Синдром Ашермана (внутриматочные синехии). Профилактика развития спаечного процесса в матке

Проблемы с месячными и неспособность зачать малыша – синдром Ашермана является одним из факторов бесплодия, возникающего на фоне внутриматочной патологии. После обнаружения синехий надо разрушить спайки и создать условия для успешного наступления беременности.

Слева – нормальная матка, справа – внутриматочные синехии

Синдром Ашермана – что это такое

Внутренняя полость матки – это потенциальное плодовместилище (место, где начинается новая жизнь, созданный природой инкубатор). Здоровый и полноценный эндометрий является основой для оптимального роста и развития эмбриона. Синдром Ашермана – это внутриматочные патологические изменения, ведущие к бесплодию и выражающиеся в следующих признаках:

Формирование синехий (спаек между маточными стенками);
Истончение эндометрия;
Фиброзирование и склерозирование тканей;
Деформация полости матки.

В природном инкубаторе формируются неприемлемые для эмбриона условия: синдром Ашермана – это маточный фактор бесплодия, лечить который крайне сложно.

Причины внутриматочной патологии

Любая механическая травма эндометрия может стать основой для спайкообразования. Синдром Ашермана возникает на фоне следующих факторов:

часто повторяющиеся аборты;
осложнения при прерывании беременности;
проведение выскабливания полости матки с лечебной или диагностической целью;
длительное использование внутриматочной контрацепции;
хирургические операции на матке (удаление миоматозного узла, перфорация, кесарево сечение, конизация шейки, пластические вмешательства при пороках развития).

Худший вариант травматического повреждения эндометрия – разрушение базального слоя, из которого формируется нормальная по структуре эндометриальная ткань. Ростковая зона эндометрия обеспечивает ежемесячную подготовку матки к беременности, поэтому травматическое повреждение базального слоя может стать непреодолимым фактором бесплодия.

Типичные проявления заболевания

Чаще всего начальной причиной внутриматочных проблем является осложненное искусственное прерывание беременности (во время аборта разрушается базальный слой, а присоединившееся хроническое воспаление стимулирует спайкообразование). Синдром Ашермана – это следующие симптомы патологии эндометрия:

Болезненность критических дней;
Скудные менструации;
Полное прекращение месячных (аменорея);
Неспособность выносить плод (замершие беременности или выкидыши на малых сроках);
Вторичное бесплодие.

Наиболее опасным является прерывание первой в жизни беременности – молодая женщина делает аборт, а потом все оставшееся до менопаузы время пытается победить бесплодие. (при 1-ом аборте риск составляет 16%, после 3-х – возрастает до 40%). Важно понимать – в худшем случае синдром Ашермана может стать необратимой и неизлечимой формой бесплодия, когда даже ЭКО не поможет зачать малыша.

При проведении гистероскопии врач увидит спайки между стенками матки

Лечебно-диагностическая тактика

На первом этапе обследования врач назначит трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором специалист обнаружит:

Несоответствующую фазе цикла толщину эндометрия;
Неровные контуры внутренней оболочки;
Наличие крови внутри матки или в маточных трубах (гематометра, гематосальпингс).

Оптимальный способ выявить полостные спайки – проведение . Врач при визуальном осмотре полости матки обнаружит спайки, оценит состояние эндометрия и выполнит малотравматичное хирургическое вмешательство, удалив внутриматочные синехии. Важный этап терапии – проведение длительной гормонотерапии, направленной на восстановление эндометриальной ткани: не надо торопиться с беременностью, и пытаться сразу зачать малыша после гистероскопии. Пока в матке не будет полноценного эндометрия, не стоит даже мечтать о малыше. Важно знать – синдром Ашермана в трети случаев вылечить невозможно: рецидив после операции возникает в 30% случаев. Поэтому следует прислушаться к мнению врача, который отговаривает от искусственного прерывания беременности: лучшая профилактика

На сегодняшний день огромное количество семейных пар сталкивается с проблемой бесплодия. Такой диагноз может быть поставлен специалистами-репродуктологами тем супругам, у которых зачатие не наступило спустя один год активных попыток. На самом деле, большинство разновидностей бесплодия успешно поддаются коррекции, как у женщин, так и у мужчин. Терапией таких нарушений могут заниматься гинекологи, урологи, репродуктологи и прочие специалисты. Одна из возможных причин бесплодия - синдром Ашермана, симптомы и лечение которого, чтобы вы больше знали, сейчас и обсудим чуть более подробно.

Синдром Ашермана также классифицируется врачами, как внутриматочные синехии. При таком патологическом состоянии у пациентки фиксируются сформировавшиеся спайки и выросты эндометрия, сопровождающиеся его склерозом и фиброзом. Также такой недуг известен, как синдром Фритча, склероз либо травматическая атрофия эндометрия.

Симптомы синдрома Ашермана

Проявления синдрома Ашермана обычно не нарушают общее самочувствие человека и состояние. Симптоматика данной патологии напрямую связана со спаечными процессами и с их влиянием на деятельность репродуктивной системы.

Синдром Ашермана может вызывать альгодисменорею либо, другими словами, расстройства менструальной функции. Пациентки могут жаловаться на продолжительные, болезненные и обильные менструации. В ряде случаев менструальные выделения, наоборот, отличаются скудностью.

Синдром Ашермана также может проявляться олигоменореей либо гипоменореей, а в тяжелых случаях аменореей – редкими менструациями с минимальным количеством выделений либо даже полным их отсутствием.

В ряде случаев патологические процессы могут привести к возникновению гематометры либо гематосальпингса – к скоплению менструальных выделений внутри маточной полости или же внутри маточных труб по причине сращений в области маточной шейки, которые блокируют цервикальный канал. Подобное явление дает о себе знать выраженным болевым синдромом, который возникает во время менструации. Если вдруг менструальная кровь проникает сквозь маточные трубы внутрь брюшной полости, пациентка испытывает сильные боли, которые похожи на картину острого живота.

Кроме того синдром Ашермана отражается на репродуктивной функции. Пациенткам с такой патологией хорошо известно привычное невынашивание беременности, у них могут возникать повторные выкидыши без причин, а также вторичное бесплодие.

Синдром Ашермана вполне может развиться на фоне эндометриоза различной степени тяжести. При подобном состоянии у пациентки наблюдается эктопический рост функциональных клеточек эндометрия за пределами маточной полости. При такой комбинации диагнозов выздоровление затрудняется, и репродуктивная функция нарушается гораздо сильнее.

Как корректируется синдром Ашермана, лечение его какое эффективно?

В том случае, если синдром Ашермана характеризуется легкой либо средней степенью тяжести, он вполне успешно поддается коррекции. Если же недуг протекает в тяжелой форме, то возникшее бесплодие можно преодолеть лишь при помощи услуг суррогатной матери. В определенных случаях (если синехии находятся лишь в ограниченном участке матки) возможно экстракорпоральное оплодотворение.

Устранение (диссекция) синехий осуществляется путем проведения оперативной гистероскопии. Данная манипуляция не требует общего наркоза и не вызывает осложнений, которые характерны для обыкновенных оперативных вмешательств. Сквозь каналы в эндоскопической установке вполне можно провести особенные микроинструменты. Доктора удаляют и рассекают синехии микроножницами, действуя с особенной осторожностью, чтобы избежать нанесения дополнительных травм. Также для рассечения и устранения спаек может применяться непосредственно корпус гистероскопа, щипцы и лазер. Стоит отметить, что оперативная гистероскопия – это довольно непростая операция в техническом плане. Особенную опасность при ее проведении представляет возможность перфорации маточной стенки. В тяжелых случаях при синдроме Ашермана синехии заполняют практически всю маточную полость и тесно сращиваются с ее стенками, а их рассечение сопровождается кровотечениями.

Нельзя не сказать, что синдром Ашермана вполне может рецидивировать после проведения оперативного вмешательства. Даже успешная гистероскопия может привести к дальнейшему появлению внутриматочных сращений. И чтобы предупредить такое явление доктора вполне могут вводить внутрь маточной полсти особенные гелеобразные наполнители (после операции). Такой метод позволяет избежать контакта маточных стенок и предотвращает образование спаек. Тем не менее, рецидивы после операции наблюдаются в 28% случаев.

На послеоперационном этапе пациенткам показан прием антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений. Лекарственная терапия в это время обязательно дополняется гормональным лечением. Циклический прием эстрогенов и прогестинов позволяет стимулировать рост эндометрия.

После проведенного оперативного вмешательства доктора осуществляют повторную гистероскопию – исключительно для оценки результативности терапии и для своевременного выявления возможного рецидива.

Народные средства

Лекарства народной медицины не помогут устранить синехии при синдроме Ашермана. Но они вполне могут пригодиться пациенткам с эндометриозом. Так при таком диагнозе знахари советуют соединить равные доли таких компонентов: корень змеевика, пастушьей сумки трава, корень аира болотного, корень лапчатки белой, листья крапивы двудомной и еще требуется трава птичий горец (спорыш). Перемешайте хорошенько все компоненты. Пару столовых ложек травы запарьте полулитром только вскипевшей воды. Проварите лекарство на огне минимальной мощности в течение четырех-пяти минут, после отправьте его в термос для настаивания. Спустя полтора-два часа процедите готовое средство. Принимайте его по половинке стакана трижды на день непосредственно перед трапезой. Рекомендуемая продолжительность такого лечения – один месяц, после стоит совершить перерыв на полторы недели и вновь повторить курс.

Целесообразность применения средств народной медицины нужно в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом.

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии или сращения) – не самая редкая патология, с которой сталкиваются гинекологи, причем чаще всего диагностируется она у женщин детородного возраста. Это заболевание представляет собой серьезную проблему, поскольку оно является одной из причин бесплодия и патологического прерывания беременности.

Синдром Ашермана: причины

Основные причины возникновения внутриматочных синехий – это механическое повреждение эндометрия в результате медицинских манипуляций и эндометрит (воспалительный процесс в полости матки). Нарушение целостности внутренней оболочки, выстилающей стенки матки, чаще всего происходит при таких вмешательствах, как выскабливание (не важно, диагностическое, при аборте или замершей беременности). Патологический процесс может возникать после кесарева сечения, операций по поводу удаления , а также устранения пороков развития матки (метропластики). То есть развитию синдрома Ашермана может предшествовать появление рубца.

Развитию эндометрита, который также играет не последнюю роль в возникновении спаечного процесса, способствуют инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез половых органов, частые аборты, ношение внутриматочной спирали, особенно ее несвоевременная замена.

Часто возникновению этого заболевания способствует наличие сразу нескольких факторов.

Что происходит при синдроме Ашермана?

По различным причинам, описанным выше, в полости матки начинают разрастаться соединительнотканные тяжи, которые срастаются между собой, заполняя ее. При сильно выраженном процессе в таких спайках могут обнаруживаться мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. При этом нормальный эндометрий постепенно вытесняется, в результате чего нарушается репродуктивная функция. Клинические проявления зависят от степени выраженности спаечного процесса.

Синдром Ашермана: симптомы

Выраженность симптомов зависит от распространенности спаечного процесса. При небольшом количестве мягких тонких синехий в полости матки симптомы могут отсутствовать. В более серьезных случаях синдром Ашермана чаще всего проявляется нарушением менструального цикла:

– менструация протекает очень болезненно;
гипоменорея и вторичная – очень скудные месячные или их полное прекращение;
гематометра – скопление крови в полости матки в результате невозможности ее оттока естественным путем (состояние требует квалифицированной медицинской помощи);
невынашивание беременности, привычные выкидыши, вторичное бесплодие.

Диагностика синдрома Ашермана

Заподозрить наличие этой патологии у пациентки врач может при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Дальнейшее обследование заключается в проведении трехмерного УЗИ в разные периоды менструального цикла.

Для определения степени выраженности спаечного процесса, а также тактики лечения и прогноза выполняется диагностическая гистероскопия. Это может быть не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку при проведении гистероскопии мягкие тонкие синехии могут быть сразу удалены.

Лечение синдрома Ашермана

Конечно, лечение этой патологии направлено на очищение полости матки от синехий, восстановление эндометрия и репродуктивной функции. Тонкие нежные синехии рассекаются гистероскопом, более плотные тяжи устраняются при помощи других серьезных инструментов или лазером. Все вмешательства проводятся под визуальным контролем при помощи аппарата УЗИ, выполнение таких операций «вслепую» может быть чревато повреждением стенки матки.

Одного оперативного лечения синдрома Ашермана недостаточно, пациенткам необходима дальнейшая гормональная терапия с целью стимуляции восстановления эндометрия и нормального менструального цикла. При необходимости проводится антибактериальная терапия.

К сожалению, даже самое качественное лечение синдрома Ашермана не может гарантировать, что синехии не образуются вновь.

Синдром Ашермана и беременность

Безусловно, при этом заболевании страдает фертильность женщины. Синехии заполняют полость матки, может нарушаться проходимость фаллопиевых труб и структура эндометрия. Зачастую это делает невозможным имплантацию плодного яйца, а, следовательно, наступление и вынашивание беременности. Даже в случаях, если беременность все же наступила, и произвольное прерывание на раннем сроке не случилось, то возможны различные проблемы на более поздних сроках (преждевременные роды, разрыв матки, приращение плаценты и др.).

Прогноз наступления и вынашивания беременности зависит от степени тяжести спаечного процесса, которая определяет возможности лечения. Международная европейская классификация ассоциации гинекологов-эндоскопистов выделяет 5 степеней тяжести внутриматочного процесса. Она наиболее полно отражает состояние самих синехий и эндометрия, распространенность процесса, а также степень окклюзии маточных труб.

I степень : в полости матки обнаруживаются тонкие полупрозрачные синехии, которые легко разрушаются инструментами, устья фаллопиевых труб свободны. Это самая легкая степень тяжести заболевания, при которой возможно полное восстановление репродуктивной функции (если имело место ее нарушение) и нормальное вынашивание беременности. Однако такие пациентки требуют более тщательного наблюдения в послеродовом периоде.

II степень : в полости матки обнаруживается единичная плотная спайка, которая не поддается разрушению концом гистероскопа, но она может быть иссечена другими инструментами. Иногда синехия располагается в области маточного зева, при этом полость матки остается не изменена. Устья маточных труб не вовлечены в процесс. При адекватном лечении прогноз для наступления беременности и ее вынашивания вполне благоприятный.

III степень : в полости матки определяются множественные плотные синехии, а также односторонняя облитерация (закрытие) устья фаллопиевой трубы. Даже в результате лечения прогноз может быть сомнительным, поскольку имеет место масштабное повреждение эндометрия.

IV степень : более 75 % полости матки заполнено плотными спайками в сочетании с частичной или полной окклюзией маточных труб. Прогноз для беременности неблагоприятный.

V степень : процесс фиброзирования распространен на всю полость матки, определяются грубые плотные спайки, рубцы и ее полная окклюзия, устья фаллопиевых труб полностью закрыты. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, такими как гипо- или аменорея. Наступление беременности и ее вынашивание невозможно. Рождение генетически родного ребенка возможно при помощи суррогатной матери.

Профилактика синдрома Ашермана

Профилактика данной патологии сводится к минимизации факторов, которые могут приводить к образованию синехий:

своевременное лечение и профилактика эндометрита;
предохранение от нежелательной беременности и исключение абортов;
медикаментозное прерывание нежелательной беременности на раннем сроке в 85-90 % случаев помогает избежать выскабливания полости матки;
проведение выскабливания под контролем УЗИ;
отказ от внутриматочной контрацепции, выбор других методов.

К какому врачу обратиться

Для распознавания синдрома Ашермана и правильного лечения этой патологии необходимо обратиться к гинекологу. Для углубленной диагностики бесплодия может понадобиться консультация гинеколога-эндокринолога. В тяжелых случаях и желании пациентки иметь ребенка необходима помощь репродуктолога.

Бездетность в браке — это одна из значимых социальных проблем. Ученые доказали одинаковую роль каждого из потенциальных родителей в безуспешном решении этого вопроса. Однако вынашивание ребенка и родоразрешение ложатся на плечи матери. Выполнить эти задачи может только созревший женский организм. В последние несколько лет наблюдается рост заболеваний репродуктивных органов, которые и провоцируют бесплодие. В нашей стране лидирующие позиции занимает Одним из его проявлений является синдром Ашермана. Возможна ли беременность при этом заболевании?

Описание патологии

Под синдромом Ашермана понимается патологическое состояние, в результате которого в матке образуются спайки. Они приводят к частичному или полному заращению ее полости. Заболевание получило свое название по фамилии гинеколога Джозефа Ашермана. Впервые синдром детально описал в 1894 году Генрих Фритч. В медицинской литературе встречается несколько названий данной патологии: внутриматочные синехии, травматическая атрофия и склероз эндометрия.

Синдром Ашермана диагностируется у женщин вне зависимости от их возраста и социального статуса. представляют собой соединительнотканные сращивания, которые между собой спаивают стенки органа и вызывают их деформацию. В результате патологического процесса развиваются разнообразные расстройства, которые приводят к нарушению менструальных функций. Основные выражаются в форме самопроизвольных абортов и бесплодии.

Что говорит статистика о распространении этого заболевания? После выскабливания у рожавших женщин риск развития синдрома составляет 25%. При замершей беременности вероятность образования спаек повышается и составляет до 30% случаев. Обычный выкидыш практически не угрожает здоровью женщины. В этом случае риск заболевания едва превышает 7%.

Основные причины

Матка представляет собой полый мышечный орган. Снаружи она покрыта брюшиной. Изнутри выстлана эндометрием, который состоит из двух слоев — функционального и базального. В зависимости от фазы менструального цикла и под воздействием половых гормонов эндометрий претерпевает циклические изменения. Ближе к моменту овуляции, когда вероятность зачатия ребенка наиболее высокая, слизистая матки утолщается. В элементах эндометрия происходит активная выработка биологически активных веществ. После оплодотворения яйцеклетки она попадает в матку, где происходит имплантация. Контакт оболочек эмбриона со здоровым эндометрием — это главное условие успешного зачатия. Если оплодотворение не произошло, функциональный слой отторгается, о чем свидетельствуют месячные. С началом каждого цикла эндометрий растет заново.

Синехии — это выросты или спайки внутреннего слоя матки, нарушающие физиологию слизистой оболочки. Синдром Ашермана развивается вследствие повреждения или травмирования базального слоя эндометрия в ходе гинекологических процедур. Это может быть выскабливание сечение или любые другие операции. Другая распространенная причина заболевания — эндометрит. Синехии образуются на фоне многочисленных очагов воспаления на слизистой матки.

Клиническая картина синдрома

Симптомы заболевания обусловлены спаечным процессом и его влиянием на работу репродуктивной системы. Среди них чаще всего встречаются следующие:

расстройство менструальной функции (обильные/скудные выделения, сильный болевой синдром);
уменьшение количества и продолжительности менструаций;
вторичное бесплодие;
скопление кровяных выделений в полости матки.

Какие еще имеет синдром Ашермана симптомы? Заболеванию часто сопутствует эндометриоз различной степени тяжести. Патология характеризуется эктопическим ростом функционального слоя эндометрия, выходящим за пределы полости матки. Подобное сочетание отрицательно влияет на прогноз и перспективы лечения.

Три степени тяжести

Учитывая повреждения базального слоя эндометрия, медики предлагают следующую классификацию синдрома Ашермана:

легкая степень (спайки занимают не более 25% объема матки, легко разрушаются при механических повреждениях);
средняя степень (сращения плотно спаяны со слизистой матки);
тяжелая степень (спайки состоят преимущественно из склерозированной соединительной ткани, блокируют устья труб матки и дно органа).

Своевременное определение степени патологического процесса позволяет быстро вылечить синдром Ашермана.

Возможна ли беременность?

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что вероятность зачать ребенка при этом заболевании зависит от его причин и стадии. При синдроме Ашермана серьезно страдает репродуктивная система. Стенки матки слипаются, нарушается проходимость труб. В результате эмбрион не может имплантироваться. Кроме того, эндометрий теряет способность реагировать на изменения показателей эстрогена. Постепенно развивается а вместе с ним и аменорея. Спайки в области шейки матки провоцируют скопление и задержку менструальных выделений. Нарушение цикла обычно указывает на тяжелую степень патологии. Беременность естественным путем допустима, если своевременно вылечить синдром Ашермана.

Возможно ли ЭКО? Отзывы медиков подтверждают, что экстракорпоральное оплодотворение имеет смысл, когда заболевание находится на начальном этапе развития. При этом количество спаек не может превышать 25% объема матки, они должны локализоваться на ограниченном участке полости.

Невозможно дать единый ответ на представленные вопросы, ведь каждый случай индивидуален. В зависимости от тяжести патологического процесса существует несколько вариантов течения беременности. У одних женщин вынашивание не вызывает сопутствующих проблем, а у других же сопровождается многочисленными осложнениями. Возможен и третий вариант — спонтанные аборты, выкидыши, вторичное бесплодие. Именно поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем, периодически проходить осмотры у гинеколога, своевременно лечить все заболевания.

Медицинское обследование

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы, позволяющие визуализировать полость матки. В обязательном порядке врач изучает акушерский анамнез пациентки (количество беременностей, абортов, выкидышей и пр.). Ультразвуковое исследование считается наиболее доступным и одновременно малоинвазивным методом диагностики органов малого таза. Синдром Ашермана на УЗИ можно подтвердить, но для получения точных результатов необходимо повторять процедуру несколько раз в течение цикла.

Золотым стандартом выявления синехий считается гистероскопия. Такое исследование полости матки подразумевает использование специального прибора. Его вводят через цервикальный канал, благодаря чему состояние органа можно оценить в режиме реального времени на экране компьютера. Гистероскопия позволяет определить степень тяжести патологического процесса, размер и локализацию спаек. Результаты полного обследования пациентки необходимо сочетать с акушерским анамнезом и предыдущими попытками лечения. Такой подход позволяет спрогнозировать положительную динамику терапии.

Методы лечения

Заболевание легкой и средней степени тяжести хорошо поддается лечению. Запущенные формы патологии и беременность несовместимы. В таком случае на помощь приходит суррогатное материнство. Когда спайки локализуются на ограниченном участке полости матки, помогает метод ЭКО. Однако и в этом случае примерить на себя роль материть могут не все женщины с диагнозом «синдром Ашермана».

Лечение подразумевает под собой удаление спаек методом гистероскопии. Операция не требует общей анестезии, не имеет осложнений. Технически это достаточно сложная процедура. Удаление синехий проводят микроножницами из-за высокой вероятности повторного травмирования. В послеоперационный период назначают лечение антибиотиками для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозную терапию обязательно дополняют гормональной. Применение эстрогенов и прогестинов показано для стимуляции роста эндометрия.

Прогноз

При легкой степени патологического процесса и своевременно проведенной терапии беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней — только у 78%. Грамотное лечение женщин с запущенной формой болезни дает возможность зачать малыша в 57% случаев. Однако успешная беременность при синдроме Ашермана не дает гарантии на рождение ребенка без патологий. Возраст пациенток также учитывается при прогнозе. Например, 66% пациенток моложе 35 лет с диагностированным синдромом тяжелой степени способны к зачатию. У представительниц прекрасного пола старше 35 лет этот показатель едва превышает 24%.

Профилактические мероприятия

Можно ли предупредить синдром Ашермана? Выскабливание или вакуумная аспирация — эти две процедуры специалист выполняет практически вслепую, полагаясь только на собственный опыт. Ткани мягкие, поэтому легко травмируются. В результате любое диагностическое или лечебное выскабливание всегда сопровождается травмированием базального слоя.

Альтернативой данным процедурам при выкидышах является Он подразумевает под собой посредством применения лекарственных препаратов. Однако эффективность данного метода составляет всего 80%. В 10% случаев после медикаментозного аборта наблюдается инфицирование плодных оболочек, что требует проведения выскабливания. Таким образом, предупредить синдром Ашермана можно, если по медицинским показаниям выбирать медикаментозный аборт. С другой стороны, эта процедура не дает 100% гарантии положительного результата.

Под синдромом Ашермана подразумевают развитие спаечных процессов в матке. Они нарушают нормальное функционирование органа, что приводит к затруднению выхода менструальной крови, развитию воспалений, появлению регулярных болей и дискомфорта. Спаечные процессы нередко препятствуют зачатию и сохранению беременности.

Зная, что такое синдром Ашермана, и какие причины его вызывают, женщина может максимально уберечь себя от развития данной патологии и сохранит свою репродуктивную функцию на долгие годы.

Причины возникновения патологии

Спайки в области матки (синехии) могут иметь различную степень тяжести: легкую, умеренную и тяжелую.

Первая степень – спаечный процесс поражает не более четвертой части тела органа. В этом случае синехии не распространяются на фаллопиевы трубы и дно матки.
Вторая степень – спаечный процесс захватывает до 75 % полости матки, сужая устья труб и дно органа.
При третьей степени синехиями поражена вся полость матки, в том числе и маточные придатки, отмечается сращение стенок органа.

Поскольку спайки – это не что иное, как перегородки из соединительной ткани, чаще всего они возникают в результате механических травм или других грубых вмешательств в тело органа. Часто спайки являются осложнениями, спровоцированными грубо или неправильно проведенными медицинскими манипуляциями или оперативным вмешательством.

Причины образования спаек в матке следующие:

выскабливания при аборте (особенно опасен период после 12 недель);
удаление части слоя матки для диагностики гинекологических патологий;
оперативное вмешательство в теле матки или ее трубах;
длительное использование внутриматочной спирали;
различные заболевания вирусного или бактериального происхождения (например, );
использование лучевой терапии для лечения злокачественных опухолей половых органов.

Спайки в полости матки являются частым осложнением, возникающим после замершей беременности. Остатки ворсин хориона замедляют нормальное восстановление эндометрия. Постепенно происходит его замена соединительной тканью и синехиями. Если у женщины происходит несколько выкидышей, риск развития синдрома Ашермана возрастает. Он может достигать 40 %.

Симптомы

На начальном этапе, как и при многих других гинекологических патологиях, заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. О наличии внутриматочных синехий женщина или ее лечащий врач могут заподозрить в том случае, если при регулярной половой жизни без предохранения не наступает беременность.

Также выделяют следующие симптомы синдрома Ашермана:

нарушения регулярности и объема менструальных выделений, они становятся скудными или, напротив, обильными, приносят значительный дискомфорт;
схваткообразные или тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся во время месячных;
появление повышенного потоотделения, угревой сыпи на коже;
повышенная утомляемость, нервозность, депрессии, снижение аппетита;
головные боли, озноб;
вторичная (отсутствие менструаций);
повторяющиеся выкидыши.

Чем опасны спайки в матке?

Наиболее тяжелое осложнение появления спаек в полости матки – это невозможность к зачатию или повторяющиеся самопроизвольные аборты.

Еще одно распространенное осложнение – . Это разрастание слизистых оболочек в другие структуры женского организма. Скопление менструальной крови, не имеющее свободного оттока, провоцирует распространение клеток эндометрия и их переход в другие органы и ткани. Подобное сочетание заболеваний ухудшает прогноз и возможности лечения, отрицательно сказывается на репродуктивной функции женщины.

Диагностика

Опроса пациентки, гинекологического осмотра и анализа общих симптомов заболевания может недоставать для точного диагноза. Прежде, чем определить наличие синдрома Ашермана, у женщины выясняют количество предыдущих беременностей, родов и абортов, а также время проведения различных гинекологических манипуляций (например, ). Необходим анализ ранее перенесенных пациенткой гинекологических болезней или заболеваний, предающихся половым путем.

Так выглядят спайки в матке: эндоскопия (слева) и на УЗИ (справа)

Наиболее доступным и распространенным методом диагностики является трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Для полной достоверности исследование проводят на разных фазах менструального цикла.

Также для диагностики спаечного процесса в области матки проводят эндоскопическое исследование. С помощью введенного эндоскопа, подсоединенного к монитору, можно проследить все патологические изменения в матке в режиме реального времени.

Следует выделить еще один эффективный метод диагностики – Пайпель-биопсию. Это малотравматичная и почти безболезненная процедура, которая позволяет исследовать образцы тканей, не повреждая при этом эндометрий. Для исследования инфекционного происхождения синдрома Ашермана проводят бактериологическое исследование мазка.

Лечение

Успешное лечение спаек в полости матки возможно при проведении хирургического вмешательства. Женщинам с синдромом Ашермана показано проведение . В период подготовки к операции пациентке назначают гормональную терапию. Ее цель – препятствовать росту эндометрия. Во время операции используют различный инструментарий (корпус гистероскопа, эндоскопические ножницы, щипцы, лазер) в зависимости от степени тяжести заболевания.

Во время операции проводят иссечение и удаление спаек. Необходимы меры по защите эндометрия. Для этого используют ультразвуковой контроль. Соблюдение контроля позволяет избежать риска развития кровотечения и перфорации стенок матки. Риск кровотечения возрастает, когда синехии заполняют собой всю полость.

Гистероскопия, как метод хирургического лечения синдрома Ашермана

Дальнейшее лечение пациентки проводят в амбулаторных условиях. Ей назначают гормональную терапию для восстановления эндометрия и нормализации менструального цикла. Суть гормональной терапии – комплексный прием препаратов эстрадиола, прегнина и прогестерона. Комбинированные гормональные препараты противопоказаны, поскольку они вызывают атрофию эндометрия.

Своевременное удаление спаек дает благоприятный прогноз в отношении восстановления детородной функции. К сожалению, у заболевания отмечают высокий риск развития рецидивов. После операции более чем у 25 % пациенток возможны повторные внутриматочные сращения. Чтобы этому препятствовать, вводят гелеобразные наполнения, которые исключают контакт стенок матки.

В послеоперационный период назначают антибиотики, чтобы избежать развития инфекционного процесса. Наряду с приемом антибиотиков применяют противовоспалительные свечи. Цель их приема – оказать болеутоляющий и противовоспалительный эффект, устранить симптомы жара. Для того, чтобы оценить результаты лечения, через некоторое время после хирургического вмешательства показано новое исследование.

На послеоперационном этапе для профилактики появления новых сращений применяют методы физиотерапии. Они благоприятно влияют на процесс восстановления функциональности органа. Пациенткам назначают воздействие магнитным полем, ультразвуком, лазером. Лучший период для физиотерапии – вторая неделя менструального цикла.

В дальнейшем для женщины должно стать нормой регулярный контроль состояния эндометрия. Для этого она должна проходить осмотр у гинеколога не реже одного раза в полгода, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Насколько возможно лечение народными способами?

Многие женщины пытаются найти способ убрать спайки, не прибегая к хирургическому вмешательству. Следует отметить, что лечение сращений в полости матки только народными средствами не бывает эффективным до такой степени, чтобы полностью решить проблему. Народная терапия может оказать только общеукрепляющий эффект и использоваться исключительно как дополнительное лечение, да и то только после согласования его с врачом. Самолечение при помощи сомнительных рецептов, недопустимо.

Устранить синехии и помочь женщине зачать ребенка поможет только проведение хирургического вмешательства.

Примеры средств народной медицины:

Столовую ложку измельченной сухой травы зверобоя заливают 200 мл воды, кипятят на небольшом огне не менее 8-10 минут. Полученный отвар процеживают и пьют его 3-4 раза в сутки после приема пищи.
2 столовые ложки травы бадан заливают 400 мл кипятка, настаивают в сухом затемненном месте в течение 6-8 часов. Настой делят на две части, каждую из них разводят небольшим количеством теплой кипяченой воды и используют для спринцеваний.
100 г сухой травы боровой матки заливают двумя стаканами кипятка, ставят на водяную баню. Через 15-20 минут отвар снимают, настаивают в течение нескольких часов и применяют для спринцеваний. Возможен прием разведенной водой спиртовой настойки боровой матки внутрь.

Беременность при синдроме Ашермана

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана, и насколько высок риск появления осложнений в этот период? После проведения лечения беременность наступает у 93 % женщин с легкой формой заболевания и у 57 % с тяжелой. Имеет значение и возраст: у пациенток моложе 35 лет успешное зачатие констатируют у более чем половины женщин с тяжелой формой синдрома Ашермана.

Зачастую хирургическое вмешательство не дает положительных результатов (обычно при тяжелой форме болезни). Женщине могут рекомендовать суррогатное материнство. Если диагностировано скопление спаек в одном участке, вариантом может быть проведение ЭКО.

В ряде случаев при легкой форме спаечного процесса беременность может наступить и без предварительного лечения. Однако, шансы сохранить такую беременность невелики. У трети женщин она заканчивается выкидышем или . Возрастает риск патологий плаценты.

боли и дискомфорт в нижней части живота;
нарушения работы кишечника (диарея или запоры);
тошнота, рвота, изжога;
повышение температуры тела, озноб.

Болевые ощущения усиливаются по мере роста плода и увеличения матки.

Как лечить спайки в матке во время беременности?

Для этого, прежде всего, подбирают медикаментозные средства для снятия болевых ощущений. Необходим прием противовоспалительных препаратов, выполнение физических упражнений для беременных, назначение специальной диеты. Она должна быть дробной (5-6 раз в день) и щадящей для кишечника. Особенно вредны продукты, повышающие газообразование. Если медикаментозное лечение не дает результатов, показано иссечение спаек.

Профилактика

К профилактическим мерам, препятствующим появлению внутриматочных синехий относятся:

отказ от абортов, выбор надежных средств предохранения;
своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний органов половой сферы;
образ жизни, исключающий возникновение заболеваний, передающихся половым путем;
регулярные посещения гинеколога (не реже одного раза в год).

Перед тем, как принять ответственное решение завести ребенка, женщина должна пройти полное медицинское исследование с целью выявить возможные патологии организма, которые протекают бессимптомно. Это позволит избежать выкидышей или замершей беременности, что отрицательно сказывается на моральном состоянии женщины.

Синдром Ашермана принадлежит к достаточно распространенным патологиям женской репродуктивной системы. Заболевание поддается лечению, но при условии его своевременного диагностирования и проведения хирургических манипуляций.

КАТЕГОРИИ