд-01, ОУФв-02 "Солнышко").
Коротковолновое ультрафиолетовое облучение используется при острых и подострых заболеваниях кожи, носоглотки, внутреннего уха, для лечения ран с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулеза кожи. (Аппаратура: ОУФб-04 "Солнышко").
Противопоказаниями для местных и общих УФ-облучений являются злокачественные новообразования, системные заболевания соединительной ткани, активная форма туберкулеза легких, гипертиреоз, лихорадочные состояния, склонность к кровотечению, недостаточность кровообращения II и III степеней, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, заболевания почек и печени с недостаточностью их функции, кахексия, малярия, повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы, инфаркт миокарда (первые 2-3 недели), острое нарушение мозгового кровообращения.
Некоторые частные методики ультрафиолетовой терапии
Грипп.
Ежедневно облучают эритемными дозами лицо, грудь и спину в течение 2-3 дней. При катаральных явлениях в области глотки облучают зев в течение 4 дней через тубус. В последнем случае облучение начинают с 1/2 биодозы, прибавляя в последующих облучениях по 1 -1/2 биодозы.
Инфекционно-аллергические заболевания.
Применение УФО кожи грудной клетки с помощью перфорированного клеенчатого локализатора (ПКЛ). ПКЛ определяет участок, подлежащий облучению (предписан лечащим врачом). Доза -1-3 биодозы. Облучение через день 5-6 процедур.
Острые респираторные заболевания.
В первые дни заболевания назначают ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа в субэритемных дозах, рассчитывая на бактерицидный эффект УФ-излучения.
Ринит острый.
Назначают УФ-облучения подошвенных поверхностей стоп. Доза 5-6 биодоз ежедневно. Курс лечения 4-5- процедур. УФ-облучения через тубус слизистой оболочки носа в стадии затухания экссудативных явлений. Облучения начинают с одной биодозы. Прибавляя ежедневно по 1/2 биодозы, доводят интенсивность облучения до 4 биодоз.
Острый ларинготрахеит.
УФ-облучение проводят на область трахеи и на кожу задней поверхности шеи. Доза облучения - 1 биодоза. Облучение проводят через день, прибавляя по 1 биодозе, курс лечения 4 процедуры. Если болезнь затянулась, то через 10 дней назначают УФО грудной клетки через клеенчатый перфорированный локализатор. Доза - 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 5 процедур.
Бронхит острый (трахеобронхит).
Назначается УФ-облучение с первых дней заболевания передней поверхности шеи, грудины, межлопаточной области. Доза - 3-4 биодозы. Облучения чередуют через день задней и передней поверхностей грудной клетки. Курс лечения 4 процедуры.
Бронхит хронический катаральный.
УФ-облучение грудной клетки назначают через 5-6 дней от начала заболевания. УФО проводят через локализатор. Доза - 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 5 облучений. В период ремиссии заболевания назначают общее УФО по основной схеме ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
Бронхиальная астма.
Можно применять как общие, так и местные облучения. Грудную клетку делят на 10 участков, каждый размером 12x5 сантиметров. Ежедневно эритемными дозами облучают только один участок, ограниченный линией, соединяющей нижние углы лопаток, а на груди - линией, проходящей на 2 см ниже сосков.
Абсцесс легкого
(Проводится в комплексе с УВЧ, СМВ, инфракрасной и магнитотерапией). В ранней стадии (до формирования гнойной полости) назначается ультрафиолетовое облучение. Доза - 2-3 биодозы. Облучение через день. Курс лечения 3 процедуры.
Гидраденит подмышечный
(В комплексе с СМВ, УВЧ, инфракрасной, лазерной и магнитотерапией). В стадии инфильтрации ультрафиолетовое облучение подмышечной области через день. Доза облучения - последовательно 1-2-3 биодозы. Курс лечения 3 облучения.
Гнойные раны.
Облучение проводят дозой в 4-8 биодоз с целью создания условий для наилучшего отторжения распавшихся тканей. Во второй фазе - с целью стимуляции эпителизации - облучения проводят в малых субэритемных (т. е. не вызывающих эритемы) дозах. Повторение облучения производят через 3-5 дней. УФО проводят после первичной хирургической обработки. Доза - 0,5-2 биодозы курс лечения 5-6 облучений.
Чистые раны.
Используется облучение в 2-3 биодозы, причем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3-5 см. Облучения повторяют через 2-3 дня.
Разрывы связок и мышц.
УФО используют так же, как при облучении чистых ран.
Переломы костей.
УФ-бактерицидное излучение места перелома или сегментированных зон проводят через 2-3 дня, каждый раз увеличивая дозу на 2 биодозы, начальная - 2 биодозы. Курс лечения 3 процедуры на каждую зону.
Общее УФО назначается через 10 дней с момента перелома по основной схеме ежедневно. Курс лечения 20 процедур.
УФО в послеоперационном периоде.
УФО после тонзилэктомии миндаликовых ниш назначается через 2 дня после операции. Облучение назначают с 1/2 биодозы на каждую сторону. Ежедневно увеличивая дозу на 1/2 биодозы, доводят интенсивность облучения до 3 биодоз. Курс лечения 6-7 процедур.
Фурункулы, гидрадениты флегмоны и маститы.
УФО начинают с субэритемной дозы и быстро повышают до 5 биодоз. Доза облучения - 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 2-3 дня. Очаг поражения ограждают от здоровых участков кожи с помощью простыни, полотенца.
Тонзиллит хронический.
УФ-облучение миндалин через тубус со скосом в 45% среза начинают с 1/2 биодозы, ежедневно увеличивают на 1/2 биодозы каждые 2 процедуры. Курсы проводят 2 раза в год. Стерильным тубусом через широко открытый рот пациента надавливают на язык, чтобы миндалина стала доступна для УФ-облучения. Подвергаются облучению поочередно правая и левая миндалины.
Отит наружный.
УФ-облучение через тубус слухового прохода. Доза - 1-2 биодозы ежедневно. Курс лечения 6 процедур.
Фурункул носа.
УФО преддверия носа через тубус. Доза - 2-3 биодозы через день. Курс лечения 5 процедур.
Туберкулез костей.
УФ-облучение длинноволновой частью спектра назначается по замедленной схеме. Курс лечения 5 процедур.
Экзема.
УФО назначается по основной схеме ежедневно. Курс лечения 18-20 процедур.
Псориаз.
УФО назначается как РUVA-терапия (фотохимиотерапия). УФ-длинноволновое облучение производится в сочетании приема фотосенсибилизатора (пувален, аминфурин) пациентом за 2 часа до облучения в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела. Дозу облучения назначают в зависимости от чувствительности кожи к УФ-лучам больного. В среднем УФО начинают с дозы 2-3 Дж/см 2 и доводят к концу курса лечения до 15 Дж/см 2 . Облучение проводят 2 дня подряд с днем отдыха. Курс лечения 20 процедур.
УФО средневолновым спектром (СУФ) начинают с 1/2 по ускоренной схеме. Курс лечения 20-25 облучений.
Гастрит хронический.
УФО назначается на переднюю брюшную кожу и кожу спины. УФО проводится по зонам площадью 400 см2. Доза - 2-3 биодозы на каждый участок через день. Курс лечения 6 облучений.
Вульвит.
Назначаются:
1. Ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Облучение проводят ежедневно или через день, начиная с 1 биодозы. Постепенно прибавляя по 1/2 биодозы, доводят интенсивность воздействия до 3 биодоз. Курс лечения 10 облучений.
2. Общее ультрафиолетовое облучение по ускоренной схеме. Облучение проводят ежедневно, начиная с 1/2 биодозы. Постепенно прибавляя по 1/2 биодозы, доводят интенсивность воздействия до 3-5 биодоз. Курс лечения 15-20 облучений.
Бартолинит.
Назначается ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Доза облучения - 1-3 биодозы ежедневно или через день. Курс лечения 5-6 облучений.
Кольпит.
Назначаются ультрафиолетовое облучение с использованием тубуса. Доза - 1/2-2 биодозы ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Эрозия шейки матки. Назначается ультрафиолетовое облучение области шейки матки с помощью тубуса и гинекологического зеркала. Доза - 1/2-2 биодозы ежедневно. Дозы увеличивают через каждые две процедуры на 1/2 биодозы. Курс лечения 10-12 процедур.
При воспалении матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки
Назначается ультрафиолетовое облучение кожных покровов области таза по полям. Доза - 2-5 биодозы на каждое поле. Облучение проводят ежедневно. Каждое поле облучают 3 раза с перерывом 2-3 дня. Курс лечения 10-12 процедур.
В лечении и реабилитации больных с различными болезнями большое место занимают лечебные физические факторы, как природные, так и получаемые искусственно.
Лечебные физические факторы оказывают гомеостатическое влияние на различные органы и системы, способствуют повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям, усиливают его защитно-приспособительные механизмы, обладают выраженным саногенным действием, повышают эффективность других терапевтических средств и ослабляют побочные эффекты лекарств. Их применение доступно, высокоэффективно и экономически выгодно.
Очень важно понять, что ультрафиолетовая физиотерапия является одним из важнейших компонентов всего комплекса физических методов лечения и реабилитации больных. Достоинство лечебных физических факторов в полной мере реализуется при их правильном применении и комбинировании с другими лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями.
Должно проводиться систематически, индивидуально и комплексно. Необходима организация правильного режима ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценное, калорийное, соответствующее его возрасту питание.
Методы применения витамина D2: 1) лечение дробными дозами в течение 1 мес. по 20 000-40 000 ИЕ в сутки или 2 мес. по 10 000-20 000 ИЕ в сутки; 2) ударный метод - в течение 5-10 дней по 100 000- 200 000 ИЕ в сутки; 3) лечение толчками - один раз в неделю витамин D2 дается в дозе 100 000 ИЕ в течение 1-1,5 месяца; 4) одномоментный метод - вся курсовая доза вводится за 2-3 дня по 300 000 или 500 000 ИЕ в сутки.
Ударный метод лечения применяется при выраженной остроте процесса. Максимальная курсовая доза витамина D2 составляет 800 000-1 000 000 ИЕ. Она наименьшая при рахите I степени (450 000-600 000 ИЕ), средняя при рахите II степени (600 000- 900 000 ИЕ) и максимальная при рахите III степени (800 000-1 200 000 ИЕ). Витамин D2 следует давать во время еды.
После проведения курса лечения витамином D2 необходимо ребенку давать рыбий жир (см. ниже - профилактика рахита).
В промежутках между курсами лечения витамином D2 применяют облучение ультрафиолетовыми лучами, 20-25 сеансов (начиная с 1/в до 4 биодоз на сеанс) при расстоянии горелки 100 см, курс лечения повторяют через 2 мес. Рекомендуется лимоннокислый натрий 25% раствор по 2-3 мл в день внутрь или лимонная кислота - 20% раствор по 3-6 мл в день.
Для лечения рахита применяют видеин - комплекс витамина D2 с белком. Назначают видеин по 0,25 г 2 раза в сутки (100 000 ИЕ в сутки) при рахите I степени в течение 6-8 дней, при рахите II степени - 8-12 дней и при рахите III степени - 12-18 дней. Видеин перед употреблением разводят в чайной ложке женского или коровьего молока.
В период выздоровления рекомендуется массаж, гимнастика, лечебные ванны. Соленые ванны (100 г соли на ведро воды) назначаются детям старше 5 месяцев, хвойные ванны (1/2 столовую ложку хвойного экстракта на ведро воды) - детям с пониженным питанием. Начальная температура воды в ванне 36-37°, затем постепенно снижают до 32°. Продолжительность ванны 3-5 мин., назначаются через день, на курс лечения 10-15 ванн.
Профилактика рахита должна начинаться до рождения ребенка.
Антенатальная профилактика у беременных женщин в последние 2-3 мес. беременности заключается в назначении витамина D2 по 500-1000 ИЕ в сутки. Рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами, длительное пребывание на свежем воздухе.
Грудной ребенок для предупреждения рахита должен своевременно получать овощные и фруктовые соки, яичный желток, лимонную кислоту. Последняя способствует образованию лимоннокислого кальция и усвоению фосфора. Наоборот, каши, мучные блюда (в чрезмерном количестве) способствуют развитию рахита, так как содержат в составе, плохо усвояемом организмом. Ультрафиолетовое облучение с профилактической целью назначается детям с 1-1,5 мес. жизни в осенне-зимнее время года.
Лечение. При лечении детей, больных рахитом, наилучший эффект достигается комплексной терапией, включающей гигиенические, диететические и физиотерапевтические мероприятия. Лечение должно быть длительным, систематическим, с учетом формы рахита (активности процесса, характера течения и степени).
Важное значение имеет правильная организация питания и режима больного ребенка (см. ниже). Широко используются препараты витамина D. Большинство авторов максимальную курсовую дозу признает равной 900 000-1000 000 ME. При начинающемся рахите достаточно 5000-6000 ME на протяжении 1-1,5 месяцев. При рахите средней тяжести в разгар заболевания следует ежедневно давать ребенку от 10 000 до 15 000 ME; при тяжелом рахите - 20 000- 25 000 ME в течение 1 - 1,5 месяцев, затем дозу уменьшают до 10 000-15 000 ME и лечение продолжают еще 4-6 недель. В периоде затихания необходимо, особенно у детей с хроническими расстройствами питания, назначать витамин D в течение 2-3 месяцев по 3000 ME ежедневно. Видеин (комплекс витамина D2 с белком) назначают по 0,25 г два раза в день (100 000 ME в сутки) при рахите I степени в течение 6-8 дней, II степени-8-12 дней, III степени - 12-16 дней.
Допустимо лечение рахита «витаминными толчками»: по 10 суточных доз (70 000- 100 000 ME) 1 раз в неделю в течение 6-8 недель. После проведенного курса лечения толчкообразным методом для предупреждения обострений рахита курс следует повторить через 2-2,5 месяца с учетом возраста и полученной первой дозы.
При присоединении к рахиту пневмонии, вирусных респираторных инфекций рекомендуется назначать витамин D в течение 4-5 дней по 100 000 ME в день. Во избежание гипервитаминоза D одновременно с витамином D необходимо давать концентрат витамина А по 1600 ME в день (в масле или драже).
Эффект действия витамина D повышается при одновременном назначении витаминов С и B1.
При грубой передозировке, бесконтрольном применении, при несоответствии дозы возрастной потребности в витамине D при профилактике (а при лечении рахита - при несоответствии дозы тяжести заболевания) может возникнуть гипервитаминоз D. Он наблюдается чаще у детей при искусственном вскармливании, особенно в возрасте старше 3 месяцев, когда потребность в витамине D начинает понижаться.
Гипервитаминоз D проявляется общей интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушением функции почек вследствие наступающей гиперкальциемии. Начальными признаками гипервитаминоза являются упорная анорексия, рвота и запоры на фоне нарастающей интоксикации. Развивается дистрофия с отставанием веса, а в дальнейшем и роста. Появляются симптомы почечной недостаточности: полиурия, изостенурия, альбуминурия и цилиндрурия. В крови - гиперкальциемия, ацетонемия, иногда повышение остаточного азота и снижение активности щелочей фосфатазы. На рентгенограммах костей - интенсивное отложение извести в зонах роста трубчатых костей и повышенная порозность всех костей.
Лечение гипервитаминоза D - ограничение коровьего молока и других продуктов, богатых кальцием; обильное питье; внутривенное вливание плазмы, 5% раствора глюкозы; преднизолон по 1 мг на 1 кг веса в сутки в убывающих дозах в течение 8-10 дней; витамин А по 10 000- 15 000 ME в течение 1-1,5 месяцев.
Эффективным методом специфического лечения рахита является ультрафиолетовое облучение (20-25 сеансов с 0,5 до 4,5 биодоз). Действие ультрафиолетового облучения сохраняется на протяжении 2-3 месяцев после прекращения лечения. По истечении этого срока в случае необходимости следует повторить курс облучения. В летнее время у детей старше года облучение ртутно-кварцевой лампой может быть заменено солнечными ваннами, проводимыми под постоянным контролем врача. Противопоказано применение ультрафиолетового облучения и солнечных ванн при активном туберкулезе, спазмофилии, острых расстройствах пищеварения, тяжелых формах хронического расстройства питания. Полезно назначение лимоннокислого натрия по 2-3 г в день (25% раствор - 1 чайная ложка 2-3 раза в день) и лимонной кислоты по 3-5 г в день (20% раствор - 1 чайная ложка 3 раза в день), при этом улучшаются условия всасывания фосфорно-кальциевых солей в кишечнике, уменьшается ацидоз. Важной составной частью комплексной терапии являются массаж и гимнастика, которые применяются при подостром течении рахита (без размягчения костей).
Содействует улучшению мышечного тонуса и восстановлению статических функций применение прозерина (внутримышечно) в виде 0,05% раствора по 0,1 мл на год жизни на протяжении 10-12 дней.
К числу вспомогательных методов, используемых при лечении рахита, относятся соленые и хвойные ванны. Соленые ванны (100 г соли на ведро воды) назначают детям не ранее 6 месяцев. Температура воды от 36° постепенно снижается до 32°, продолжительность от 3 до 10 минут, курс лечения - 15 ванн. Легковозбудимым детям с пониженным питанием более показаны хвойные ванны (половина столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды), температура воды 35-36°, 15-20 ванн, через день по 5-10 минут.
Все дети, больные рахитом, должны находиться на диспансерном учете. Дети, перенесшие тяжелый рахит, нуждаются в наблюдении и в проведении оздоровительных мероприятий даже в дошкольном возрасте, а в условиях Крайнего Севера - в младшем школьном возрасте.
Профилактика . Профилактические мероприятия начинают еще до рождения ребенка. Женские консультации широко разъясняют значение для беременной правильного режима и рационального питания. Пища беременных должна содержать достаточное количество овощей, фруктов, молока, в состав которых входят необходимые витамины и минеральные соли. Во время беременности потребность в витаминах возрастает и создаются условия полигиповитаминоза, в том числе и D, поэтому его необходимо назначать каждой беременной. В зависимости от условий климата, питания и быта беременной назначают витамин D по 500-1000 ME в день в течение всей беременности или за 2-3 месяца до родов по 2000 ME в день. Эффективным методом антенатальной профилактики является облучение беременных ультрафиолетовыми лучами (15-20 сеансов в последние 1,5-2 мес.), особенно в осенне-зимнее время. Рахит легко возникает и тяжелее протекает у недоношенных детей, поэтому профилактика недонашиваемости является также профилактикой рахита.
После рождения каждый ребенок нуждается в профилактике рахита. К числу важнейших профилактических мер относится организация правильного питания с первых дней жизни ребенка. Дети, находящиеся на естественном питании, реже болеют рахитом. При смешанном и искусственном вскармливании развитию рахита способствует неправильное соотношение пищевых ингредиентов. Необходимо время от времени проверять путем соответствующих расчетов количество получаемых ребенком белков, жиров и углеводов. С целью обогащения витаминами и минеральными солями начиная с 1-1,5 месяцев ребенку необходимы фруктовые, ягодные и овощные соки. Прикорм должен начинаться своевременно, целесообразнее в виде овощного пюре. С 4 месяцев назначают яблочное пюре, крутой яичный желток, с 6-7 месяцев два раза в неделю по чайной ложке телячьей или куриной печенки. Рекомендуется также использование фруктово-овощных детских консервов, богатых витаминами А, В, С. Необходимо ограничить количество каши и мучной пищи в питании детей первого и второго года. Имеет большое значение целесообразный уход за ребенком. Улучшает общий обмен ежедневная гигиеническая ванна. Важным является длительное и регулярное пребывание ребенка на свежем воздухе, в летнее время - световоздушные ванны, а также массаж и гимнастика в течение всего года.
Мерами специфической профилактики являются: ультрафиолетовое облучение, применение витамина D и рыбьего жира.
Облучение ртутно-кварцевой лампой проводится по 12-15 сеансов за курс.
Специфическая профилактика рахита витамином D осуществляется на фоне общих профилактических мероприятий, у доношенных детей - с 3-недельного возраста, у недоношенных - с 1-2-недельного возраста. В зависимости от проведенной профилактики рахита в антенатальном периоде, вида вскармливания, времени года и прочих условий потребность в витамине D может изменяться (минимальная суточная потребность составляет 500 ME). При неблагоприятных условиях внешней среды суточная доза витамина D должна быть увеличена до 1000-2000 ME, а у недоношенных детей - до 3000 ME.
Применяют следующие методы назначения витамина D.
1. При благоприятных условиях жизни ребенка и естественном вскармливании наиболее физиологичным является ежедневное назначение дробных доз витамина D на протяжении всего первого года жизни.
2. Вполне допустим и удобен для практических целей метод «витаминных толчков» - по 40 000-50 000 ME 1 раз в неделю в течение 6-8 недель. Этот метод позволяет проводить профилактику рахита в поликлинике или на дому медицинской сестрой, которая проверяет одновременно правильность проведения общих мероприятий.
3. В отдельных случаях (недоношенные дети, дети с частыми интеркуррентными заболеваниями) допустимо введение витамина D уплотненным методом (200 000- 400 000 ME за 10-12 дней) при строгом врачебном контроле. С таким же успехом может применяться препарат витамина D- видеин; 1 г препарата - 200 000 ME.
В домах ребенка, где дети обычно получают раннее смешанное и искусственное вскармливание, для специфической профилактики рахита может применяться витаминизированное молоко, содержащее 1000 ME витамина D в 1 л. В этих случаях другие препараты витамина D не нужны.
«Поддерживающая» специфическая профилактика рахита проводится на протяжении всего первого года жизни, затем периодически повторяется до 2 лет (в весеннее и осенне-зимнее время). В местах с длительной и суровой зимой, когда дети недостаточно пользуются свежим воздухом и солнцем, профилактику рахита следует проводить до 3-летнего возраста. В качестве основного средства «поддерживающей» профилактики рекомендуется давать рыбий или витаминизированный медицинский жир, в 1 мл которого содержится 150-200 ME витамина D и 500 ME витамина А. Назначают его с 4-недельного возраста по 3-5 капель 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу. К 2 месяцам ребенок должен получать по 0,5 чайной ложки 2 раза в день, а после 3 месяцев - по одной чайной ложке 1-2 раза в день.
Специфическая профилактика может дать эффект только в совокупности с другими средствами общей профилактики.
Одним из основных моментов в плане борьбы с рахитом является систематическое наблюдение за развитием ребенка на первом году жизни. Большое значение имеют санитарно-просветительная работа и широкая пропаганда всех профилактических мероприятий.
Каждая мать в детской консультации должна быть обучена элементам массажа и гимнастики, имеющих большое значение для правильного физического развития ребенка.
