Причины гигантской кондиломы бушке левенштейна. Кондилома бушке левенштейна — Лечение папиллом

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна или карциномоподобная остроконечная кондилома является разновидностью остроконечного типа папиллом. Отличается она быстрым ростом, в результате чего достигает огромных размеров (отсюда и название «гигантская») и большой склонностью к рецидивированию после ее удаления. Разрастаясь, гигантская кондилома разрушает окружающие ее ткани и имеет склонность к перерождению в плоскоклеточный рак. Если человек плохо ухаживает за кожей, часто болеет, то опухоль Левенштейна-Бушке может преобразоваться в раковую.

Опухоль Бушке - это кондилома больших размеров, которая состоит из эпителиальных клеток, измененных в результате воздействия вируса. Внешне она напоминает саркому и является предшественницей раковой опухоли. Иногда гигантскую опухоль Бушке путают с карциномой, потому что они имеют очень сильное сходство. Кондилома очень быстро увеличивается, разрастается как на поверхности кожи, так и в глубокие ее слои и при несвоевременном обнаружении и лечении опасна возможной трансформацией в плоскоклеточный рак.

Гигантское новообразование Бушке не дифференцируется по возрасту, его обнаруживают и у маленьких детей и у взрослых. Развивается у представителей обоих полов, но чаще диагностируется у мужчин. У представителей сильной половины человечества кондилома Бушке появляется чаще всего на пенисе, поражая крайнюю плоть и головку (реже ее обнаруживают на стволе полового члена). У женщин опухоль появляется на половых губах с дальнейшим распространением на клитор и слизистые влагалища.

Причины развития

Кондилома Левенштейна-Бушке развивается в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который относится к самой распространенной инфекции. Гигантская кондилома может возникать при поражении организма ВПЧ типами 1,16, 6, 11, 18, 31, 33. Особенно опасен для человека 16 штамм. В отличие от других, им заражаются чаще всего.

Самым распространенным способом заражения является половой акт. Если кондилому обнаруживают у людей, не ведущих половую жизнь, значит, вирус проник во время эмбрионального развития плода. В данном случае заболевание проявляется в период полового созревания, когда идет колоссальная гормональная перестройка организма, и он ослабевает.

Носителями ВПЧ являются большинство людей. Вирус располагается в глубоких слоях кожи, по мере естественного обновления тканей он появляется на поверхности кожи (этот период составляет то нескольких недель до 2-3 лет).

Факторами, которые могут спровоцировать появление на коже гигантской кондиломы, являются:

фимоз;
инфекции половых органов;
частая травматизация кожных покровов;
повышенная потливость.

В редких случаях кондилома Бушке развивается на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая.

Симптоматика

Гигантская кондилома Бушке может локализоваться в полости рта, области носа, век, на щеках, вокруг ануса, а также на головке полового члена у мужчин и на половых губах, клиторе у женщин.

К общим признакам поражения ВПЧ относят:

похудание;
слабость;
учащенное дыхание.

Специфическими признаками и симптомами гигантской опухоли являются:

появление единичных узелков на коже;
жжение, повышенная температура тела, покраснение на месте их образования;
постоянная влажность пораженной области;
неприятный запах;
боль, зуд.

У обоих полов происходит поражение гениталий, узелки папиллом обнаруживаются в паху, в области ануса, во рту, на сгибах суставов.

Клиническая картина вначале болезни может не вызывать тревоги у пациентов. Сначала на кожных покровах появляются мелкие образования, напоминающие папилломы, одиночные бородавки. Постепенно они сливаются друг с другом, образуют огромную бородавку с широким основанием, покрытую вегетациями, ворсинчатоподобными разрастаниями.

Со временем его поверхность становится более жесткой, постепенно образуются чешуйки. В бороздках скапливается отделяемый продукт жизнедеятельности клеток опухоли с неприятным запахом. В нем начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы, возникает инфицирование, и начинает выделяться гнойное отделяемое.

Разрастаясь внутрь, опухоль Левенштейна-Бушке поражает ткани, вызывает отечность, разрастание капилляров и лимфа-сосудов. Около основного места разрастания кондиломы формируются точечные остроконечные наросты. В запущенной стадии, когда опухоль прорастает вглубь мягких тканей, в кавернозные тела, образуются свищи и язвы. Сформировавшаяся гигантская кондилома становится похожей на соцветие цветной капусты с широким ярко выраженным основанием.

Диагностика

Для выбора правильной тактики лечения нужна консультация врача и грамотная диагностика кондиломы. Ею занимается врач-венеролог, или дерматовенеролог, который проводит первичный осмотр пациента и дифференциальную диагностику с широкими объемными кондиломами (появляющимися при сифилисе), плоскоклеточным раком, аногенитальным кондиломатозом.

Самые информативные способы дифференцирования опухоли Бушке

Гистологическое исследование частичек кондиломы

Для подтверждения диагноза требуется проведение гистологического исследования удаленного новообразования. Делают срезы опухоли и исследуют эти элементы под микроскопом. Гистологическая картина кондиломы Бушке схожа с истинной остроконечной кондиломой, ее трудно отличить. Разница только в большей степени выраженности патологических изменений у гигантского образования (отмечают прорастание опухоли в глубокие слои кожи, верхняя часть четко выраженная, с резким утолщением рогового слоя). Признаком озлокачествления кондиломы является обнаружение участков похожим по гистологическим признакам на рак кожи.

Исследование образцов, взятых с разных частей опухоли, позволяет исключить наличие злокачественного перерождения новообразования. Анализ используется для уточнения происхождения опухоли, позволяет установить глубину поражения кожи, какие имеются фоновые трансформации. Он необходим для постановки морфологического диагноза, выбора лечения и прогноза.

Полимерная цепная реакция (ПЦР исследование)

Является новейшим методом исследования в сфере молекулярной биологии. Имеет высокую точность. Если инфекции в организме нет, анализ не покажет ее наличие. Для уточнения применяют исследование ДНК методом ПЦР для определения природы возбудителей заболевания.

Забор анализа ПЦР проводится в каждом отдельном случае по-разному. Если это анализ на ВИЧ или гепатит С, то потребуется исследование крови ПЦР из вены, если для наличия половых инфекций - выделения из полового органа.

Дерматоскопия

Исследование опухоли под многократным увеличением дерматоскопа. Применяется для дифференцирования папиллом, родинок, а также злокачественных новообразований (меланомы, карциномы). Такая диагностика дает полную картину о форме, структуре, размере, динамике изменений опухоли. Можно послойно рассмотреть роговой слой. Диагностику проводят за несколько минут, она абсолютно безопасна для пациента.

Терапия

Единственный способ лечения заключается в иссечении кондиломы хирургическим путем. Опухоль удаляют, а все ее остаточные элементы прижигают жидким азотом. Это нужно сделать как можно быстрей, учитывая склонность к быстрому росту опухоли.

Удаляют гигантскую кондилому Левенштейна-Бушке в несколько этапов. Это очень крупный вариант опухоли и при единовременном ее удалении целиком остается слишком глубокая, плохо заживающая рана.

Поэтому сначала кондилому иссекают скальпелем, затем проводят лазерную деструкцию, диатермокоагуляцию. Рентгенотерапию не применяют, так как она может спровоцировать трансформацию опухоли в анапластический рак. После проведения иссечения место основания опухоли замораживают с помощью жидкого азота.

Хирургическое лечение сочетают с иммуностимулирующей и антивирусной терапией. После удаления опухоли дополнительно назначают препараты блеомицина и интерферона, Ликопид, Реаферон, Виферон. Хорошо помогает Панавир в виде ректальных свечей и геля. Отвечает за заживающую кожу линимент с циклофероном, которые стимулируют местный иммунитет.

Профилактика

Стоит помнить, что причина возникновения гигантской опухоли – вирус, поэтому следует предотвращать его попадание в организм. Для этого следует соблюдать простые профилактические правила:

избегать случайных половых актов;
следить за гигиеной половых органов;
обращаться к врачу при возникновении инфекционных болезней и лечить их до конца.

Прогноз

В большинстве случаев гигантская кондилома даже при своевременном и правильном лечении может рецидивировать. ВПЧ все равно остается в организме человека и как только ослабевает иммунитет или происходит травматизация в области бывшей локализации опухоли, как она снова активизируется, и появятся новые кондиломы. Но лечить гигантское образование Бушке обязательно нужно, ведь если оставить все на самотек то в период 2-10 лет она перерождается в плоскоклеточный рак кожи, метастазирует, и поражает в первую очередь лимфоузлы.

Опухоль Левенштейна-Бушке очень опасна. Даже после ее полного удаления и проведения корректного лечения, вероятно ее озлокачествление в период рецидива. Обычно злокачественная трансформация новообразования наблюдается в течение 2-12 месяцев с того момента, как оно было обнаружено. Чтобы снизить риск рецидива важно регулярно обследоваться в клинике и проводить профилактику.

Кондилома Бушке – разновидностью остроконечной кондиломы. Для нее характерен интенсивный рост, гигантские размеры и склонность к рецидиву. Она возникает из-за изменения эпителиальных клеток. По внешнему виду данная она похожа на саркому и является предшественником онкологической патологии. Рак кожи и гигантская кондилома имеют настолько большое сходство, что их весьма трудно отличить в дифференциально-диагностическом плане. С одинаковой частотой этой патологией болеют как взрослые, так и дети.

Кондилома Бушке-Левенштейна возникает от воздействия вируса и может трансформироваться в рак

Симптоматика

У мужчин гигантская кондилома чаще всего появляется на половом члене (на головке и крайней плоти), а у женщин – на половых губах. Кондилома Бушке может разрастаться и поражать все новые участки кожи. Папиллома может появиться в паховой области и эпителиальных покровах структур, связанных с мочеполовой системой.

Нередко ее появление связано с местом подмышечных впадин и локтевых сгибов суставов. Вначале узелки единичные и имеют сходство с бородавками. С ростом происходит их слияние друг с другом и образуется кондилома Бушке. Когда происходит окончательное формирование опухоли, ее вид напоминает цветную капусту.

У образования ярко выраженное широкое основание с нитевидными наростами на поверхности. В дальнейшем происходит уплотнение ее поверхности. Даже образуются чешуйчатые наросты.

Продукты клеточного метаболизма скапливаются в бороздках, что обусловливает появление резкого запаха. Подобный субстрат является отличной питательной средой для развития микрофлоры и заражение инфекцией.

Новообразование разрастается не только на поверхности: оно способно проникать вглубь с поражением подлежащих тканей. Клеточный эпителий отдает внеклеточному пространству большое количество различных веществ, что способствует появлению отечности, инфильтрата с присутствием всех классических признаков воспаления. Разрастанию подвергаются и лимфатические структуры.

По периферии базисного разрастания возникают мелкие остроконечные кондиломы. В запущенной стадии заболевание характеризуется образованием язв либо свищей. Клеточный митоз осуществляется в ускоренном темпе. Неблагоприятный прогноз связан с ситуацией, при которой кондилома Бушке трансформируется с формированием плоскоклеточного рака.

Кондилома Бушке-Левенштейна характеризуется широким основанием с множественными наростами

Диагностика и дифференциальная диагностика

Образования легко увидеть при обычном наружном осмотре. Трудность состоит в другом: ее нужно разграничить от плоскоклеточного рака. Дифференциации подлежат простое остроконечное образование, сифилитические объемные кондиломы, оральные цветущие папилломы.

Кондилому Бушке следует отличать от простой остроконечной кондиломы, кондиломатозных образований при сифилитической инфекции, цветущей оральной кондиломы, бородавчатого и плоскоклеточного рака. Важные отличительные признаки гигантской кондиломы:

Простая остроконечная и гигантская кондилома отличаются своими размерами. Образования Бушке имеют значительные размеры. Большей массивностью отличаются места их слияния там, где образуется опухоль. Она растет быстрее. Поражаются и подлежащие мягкие ткани. Методика терапии простых папиллом при лечении кондиломы Бушке не эффективна по своему характеру. Гистологически наблюдается картина интенсивного роста клеток. У простой кондиломы этого никогда не наблюдается.
При наличии сифилитических кондиломатозных образований будет положительной реакция Вассермана, которую проводят при постановке диагноза сифилиса. Возможно наличие других клинических признаков, характерных для данного заболевания. Будет гораздо меньше и самих образований. Различия будут и в гистологическом плане.
По внешнему виду гигантская кондилома и цветущая оральная кондилома практически идентичны. Отличить их можно только при гистологии. Дифференциальным признаком является дистрофия шиповатых клеток. В клеточной цитоплазме образуются вакуоли с жидкостью.
Бородавчатый рак является объектом отличия. Местом его возникновения может служить слизистая половых органов, но вокруг места его возникновения никогда не наблюдаются мелкие остроконечные кондиломы. Его поверхность никогда не принимает грубый характер и растет он значительно медленнее. При гистологии нет характерных клеточных дистрофических процессов и образования цитоплазматических вакуолей с жидкостью.
Опухоль Бушке растет быстро, но никогда не бывает метастазов. Это является одним из дифференциально-диагностических признаков, который отличает ее от плоскоклеточного рака. При нем не характерна картина наличия мелких кондилом вокруг опухоли. Гистология не дает картины дистрофических изменений клеток.

Для точной диагностики может понадобиться ряд анализов

Лечение

Лечение сопряжено с оперативным вмешательством, предполагающим ее хирургическое удаление. Образование иссекается, а область удаленного образования обрабатывается жидким азотом. Иногда может потребоваться повторная обработка. В дополнение к лечению используется противовирусная и иммуностимулирующая терапия. Рентгенотерапия при лечении не используется, поскольку возможна активизация процесса перерождения в рак.

Возможные последствия

Самым неприятным моментом является возможность рецидивов даже при правильном и своевременном лечении. Это обусловлено тем, что вирус в крови остается навсегда. При определенных неблагоприятных ситуациях, влекущих за собой снижение иммунного статуса, опухоль опять может дать о себе знать.

Но лечение надо проводить обязательно. В противном случае произойдет непременное перерождение в онкологию.

Прогностическая ситуация отличается крайне неблагоприятным характером. По статистике из пяти случаев постановки диагноза в течение 5 лет выживает только один.

Профилактика

Главным звеном в цепи профилактических мероприятий является недопущение проникновения вирусного начала. На текущий момент нет препаратов, способных уничтожить его полностью. Нужно избегать незащищенных половых контактов и укреплять иммунитет. Действенным методом профилактики является предотвращение появления микротравм в паховой области.

Гигантская кондилома Бушке развивается из эпителия кожных покровов. При своем росте может достигать значительных размеров. Характеризуется интенсивностью роста и выраженной склонностью к рецидиву. При отсутствии лечения может наступить малигнизация с возникновением злокачественных новообразований кожи.

Что такое гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (карциномоподобная остроконечная кондилома) - разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом, большими размерами и настойчивым рецидивированием после проведенного лечения.

Характеризуется выраженным экзофитным и эндофитным ростом с разрушением окружающих тканей, возможностью перерождения в плоскоклеточный рак кожи. Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна основывается на ее клинической картине и требует гистологического подтверждения, которое проводится после удаления опухоли. Лечение заключается в полном иссечении кондиломы на фоне общеукрепляющей и противовирусной терапии, местном введении интерферонов и блеомицина.

Причины (этиология) гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вызывается вирусом папилломы человека 16-го типа, ряд авторов называет также возможную роль ВПЧ – 1, 6, 11, 18, 31 и 33 типов, предполагаетcя передача инфекции при прямом и половом контактах.

Развивается на фоне подавления гуморального и клеточного иммунитета, травматизации, гипергидроза, фимоза, сексуально-трансмиссивной инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусное поражение гениталий).

Симптомы (клиническая картина) гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается в молодом и пожилом возрасте и представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образовавшийся в результате слияния элементов. Обычно поражает головку полового члена и крайнюю плоть, реже - ствол полового члена. Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%. Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, аноректальную, паховую области, реже - лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д.

В озлокачествлении гигантской кондиломы важная роль отводится неблагоприятным факторам окружающей среды, иммуносупрессии, плохой гигиене, длительному раздражению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Сообщалось о развитии гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна полового члена на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая. В двух описанных случаях трансформации гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна в плоскоклеточный рак было обнаружено нарушение экспрессии гена р53.

Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, ворсинчатоподобные образования, бороздки. Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты - отдельные остроконечные кондиломы.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, имеют тенденцию к рецидивированию и, в конечном счете, прорастая мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы и трансформируются в плоскоклеточный рак.

Гистологически при гигантской остроконечной кондиломе обнаруживаются изменения, аналогичные простой форме остроконечных кондилом, но более выраженные, с резким утолщением рогового слоя и глубоким проникновением в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.

Течение опухоли Бушке-Левенштейна неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее с прорастанием в подлежащие ткани (кавернозные тела и др.) и трансформацией в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования.

Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна ставят по клиническим признакам.

Гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна следует дифференцировать от обычной остроконечной кондиломы, широких кондилом при сифилисе, цветущего орального папилломатоза и плоскоклеточного рака.

От обычных остроконечных кондилом гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается большими размерами, массивностью папилломатозных разрастаний, характеризующихся неудержимым инвазивным и деструктивным ростом, нечувствительностью к обычно применяемым при остроконечной кондиломе методам наружной терапии и гистологическими особенностями, заключающимися в наличии выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса.

При широких кондиломах у больных сифилисом в отличие от гигантской остроконечной кондиломы Бушке-Левенштейна очаги поражения значительно меньше, отсутствует тенденция к инвазивному и деструктивному росту, а также имеются другие признаки сифилиса, в частности положительные серологические реакции. В гистологической картине при широких кондиломах отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, свойственная остроконечной кондиломе, нет выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии, а в инфильтрате превалируют плазмоцитарные клетки.

От цветущего орального папилломатоза, описанного Gottron (1958), гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна отличить очень сложно. Оба заболевания характеризуются тенденцией к инвазивному и деструктивному росту очагов поражения при благоприятной, не соответствующей клиническому течению заболевания гистологической картине. Однако в отличие от гигантской остроконечной кондиломы цветущий оральный папилломатоз имеет тенденцию к озлокачествлению, и в гистологической картине этой опухоли отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, характерная для гигантской остроконечной кондиломы.

Очень трудно отличить гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна, локализирующуюся на половом члене, от бородавчатого и плоскоклеточного слабодифференцированного рака, однако отличия все же имеются. Так, бородавчатый рак отличается от гигантской остроконечной кондиломы медленным развитием, изъязвлением бородавчатой поверхности, отсутствием кондиломоподобных сателлитов по периферии очага поражения, а в гистологическом плане отсутствием вакуолизации шиповатых клеток.

От плоскоклеточного слабодифференцированного рака полового члена гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается более быстрым ростом, отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах, наличием сателлитов по периферии очага поражения в виде элементов, характерных для типичной остроконечной кондиломы. Гистологически при плоскоклеточном раке в отличие от гигантской остроконечной кондиломы обнаруживают выраженные явления анаплазии и отсутствие вакуолизации клеток.

Диагностические трудности могут возникнуть в случае трансформации гигантской или обычной остроконечной кондиломы в рак. По данным Kovi и соавт., гистологическим дифференциально-диагностическим признаком в подобных случаях может быть выявление участков рака in situ с типичной клеточной анаплазией, возникающей в процессе злокачественной трансформации кондиломы.

В связи с этим, для того чтобы правильно оценить гистологическую картину, что очень важно при дифференциальной диагностике гигантской остроконечной кондиломы и рака, необходимо произвести полное иссечение очага поражения, а затем исследовать несколько биоптатов из разных участков опухоли.

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна: тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки, блеомицин, интерферон-а. Рентгенотерапии следует избегать ввиду высокой вероятности последующей трансформации опухоли в анапластический рак.

После операции целесообразен курс противовирусных средств и иммуномодуляторов (виферон, реаферон, ликопид и др., УФО. Ряд авторов рекомендуют в предоперационном периоде провести внутритканевое введение интерферонов и их индукторов. Назначают также блеомицин, внутриочаговые инъекции интерферона а2.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Несмотря на полное и абсолютно корректно проведенное лечение, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна может давать рецидивы. Ее злокачественная трансформация наблюдается в сроки от 2 до 12 лет после возникновения заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у вас гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Уролог
Венеролог
Дерматолог

Опухоль Бушке-Левенштейна - это больших размеров кондилома, изменение клеток эпителия кожи вирусного происхождения. Очень редкая разновидность ВПЧ (вируса папилломы человека), внешне похожа на саркому и является предшественником онкологических изменений. Сходство с раком кожи (карциномой) настолько сильное, что эти два абсолютно разных заболевания нередко путают друг с другом. Опухоль быстро разрастается как по поверхности коже, так и вглубь, при несвоевременном лечении может перерождаться в рак кожи. У болезни Бушке нет дифференциации по возрасту, ей могут заболеть как маленькие дети, так и старики, но чаще все-таки в зоне риска находятся половозрелые взрослые люди. Мужчины подвержены этому заболеванию сильнее, чем женщины.

У мужчин опухоль образуется в большинстве случаев на половом члене, чаще всего поражены головка и крайняя плоть, иногда ствол, бывают случаи, когда, начинаясь в одном месте, она расширяется, поражая новые участки кожи. У женщин новообразования могут появляться в районе половых губ с дальнейшим распространением. У лиц обоих полов узелки папилломы могут образовываться в паху, на эпителии органов мочеполовой системы (даже на слизистой мочевого пузыря), вокруг анального отверстия, в ротовой полости, на коже лица, на руках вокруг сгибов суставов и в подмышечных впадинах. Внешне опухоль похожа на многочисленные сросшиеся между собой кондиломы. Начинается все с нескольких узелков, похожих на бородавки, которые, в дальнейшем разрастаясь,сливаются между собой приобретают вид кондиломы. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, когда она уже окончательно сформирована, может походить на соцветие цветной капусты, имеет ярко выраженное широкое основание, а поверхность представляет собой пучок разделенных бороздками нитевидных наростов. По мере роста кондиломы ее поверхность становится более жесткой вплоть до образования чешуйчатых наростов, а в бороздках скапливаются продукты жизнедеятельности ее клеток, с резким запахом. Именно между бороздками начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы, вызывая инфицирование.
Как уже было сказано выше, опухоль разрастается не только по поверхности кожи, но и быстро уходит вглубь, поражая другие ткани. При этом клетки эпителия выделяют много веществ во внеклеточное пространство, чего в норме не должно происходить, в результате чего образуется отечность, инфильтрат, который в последствии воспаляется. Сеть лимфатических сосудов и капилляров также увеличивается и разрастается.
Вокруг основного места разрастания со временем появляются точечные остроконечные кондиломы. В запущенной стадии болезни при прорастании опухоли вглубь мягких тканей могут образоваться язвы или свищи. Так как неполовое (митоз) деление клеток при этом ускоренно, при неблагоприятных условиях кондиломы могут трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика

Для успешного лечения любого заболевания решающее значение очень часто имеет правильная диагностика. Конечно, не заметить наросты и новообразования на коже при осмотре невозможно. Сложность в том, чтоб отличить опухоль Бушке от плоскоклеточного рака, простой остроконечной кондиломы, оральных цветущих папиллом и образующихся при сифилисе объемных кондилом.

От простой остроконечной кондиломы гигантская кондилома Бушке отличается, в первую очередь, размером. Сами кондиломы гораздо больше, места их слияния с формированием опухоли массивнее, растут быстрее и поражают(в отличие от простой кондиломы) не только кожу, но и мягкие ткани, разрастаясь вниз. Наружные методы лечения простой папилломы окажутся недейственными. Главным отличием при гистологическом исследовании будет значительное разрастание клеток у опухоли Бушке, чего нет у простой остроконечной кондиломы.
При кондиломах, возникающих вследствие поражения организма сифилисом, главным отличием будет, собственно, положительный результат анализа на сифилис и другие его клинические признаки. Сами же новообразования и их области разрастания будут значительно меньше, а при гистологическом исследовании при вирусе гигантской кондиломы есть заметное разрастание клеток ткани, чего нет при сифилисе.
Отличить кондилому Бушке от цветущей оральной папилломы довольно трудно, у них почти идентичная клиническая картина во всем, начиная от мест расположения и заканчивая способом разрастания вглубь тканей и по поверхности кожи. На гистологическом исследовании срез клеток обоих этих заболеваний тоже похож, единственным отличием будет характерная при гигантской карциноме дистрофия шиповатых клеток с образованием в цитоплазме вакуолей с жидкостью. К тому же у клеток цветущей оральной папилломы выше склонность к переходу в злокачественные новообразования, что заметно даже на раннем этапе болезни.
Отличием от бородавчатого рака (который также часто локализируется в области слизистой половых органов) будет сама структура новообразований. Так, при раке не будет вокруг главного очага поражения мелких кондилом, а сама поверхность опухоли не становится огрубевшей, а наоборот, покрывается язвочками. Онкологические новообразования развиваются медленнее, а при гистологии не будет характерной дистрофии клеток с образованием вакуолей в цитоплазме.
От плоскоклеточного рака опухоль Бушке отличается ускоренным развитием, но при этом отсутствуют метастазы. Как и в предыдущем случае, не будет мелких кондилом вокруг опухоли, а на гистологии клетки плоскоклеточного рака не имеют признаков дистрофии и повышенного количества вакуолей, но сами они настолько видоизменены, что трудно дифференцировать их принадлежность. Такое явление бывает только при онкологии.

Затруднения с диагностикой могут появиться при запущенном течении болезни, когда кондилома переходит в онкологию (плоскоклеточный рак). Для максимальной точности диагноза опухоль удаляют, берут срез клеток из разных ее участков и делают диагностическое исследование под микроскопом. Только так можно точно установить заболевание.

Лечение

Для этой разновидности ВПЧ есть только один эффективный способ лечения - удаление хирургическим путем. Опухоль и все ее производные должны быть полностью удалены, а места их расположения рекомендуется один или несколько раз (в зависимости от рекомендации врача) обработать жидким азотом.
Дополнительно рекомендуют противовирусную терапию и использование иммуностимуляторов. А вот рентгенотерапию ни в коем случае делать не следует, так она может спровоцировать перерождение в онкологическое новообразование.

Последствия кондиломы Бушке-Левенштейна

К сожалению, даже при правильном и своевременном лечении кондилома Бушке может давать рецидивы. Вирус остается в крови, при резком снижении иммунитета или поражения тканей на месте бывшей дислокации опухоли в следствие инфекционных заболеваний могут возникнуть новые очаги поражения.
Но если кондилому Бушке не лечить, то в срок от двух до десяти лет она может переродиться в плоскоклеточный рак со всеми вытекающими последствиями. Если опухоль все же перерастает в рак, то в этом случае она дает многочисленные метастазы, поражающие в первую очередь лимфатические узлы, а потом и другие ткани и органы. Прогноз в этом случае крайне неблагоприятный, только один человек из четырех проживает больше 5 лет с момента диагностирования.

Профилактика

Так как природа болезни Бушке - вирусная, то лучшей профилактикой, соответственно, будет не допустить попадание вируса в организм, тем более, что препаратов, способных полностью его убрать из организма на данный момент не существует. Нужно избегать незащищенных половых контактов и следить за выполнением правил личной гигиены. Поскольку, попав в организм вирус может проявляться не сразу, а как следствие инфекционных заболеваний и некоторых видов грибка, нужно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу. Также стоит предотвращать образование травм и микротрещин на коже, особенно в области паха.

Вирус папилломы человека у женщин имеет множество проявлений. Кондиломы, дисплазия и рак шейки матки — основные проявления инфекции. Лечение проявлений вирусной инфекции не всегда оказывается успешным. Профилактика заболевания основана на своевременном выявлении заболеваний, безопасном сексе и укреплении иммунитета.

Вирусы чрезвычайно широко распространены среди людей на всей планете. Ими инфицировано до 70% населения Земли.

Неонкогенные типы ВПЧ являются причиной подошвенных бородавок, юношеских плоских и вульгарных бородавок.
Онкогенные типы папилломавирусов низкой степени озлокачествления являются причиной развития остроконечных генитальных кондилом, эндоуретральных и кондилом области ануса.
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 онкогенные типы папилломавирусов высокой степени озлокачествления вызывают рак наружных половых органов и анальной области, влагалища и шейки матки

Сегодня известно более 40 типов , ассоциированных с развитием заболеваний половых органов и перианальной области.

Как передается вирус папилломы человека

Половой путь передачи инфекции является основным. Частая смена половых партнеров, орально-генитальный и анальный секс многократно повышают риск заболевания. Чаще всего ВПЧ-инфекция регистрируется в возрасте максимальной половой активности (18 — 35 лет). Частота регистрации дисплазии и рака шейки матки значительно возрастает после 30 лет. Максимальное количество больных женщин приходится на возраст 45 лет.
Заражение новорожденного может произойти при родах от инфицированной матери. Заболевание у них проявляется в возрасте 5-и лет и характеризуется появлением множественных папиллом в области гортани (респираторный папилломатоз).

Важным в отношении своевременной диагностики ВПЧ-инфекции является факт длительного (месяцы и годы) инкубационного периода и нередко бессимптомного течения заболевания.

Рис. 1. На фото вирус папилломы человека.

Как развивается заболевание

Вирус папилломы человека у женщин вначале проникают в эпителиальный (поверхностный) слой кожи или слизистых оболочек. Проникновение вирусов происходит через травмированные участки, которые возникают в результате микротравм, потертостей или воспалительного процесса.

Эпителиальные клетки начинают усиленно делиться, что проявляется появлением специфических разрастаний на поверхности кожи или слизистых оболочках в виде бородавок. Из-за неспособности эпителиальных клеток поддерживать размножение вирусов продукция вирусных частиц на данном этапе не происходит.

Местом репликации вирусов являются высокоспециализированные клетки эпителия, расположенные на базальном слое. В результате размножения вирусов внутренний слой эпидермиса деформируется и утолщается.

Клетки базального слоя, инфицированные вирусами, являются постоянным источником вирусов для новых эпителиальных клеток. Так как активная сборка новых вирусных частиц и их выделение из клеток происходит в ороговевающем слое эпителия, то именно эти участки являются особо опасными в отношении заражения, которое происходит контактным путем.

Базальная мембрана связывает слой эпителия со слоем соединительной ткани, создающей для них опору. Разрушение базальной мембраны приводит к развитию раковой опухоли. При распространении вирусов на слой соединительной ткани, расположенной под базальной мембраной, развивается саркома.

Организм человека в 90% случаев способен избавиться от вирусов самостоятельно. Но если иммунитет не способен остановить рост вирусных частиц, развивается злокачественное заболевание.

Рис. 2. Схема развития вирус ВПЧ -инфекции.

Генитальные бородавки (кондиломы)

Остроконечные кондиломы у женщин

Вирусы папилломы человека у женщин 6 и 11 типов являются в 90% случаев причиной развития остроконечных кондилом. Рост остроконечных кондилом вызывают вирусы папилломы человека, имеющие низкую онкогенную активность. Остроконечные кондиломы растут наружу (экзофитный рост). Их внешний вид напоминает цветную капусту или петушиный гребень. Они мягкой консистенции. Имеют розоватый цвет.

Остроконечные кондиломы у женщин располагаются в области малых половых губ, входа во влагалище, шейки матки, ануса и анального канала, реже — в паховой области и области промежности. Боли при дефекации, сильный зуд и кровянистые выделения — симптомы кондилом располагающихся в прямой кишке. Усиленное выделение белей, появление сукровичных выделений или крови после полового акта — основные симптомы кондилом, расположенных на слизистой шейки матки или влагалища.

Кондиломы могут появляться на слизистой оболочке языка, внутренней поверхности щек, красной кайме губ и небе.

Кондиломы остроконечные иногда проявляют склонность к слиянию. У некоторых больных кондиломы при слиянии образуют одну гигантскую кондилому (кондилома Бушке-Левенштейна). Такие кондиломы склонны к мацерации и гниению.

Расположение остроконечных кондилом в цервикальном канале или на шейке матки — неблагоприятный фактор из-за возможности развития рака.

Что вызывает онкогенную трансформацию кондилом

Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение использования презервативов, многочисленные беременности, травмы цервикального канала и аногенитальные контакты.
Сочетание вируса папилломы человека с , гонореей, трихомониазом, хламидиозом.
Значительно возрастает риск развития онкогенной трансформации при сочетании ВПЧ с , гонореей, трихомониазом, хламидиозом.
Использование в течение длительного времени оральных контрацептивов.
Гиповитаминозы А и С, фолиевой кислоты и b-каротина.
Курение и злоупотребление алкоголем.
Неудовлетворительные условия жизни.

В 90% случаев остроконечные кондиломы претерпевают обратное развитие. В 10% трансформируются в раковую опухоль.

Рис. 3. На фото остроконечные кондиломы.

Рис. 4. На фото остроконечные кондиломы у женщин.

Рис. 5. На фото остроконечные анальные кондиломы.

Рис. 6. На фото остроконечные кондиломы в паховой области.

Рис. 7. На фото остроконечные кондиломы на языке.

Плоские кондиломы у женщин

Рост плоских кондилом у женщин вызывают вирусы папилломы человека, имеющие высокую онкогенную активность. Плоские кондиломы растут вглубь эпителия. Наиболее часто плоские кондиломы располагаются в области шейки матки и влагалища. Выявить данный вид кондилом можно только с применением специальных видов исследования.

Наличие кондилом любого вида является показанием к проведению биопсии и гистологического исследования биопсийного материала.

Рис. 8. На фото плоская кондилома.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — это очень крупная остроконечная кондилома. Ее развитие связано с вирусами папилломы человека 6 и 11 типов.

Большие и малые половые губы — частые места локализации гигантской кондиломы у женщин. Кондиломы могут располагаться в перианальной и аноректальной областях, реже — в паховой области и ротовой полости. К озлокачествлению кондиломы приводит сбой в работе иммунной системы.

Начинается заболевание с появления нескольких кондилом, которые со временем сливаются между собой. На поверхности образования формируются вегетации, которые со временем покрываются чешуйками. Мацерация поверхностных элементов приводит к появлению неприятного запаха. Массивность папилломатозных разрастаний и инвазивный деструктивный рост — основные симптомы заболевания.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна растет медленно, постепенно прорастая в мягкие ткани. Со временем формируется плоскоклеточный рак. Иссечение кондилом с последующей криодеструкцией — основной метод лечения.

Рис. 9. На фото кондиломы Бушке-Левенштейна.

Диагностика кондилом

Кондиломы у женщин легко определить визуально. Однако в ряде случаев применяется проба с использованием 3% уксусной кислоты. Суть пробы заключается в том, что на поверхность образований на 10 минут накладывают медицинскую салфетку, смоченную в растворе уксусной кислоты. Кондиломы при этом приобретают белесоватую окраску. При подозрении на предраковое заболевание или рак, проводится биопсия.

Рис. 10. На фото положительный тест с 3% уксусной кислотой при поражении шейки матки (слева) и остроконечных кондиломах (справа). Проба позволяет врачу определить границы повреждения.

При удалении остроконечных кондилом риск развития онкологического процесса не снижается. Ежегодный осмотр у врача гинеколога и цитологическое исследование мазков с шейки матки — основной метод раннего выявления рака шейки матки.

Лечение кондилом

Существующие методы лечения кондилом не всегда приводят к ожидаемому результату.

Кондиломы у женщин часто рецидивируют, так как способны длительно сохраняться в неактивном состоянии в толще эпителия, что делает их незаметными при осмотре.

При использовании презервативов риск передачи инфекции половому парнеру снижается, но полностью не исчезает.

Лечение кондилом с помощью физических методов (удаление кондилом)

Электрокоагуляция является широко распространенной методикой удаления кондилом. Ее эффективность достигает 85 — 95%. Длительно незаживающие дефекты и рубцы с последующим стенозом — осложнения применения электрокоагуляции.
Лазерохирургия так же обеспечивает хороший эффект. Длительно незаживающие раны, присоединение вторичной инфекции, образование рубцов и рецидивирование — осложнения применения данной методики.
В основе радиоволновой хирургии лежит испарение жидкой части клеточного состава под воздействием радиоволн высокой частоты (аппарат «Сургитрон» и «Эллман»).

Рис. 11. При удалении кондилом с помощью радиоволновой хирургии используется аппарат «Сургитрон». Справа — электроды к аппарату.

Электрокоагуляция, удаление кондилом с помощью лазера и радиоволн требует проведения предварительной анестезии.

Криодеструкция (заморозка) — часто применяемый метод. В основе данного метода лежит обработка пораженной поверхности жидким азотом. Невысокая стоимость и редкое развитие рубцовой ткани — преимущества криодеструкции.

Удаление кондилом с помощью применения медикаментозных средств

Удаление кондилом с помощью применения медикаментозных средств основано на воздействии высококонцентрированных растворов химических веществ на поврежденные ткани.

Трихлоруксусная кислота 80 — 90% концентрации при нанесении на зону повреждения вызывает коагуляционный некроз.
Салицилово-резорциновый коллодий (лак) . Салициловая кислота и резорцин, входящие в состав препарата, оказывают выраженное разрушающее действие. Воспаление, болевой синдром и длительное заживление — недостатки данной методики.
Препарат Солкодерм содержит органические и неорганические кислоты. Солкодерм применяется при кондиломах, располагающихся на открытых участках кожи и слизистых оболочках области гениталий и ануса. При нанесении препарата больной испытывает сильную боль и жжение.
Подофиллин получают из растений Р. peltatum и P. еmodi в виде смолы.

Используют препарат в виде 30% спиртового раствора.

Подофиллотоксин получают из подофиллина. Спиртовый раствор этого препарата используют только при кондиломах, расположенных на наружных половых органах.
Кондиллин (подофиллотоксин) можно применять самостоятельно. Методика применения подробно описана в инструкции.
5-фторурацил (крем) является цитостатиком. Под его воздействием нарушается синтез вирусной ДНК. Препарат применяется при лечении кондилом, располагающихся интравагинально у женщин и эндоуретрально у мужчин.

Рис. 12. На фото Солкодерм — средство для удаления кондилом.

Рис. 13. На фото Подофиллин и Подофиллотоксин — средства для удаления кондилом.

Противовирусные препараты

Интерфероны (ИФН) являются цитокинами, которые вырабатываются клетками человека в ответ на внедрение вирусов. Сведения об эффективности препаратов противоречивы. В ряде случаев они значительно улучшают клиническую динамику и повышают качество терапии.
Панавир является противовирусным препаратом растительного происхождения. Препарат выпускается в форме раствора для внутривенного введения, геля для наружного применения и ректальных и вагинальных суппозиториев.

Рис. 14. На фото противовирусный препарат Панавир.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки развивается на границе, где эпителий цервикального канала (цилиндрический или железистый) переходит в эпителий влагалищной части шейки (многослойный плоский).

Изменения, происходящие в слизистом слое шейки матки, но не затрагивающие базальную мембрану называют дисплазией шейки матки. Измененные под воздействием вирусных частиц клетки эпителия называются атипичными. В таких клетках нарушен процесс созревания и дифференцировки. Количество атипичных клеток, выявляемых при гистологическом исследовании, зависит от степени нарушения дифференцировки клеток и площади пораженного эпителия. Иногда регистрируется несколько участков дисплазии.

Пока патологический процесс локализуется в пределах эпителиального слоя и не затрагивает базальную мембрану, раковая опухоль не развивается.

При разрушении базальной мембраны патологический процесс распространяется на соседние ткани и региональные лимфатические узлы. Из клеток эпителия развивается плоскоклеточный рак. Из клеток соединительной ткани развивается саркома.

Рис. 15. На фото дисплазия шейки матки.

Вирус папилломы человека и — основные этиологические факторы развития дисплазии матки. Они передаются половым путем. Ранняя и беспорядочная половая жизнь, пренебрежение в использовании противозачаточных средств, частая смена половых партнеров способствуют развитию заболевания. Риск перерождения дисплазии в раковую опухоль составляет от 40 до 64%.

Считается, что вирусы папилломы человека с низким онкогенным потенциалом — 6, 11, 40, 42, 43, 44 типов, вызывают дисплазию легкой степени, а вирусы высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 и, возможно, 26, 53 и 6 типов, вызывают дисплазию шейки матки средней и тяжелой степени.

Рис. 16. На фото разные степени дисплазии шейки матки.

Легкая степень дисплазии шейки матки (фото слева) характеризуется пролиферацией эпителиальных клеток только в зоне расположения базальной мембраны. При тяжелой степени дисплазии (фото справа) атипичные клетки появляются в самых верхних слоях эпителия.

Диагностика дисплазии матки

При лабораторной диагностике кондилом у женщин в первую очередь применяют цитологический метод , который позволяет в мазках препарата выявить состояние клеток многослойного плоского эпителия шейки матки.
Кольпоскопия простая или расширенная — неотъемлемая часть гинекологического исследования. Кольпоскопия проводится при наличии патологических изменений на слизистой оболочке шейки матки. При показаниях при кольпоскопии проводится прицельная биопсия.

Рис. 17. Кольпоскопия — неотъемлемая часть гинекологического исследования.

Рис. 18. На фото кольпоскоп (слева) и видеоколопоскоп (справа).

Широко применяется методика определения ДНК вирусов высокой степени озлокачествления 12 типов (полимеразная цепная реакция — ПЦР ) в соскобах цервикального канала, уретры или в моче.
Из серологических методов исследования используется методика выявления антител , которые образуются в организме больного на специфические белки вирусов. Этот тест является маркером вирусной инфекции.
В связи с тем, что ВПЧ-инфекция стимулирует онкогенез, в ряде случаев изучаются показатели иммунитета — уровень СД4 и СД8-лимфоцитов, уровень эндогенных интерферонов. Определяется уровень эстрогенов в крови и белков онкогенности вируса папилломы человека Е7.

Рис. 19. На фото дисплазия шейки матки тяжелой степени.

Лечение дисплазии шейки матки

При дисплазии легкой степени показано консервативное лечение. При дисплазии средней и тяжелой степени применяют ампутацию или иссечение скальпелем пораженных тканей шейки матки (конусовидное иссечение) и физическое воздействие на участки поражения. Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию.

Рак шейки матки

13 из 100 типов вируса папилломы человека принадлежат к вирусам высокой степени озлокачествления. Они приводят к развитию у мужчин и женщин раковых заболеваний половых органов. Самым серьезным заболеванием из них является рак шейки матки. Его причиной в 90% случаев являются вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Ежегодно заболевание регистрируется у 500 тыс. женщин, половина из которых умирает.

Рак шейки матки развивается на границе, где эпителий цервикального канала (однослойный цилиндрический или железистый) переходит в эпителий влагалищной части шейки (многослойный плоский). Из многослойного плоского эпителия развивается плоскоклеточный рак (80 — 90% всех случаев). Из железистого эпителия развивается аденокарцинома (10 — 20% случаев).

Как развивается заболевание

Вирус, проникший в эпителий шейки матки, может долгие годы ничем себя не проявлять. Начинается заболевание с дисплазии шейки матки. Выявить дисплазию на ранних этапах ее развития позволяет онкоцитология.

Рак может не прорастать базальную мембрану. Такой рак называется неинвазивным. Инвазивный рак прорастает базальную мембрану и распространяется в жировую клетчатку и лимфоузлы, сдавливая и разрушая соседние органы. С током крови раковые клетки распространяются (метастазируют) по всему организму.

Рис. 20. На фото рак шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Кровянистые выделения, не связанные с менструациями — основной ранний симптом заболевания. Боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, затрудненный акт дефекации — основные симптомы рака шейки матки на поздних стадиях. Образование свищей из влагалища в прямую кишку и мочевой пузырь, появление метастаз — признаки запущенной формы рака шейки матки.

Рис. 21. На фото рак шейки матки. Кровянистое выделение — основной ранний симптом заболевания.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика неинвазивного рака шейки матки включает в себя:

прицельную биопсию,
цистоскопию и ректороманоскопию.

Диагностика инвазивного рака шейки матки включает в себя:

осмотр шейки матки в зеркалах,
исследование состояния внутренних органов,
применение современных методов исследования (УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансная томографии, позитронно-эмиссионная томографии и лимфографии),
биопсию.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки проводится с учетом стадии заболевания. При небольшой опухоли и малой глубины инвазии выполняется конусовидное иссечение пораженного участка шейки матки или экстирпация (удаление) матки вместе с трубами и яичниками и, по показаниям, тазовыми, а иногда и с парааортальными лимфоузлами. При метастазах в лимфатические узлы оперативное лечение дополняется лучевой или лучевой + химиотерапией. Сложная радикальная операция трахлеэтомия позволяет сохранить репродуктивную функцию больной женщины.

Рис. 22. На фото показаны этапы заживления раневой поверхности после проведения конизации (конусовидное иссечение пораженного участка шейки матки).

Рак шейки матки и беременность

У беременных обязательно исследуются мазки из области шейки матки и цервикального канала. При подозрении на наличие измененных тканей проводится биопсия.

Вакцина против рака шейки матки

В Российской Федерации зарегистрировано две вакцины против рака шейки матки:

Двухвалентная вакцина Церварикс, защищающая от 16 и 18 типов вирусов.
Четырехвалентная вакцина Гардасил, защищающая от 16, 18, 6 и 11 типов вируса.

Полной считается вакцинация, если вакцина вводилась три раза. Вакцинация считается наиболее эффективной в возрасте 10 — 14 лет. Допускается вакцинирование женщин до 26-и летнего возраста, которое в нашей стране является платным.

Вакцинация предотвращает около 70% случаев развития рака шейки матки. Поэтому все женщины, привитые и не привитые, должны ежегодно обследоваться у врача гинеколога с обязательным проведением цитологического исследования мазков шейки матки

КАТЕГОРИИ