Нипертен показания к применению отзывы. От чего эти таблетки нипертен

Гипертония, учащенный пульс – проблемы которые все чаще стали появляться в наше время. Фармацевтическая отрасль разрабатывает все новые и новые средства для борьбы с данными патологиями. Niperten является медикаментом, позволяющим снизить пульс, употребление кислорода миокардом, а также активность ренина. Рассмотрим, что же это за препарат – Нипертен, а также его инструкцию по применению.

Описание медикамента: форма и состав

Данный лекарственный препарат выпускают в форме таблеток. Активное вещество – бисопролол.

Вспомогательные компоненты, входящие в состав медикамента:

повидон и магния стеарат;
натрия карбоксиметилкрахмал;
кремния диоксид и микрокристаллическая целлюлоза.

Оболочка состоит из следующих компонентов: тальк, гипромеллоза, макрогол и диоксида титана.

Фармацевтическая промышленность выпускает Нипертен 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и Нипертен комби. Последний оказывает ярко выраженное антигипертензивное, а также антиангинальное действие благодаря двум активным веществам: бисопрололу и амлодипину. Рассмотрим, какие показания к применению данного медикамента.

От чего эти таблетки помогают и для чего применяется данный медикамент? Основное показание к назначению – артериальная гипертензия. Также назначают данное лекарство для терапии сердечной недостаточности, протекающей в хронической форме, ишемии и в целях профилактики стенокардических приступов.

Способ применения и дозировка

Разобравшись, при каком давлении назначается препарат, рассмотрим, как принимать его.

Прием пероральный. Доза: в сутки 1 таблетка, которую нужно запивать небольшим количеством воды.
Когда принимать медикамент: до или после еды? Лечение при помощи данного лекарства не зависит от приемов пищи.

Важно! Запрещено растирать таблетку в порошок либо разжевывать.

Окончательную дозировку и курс лечения назначает индивидуально врач.

Данный препарат снижает пульс и восстанавливает ритм сердца. Происходит это вследствие увеличения количества молекул АМФ. Последние содержат сахар и рибозу, аденин и фосфаты. Также медикамент подавляет тахикардию, гипертонию и нервную перевозбудимость. Снижается потребность миокарда в кислороде, в результате чего расслабляется тонус артерий, спазм которых провоцирует болезненность в груди.

Снижение давления происходит за счет понижения объема крови и стимуляции микрососудов.

Лечебный эффект длится сутки. Продолжительная терапия данным медикаментом позволяет достигнуть стабильного гипотензивного результата.

Важно! По сравнению со своими аналогами Нипертен минимально влияет на углеводный метаболизм и органы (матку, кровеносные сосуды, поджелудочную железу и легкие).

Основные противопоказания

Практически у каждого медикамента существует ряд противопоказаний. Нипертен не стал исключением:

аллергия к составляющим препарата;
обострение сердечной недостаточности;
брадикардия в тяжкой форме;
синоатриальная блокада;
метаболический ацидоз;
кардиогенный шок;
артериальная гипотония в тяжелой форме;
тяжелое протекание бронхиальной астмы.

Нежелательно применение средства при патологиях кровообращения. Не назначают лекарство детям младше 18 лет.

С осторожностью применяется медикамент людям, страдающим стенокардией Принцметала, сахарным диабетом и псориазом. Также нужно быть внимательными при тяжелой почечной недостаточности и патологиях работы печени, при врожденном пороке сердца и строгой диете.

Нипертен при беременности назначают в самых крайних случаях. Кроме того, не рекомендуется принимать таблетки матерям во время грудного кормления.

Использование медикамента в определенных случаях может вызвать следующие побочные эффекты:

В работе эндокринных органов: гипо- либо гипергликемия.
Патологии дыхательных путей: заложенность носа и затрудненное дыхание, при бронхиальной астме может наблюдаться бронхоспазм.
В работе пищеварительных органов: рвота, болезненность в животе, увеличение уровня билирубина, диарея либо запор, изменения вкуса, гепатит.
Дисфункции сердечно-сосудистых органов: боли в грудине, аритмия, патологии проводимости миокарда, изменение сердцебиения, понижение давления, обострение хронической сердечной недостаточности, симптомы ангиоспазма и другие.
Проблемы со слухом и зрением, сухость глаз, конъюнктивит.
Патологии нервной системы и психики: головные боли, астения, депрессия, слабость, судороги, расстройства сна, ночные кошмары, галлюцинации, миастения, в редких случаях – потеря сознания.
Метаболические нарушения: увеличение количества триглицеридов.
Нарушения кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.
Дерматологические патологии: зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи.
Аллергические реакции и нарушения в работе органов половой системы.

Важно! При возникновении какого-либо из вышеперечисленного признака необходимо обратиться к доктору.

Цена и аналоги

Нипертен является относительно недорогим препаратом. Нипертен 5 мг в России стоит в среднем 120 рублей. Цена на территории Украины – 72 гривны.

Внимание! Если медикамент Нипертен вызвал аллергическую реакцию или по каким-либо другим причинам не подходит для лечения, врач может предложить аналогичные препараты.

Препаратами с похожим действием являются:

Конкор;
Бисопролол;
Эгилок;
Арител;
Тирез и др.

Выбирать аналог самостоятельно категорически запрещено, ведь у каждого медикамента есть свои противопоказания к применению. Подобрать оптимальное лекарство сможет только врач.

Нипертен или Конкор – что лучше?

Выбирая между двумя этими медикаментами, лучше отдать предпочтение Нипертену, поскольку в нем содержится наполовину больше активных веществ и поэтому он действует сильнее.

Что лучше: Нипертен или Эгилок

Эгилок, так же, как и Нипертен, – адреноблокатор. Оба медикамента характеризуются примерно одинаковым составом и эффективностью.

Что пить лучше: Нипертен или Лозап

Медикаментозный препарат Лозап назначают для излечения от следующих недугов:

гипертонии;
хронической сердечной недостаточности;
для снижения риска возникновения разных сердечно-сосудистых болезней.

Специалист сможет определить какой из препаратов будет результативнее, учитывая индивидуальные особенности организма.

Нипертен или Бисопролол – что лучше

У обоих препаратов одинаковое активное вещество – бисопролол. Медикамент Бисопролол назначают для лечения гипертонии, стенокардии и сердечной недостаточности. Выбирая между данными препаратами, необходимо учитывать личные особенности, а также тяжесть заболевания.

Взаимодействие с другими медикаментами

Перед приемом данного лекарства обязательно необходимо ознакомиться с особенностями его приема с иными средствами. Рассмотрим несколько примеров взаимодействия с некоторыми медикаментами:

с йодсодержащими препаратами увеличивает возможность формирования анафилактических реакций;
с диуретиками и некоторыми медикаментами для борьбы с гипертонией может спровоцировать резкое снижение давления;
с седативными снотворными препаратами увеличивает подавление центральной нервной системы;
с аллергенами увеличивает возникновение тяжких аллергических реакций;
с инсулином данное средство меняет его результативность;
с некоторыми миорелаксантами удлиняет их действие.

Резкое снижение давления может спровоцировать одновременный прием Нипертена с Фенитоином либо с Нифедипином.

Совместимость Нипертена и алкоголя

Во время лечения Нипертеном необходимо отказаться от приема алкогольных напитков, поскольку они в сочетании с медикаментом оказывают большую нагрузку на сосудистую систему, а это несет опасность для жизни пациента.

Про прием Нипертена оставляют в основном положительные отзывы как врачи, так и пациенты. В современном мире гипертония стала довольно распространенным явлением, и Нипертен готов помочь в данной ситуации.

Бета1-адреноблокатор

Препарат: НИПЕРТЕН (NIPERTEN)

Активное вещество: bisoprolol
Код АТХ: C07AB07
КФГ: Бета 1 -адреноблокатор
Коды МКБ-10 (показания): I10, I20, I50.0
Рег. номер: ЛСР-008962/09
Дата регистрации: 06.11.09
Владелец рег. удост.: КРКА-РУС (Россия)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

Вспомогательные вещества:

Состав пленочной оболочки:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия, повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, макрогол, титана диоксид, тальк.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, макрогол, титана диоксид, тальк.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Описание препарата утверждено компанией-производителем в 2013 г.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Селективный бета 1 -адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке). Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах? 1 -адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, снижает AV-проводимость и возбудимость.

При превышении терапевтической дозы оказывает бета 2 -адреноблокирующее действие.

В начале применения препарата в первые 24 ч ОПСС увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности?-адренорецепторов и устранения стимуляции? 2 -адренорецепторов), через 1-3 сут возвращается к исходному уровню, а при длительном применении - снижается. Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение АД и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии терапевтический эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие отмечается через 1-2 месяца.

Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости миокарда, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышаться потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проведения (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлении через AV-узел) и по дополнительным путям.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие? 2 -адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен; не вызывает задержки ионов натрия в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всасывание

Абсорбция составляет 80-90%, прием пищи не влияет на абсорбцию. C max в плазме крови наблюдается через 1-3 ч.

Распределение

Cвязывание с белками плазмы крови - около 30%. Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер низкая.

Метаболизм и выведение

50% дозы метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

T 1/2 составляет 10-12 ч. Около 98% выводится почками, при этом 50% выводится в неизмененном виде; менее 2% - с желчью.

ПОКАЗАНИЯ

Артериальная гипертензия;

ИБС: профилактика приступов стенокардии напряжения;

Хроническая сердечная недостаточность.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Препарат принимают внутрь, утром натощак, не разжевывая, однократно.

Артериальная гипертензия и ИБС: профилактика приступов стенокардии напряжения

У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин , или с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза - 10 мг.

Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Хроническая сердечная недостаточность

Начало лечения хронической сердечной недостаточности препаратом Нипертен требует обязательного проведения специального периода подбора доз. Предварительные условия для начала терапии следующие:

Хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения в предшествующие 6 недель;

Практически неизменяемая базисная терапия в предшествующие 2 недели;

Лечение оптимальными дозами ингибиторов АПФ (и сосудорасширяющих средств, в случае непереносимости ингибиторов АПФ), диуретиков и, при необходимости, сердечных гликозидов.

Лечение назначают в соответствии с указанной схемой подбора доз. Возможна индивидуальная реакция пациента на назначенную терапию, т.е. дозу можно увеличивать только в случае хорошей переносимости предыдущей дозы.

Максимальная рекомендованная доза препарата Нипертен составляет 10 мг 1 раз/сут. После начала лечения препаратом в дозе 1.25 мг (1/2 таб. 2.5 мг) пациента следует наблюдать в течение около 4 ч (контроль ЧСС, АД, нарушения проводимости на ЭКГ, симптомов ухудшения хронической сердечной недостаточности).

Во время периода подбора доз или после него может произойти временное ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, задержка жидкости в организме, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде всего, обратить внимание на подбор дозы сопутствующей базисной терапии (оптимизировать дозу диуретика и/или ингибитора АПФ), перед снижением дозы препарата Нипертен. Лечение препаратом следует прерывать только в случае крайней необходимости.

После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование, либо продолжить лечение.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, расстройства сна, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, астения, миастения, парестезии в конечностях (у пациентов с перемежающейся хромотой и синдромом Рейно), тремор, судороги.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV-блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (усугубление) хронической сердечной недостаточности (отечность лодыжек, стоп, одышка), снижение АД, ортостатическая гипотензия, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди, синдром отмены (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, запор или диарея, нарушения функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз), повышение активности АЛТ и ACT, повышение уровня билирубина, изменения вкуса.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов - ларинго- и бронхоспазм.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин), гипотиреоидное состояние.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дерматологические реакции: усиление потоотделения, гиперемия кожи, экзантема, псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция.

Со стороны костно-мышечной системы: судороги (в т.ч. икроножных мышц), боли в спине, артралгия.

Со стороны половой системы: ослабление либидо, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения.

Со стороны обмена веществ: повышение содержания триглицеридов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Шок (в т.ч. кардиогенный);

Коллапс;

Отек легких;

Острая сердечная недостаточность;

Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

AV-блокада II и III степени;

Синоатриальная блокада;

Выраженная брадикардия;

Стенокардия Принцметала;

Кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);

Артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда);

Тяжелые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ в анамнезе;

Одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением МАО типа В);

Поздние стадии нарушения периферического кровообращения;

Болезнь Рейно;

Феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

Метаболический ацидоз;

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

Повышенная чувствительность к другим бета-адреноблокаторам.

С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности, при хронической почечной недостаточности, миастении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, AV-блокаде I степени, при депрессии (в т.ч. в анамнезе), псориазе, аллергических реакциях (в анамнезе), у пациентов пожилого возраста.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Применение при беременности и в период лактации возможно в том случае, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода или грудного ребенка.

Следует иметь в виду, что препарат способен вызывать внутриутробную задержку плода, гипогликемию, брадикардию.

Данных о выделении бисопролола с грудным молоком нет. Поэтому при необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Следует контролировать состояние пациентов, получающих Нипертен: измерение ЧСС и АД (в начале лечения - ежедневно, затем - 1 раз в 3-4 мес), проведение ЭКГ, определение уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию почек (1 раз в 4-5 мес). Следует обучить пациента методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд./мин.

Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины - выраженный коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100 уд./мин) и повышенный конечный диастолический объем левого желудочка, нарушающий субэндокардиальный кровоток.

У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При применении препарата у пациентов с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада).

При тиреотоксикозе бисопролол может замаскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку возможно усиление симптомов.

При сахарном диабете может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы в крови до нормального уровня.

При одновременном применении клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата Нипертен.

Возможно усиление выраженности реакции повышенной чувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

В случае необходимости проведения планового хирургического лечения отмену препарата проводят за 48 ч до начала общей анестезии. Если больной принял препарат перед хирургическим вмешательством, ему следует подобрать лекарственное средство для общей анестезии с минимально отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

Лекарственные средства, снижающие запасы катехоламинов (в т.ч. резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациентам, получающим такие сочетания лекарственных средств, требуется постоянное наблюдение врача на предмет выявления выраженного понижения АД или брадикардии.

Пациентам с бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные бета-адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности других гипотензивных средств. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

В случае выявления у пациентов пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50 уд./мин), выраженного понижения АД (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV-блокады, необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития синдрома отмены (тяжелой аритмии и инфаркта миокарда). Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).

Нипертен следует отменить перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилинминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Вопрос о возможности занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента на препарат (особенно в начале лечения, в связи с возможностью развития головокружения).

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: аритмия, желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, хроническая сердечная недостаточность, цианоз ногтей пальцев или ладоней, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморочные состояния, судороги.

Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих средств. Симптоматическая терапия: при развившейся AV блокаде - в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина или временная постановка кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии - лидокаин (препараты класса I A не применяются); при снижении АД - пациент должен находиться в положении Тренделенбурга; если нет признаков отека легких - в/в введение плазмозамещающих растворов, при неэффективности - введение эпинефрина, допамина, добутамина (для поддержания хронотропного и инотропного действия и устранения выраженного снижения АД); при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон; при судорогах - в/в диазепам; при бронхоспазме - бета 2 -адреностимуляторы ингаляционно.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у пациентов, получающих бисопролол.

Фенитоин при в/в введении, средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия бисопролола и вероятность снижения АД.

Нипертен изменяет эффективность инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД).

Бисопролол снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме теофиллина) и повышает их концентрацию в плазме крови, особенно у пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

Гипотензивный эффект ослабляют НПВС (задержка ионов натрия и блокада синтеза простагландина почками), ГКС и эстрогены (задержка ионов натрия).

Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон и другие антиаритмические средства повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV-блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности.

Нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и другие гипотензивные средства могут привести к чрезмерному снижению АД.

Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и повышает антикоагулянтный эффект кумаринов.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), этанол, седативные и снотворные лекарственные средства усиливают угнетение ЦНС.

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО, вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и бисопролола должен составлять не менее 14 дней.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

Эрготамин повышает риск развития нарушения периферического кровообращения; сульфасалазин повышает концентрацию бисопролола в плазме крови; рифампицин уменьшает.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

Препарат отпускается по рецепту.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 2 года. Не использовать препарат после истечения срока годности.

В современном мире, в эпоху развития технологий большинство людей ведут сидячий образ жизни, их двигательная активность очень ограничена. Это негативно сказывается на состоянии здоровья и проявляется развитием сердечно-сосудистых заболеваний – гипертонической болезнью, различными видами аритмии, стенокардии покоя и напряжения. Чаще стали встречаться и комбинированные патологии.

Большинство специалистов-кардиологов Америки и Европы считают группой препаратов выбора для борьбы с вышеперечисленными недугами селективные бета-блокаторы, которые оказывают противоаритмическое, гипотензивное действие, снижают энергетические затраты сердца и помогают устранить боль. В нашей стране широко применяется Нипертен.

Выбирая препарат для лечения ГБ или ИБС, особое внимание следует обратить на качество сырья, которое используется в производстве. От этого напрямую зависит скорость и продолжительность эффекта, переносимость препарата и его влияние на организм. Именно поэтому следует обратить внимание на препарат Нипертен и знать, от чего эти таблетки. Они имеют выраженный гипотензивный, противоболевой, сосудорасширяющий и противоаритмический эффект.

Состав и механизм действия

Действующим веществом в данном лекарстве является бисопролол. Он связывается с бета-рецепторами сердца, блокируя их. Таким образом, в сердце замедляется поток ионов кальция через клеточные мембраны и выработка циклических нуклеотидов (АТФ, цАМФ).

В свою очередь, это приводит к угнетению скорости распространения сердечного импульса, снижению силы и количества мышечных сокращений, поэтому сердце использует меньше кислорода и энергии для выполнения своих функций. Пациент ощущает снижение болевого синдрома, исчезновение усиленного сердцебиения.

Снижение артериального давления происходит за счет действия бисопролола на систему ренин-ангиотензин-альдостерона, нормализации чувствительности рецепторов в дуге аорты к более низкому уровню АД, снижения сердечного выброса и минутного объёма крови.

Положительным свойством препарата является отсутствие влияния на периферическое сопротивление сосудов. Также это вещество не связывается с бета2-адренорецепторами, которые есть в бронхах, матке, мышцах туловища, поджелудочной железе, и, соответственно, не оказывает негативного влияния на работу этих органов.

Для применения у пациентов с более выраженными клиническими симптомами производителем разработан Нипертен Комби. Он содержит в себе еще одно действующее вещество – .

Механизм действия состоит в блокировке каналов, которые расположены в мембранах кардиомиоцитов и пропускают ионы кальция внутрь. Таким образом, сердечная мышца расслабляется, снижается количество кислорода, необходимого для работы сердца.

Амлодипин способен влиять на гладкомышечные клетки сосудов, питающих сердце кровью. В пораженных участках улучшается микроциркуляция, и пациент ощущает исчезновение ишемической боли. Частично гипотензивный эффект достигается увеличением скорости клубочковой фильтрации.

Вспомогательные вещества, используемые для производства (стеарат магния, кремния оксид, карбоксикрахмал), полностью очищены от примесей и разрешены ВОЗ. Они помогают увеличить биологическую доступность и защищают от нежелательных эффектов.

Формы выпуска и цены на препарат

Нипертен выпускается в таблетках с содержанием действующего вещества 10 мг, 5 мг, 2,5 мг, по 20, 30, 50 или 100 шт. в пачке. Все они белого цвета и с полоской на одной стороне. Форма таблетки с наименьшей дозировкой овальная, остальные – круглые.

Нипертен Комби имеет большее разнообразие дозировок, что помогает назначить более эффективное лечение в зависимости от стадии заболевания и запущенности процесса. Таблетки могут содержать по 5 и 10 мг каждого вещества. Доступные комбинации – 5+5, 10+10, 5+10, 10+5. В продаже имеются упаковки по 30, 60, 90 табл.

Большим преимуществом является бюджетная цена, доступная для большинства покупателей. 10 таблеток Нипертена в зависимости от дозировки обойдутся вам от 48 до 88 руб., комбинированная форма препарата стоит дороже – от 72 руб. за одну пластинку из 10 табл.

Показания и противопоказания

Наиболее широко данный лекарственный препарат назначается кардиологами для снижения артериального давления. При этом эффект наступает постепенно, без резких скачков. Применять стоит в качестве постоянной терапии для профилактики гипертонических кризов. Когда же АГ осложняется метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа, нарушением проводимости у пожилых людей и перенесших инфаркт, следует отдавать предпочтение комбинированной форме.

Учитывая антиангинальные свойства, Нипертен используют для лечения стенокардии напряжения. Также показаниями к применению являются – хроническая сердечная недостаточность, тахикардия.

Запрещено использование при:

отеке легких;
острой сердечной недостаточности;
брадикардии ниже 60 ударов;
систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.;
АВ-блокадах, феохромоцитоме;
при ацидозе;
болезни Рейно и других нарушениях микроциркуляции.

Также противопоказаниями являются обструктивные заболевания легких, включая бронхиальную астму. Со стороны системы крови противопоказанием к применению являются тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз.

Использование препарата у лиц моложе 18 лет, беременных и кормящих не изучалось. При применении у людей с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, гипотиреозом, неконтролируемым сахарным диабетом первого типа, в ранний постинфарктный период, при наличии пороков сердца, следует тщательно оценить риски и пользу от приема и производить лечение строго под контролем врача.

Инструкция по применению

Применять препарат следует после индивидуального подбора дозировки врачом. Лечение начинают с 2,5 мг бисопролола, постепенно увеличивая дозировку и тщательно контролируя ЧСС, АД и сердечный ритм с помощью ЭКГ.

В инструкции по применению указано, что титрирование дозы для пожилых людей не требуется. Максимальная суточная доза составляет 20 мг бисопролола и 20 мг амлодипина.

Препарат используют для длительной терапии. Следует употреблять по 1 таблетке с необходимой дозировкой ежедневно утром, до приема пищи, запивая достаточным количеством чистой воды. Разжевывать запрещено.

Возможные побочные действия

Негативными реакциями выступают:

Аналоги

В связи со стремительным развитием фармацевтической отрасли большинство препаратов имеют аналоги и выпускаются во многих странах. При этом отмечается разница в качестве сырья, используемого в производстве, степень контроля качества. Аналогами Нипертена являются:

Замену препарата, подбор дозировки, контроль в процессе лечения должен осуществлять высококвалифицированный врач.

Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний среди людей старше 50 лет. Эта болезнь характеризуется постоянно повышенным артериальным давлением, и приводит к ранней потере трудоспособности. Для улучшения качества жизни важно подобрать оптимальное лекарство антигипертензивного действия, которое не только нормализует давление, но и защитит от возможных осложнений. Одним из таких препаратов является средство Нипертен.

Нипертен относится к группе селективных бета-блокаторов. Основное действующее вещество препарата – бисопролола фумарат. Препарат выпускается только в таблетках. Это небольшие овальные таблетки в пленочной оболочке, почти белого цвета. На одной стороне таблетки видна крупная риска, вторая сторона абсолютно гладкая. Лекарственное средство выпускается в трех дозировках – 2.5, 5 и 10 мг действующего вещества в одной таблетке. Нипертен Комби дополнительно содержит крахмал, тальк, магния стеарат, диоксид титана.

Таблетки упакованы в блистеры, по 10 штук. В одной картонной упаковке содержится 20, 30, 50 или 100 таблеток. Это лекарственное средство предназначено для лечения тяжелых форм гипертонической болезни и отпускается строго по рецепту врача.

Препарат выпускается в нескольких дозировках

Фармакологическое действие

Препарат относится к селективным бета-блокаторам, то есть действует избирательно. При блокаде адренорецепторов отмечается:

снижение частоты сердечных сокращений;
снижение сердечной проводимости;
снижение сосудистого тонуса;
снижение сократимости миокарда.

Таким образом, препарат Нипертен относится к антигипертензивным лекарствам с преимущественным влиянием на миокард.

Препарат обладает выраженным антиаритмическим действием, снижает потребность миокарда в кислороде и предупреждает развитие проблем в работе сердечной мышцы на фоне высокого артериального давления.

Снижение артериального давления при приеме препарата Нипертен происходит за счет угнетения активности ренин-ангиотензиновой системы, что влечет за собой снижение выработки ферментов, которые стимулируют повышение сосудистого тонуса и возрастание давления крови на стенки сосудов.

Препарат отличается быстрым действием и высокой биодоступностью. После приема таблетки, действующее вещество быстро всасывается слизистой желудка, биодоступность средства составляет около 91%. Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается через 1,5-2 часа после приема таблетки. Эффективность препарата не зависит от приема пищи. Метаболизм препарата происходит в печени и почках. Средство медленно выводится из организма на протяжении 12-14 часов, не оказывает влияния на работу почек и печени, независимо от возраста пациента.

Показания к применению

Прием таблеток Нипертена показан пациентам с артериальной гипертензией для минимизации негативного влияния высокого давления на работу миокарда. Показания к применению препарата Нипертен, приведенные в инструкции:

гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии;
ишемическая болезнь сердца;
стабильная стенокардия.

Препарат также нередко назначается как часть комплексной терапии хронической левожелудочковой недостаточности. В этом случае его целесообразно сочетать с диуретиками или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Таблетки на основе бисопролола применяются как при эссенциальной, так и при вторичной гипертензии. Это лекарство обладает выраженным антигипертензивным действием, защищает миокард и является относительно безопасным средством, с условием точного соблюдения схемы приема и рекомендованных врачом дозировок.

Нипертен эффективен при тяжелых формах гипертонии

Как принимать таблетки Нипертен?

Нипертен – это лекарство длительного действия. Оно придется по нраву пациентам, которые не любят, или забывают, принимать по несколько разных средств в строго отведенное время. Препарат пьют всего один раз в день. Прием рекомендовано осуществлять утром, сразу после сна. Прием пищи не влияет на эффективность лекарства, поэтому пить таблетку можно как до завтрака, так и сразу после еды.

Приведенные в инструкции рекомендации по лечению являются приблизительными. Дозировка препарата подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от особенностей течения заболевания, поэтому не допускается самостоятельное применение таблеток без консультации лечащего врача.

Применение при гипертензии

При артериальной гипертензии прием препарата начинают с минимальной дозировки, рекомендовано принимать утром по 2.5 мг Нипертена. Затем, в течение нескольких недель, врач и пациент отслеживают динамику изменения артериального давления. На основании полученных данных принимается решение о дальнейшей корректировке дозировки.

При назначении Нипертена для лечения гипертонии важно учитывать частоту сердечных сокращений. Чем больше это значение – тем больше дозировка препарата на начальном этапе терапии.

При необходимости, лечение можно начинать с приема Нипертена по 5 мг. Если этого количества препарата недостаточно для полноценного контроля показателей артериального давления, спустя некоторое время дозировку можно увеличить до 10 мг. Максимально допустимая дозировка при гипертонической болезни – 20 мг препарата в сутки.

Лекарственное средство показано для длительного приема. Так как оно влияет на работу сердца, пациент должен регулярно проходить обследования у кардиолога и делать ЭКГ для оценки эффективности лечения.

Лечение стабильной стенокардии

Схема терапии стабильной стенокардии лекарством Нипертен во многом напоминает рекомендации по лечению гипертонической болезни. Тем не менее при стенокардии целесообразно начинать приема препарата с 5 мг в сутки. Спустя две недели проводится оценка эффективности лечения, и доза может быть увеличена до 10 мг бисопролола.

Как и во всех остальных случаях, при лечении стабильной стенокардии необходимо принимать таблетку в первой половине дня, независимо от приема пищи.

Таблетки лучше всего принимать утром, в одно и то же время

Прием при хронической сердечной недостаточности

Препарат назначают только при стабилизации состояния пациента без малейших признаков обострения сердечной недостаточности. При таком диагнозе Нипертен неэффективен в качестве самостоятельного средства, и применяется лишь в комплексе с ингибиторами АПФ или блокаторов ангиотензина II. Дополнительно кардиолог может рекомендовать прием диуретиков и препаратов группы сердечных гликозидов.

В первые недели лечения хронической сердечной недостаточности необходим постоянный контроль состояния пациента. Практикуется многоступенчатая терапия, с постепенным повышением дозировки. Для определения реакции на препарат, сначала назначают половину таблетки 2.5 мг в сутки (1.25 мг). Спустя некоторое время проводят оценку сердечной деятельности, и, если не возникает осложнений, дозу повышают до 2.5 мг препарата в сутки.

После двухнедельного приема по 2.5 мг препарата, к суточной дозировке добавляют еще половину таблетки, доведя количество препарата до 3.75 мг. Такой схемы придерживаются до тех пор, пока дозировка не будет доведена до 10 мг Нипертена.

Повышать дозировку следует строго через каждые две недели. Если в какой-то момент начнется ухудшение переносимости препарата, количество таблеток снова снижают.

Терапия таким образом проводится при условии регулярного посещения врача и прохождения обследования. Во время приема лекарства регулярно измеряется давление, пульс и отслеживается динамика изменения симптомов хронической сердечной недостаточности.

Применение при беременности

Основное действующее вещество в составе препарата Нипертен, бисопролол, может оказывать негативное влияние на протекание беременности и развитие плода. Селективные бета-блокаторы приводят к ухудшению нормального кровоснабжения и кровотока в плаценте. Это опасно:

задержкой внутриутробного развития плода;
преждевременными родами;
прерыванием беременности, если препарат принимается на ранних сроках;
внутриутробной гибелью плода.

Если женщина во время беременности не может отказаться от приема препарата по показаниям, следует внимательно отслеживать этапы формирования и развития плода. Лекарственное средство может вызывать развитие опасной симптоматики у плода – гипогликемию, снижение частоты сердечных сокращений.

Сразу после родов ребенок нуждается в постоянном наблюдении и интенсивной терапии, так как высок риск развития опасных симптомов, угрожающих жизни.

Исследования о возможности проникновения препарата в грудное молоко не проводились, поэтому во время лактации следует отказаться от приема лекарственного средства. Если же женщине необходимо принимать препарат, грудное вскармливание следует прекратить.

Нипертен может вызвать серьезные патологии у плода

Применение детям и пожилым пациентам

Препарат не используется в педиатрической практике. Данных о влиянии лекарственного средства на организм ребенка недостаточно, чтобы делать вывод о его безопасности для пациентов этой возрастной группы, поэтому лекарство назначают только людям старше 18 лет.

Эффективность препарата и особенности его метаболизма у людей старшего возраста не меняются, поэтому пожилым пациентам можно принимать лекарство в стандартных дозировках. Корректирование схемы приема не требуется.

Особенности приема при нарушении работы печени и почек

Препарат оказывает минимальное влияние на работу печени и почек, поэтому при нарушении работы этих органов может приниматься в стандартной дозировке. При почечной и печеночной недостаточности легкой и умеренной выраженности Нипертен следует принимать по инструкции. Дополнительно рекомендуется проконсультироваться с врачом, однако противопоказаний к приему лекарства в этих случаях нет.

При тяжелых нарушениях работы печени и почек дозировка должна быть уменьшена вдвое. Максимально допустимая суточная доза препарата в этих случаях – 10 мг. Во время лечения следует отслеживать работоспособность этих органов. Отмена препарата должна происходить путем постепенного уменьшения суточной дозы.

Лечение Нипертеном при диабете

Препарат не оказывает непосредственного влияния на уровень глюкозы в крови или обмен веществ, однако может менять действие сахароснижающие препаратов у больных диабетом второго типа.

Данное лекарственное средство может маскировать симптоматику гипогликемии. Характерные для этого состояния симптомы (тахикардия, обильная потливость, общее недомогание) могут подавляться действием лекарственного средства. В связи с этим, пациентам с диабетом рекомендуется тщательно следить за уровнем глюкозы в крови, проводя измерения глюкометром несколько раз в сутки.

Противопоказания к применению

Инструкция по применению препарата Нипертен содержит подробный перечень противопоказаний к приему этого лекарственного средства. Среди них:

непереносимость бисопролола и гиперчувствительность к вспомогательным компонентам препарата;
декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
острая сердечная недостаточность;
кардиогенный шок в анамнезе;
слабость синусного узла;
тяжелые формы брадикардии;
синдром Рейно;
обструкция легких;
бронхиальная астма;
гипотензия;
метаболический ацидоз.

Препарат с осторожностью назначается при сахарном диабете, так как может оказывать негативное влияние на метаболические процессы и эффективность сахароснижающих препаратов.

Лекарство нельзя назначать пациентам, которые в течение последних трех месяцев перенесли инфаркт миокарда.

При гипертиреозе, решение о назначении препарата должен принимать только врач, самолечение недопустимо.

В первые месяцы после инфаркта препарат противопоказан

Возможные побочные действия

Нипертен – сильнодействующие препарат, который может вызывать серьезные побочные эффекты. При возникновении тревожных симптомов рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности уменьшения принимаемой дозы лекарства, либо о замене таблеток.

Побочные эффекты при приеме Нипертена
	Встречается часто	Встречается редко	Единичные случаи
Нервная система	Вертиго, мигрень	Предобморочное состояние	Потеря сознания, обморок
Психика	Нарушения сна	Депрессивное расстройство	Галлюцинации, кошмары
Зрение	–	Сухость глаз	Конъюнктивит
Сердце и сосуды	Брадикардия	Ухудшение симптоматики сердечной недостаточности, озноб, похолодание рук и ног	Ортостатическая гипотензия
Дыхательная система	–	Бронхоспазм	Ринит аллергической природы
ЖКТ	Тошнота со рвотой, диарея	Запоры	–
Печень	–	–	Гепатит
Скелет и мышцы	–	Слабость в мышцах	Судороги
	–	Аллергические реакции, снижение чувствительности	Алопеция, обострение псориаза
Репродуктивная система	Снижение либидо	Эректильная дисфункция	–

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта присутствуют в первые дни приема препарата и проходят без лечения. Обострения симптоматики сердечной недостаточности наблюдается по мере привыкания препарата у людей с этой болезнью. В этом случае необходим постоянный контроль работы миокарда и правильный подбор дозировки препарата.

Симптомы передозировки

Передозировка наблюдается при превышении суточной дозировки лекарственного средства в два раза и больше. Симптомы зависят от общего самочувствия пациента, количества принятого препарата и особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы. Симптомы:

тяжелая брадикардия;
артериальная гипертензия;
гипогликемия;
нарушение дыхания;
острая сердечная недостаточность.

Реанимационные меры зависят от выраженности симптомов. Рекомендуется не пытаться купировать симптомы самостоятельно, а вызвать на дом бригаду врачей скорой помощи и довериться специалистам.

Особые указания

При приеме любого лекарственного средства для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, включая таблетки Нипертен, лекарство нужно принимать строго по назначению врача, но не заниматься самолечением. Правильно подобрать оптимальную дозировку может только специалист.

Нипертен – это лекарство, предназначенное для длительного применения. Курс лечения может длиться от полугода и больше. В это время необходимо регулярно проходить обследования и проводить мониторинг работы миокарда.

В первую неделю приема препарата нужно постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Особенно это важно для больных с сердечной недостаточностью и стенокардией.

Этапы контроля состояния больного в начале терапии таблетками Нипертен:

ежедневный мониторинг изменения артериального давления;
ежедневное измерение частоты сердечных сокращений;
ЭКГ дважды в неделю;
измерение уровня глюкозы (для больных диабетом);
мониторинг работы почек и печени (для пожилых людей).

Препарат необходимо отменять постепенно. Резкое прекращение приема таблеток может привести к нарушению сердечного ритма и обострению сердечной недостаточности, поэтому прекращение лечения Нипертеном должно происходить только путем постепенного снижения дозировки.

Длительный прием препарата может негативно сказаться на психическом состоянии пациента. При появлении симптомов депрессивного расстройства, нужно прекратить терапию Нипертеном.

Средство с осторожностью назначается пациентам с нарушением дыхания или ХОБЛ. У людей с большим стажем курения эффективность препарата Нипертен значительно ниже.

Любые бета-блокаторы могут повышать восприимчивость к раздражителям у аллергиков, что приводит к развитию тяжелой симптоматики аллергической реакции.

При необходимости проведения хирургического вмешательства, прием лекарственного средства необходимо прекратить за двое суток до операции. В противном случае существует риск ухудшения восприимчивости анестезии.

При приеме препарата отмечается сухость глаз и уменьшение секреции слезной жидкости. Это может приводить к дискомфорту при ношении контактных линз.

Следует помнить, что любые бета-блокаторы могут снижать половое влечение и у мужчин, и у женщин. При развитии эректильной дисфункции у мужчин следует прекратить прием лекарственного средства.

Препарат может провоцировать импотенцию

Взаимодействие с другими препаратами

Препарат отличается большим перечнем лекарственных взаимодействий, которые необходимо учитывать при начале терапии. Оптимальным решением является консультация с врачом. Пациент должен рассказать лечащему врачу о всех препаратах, которые он принимает на постоянной основе или время от времени. Это поможет оценить потенциальный риск и составить схему лечения с учетом других лекарственных средств.

Препарат запрещено принимать с Флоктафенином и Сультопридом. Такие комбинации могут вызвать развитие тяжелой формы аритмии, а также стать причиной развития артериальной гипотензии.
При одновременном приеме со средствами от аритмии необходимо проконсультироваться с врачом о снижении дозировки последних.
При приеме с препаратами группы антагонистов кальция суммируется антигипертензивное действие этих лекарств, что может привести к тяжелой форме артериальной гипотензии.
Средства для снижения давления центрального действия при одновременном приеме с Нипертеном ухудшают работу миокарда. Это приводит к обострению симптоматики левожелудочковой недостаточности.
Одновременный прием с амлодипином, нифедипином приводит к опасному снижению давления и обострениям сердечной недостаточности.
Нипертен повышает гипогликемическое действие препаратов от сахарного диабета, в том числе и инсулина.
При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами происходит уменьшение антигипертензивного действия лекарства Нипертен.

Во время приема препарата следует отказаться от алкогольных напитков. Спиртное может повышать антигипертензивное действие лекарственного средства, что опасно риском развития артериальной гипотензии.

Стоимость и аналоги

При необходимости длительной терапии медикаментом Нипертен цена лекарства не ударит по семейному бюджету. Большая упаковка таблеток (100 шт.) в средней дозировке 5 мг обойдется всего в 300 рублей. Следует учитывать, что таблетку принимают 1 раз в сутки, поэтому упаковки хватит надолго.

Подобрать аналоги препарата Нипертен не составит труда, так как средства на основе бисопролола производятся различными фармацевтическими компаниями. Они имеют одинаковый состав и дозировку, но могут лишь незначительно различаться по цене.

Стоимость аналогов представлена за упаковку таблеток в дозировке 5 мг. Самые доступные препараты – это отечественный Бисопролол и Бисопролол-СЗ. Купить их можно в любой аптеке. Тем не менее практика показывает, что минимальное количество побочных эффектов наблюдается при приеме таблеток Нипертен и Биодоп, из-за высокой степени очистки сырья, применяемого при производстве.

Нипертен (действующее вещество - бисопролол) - это кардиоселективный бета-1-адреноблокатор, производимый на мощностях российского филиала всемирно известной словенской фармацевтической компании «КРКА». Как финальный штрих к краткой вводной характеристике нипертена следует отметить, что он не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Это значит, что, одновременно с угнетением, он не стимулирует бета-адренорецепторы, чем «грешат» некоторые другие препараты из данной группы. В последних исследованиях было показано отсутствие каких-либо доказательств в улучшении прогноза при кардиоваскулярной патологии на фоне приема бета-адреноблокаторов с собственной (внутренней) симпатомиметической активностью.

Эра (пусть читателя не смущает столь звучное определение, оно здесь абсолютно к месту) бета-адреноблокаторов началась в 60-х годах минувшего века. Сегодня это одна из наиболее часто используемых в кардиологической практике групп препаратов. Чтобы в полной мере ощутить все преимущества бисопролола (читай: нипертена), необходимо хотя бы поверхностно разобраться в таком явлении, как селективность или избирательность. Как известно, бета-адреноблокаторы могут быть неселективными (блокирующими оба типа бета-адренорецепторов) и селективными, прицельно воздействующими только на бета-1-адренорецепторы, залегающие в сердце и в меньшей степени в почках. Нипертен представляет собой один из самых высокоселективных бета-адреноблокаторов. Так, в сравнении с метопрололом, он втрое эффективнее последнего в плане селективности. Преимуществами нипертена является также его высокая терапевтическая эффективность и длительный «half life» (что в данном случае не имеет никакого отношения к компьютерной игре: это фармакологический термин, означающий «период полураспада»).

В этой связи для достижения «работающих» терапевтических доз препарата в организме его достаточно принимать всего один раз в день, что повышает приверженность к лечению «на длинной дистанции». Высокая избирательность нипертена позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, связанных с блокадой бета-2-адренорецепторов (нежелательное влияние на гладкомышечный «каркас» бронхов и периферических артерий, вмешательство в углеводный и липидный метаболизм). Двойной путь элиминации препарата из организма (печень, почки) делает возможным его назначение пациентам, страдающим почечной или печеночной недостаточностью. Помимо этого, нипертен в меньшей степени вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что открывает широкие возможности его комбинирования с различными сердечно-сосудистыми препаратами. Нипертен можно принимать, не привязываясь к режиму питания, что является еще одним его преимуществом. Оптимальным временем приема является момент после утреннего пробуждения, до первого приема пищи.

Помимо антигипертензивного действия, препарат наделен также антиангинальным (противоишемическим) и антиаритмическим действием. Следует отметить, что при превышении приведенных в инструкции по применению терапевтических доз, препарат утрачивает свою селективность и начинает блокировать бета-2-адренорецепторы. Еще один важный нюанс: нельзя резко отменять препарат, т.к. в противном случае можно спровоцировать развитие т.н. синдрома отмены, когда обостряется патологическая кардиоваскулярная симптоматика вплоть до инфаркта миокарда или тяжелых аритмий. «Сход» с фармакотерапевтического курса должен быть плавным и занимать, по меньшей мере, 2 недели.

Фармакология

Селективный бета 1 -адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке). Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах β 1 -адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, снижает AV-проводимость и возбудимость.

При превышении терапевтической дозы оказывает бета 2 -адреноблокирующее действие.

В начале применения препарата в первые 24 ч ОПСС увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности α-адренорецепторов и устранения стимуляции β 2 -адренорецепторов), через 1-3 сут возвращается к исходному уровню, а при длительном применении - снижается. Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение АД и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии терапевтический эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие отмечается через 1-2 месяца.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β 2 -адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен; не вызывает задержки ионов натрия в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола.

Фармакокинетика

Всасывание

Абсорбция составляет 80-90%, прием пищи не влияет на абсорбцию. C max в плазме крови наблюдается через 1-3 ч.

Распределение

Cвязывание с белками плазмы крови - около 30%. Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер низкая.

Метаболизм и выведение

50% дозы метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

T 1/2 составляет 10-12 ч. Около 98% выводится почками, при этом 50% выводится в неизмененном виде; менее 2% - с желчью.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия, повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, макрогол, титана диоксид, тальк.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.

Дозировка

Препарат принимают внутрь, утром натощак, не разжевывая, однократно.

Артериальная гипертензия и ИБС: профилактика приступов стенокардии напряжения

У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин, или с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза - 10 мг.

Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Хроническая сердечная недостаточность

хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения в предшествующие 6 недель;
практически неизменяемая базисная терапия в предшествующие 2 недели;
лечение оптимальными дозами ингибиторов АПФ (и сосудорасширяющих средств, в случае непереносимости ингибиторов АПФ), диуретиков и, при необходимости, сердечных гликозидов.

После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование, либо продолжить лечение.

Передозировка

Симптомы: аритмия, желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, хроническая сердечная недостаточность, цианоз ногтей пальцев или ладоней, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморочные состояния, судороги.

Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих средств. Симптоматическая терапия: при развившейся AV блокаде - в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина или временная постановка кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии - лидокаин (препараты класса I A не применяются); при снижении АД - пациент должен находиться в положении Тренделенбурга; если нет признаков отека легких - в/в введение плазмозамещающих растворов, при неэффективности - введение эпинефрина, допамина, добутамина (для поддержания хронотропного и инотропного действия и устранения выраженного снижения АД); при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон; при судорогах - в/в диазепам; при бронхоспазме - бета 2 -адреностимуляторы ингаляционно.

Взаимодействие

Нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и повышает антикоагулянтный эффект кумаринов.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

Побочные действия

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, расстройства сна, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, астения, миастения, парестезии в конечностях (у пациентов с перемежающейся хромотой и синдромом Рейно), тремор, судороги.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV-блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (усугубление) хронической сердечной недостаточности (отечность лодыжек, стоп, одышка), снижение АД, ортостатическая гипотензия, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди, синдром отмены (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, запор или диарея, нарушения функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз), повышение активности АЛТ и ACT, повышение уровня билирубина, изменения вкуса.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов - ларинго- и бронхоспазм.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин), гипотиреоидное состояние.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дерматологические реакции: усиление потоотделения, гиперемия кожи, экзантема, псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция.

Со стороны костно-мышечной системы: судороги (в т.ч. икроножных мышц), боли в спине, артралгия.

Со стороны половой системы: ослабление либидо, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения.

Со стороны обмена веществ: повышение содержания триглицеридов.

Показания

артериальная гипертензия;
ИБС: профилактика приступов стенокардии напряжения;
хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания

шок (в т.ч. кардиогенный);
коллапс;
отек легких;
острая сердечная недостаточность;
хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
AV-блокада II и III степени;
синоатриальная блокада;
СССУ;
выраженная брадикардия;
стенокардия Принцметала;
кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);
артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда);
тяжелые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ в анамнезе;
одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением МАО типа В);
поздние стадии нарушения периферического кровообращения;
болезнь Рейно;
феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
метаболический ацидоз;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
повышенная чувствительность к другим бета-адреноблокаторам.

С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности, при хронической почечной недостаточности, миастении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, AV-блокаде I степени, при депрессии (в т.ч. в анамнезе), псориазе, аллергических реакциях (в анамнезе), у пациентов пожилого возраста.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности.

У пациентов с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза - 10 мг.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять препарат при хронической почечной недостаточности.

У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин максимальная суточная доза - 10 мг.

Применение у детей

Противопоказано: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

КАТЕГОРИИ