Синдром ашермана лечение. Заболевания похожие на синдром Ашермана, как не перепутать? Причины и осложнения синдрома Ашермана

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.

Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез , диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений. Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности , т. к. остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.

Классификация внутриматочных синехий

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана. При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат. Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана. При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб. При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Симптомы внутриматочных синехий

В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.

Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения. Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием . Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика внутриматочных синехий

У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.

Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.

– это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.

В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.

Причины и осложнения синдрома Ашермана

Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:

Обратите внимание

Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.

Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:

1. Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
2. Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
3. Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
4. Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
5. Развитие трубного , трубные . Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
6. Хронические тазовые боли.

В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания

Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.

У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:

• – длительность, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ;
• гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
• выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;

Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.

Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.

На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:

1. Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
2. Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
3. Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
4. Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов . Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.

После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.

Что предстоит сделать?

Лечение синдрома Ашермана

Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем . В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики . Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.

На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.

На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.

На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.

Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия . Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.

Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.

После хирургического вмешательства показан прием для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.

Беременность при синдроме Ашермана

Беременность при таком диагнозе возможна, но только на ранних стадиях патологического процесса. Но, даже в случае удачной имплантации плодного яйца и нормальном процессе вынашивания, риск развития осложнений в родах – родовой деятельности, разрыв матки, приращение плаценты – велик.

Обратите внимание

После родоразрешения такая женщина должна находиться под пристальным вниманием врачей.

При тяжелой стадии сращения тканей наступление беременности, вынашивание невозможны даже после успешного лечения синдрома Ашермана. Причина – массивные повреждения внутренней полости матки.

Профилактические мероприятия

Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.

• своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
• исключение абортов, контрацепция;
• использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
• проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;

Синдром Ашермана – поражение матки с наличием спаек.

Характеристика спаечного процесса:

• деформация просвета матки;
• сужение просвета матки

Признаки:

• нарушение течения месячных;
• менструации длительные;
• боли;
• нерегулярная менструация;
• кровь;
• отсутствие месячных

Иные патологические процессы:

• нарушение процесса кровотечения;
• отслойка эндометрия;
• воспаление

Данная патология негативна в следующих ситуациях:

• зачатие;
• процесс хода беременности

Синдром Ашермана — этиология

К причинам данного синдрома относят:

• вирусы;
• бактерии;
• механические повреждения;
• иные нарушения

Частые причины синдрома:

• механическое повреждение;
• искусственное прерывание беременности;
• оперативное разрешение родов;
• резекция слоя матки;
• операции на шейке матки;
• операции на полости матки;
• операция на трубах матки;
• введение лекарств;
• раннее прерывание беременности

Негативно влияют на данных процесс следующие факторы:

• внутриматочные манипуляции;
• новообразования;
• внутриматочные спирали

Заболевания, провоцирующие данный синдром:

• хламидии;
• палочка;
• микоплазма

Также влияют нарушения в процессе замирания плода. Оказывает влияние вариант повторного выкидыша.

Синдром Ашермана – степени

Различают следующие степени поражения:

• клеточная степень;
• клиническая степень

Характеристика клинической степени:

• вовлечение полости матки;
• сужение труб;
• соединительной ткани поражение;
• патология тела матки

Характеристика клеточной степени поражения:

• клеточное строение спаек;
• пленочное строение спаек;
• кровоточивость;
• тяжелое поражение мышечной тяжи

Иная классификация данного синдрома:

• пятая степень;
• четвертая степень;
• третья степень;
• вторая степень;
• первая степень

Характеристика первой степени:

• волокна в виде спаек;
• рассечение возможно

Характеристика второй степени:

• единичная спайка;
• плотность спайки;
• разрушения нет

Характеристика третьей степени:

• множественные спайки;
• сращивание спаек;
• рубцы;
• поражение трубы;
• невозможность рассечения

Характеристика четвертой степени поражения:

• утолщение спаек;
• срастание спаек;
• деформация просвета;
• поражение труб

Характеристика пятой степени поражения:

• склероз;
• рубцы

Синдром Ашермана – симптомы

Факторы развития симптомов:

• распространенность патологии;
• локализация сращений

Признаки:

• болевые ощущения;
• длительность месячных;
• снижение работоспособности;
• астения;
• отсутствие купирование болей при обезболивании

Возможно полное прекращение менструации. Причина – развитие спаек. Осложнением данного процесса является образование гематометра.

Также возможно развитие эндометриоза. Причины:

• скопление крови;
• нарушение оттока;
• заброс крови

Возможно присоединение инфекционного процесса. Признаки присоединения инфекции:

• головная боль;
• гипертермия;
• озноб;
• пониженный аппетит;
• слабость;
• выделение пота

Возможность забеременеть

Возникают следующие патологические процессы:

• препятствие для передвижения зиготы;
• сужение полости матки;
• деформация полости матки

В начальной стадии эффективна процедура эко. Осложнения при беременности:

• предлежание плаценты;
• кровопотеря большая;
• смерть

Должен обеспечиваться контроль врача. Возможно развитие нарушенной фертильности.

Диагностика синдрома Ашермана

Основа диагностики – анамнез. Он включает:

• количество беременностей;
• количество выкидышей;
• операции;
• инфекционный процесс;
• инфекция в хронической стадии

Методы лабораторного исследования:

• анализы;
• метод посева;
• флора;
• чувствительность;
• метод биопсии;
• определение степени выделений

Наиболее широко используют ультразвук. Направленность ультразвука:

• визуальное определение;
• видимость деформирующих изменений;

Эффективно применение трансвагинального исследования. Также используют гистероскопию. Гистероскопия позволяет осмотреть полость эндометрия.

Также может быть установлен диагноз. Для исключения патологии трубы проводят гистеросальпингографию.

Терапия синдрома Ашермана

Терапия синдрома Ашермана – резекция или удаление спаечного процесса внутри матки. Целевая направленность терапии:

• улучшение менструации;
• терапия бесплодия

Методы операции:

• применение гистероскопа;
• наркоз

Подбираются определенные инструменты. Характеристика первой степени оперативного вмешательства:

• гистероскоп;
• малоинвазивная процедура;
• меньшее количество травм;
• нет осложнений

Характеристика второго типа операции:

• использование ножниц;
• использование щипцов;
• удаление спаек;
• извлекание спаек

Осложнением может стать кровотечение. В четвертой стадии операции применяют гистероскоп и лазер. Риск осложнений большой.

Осложнениями является массивное кровотечение. Иные последствия:

• перфорация матки;
• снижение эффективности рассечения

При первоначальной стадии синдрома беременность возможна. При поздних стадиях беременность невозможна. Результативно использование эко.

Причины развития четвертой стадии поражения:

• склероз;
• необратимость поражений

В период после операции используют антибиотики. Затем переходят в прием таблетированных форм антибиотиков. Используют в период после операции гормоны.

Также обеспечивается контроль терапии с помощью гистероскопии. Возможны рецидивы данного синдрома.

Продолжительность жизни

При данном синдроме длительность жизни осложняется течением тяжелого процесса поражения. При планировании беременности возможен летальный исход. Летальный исход связан со следующими процессами:

• массивное кровотечение;
• обширные спайки;
• присоединение инфекций;
• тяжелая анемия

При данных процессах длительность жизни сокращается. Продолжительность жизни увеличивается в начальной стадии синдрома. В этой стадии ситуация исправима. Но обязателен контроль врача!

Беременность может наступить в начальной стадии патологии. Но обязательная консультация специалистов и назначение средств коррекции и профилактики данного состояния.

Или внутриматочные синехии - это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия с его склерозом и фиброзом. Заболевание известно также как синдром Фритча, травматическая атрофия эндометрия или склероз эндометрия. Заболевание названо в честь гинеколога, подробно описавшего и исследовавшего данную патологию, Джозефа Ашермана. Впервые синдром был описан в 1894 году немецким врачом-гинекологом - Генрихом Фритчем.

Классификация синдрома Ашермана

В зависимости от степени повреждения базального слоя эндометрия спайки могут быть разного характера и протяжённости. В основном выделяют 3 степени тяжести заболевания:

• лёгкая степень: сращения состоят из тонкой ткани базального слоя, легко разрушаются при контакте с рабочей частью эндоскопа, занимают менее 25% полости матки;
• средняя степень: сращения фиброзно-мышечные, прочно спаяны со слизистой оболочкой матки, занимают большую часть полости матки;
• тяжёлая степень: сращения плотные, состоят из склерозированной соединительной ткани, заполняют более 75% полости матки, блокируют устья маточных труб, дно матки.

Заболеваемость

Синдром Ашермана возникает у женщин всех рас с одинаковой частотой. После выскабливания полости матки у родивших женщин риск возникновения заболевания составляет 25%. Неразвивающаяся, или замершая беременность, чаще приводит к возникновению данной патологии и составляет до 30% случаев. При обычном выкидыше с задержкой частей плодных оболочек и последующего выскабливания риск заболевания не превышает 7%.

Чем больше период задержки плодных оболочек после родов или выкидыша, тем выше вероятность возникновения заболевания. Также имеет значение число процедур: после однократного выскабливания риск составляет 16%, а 3 и более процедуры увеличивают вероятность возникновения синдрома Ашермана до 32%.

Внутриматочные синехии и беременность

При синдроме Ашермана серьёзно страдает репродуктивная функция. Из-за синехий облитерируется полость матки и нарушается проходимость маточных труб. В тяжёлых случаях вся полость матки перекрыта сращениями, стенки слипаются, что приводит к невозможности зачатия и имплантации эмбриона. Более того, эндометрий теряет способность отвечать на циклические колебания уровня эстрогенов, в результате чего возникает вторичное бесплодие и возможна аменорея, то есть отсутствие менструаций.

Синехии в области шейки матки приводят к скоплению и задержке менструальных выделений в полости матки. Об этом свидетельствуют боли и скудные выделения во время менструации (олигоменорея). Возможные нарушения менструального цикла обычно свидетельствуют о тяжёлой форме заболевания.

В зависимости от тяжести заболевания эффект на репродуктивную функцию может варьировать от осложнённого течения беременности до повторяющихся спонтанных абортов, выкидышей и вторичного бесплодия. Возможны преждевременные роды, разрыв матки на поздних сроках, истинное приращение плаценты и другие патологии беременности.

Причины образования внутриматочных синехий

Матка - полый мышечный орган, состоящий из 3 слоёв. Снаружи она покрыта брюшиной. Стенка матки образована гладкомышечной тканью. Полость матки выстилает эндометрий, который состоит из поверхностного функционального и глубокого базального слоёв. Эндометрий под действием женских половых гормонов претерпевает циклические изменения, зависящие от фазы менструального цикла. Ближе к фазе овуляции, когда вероятность зачатия наиболее высока, слизистая оболочка матки утолщается. В клетках эндометрия идёт активный синтез питательных и биологически активных веществ. При попадании оплодотворённой яйцеклетки происходит имплантация - погружение эмбриона в толщу слизистой оболочки матки. Контакт оболочек эмбриона с нормальным эндометрием - вот важное условие для успешного начала беременности. Если беременность не наступила, функциональный слой полностью отторгается во время менструации. С началом нового цикла он начинает нарастать заново, регенерируя с помощью стволовых клеток базального слоя.

Внутриматочные синехии - это выросты, или спайки, склерозированного эндометрия, нарушающие нормальную анатомию и физиологию слизистой оболочки матки.

Основной причиной синдрома Ашермана является повреждение и травма базального слоя в ходе выполнения гинекологических процедур (дилатация полости матки, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, кесарево сечение, операции на матке). Реже внутриматочные синехии образуются после эндометрита - воспаления слизистой оболочки матки.

Симптомы синдрома Ашермана

Клиника синдрома Ашермана обычно не влияет на общее состояние и самочувствие больных. Основные симптомы связаны со спаечным процессом и его влиянием на функцию репродуктивной системы. Среди них можно выделить:

• Альгодисменорея, то есть расстройства менструальной функции: болезненные длительные обильные или скудные месячные.
• Олигоменорея, гипоменорея , в тяжёлых случаях аменорея: уменьшение количества и длительности менструаций.
• Гематометра, или гематосальпингс - скопление менструальных выделений в полости матки или маточных труб из-за сращений в области шейки матки, блокирующих цервикальный канал. В результате возможен выраженный болевой синдром, возникающий во время менструации. Попадание крови через маточные трубы в брюшную полость вызывает сильные боли, напоминающие картину острого живота.
• Привычное невынашивание беременности, повторные выкидыши без причин, вторичное бесплодие.

Синдрому Ашермана может сопутствовать эндометриоз (аденомиоз) различной степени тяжести. Эндометриоз - эктопический рост функционального слоя эндометрия вне полости матки. Такая комбинация ухудшает прогноз и перспективы лечения и сильнее влияет на репродуктивную функцию.

Диагностика синдрома Ашермана

В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Для поиска в нужном направлении необходимо учитывать данные акушерского анамнеза - число беременностей, родов, абортов и других медицинских процедур.

УЗИ традиционно считается самым доступным и неинвазивным методом исследования органов малого таза. Более информативным вариантом сонографии является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для точной диагностики необходимо проводить исследование в разных фазах менструального цикла.

Золотым стандартом диагностики внутриматочных синехий является эндоскопическое исследование полости матки или гистероскопия. В полость матки через цервикальный канал вводится эндоскоп, что позволяет видеть состояние эндометрия в режиме реального времени на мониторе. Кроме того, диагностическая гистероскопия может предшествовать непосредственному эндоскопическому вмешательству с целью удаления сращений. Это лучший способ оценить степень распространённости процесса и определить характер спаек и возможность их удаления.

В некоторых случаях проводится гистеросальпингография. Этот метод в основном применяется для оценки проходимости маточных труб.

Результаты исследования необходимо сочетать с клиникой, предыдущими попытками лечения и акушерским анамнезом, что позволяет прогнозировать результаты и эффективность лечения.

Лечение синдрома Ашермана (внутриматочных синехий)

Легкая и средняя степень тяжести заболевания обычно хорошо поддаётся лечению. В тяжёлых случаях синдром Ашермана и возникающее бесплодие можно преодолеть только с помощью суррогатного материнства. В некоторых случаях (при расположении синехий на ограниченном участке матки) эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Удаление (диссекция) синехий проводится методом оперативной гистероскопии. Метод не требует общего наркоза и не имеет осложнений, характерных для обычных операций. Через каналы в эндоскопической установке можно провести микроинструменты. Удаление и рассечение синехий микроножницами проводится с осторожностью из-за вероятности нанесения дополнительных травм. Особую опасность представляет перфорация стенки матки во время проведения операции. Технически это нелёгкая операция. В тяжёлых случаях синехии заполняют всю полость матки и плотно сращены со стенками, а при рассечении кровоточат.

Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Для профилактики рецидива в полость матки после операции вводят гелеобразные наполнители, препятствующие контакту стенок и образованию спаек. Средняя частота возникновения рецидива после оперативного лечения - 28%.

В послеоперационный период назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозное лечение в послеоперационный период обязательно дополняют гормональной терапией. Циклическое назначение эстрогенов и прогестинов проводят для стимуляции роста эндометрия.

Через некоторое время после операции проводят повторную гистероскопию для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.

Прогноз при лечении синдрома Ашермана

Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. При лёгкой степени заболевания беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней - у 78%. Лечение тяжёлой степени синдрома Ашермана даёт возможность забеременеть 57% женщин. Однако рождение здорового ребёнка наблюдается в 81, 66 и 32%% случаев соответственно тяжести заболевания.

Возраст пациенток также имеет прогностическое значение. 66% женщин моложе 35 лет, имеющие тяжёлую степень синдрома Ашермана, способны зачать ребёнка после лечения. Однако у женщин старше 35 этот показатель не превышает 24%.

Профилактика синдрома Ашермана

Выскабливание полости матки острой гинекологической кюреткой или вакуумная аспирация - это процедуры, проводящиеся практически вслепую, врач во время манипуляций полагается только на свои ощущения. Ткани эндометрия под действием эстрогенов при беременности мягкие и легко травмируются. В результате лечебное или диагностическое выскабливание практически всегда сопровождается повреждением базального слоя эндометрия в той или иной степени.

Альтернативой выскабливанию при абортах или выкидышах является применение лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности (терапевтический аборт). Однако эффективность данного метода 80-85%. В 10-15% случаях после терапевтического аборта происходит задержка частей плодных оболочек, что вновь требует проведение выскабливания.

Возможно, безопасность и эффективность лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно увеличить, если проводить процедуру под контролем УЗИ.

Под синдромом Ашермана подразумевают развитие спаечных процессов в матке. Они нарушают нормальное функционирование органа, что приводит к затруднению выхода менструальной крови, развитию воспалений, появлению регулярных болей и дискомфорта. Спаечные процессы нередко препятствуют зачатию и сохранению беременности.

Зная, что такое синдром Ашермана, и какие причины его вызывают, женщина может максимально уберечь себя от развития данной патологии и сохранит свою репродуктивную функцию на долгие годы.

Причины возникновения патологии

Спайки в области матки (синехии) могут иметь различную степень тяжести: легкую, умеренную и тяжелую.

1. Первая степень – спаечный процесс поражает не более четвертой части тела органа. В этом случае синехии не распространяются на фаллопиевы трубы и дно матки.
2. Вторая степень – спаечный процесс захватывает до 75 % полости матки, сужая устья труб и дно органа.
3. При третьей степени синехиями поражена вся полость матки, в том числе и маточные придатки, отмечается сращение стенок органа.

Поскольку спайки – это не что иное, как перегородки из соединительной ткани, чаще всего они возникают в результате механических травм или других грубых вмешательств в тело органа. Часто спайки являются осложнениями, спровоцированными грубо или неправильно проведенными медицинскими манипуляциями или оперативным вмешательством.

Причины образования спаек в матке следующие:

• выскабливания при аборте (особенно опасен период после 12 недель);
• удаление части слоя матки для диагностики гинекологических патологий;
• оперативное вмешательство в теле матки или ее трубах;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• различные заболевания вирусного или бактериального происхождения (например, );
• использование лучевой терапии для лечения злокачественных опухолей половых органов.

Спайки в полости матки являются частым осложнением, возникающим после замершей беременности. Остатки ворсин хориона замедляют нормальное восстановление эндометрия. Постепенно происходит его замена соединительной тканью и синехиями. Если у женщины происходит несколько выкидышей, риск развития синдрома Ашермана возрастает. Он может достигать 40 %.

Симптомы

На начальном этапе, как и при многих других гинекологических патологиях, заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. О наличии внутриматочных синехий женщина или ее лечащий врач могут заподозрить в том случае, если при регулярной половой жизни без предохранения не наступает беременность.

Также выделяют следующие симптомы синдрома Ашермана:

• нарушения регулярности и объема менструальных выделений, они становятся скудными или, напротив, обильными, приносят значительный дискомфорт;
• схваткообразные или тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся во время месячных;
• появление повышенного потоотделения, угревой сыпи на коже;
• повышенная утомляемость, нервозность, депрессии, снижение аппетита;
• головные боли, озноб;
• вторичная (отсутствие менструаций);
• повторяющиеся выкидыши.

Чем опасны спайки в матке?

Наиболее тяжелое осложнение появления спаек в полости матки – это невозможность к зачатию или повторяющиеся самопроизвольные аборты.

Еще одно распространенное осложнение – . Это разрастание слизистых оболочек в другие структуры женского организма. Скопление менструальной крови, не имеющее свободного оттока, провоцирует распространение клеток эндометрия и их переход в другие органы и ткани. Подобное сочетание заболеваний ухудшает прогноз и возможности лечения, отрицательно сказывается на репродуктивной функции женщины.

Диагностика

Опроса пациентки, гинекологического осмотра и анализа общих симптомов заболевания может недоставать для точного диагноза. Прежде, чем определить наличие синдрома Ашермана, у женщины выясняют количество предыдущих беременностей, родов и абортов, а также время проведения различных гинекологических манипуляций (например, ). Необходим анализ ранее перенесенных пациенткой гинекологических болезней или заболеваний, предающихся половым путем.

Так выглядят спайки в матке: эндоскопия (слева) и на УЗИ (справа)

Наиболее доступным и распространенным методом диагностики является трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Для полной достоверности исследование проводят на разных фазах менструального цикла.

Также для диагностики спаечного процесса в области матки проводят эндоскопическое исследование. С помощью введенного эндоскопа, подсоединенного к монитору, можно проследить все патологические изменения в матке в режиме реального времени.

Следует выделить еще один эффективный метод диагностики – Пайпель-биопсию. Это малотравматичная и почти безболезненная процедура, которая позволяет исследовать образцы тканей, не повреждая при этом эндометрий. Для исследования инфекционного происхождения синдрома Ашермана проводят бактериологическое исследование мазка.

Лечение

Успешное лечение спаек в полости матки возможно при проведении хирургического вмешательства. Женщинам с синдромом Ашермана показано проведение . В период подготовки к операции пациентке назначают гормональную терапию. Ее цель – препятствовать росту эндометрия. Во время операции используют различный инструментарий (корпус гистероскопа, эндоскопические ножницы, щипцы, лазер) в зависимости от степени тяжести заболевания.

Во время операции проводят иссечение и удаление спаек. Необходимы меры по защите эндометрия. Для этого используют ультразвуковой контроль. Соблюдение контроля позволяет избежать риска развития кровотечения и перфорации стенок матки. Риск кровотечения возрастает, когда синехии заполняют собой всю полость.

Гистероскопия, как метод хирургического лечения синдрома Ашермана

Дальнейшее лечение пациентки проводят в амбулаторных условиях. Ей назначают гормональную терапию для восстановления эндометрия и нормализации менструального цикла. Суть гормональной терапии – комплексный прием препаратов эстрадиола, прегнина и прогестерона. Комбинированные гормональные препараты противопоказаны, поскольку они вызывают атрофию эндометрия.

Своевременное удаление спаек дает благоприятный прогноз в отношении восстановления детородной функции. К сожалению, у заболевания отмечают высокий риск развития рецидивов. После операции более чем у 25 % пациенток возможны повторные внутриматочные сращения. Чтобы этому препятствовать, вводят гелеобразные наполнения, которые исключают контакт стенок матки.

В послеоперационный период назначают антибиотики, чтобы избежать развития инфекционного процесса. Наряду с приемом антибиотиков применяют противовоспалительные свечи. Цель их приема – оказать болеутоляющий и противовоспалительный эффект, устранить симптомы жара. Для того, чтобы оценить результаты лечения, через некоторое время после хирургического вмешательства показано новое исследование.

На послеоперационном этапе для профилактики появления новых сращений применяют методы физиотерапии. Они благоприятно влияют на процесс восстановления функциональности органа. Пациенткам назначают воздействие магнитным полем, ультразвуком, лазером. Лучший период для физиотерапии – вторая неделя менструального цикла.

В дальнейшем для женщины должно стать нормой регулярный контроль состояния эндометрия. Для этого она должна проходить осмотр у гинеколога не реже одного раза в полгода, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Насколько возможно лечение народными способами?

Многие женщины пытаются найти способ убрать спайки, не прибегая к хирургическому вмешательству. Следует отметить, что лечение сращений в полости матки только народными средствами не бывает эффективным до такой степени, чтобы полностью решить проблему. Народная терапия может оказать только общеукрепляющий эффект и использоваться исключительно как дополнительное лечение, да и то только после согласования его с врачом. Самолечение при помощи сомнительных рецептов, недопустимо.

Устранить синехии и помочь женщине зачать ребенка поможет только проведение хирургического вмешательства.

Примеры средств народной медицины:

1. Столовую ложку измельченной сухой травы зверобоя заливают 200 мл воды, кипятят на небольшом огне не менее 8-10 минут. Полученный отвар процеживают и пьют его 3-4 раза в сутки после приема пищи.
2. 2 столовые ложки травы бадан заливают 400 мл кипятка, настаивают в сухом затемненном месте в течение 6-8 часов. Настой делят на две части, каждую из них разводят небольшим количеством теплой кипяченой воды и используют для спринцеваний.
3. 100 г сухой травы боровой матки заливают двумя стаканами кипятка, ставят на водяную баню. Через 15-20 минут отвар снимают, настаивают в течение нескольких часов и применяют для спринцеваний. Возможен прием разведенной водой спиртовой настойки боровой матки внутрь.

Беременность при синдроме Ашермана

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана, и насколько высок риск появления осложнений в этот период? После проведения лечения беременность наступает у 93 % женщин с легкой формой заболевания и у 57 % с тяжелой. Имеет значение и возраст: у пациенток моложе 35 лет успешное зачатие констатируют у более чем половины женщин с тяжелой формой синдрома Ашермана.

Зачастую хирургическое вмешательство не дает положительных результатов (обычно при тяжелой форме болезни). Женщине могут рекомендовать суррогатное материнство. Если диагностировано скопление спаек в одном участке, вариантом может быть проведение ЭКО.

В ряде случаев при легкой форме спаечного процесса беременность может наступить и без предварительного лечения. Однако, шансы сохранить такую беременность невелики. У трети женщин она заканчивается выкидышем или . Возрастает риск патологий плаценты.

• боли и дискомфорт в нижней части живота;
• нарушения работы кишечника (диарея или запоры);
• тошнота, рвота, изжога;
• повышение температуры тела, озноб.

Болевые ощущения усиливаются по мере роста плода и увеличения матки.

Как лечить спайки в матке во время беременности?

Для этого, прежде всего, подбирают медикаментозные средства для снятия болевых ощущений. Необходим прием противовоспалительных препаратов, выполнение физических упражнений для беременных, назначение специальной диеты. Она должна быть дробной (5-6 раз в день) и щадящей для кишечника. Особенно вредны продукты, повышающие газообразование. Если медикаментозное лечение не дает результатов, показано иссечение спаек.

Профилактика

К профилактическим мерам, препятствующим появлению внутриматочных синехий относятся:

• отказ от абортов, выбор надежных средств предохранения;
• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний органов половой сферы;
• образ жизни, исключающий возникновение заболеваний, передающихся половым путем;
• регулярные посещения гинеколога (не реже одного раза в год).

Перед тем, как принять ответственное решение завести ребенка, женщина должна пройти полное медицинское исследование с целью выявить возможные патологии организма, которые протекают бессимптомно. Это позволит избежать выкидышей или замершей беременности, что отрицательно сказывается на моральном состоянии женщины.

Синдром Ашермана принадлежит к достаточно распространенным патологиям женской репродуктивной системы. Заболевание поддается лечению, но при условии его своевременного диагностирования и проведения хирургических манипуляций.