Острый фасциолез. Терапия в хронической стадии
Возбудитель фасциолеза печёночная двуустка (fasciolas hepatica sand gigantic) – это плоский червь из рода трематод. Различают 2 вида разных по величине. Гигантская двуустка достигает 7 см, а печёночная – 2–3 см. Основным хозяином печёночной двуустки являются домашние животные – овцы, коровы и козы.
Яйца фасциолы hepatica обитают на дне прудов, озёр и рек
Яйца фасциолы с калом животных попадают в пресный водоём, где через 1–2 недели из них выходят личинки. Их заглатывают улитки, внутри которых личинки зреют несколько недель. Созревшие личинки снова попадают в водоём, но уже покрытые капсулой, с помощью которой прикрепляются к растениям или плавают в воде.
Люди и животные, заражаются фасциолёзом, проглатывая воду из водоёма.
В кишечнике человека и животных личинка выходит и пробивает сначала стенку кишечника, потом брюшину и затем печень, при этом стремясь попасть в жёлчные протоки. Здесь они созревают и остаются на много лет. Полный цикл миграции фасциолы в человеке продолжается 3–4 месяца. Поселившись в жёлчных протоках, фасциола откладывает яйца, которые выводятся с калом.
Заражение печёночной и гигантской двуусткой происходит при употреблении воды из водоёма или растений на берегу, а также фруктов и овощей, помытых этой водой. Инфицирование людей фасциолёзом происходит и при употреблении недостаточно термически обработанной печени заражённых животных.
Фасциолёз протекает в острой и хронической форме. Патогенез острой формы заболевания вначале обусловлен механическим повреждением тканей печени во время внедрения фасциолы в её паренхиму. Попадая в печень и жёлчные протоки, фасциолы выделяют токсические вещества, которые вызывают у человека аллергическую реакцию.
Механизм заражения – алиментарный, а путь пищевой или водный
Признаки фасциолеза
С момента заражения до первых симптомов фасциолёза проходит от 1 недели до нескольких месяцев. Это связано с количеством проглоченных личинок и реакцией иммунной системы человека. В половине случаев фасциолез у человека протекает бессимптомно. У других больных, появляются симптомы заболевания, когда фасциолы во время миграции пробивают печень. В этот период появляются следующие симптомы:
- боли в правом подреберье или нелокализованные;
- повышение температуры до 39,0–40,0 °C;
- желтушность кожных покровов;
- сухой кашель;
- зудящие красные отёчные высыпания;
- приступообразные головные боли;
- тошнота и рвота – непостоянный признак.
Острые симптомы фасциолёза человека продолжаются от 2 до 6 месяцев и прекращаются после попадания фасциолы в жёлчные протоки.
При хронической стадии фасциолёза аллергическая реакция в виде сыпи тоже проявляется, но преобладают желудочно-кишечные признаки заболевания. Хроническое течение фасциолеза у человека проявляется симптомами холецистита, холангита или панкреатита. При этом отмечаются приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой и рвотой. Периодически появляется желтушность кожи и склер. Присоединение бактериальной инфекции сопровождается печёночной коликой. При осмотре пациента выявляется увеличение печени и селезёнки.
Диагноз фасциолёза устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, симптомов болезни и лабораторного обследования. Методы диагностики:
При обнаружении яиц печеночного сосальщика в испражнениях диагноз фасциолез не вызывает сомнений
В остром периоде болезни применяется комплексное лечение, которое предусматривает подготовку пациента для применения противоглистных препаратов. В начале курса применяются желчегонные и сорбенты.
Схема лечения:
- Антигистаминные препараты.
- Внутривенным введением хлористого кальция.
- Для специфическоголечения фасциолёза применяют однократно Триклабендазол в дозе 10 мг на 1 кг веса человека.
- Длялечения применяют альтернативный препарат Битинолол.
- Хлоксил принимают в день 3 раза из расчёта суточной дозы 60 мг на 1 кг веса пациента.
- В случае отсутствия этих препаратов длялечения фасциолёза применяют также Празиквантел. Однако его эффективность несколько уступает.
- Бильтрицид используют в дозе 60 мг на 1 кг веса тела. Препарат принимают за 2 приёма.
- Присоединение бактериальной инфекции требует применения антибиотиков.
Препараты при фасциолезе назначаются из группы антигельминтных средств
После курса лечения необходим контроль крови на антитела, потому что эффективность препаратов составляет 80%. В случае если титр антител не снижается, проводится повторный курс лечения. Через 6 месяцев исследуют кал и дуоденальное содержимое на яйца глистов.
Как предупредить заболевание
Действенные меры профилактики болезни – вырабатывание гигиенических привычек:
- мытьё рук после каждого пребывания вне дома;
- запрет на использование воды из водоёма для мытья рук, фруктов или овощей;
- никогда не пить воду из водоёма;
- не использовать в пищу растения с берега водоёма;
- не употреблять термически недостаточно обработанную печень животных.
Контроль крупного и мелкого рогатого скота – это тоже мера профилактики инфицирования.
Общий вид
Строение и система функционирования хорошо приспособлены к проживанию в печени, не вызывая иммунной реакции. Организм хозяина быстро разрушается. Это затрудняет постановку клинического диагноза. Червь имеет признаки пола, может размножаться гермафродитным путём.
Методы размножения
В теле моллюска может развиваться несколько поколений редий, пока не родятся хвостатые личинки, получившие название церкарии. Этап развития занимает до 70 дней. Церкарии выходят из носителя, начинают независимую жизнь, пока не найдут подходящее водное растение. После прикрепляются к растению, меняют вид, переходят в покоящуюся стадию в ожидании основного хозяина.
Поселившись на новом месте, червь развивается. Через 3-4 месяца готов дать новое потомство. Взрослый червь может жить от десяти месяцев до пяти лет, пройдя три поколения и дважды становясь личинкой.
Ближайшие родственники
Существует ряд видов червей по характеристикам близких печёночной двуустки. Некоторые вызывают аналогичные заболевания, их легко спутать. Наиболее известные черви:
Амфимиктное поколение начинает историю с церкарий, вышедших из носителя. Существуют стратегии попадания церкарии в тело основного хозяина:
- Напрямую в выпитой воде, проникают через наружные покровы.
- Используя промежуточного хозяина – рыбу, питающуюся моллюсками.
- Через внешнюю среду на поверхности носителя моллюска, траву.
Конечным хозяином становится позвоночное животное, реже – человек.
Болезни, вызываемые двуустками
Существует клиническое описание заболеваний, характерных присутствием в теле человека двуусток:
- Фасциолёз в единичных случаях встречается повсеместно, чаще регистрируют в Средней Азии, Белоруссии, на Кавказе, в Молдавии, Латинской Америке. В ранней стадии симптомы фасциолёза проявляются появлением сыпи, повышением температуры до 40С, головными болями, тошнотой, рвотой, характерны признаки гепатита, увеличение печени. При фасциолёзе могут нарушаться сердечные ритмы, повышается давление.
- Описторхоз – внешние признаки течения болезни похожи на фасциолёз. Вызываются кошачьей двуусткой. В хронической фазе проявляется депрессия, раздражительность, нарушения желудочной секреции, развивается печёночный гепатит. Болезнь может протекать без проявления признаков. Возбудитель заболевания – кошачья двуустка.
Диагностика заболеваний
При истинном фасциолёзе, избавляясь от глистов, надо быть осторожным, прибегать к услугам врача. Избавиться от двуусток не сложно. Применение препарата Дертил и его аналогов достаточно эффективно. Общее лечение осложняется наступлением нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Если правильно проводить лечение, фасциолёз редко приводит к тяжёлым последствиям. Обычно они связаны с побочными эффектами, может вызывать развитие рака печени, гнойные процессы, острый панкреатит.
Заражение человека этим заболеванием особо распространено в Европе и Южной Америке, Австралии, а так же в Африке, Азии и Закавказье. Так же как описторхоз, парагонимоз, фасциолез считается наиболее часто встречающимися гельминтозами человека.
Стадии развития трематод
Инфицирование происходит за счет двух видов сосальщиков, трематод: двуустки печеночной и двуустки гигантской.
Развитие болезни проходит в несколько стадий:
Возможна общая слабость
Симптомы на разных стадиях
Клиническая картина болезни, так же как и при других печеночных трематодозах, имеет три фазы:
Диагностирование
Диагностика фасциолеза включает в себя комплексное обследование эпидемиологического анамнеза и симптомов клинического характера. Выявить болезнь поможет анализ следующих факторов:
Все эти симптомы и признаки в совокупности дают повод говорить о развитии болезни.
Как лечить трематод
В период обострения болезни назначается диета, которая включает меню № 5. Обязательно применение антигистаминных средств.
После того, как основная симптоматика стихает, начинается антигельминтное лечение. Могут быть использованы следующие лекарственные препараты:
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
Фасциолез - гельминтоз с преимущественным поражением гепатобилиарной системы. Встречается в разных странах обычно в виде единичных случаев, но во Франции и на Кубе были вспышки фасциолеза, охватившие сотни людей.
Этиология и эпидемиология
Возбудители фасциолеза - трематоды Fasciola hepatica и F. gigantica. F. hepatica, иногда именуемая двуусткой печеночной, имеет плоское листовидное тело длиной 20-30 мм, шириной 8-12 мм. Яйца желтовато-бурого цвета с крышечкой и бугорком на полюсах. Размер их 0,130-0,145X0,07-0,09 мм. F. gigantica вытянутой формы, края ее тела почти параллельны. Длина гельминта 33-76 мм, ширина 5-12 мм. Яйца размером 0,150-0,190X0,075-0,090 мм.
С фекалиями инвазированных фасциолами людей и животных выделяются яйца гельминтов. При попадании яиц в воду через 4-6 нед в них сформировываются личинки - мирацидии, которые выходят наружу и проникают в моллюсков. В моллюсках происходят развитие и размножение личиночных поколений, которые заканчиваются выходом в воду хвостатой личинки церкария. Хвост церкария вскоре отпадает. Его цистогенные железы выделяют секрет, который обволакивает личинку и застывая, образует вокруг нее замкнутую капсулу. Инкапсулированная личинка носит название «адолескарий».
Заражение человека и млекопитающих животных происходит в результате заглатывания адолескариев при питье воды и употреблении в пищу трав, произрастающих в стоячих и медленно текущих водоемах, например кресса водяного. Очаги фасциолеза формируются в местах с большим числом стоячих водоемов, которые изобилуют моллюсками и служат для водопоя скота.
Патологическая анатомия и патогенез
Биопсия печени в ранней фазе фасциолеза устанавливает наличие микроабсцессов и микронекрозов паренхимы с инфильтрацией ее эозинофилами и гигантскими клетками. В позднем периоде происходят расширение просвета, утолщение стенок и аденоматозное разрастание эпителия желчных протоков; иногда возникает гнойный ангиохолит. Описана облитерация печеночного протока.
В основе патогенеза фасциолеза лежит отравление организма больного продуктами обмена гельминта с последующим развитием клинической картины аллергии, особенно выраженной в ранней фазе болезни. Следует учитывать также механическое воздействие гельминтов на ткани и возможность вторичной бактериальной инфекции.
Симптомы
Инкубационный период при фасциолезе продолжается 1-8 нед. Болезнь начинается с недомогания, нарастающей слабости, головной боли, понижения аппетита. Иногда появляется крапивница и часто лихорадка. Лихорадка может быть послабляющей, волнообразной и даже гектической. В тяжелых случаях температура повышается до 39-40°С. При осмотре больного часто обнаруживается субиктеричность склер. Вскоре возникают боли в эпигастрии и правой подреберной области, тошнота, иногда рвота. Печень увеличивается, становится плотной и болезненной при пальпации.
При исследовании крови в ранней фазе болезни, как правило, отмечается выраженный эозинофильный лейкоцитоз с увеличением числа лейкоцитов до 18000-20000 и даже 52000, эозинофилов - до 40500 в 1 куб. мм. крови. Постепенно острые явления стихают, температура снижается до нормальных и субфебрильных цифр, фасциолез переходит в хроническую фазу. На передний план выступают диспепсические явления и боли в животе. Последние у некоторых больных выражены нерезко и имеют характер давящих или колющих ощущений в эпигастрии и в правом подреберье. Однако нередко боли приобретают приступообразный характер типа желчнокаменной колики и сопровождаются увеличением желчного пузыря, подъемом температуры до 38°С и выше, иногда развивается легкая желтуха. Продолжительность этих приступов варьирует в весьма широких пределах - от нескольких часов до 7-8 дней. Они отделены друг от друга периодами, когда болей нет или они незначительны. Печень обычно выступает из-под реберной дуги на 2-5 см, но может и не увеличиваться. Консистенция ее плотная, поверхность гладкая. В крови нормальное количество лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз; эозинофилия, как правило, незначительная (7-10%).
При длительном течении болезни могут наступить выраженные расстройства функции печени, понос, анемия, истощение и даже летальный исход. Вместе с тем у некоторых больных инвазия протекает при слабо выраженных клинических проявлениях - небольших диспепсических расстройствах и нерезких болях в животе.
Знакомство с симптоматологией фасциолеза печени показывает, что в ранней фазе болезни наиболее рельефно выступают признаки аллергии, а в более позднем периоде - явления холангита, подчас гнойного, дискинезии желчных путей, иногда гепатита.
Диагностика
При достижении фасциолами половой зрелости выявление их в организме обычно не встречает затруднений: можно обнаружить характерные яйца гельминта в кале и дуоденальном соке больного. При употреблении в пищу фасциолезной печени скота в кале появляются так называемые транзитные яйца фасциол, проходящие без изменений через желудочно-кишечный тракт человека. В таких случаях следует прибегать к исследованию дуоденального сока. Анализ фекалий надо производить не ранее чем через неделю после полного исключения из рациона больного печени.
Осложнения
Осложнения фасциолеза развиваются главным образом в результате грубых патологических изменений, вызываемых пребыванием фасциол во внутрипеченочных ходах, внепеченочных протоках и желчном пузыре. Эпителиальный покров желчных ходов, травмируется шипиками, покрывающими кутикулу фасциол. Возникающие вследствие этого повреждения могут стать входными воротами для инфекции. Еще в начале XX века сообщилось о нескольких наблюдениях фасциолеза, протекавшего с желтухой, язвенным холециститом и абсцессами печени. Аналогичные наблюдения описывали позже. Таких больных иногда приходится оперировать в срочном порядке. Однако некоторых из них, если удается своевременно установить правильный диагноз, можно излечить консервативно. Показания к операции возникают лишь при подозрении на деструктивную форму холецистита, при гнойнике, образовавшемся в печени и очень редко при закупорке желчных путей фасциолами.
Таксономия. Фасциолез у людей вызывают два вида гельминтов: Fasciola hepatica (от лат. fasciola - повязочка печеночная) и Fasciola gigantica (двуустка гигантская) отряда Fasciolidida, семейства Fasciolidae.
Морфология и жизненный цикл развития. Обыкновенная печеночная двуустка имеет плоское листовидное тело длиной 30-50 мм, шириной 8-12 мм. Передняя часть ее покрыта шипиками и вытянута в хоботок, на котором расположены ротовая и брюшная присоски. В ротовой присоске находится ротовое отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод. От пищевода отходят две ветви кишечника с множеством ветвящихся боковых отростков.
В передней части тела вслед за брюшной присоской компактно расположена розетковидная матка, петли которой заполнены яйцами. Далее располагаются ветвистые яичники и семенники.
Яйца F. hepatica размером 0,13-0,14x0,07-0,09 мм желтовато-бурого цвета с крышечкой и утолщением оболочки на полюсах (рис. 27). Fasciola gigantica имеет удлиненную форму (33-76x5-12 мм). Яйца гигантской фасциолы бурого цвета размером 0,15-0,19x0,07-0,09 мм.
Окончательным хозяином фасциол являются человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи; промежуточным -
пресноводные моллюски. Яйца фас- циол с фекалиями попадают в окружающую среду, где в зависимости от температуры и влажности их развитие происходит в сроки от 4-6 недель до нескольких месяцев. На первой стадии жизненного цикла в них развиваются покрытые ресничками личинки, называемые мирацидиями.
При попадании в воду они быстро внедряются в моллюсков, где происходит сложное бесполое размножение с последовательным образованием спороцист, дающих поколения личинок-редий (от имени Ф. Реди, опровергшего теорию самозарождения), а последние - в хвостатых личинок церкариев. Плавая в воде, церкарии прикрепляются к стеблям подводных растений и превращаются в инвазионные личинки - адолескарии, представляющие собой церкарии, одетые оболочкой (от лат. adolesco - подрастать + + (цер) карий).
На растениях и во влажной почве они остаются жизнеспособными до двух лет. В кишечник окончательного хозяина личинки попадают с водой или растениями, затем внедряются в стенку тонкой кишки и током крови заносятся в печень. Процесс созревания, откладки и выделения яиц в организме окончательного хозяина занимает более 2 мес., а весь цикл развития гельминта - не менее 4-5 мес.
Клиника и эпидемиология. Фасциолез - зоонозное заболевание с поражением желчевыделительной системы. Источником инвазии для человека являются сельскохозяйственные и
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дикие животные.
Инкубационный период при фасциолезе составляет 1-8 недель.
Различают острую и хроническую фазы его развития. Острая форма заболевания начинается без продромального периода с внезапного подъема температуры до 38-39 °С, болями в области правого подреберья, нередко приступообразного характера. Печень значительно увеличена, болезненна. В течение первых суток может появляться желтуха или субиктеричность склер, а на коже - высыпания полиморфного характера. Обычно лихорадка при фасциолезе держится от 2-5 дней до 2-3 недель. Затем фасциолез переходит в хроническую фазу, в которой выделяют два основных клинических варианта: хронический неосложненный фасциолез и хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей.
Неосложненный фасциолез протекает волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями, характеризуется преимущественно диспептическими расстройствами (снижение аппетита, тошнота, рвота), умеренным болевым синдромом. Лихорадка и существенные изменения картины крови отсутствуют. У отдельных больных в периоде обострения отмечаются боли в верхней части живота опояс ывающего характера. В период ремиссий состояние больных не нарушено, работоспособность сохранена.
Хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей (микстинваз ия), протекает без ремиссий, боли в области правого подреберья носят приступообразный характер и сопровождаются лихорадкой. Фасциолез, который вызывается F. hepatica, широко распространен среди многих видов домашних и диких животных. Наиболее поражены им овцы, козы, крупный рогатый скот, реже свиньи, лошади, собаки. У человека эта инвазия в умеренных широтах обычно встречается спорадически, однако в тропической зоне Азии, Африки, Латинской Америки заболеваемость фасциолезом может достигать высокого уроня. Заражение человека F. gigantica описано во Вьетнаме, на Гавайских островах и в ряде стран Африки.
Основными факторами передачи фасциолеза является вода, съедобная зелень, растущая в водоемах, на влажных или поливных землях; овощи и фрукты, обмытые водой, загрязненной личинками гельминта. Риск заражения людей повышается в условиях жаркого влажного климата в местностях с обилием мелких водоемов - биотопов моллюска.
Диагноз. Поставить диагноз затруднительно из-за скудного количества выделяемых с испражнениями яиц. Вследствие этого исследования неоднократно повторяют, чаще яйца фас- циол обнаруживают в дуоденальном содержимом. В испражнениях изредка их можно найти у больных, которые употребляли в пищу печень скота, инвазированную фасциолами, но эти, так называемые «транзитные яйца» гельминта проходят по кишечному тракту, не вызывая болезни.
В острой фазе фасциолеза диагноз подтверждается с помощью серологических реакций, в частности иммуноферментного анализа.
Прогноз. При лечении фасциолеза в острой фазе болезни прогноз вполне благоприятен.
Профилактика и лечение. Профилактика основана на упорядочении системы водоснабжения и повышении санитарно-гигиенической культуры населения. При употреблении воды из стоячих или слабо проточных водоемов для питья и домашних хозяйственных нужд требуется ее кипячение. В борьбе с фасциолезом у сельскохозяйственных животных рекомендуется их весенняя дегельминтизация для предохранения пастбищ от загрязнения яйцами фасциол.
С целью лечения фасциолеза назначают триклабендазол, битионол и хлоксил. При обнаружении бактериальной микрофлоры в желчных путях применяют антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним возбудителя.
