Травма роговицы. Правильная помощь — залог сохранения роговицы глаза: лечение повреждения, виды травм

Дата: 01.03.2016

Комментариев: 0

Причины повреждений
Симптомы при повреждении и первая помощь
Виды повреждений и лечение
Группы риска, профилактика

Любое повреждение роговицы глаза может иметь необратимые последствия, если не обратиться вовремя к специалистам за оказанием помощи. Хорошее зрение очень важно в любом возрасте, поэтому необходимо беречь глаза от травм и солнечного излучения, химических ожогов и других вредных проявлений.

Роговица не только поддерживает глаз в тонусе, но и преломляет свет, поэтому любое небрежное отношение к ней ухудшает зрение, ведет к различным проблемам со здоровьем. Даже мельчайший порез на слизистой может стать причиной покраснения и воспаления. Многие симптомы заболеваний похожи, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать поход к врачу.

Причины повреждений

Причинами повреждений могут быть:

пересыхание глаз (долгая работа за компьютером, в темноте или в неблагоприятных условиях);
радиоактивное, УФ-излучение;
врожденные нарушения;
нарушение обмена веществ, ведущее к изменению уровня влажности;
различные инфекции, особенно вирусные, ведь даже обычный конъюнктивит несет в себе угрозу развития осложнений;
(мельчайшая пыль или соринка травмируют слизистую, ухудшают зрение, приводят к различным воспалительным процессам), даже обычный удар в область глаза может привести к необратимым изменениям в роговице.

Травма роговицы может быть незначительной, но способна привести даже к отслоению сетчатки. Все зависит от квалифицированной помощи специалистов и своевременного лечения. Кровоизлияние, смещение хрусталика, другие осложнения – все это может стать причиной проблем. Поэтому любые последствия могут оказаться более значительными, чем сама травма на первый взгляд.

При сочетанной травме возможны повреждения не только сетчатки, но и хрусталика, стекловидного тела, сосудов. Точный диагноз можно поставить при помощи рентгена, УЗИ, компьютерной томографии, осмотра офтальмологом.

Легкие формы лечатся амбулаторно, а при сложных травмах роговицы глаза требуется стационарное лечение и даже возможны операции.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при повреждении и первая помощь

Основные симптомы при повреждении:

усиленное слезоотделение;
чувствительность глаз;
покраснение глаз;
размытость;
ощущение песка в глазах;
головная боль.

Иногда специалистов поблизости нет, поэтому необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Она заключается в оценке поражения и различных способах улучшения состояния пострадавшего.

При попадании песка или пыли можно промыть глаз водой или поморгать, чтобы роговица омывалась слезой. Это слегка улучшит состояние эпителия. Если с собой есть аптечка, то можно закапать раствор сульфацила натрия или другого противовоспалительного средства. Заложить за нижнее веко тетрациклиновую мазь.

Если произошло попадание инородной частицы, можно слегка оттянуть веко и попытаться удалить ее самостоятельно за счет смыкания век или поводить глазным яблоком из стороны в сторону.

Нельзя пытаться вытащить частицу руками, она может разломиться. Не стоит тереть веки, ни в коем случае не надо трогать роговицу ватой или другими предметами.

Необходимо посетить врача, ведь даже мелкая частичка может причинить сильную боль и стать причиной воспаления роговицы и, как следствие, ухудшения зрения.

Вернуться к оглавлению

Виды повреждений и лечение

Повреждения могут быть такими:

ранения;
ожоги роговицы;
инородные тела.

В зависимости от сложности проблемы решение по оказанию помощи назначает только врач-офтальмолог. В каждом случае назначается свой перечень лекарственных средств и производятся определенные манипуляции.

Если есть воспаление роговицы глаза, лечение может назначить только специалист. Например, он может предложить закапывание в глаз анестетиков для обезболивания при повреждении, такие средства, как лидокаин и дикаин, помогут вытащить инородное тело без проблем, а для заживления используют гель солкосерил и актовегин. Так как роговица состоит из волокон коллагена и эпителия, очень важно восстановить целостность тканей.

Когда имеется проникающий фактор, может проводиться хирургическое вмешательство. В этом случае обязательно подключается антибиотикотерапия, чтобы не было осложнений.

При попадании внутрь различных предметов их необходимо удалить в клинических условиях и провести лечение, которое включает в себя восстановление поверхности роговицы и профилактику присоединения инфекций. Может быть предложен целый комплекс мероприятий, направленных на улучшения состояния. Такое лечение может назначить только врач.

В среднем эпителий может восстановиться за 5-15 суток в зависимости от тяжести поражения, поэтому все зависит от качества лечения. Не затягивайте визит к врачу, обратите внимание на симптомы вовремя. Это поможет быстро и избежать осложнений.

Недолеченное заболевание может привести к появлению язв и других проблем вплоть до потери зрения.

Сложные заболевания глаз лечатся в центре микрохирургии, где опытные специалисты решают, каким именно способом будет проводиться восстановление эпителия.

Травма роговицы — это состояние, которое возникает при повреждении передней прозрачной части наружной оболочки глаза, покрывающей радужную оболочку и зрачок.

Наиболее частой причиной повреждения роговицы являются царапины, которые могут быть оставлены попавшими в глаз частичками грязи, пылинками, песчинками, опилками, металлической стружкой, контактными линзами, кусочками бумаги.

При травме роговицы обратитесь к врачу. Без лечения даже мелкие царапины могут инфицироваться и привести к развитию язвы роговицы. Большинство мелких царапин заживают в течение 1-2 дней.

Симптомы

Симптомы и признаки повреждения роговицы включают:

Сильная боль в глазу;
Резь в глазах;
Покраснение глаза;
Отек век;
Головная боль.

Первая помощь

Первая помощь при царапинах роговицы может включать следующие меры:

Промойте глаз чистой теплой водой или раствором для контактных линз;
Поморгайте несколько раз. Это может помочь удалить мелкие посторонние частички из глаза.

Меры предосторожности:

Не пытайтесь удалить инородное тело, которое проникло в глазное яблоко или мешает ему закрываться;
Не трите глаза после травмы;
Не дотргивайтесь до глаза ватными палочками или другими инструментами;
Не носите контактные линзы, пока глаз не вылечится.

Причины

Роговица является первой и наиболее сильной линзой оптической системы глаза. Проходя через роговицу и хрусталик, свет фокусируется на сетчатке.

Являясь наружной оболочкой глаза, роговица в первую очередь подвержена механическим повреждениям. Царапины появляются на роговице из-за песчинок, занесенных в глаз ветром или из-за долгого ношения контактных линз. Роговица может пострадать от ожога солнечными лучами, если Вы слишком долго будете находиться на палящем солнце без темных защитных очков.

При повреждении роговицы часто отекают ткани вокруг глаза, сам глаз краснеет и сильно болит. Вы начинаете моргать чаще, чем обычно. Иногда человек не чувствует никаких симптомов ранения в течение нескольких часов после травмы, а потом вдруг ощущает дискомфорт по непонятной причине.

Диагностика

Травму роговицы можно установить при визуальном осмотре глаза. Для выявления мелких повреждений роговицы могут использоваться капли со специальным красителем.

Лечение

Посторонний предмет, попавший в роговицу может быть удален, после чего глаз может быть обработан антисептиком и закрыт стерильной повязкой. Небольшие царапины, как правило, заживают сами.

Любое серьезное повреждение роговицы глаза может привести к негативным последствиям. Поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, которые сможет поставить правильный диагноз и назначит грамотное лечение.

Симптомами повреждения являются:

сильное слезотечение;
ощущение тяжести в глазах, дискомфорт;
появление болевых ощущений;
покраснение глаз;
пелена перед глазами;
появление головной боли (изредка);
возможно появление пятен на роговице.

Разновидности повреждений

Роговая оболочка глаза может быть повреждена следующими способами:

Ранение

При незначительных ранениях глазная оболочка не повреждается. Однако, существует возможность нанести довольно серьезные раны, которые сопровождаются излитием влаги передней камеры, а иногда вывихом хрусталика.

На нашем сейте есть отдельная статья о , а текст ниже посвящен более серьезным повреждениям.

При ранении роговицы могут наступить следующие негативные последствия:

вывих хрусталика;
развитие катаракты;
появление глаукомы;
отслоение сетчатки;
эндофтальмит – воспалительный процесс, который может привести к снижению зрения или его полной утрате;
панофтальмит – гнойный воспалительный процесс, при прогрессировании которого можно лишиться глаза;
гемофтальм – заболевание глазного органа, при котором происходит разрыв сосудов и кровь попадает в стеклянное тело.

Ожог

Ожоговые повреждения бывают нескольких видов:

термические (возникают при нагреве ткани);
химические (при воздействии таких веществ, как кислота, щелочь);
ожоги, полученные при контакте с излучениями (ультрафиолетовым, лазерным, инфракрасным).

К негативным последствиям ожогов можно отнести следующее:

образование непрозрачного пятна;
развитие глаукомы;
катаракта;
поражение сетчатки глаза;
поражение хориодеи (сосудистой оболочки глаза).

Глазные ожоги подразделяются на несколько степеней. Самыми легкими считаются ожоги 1 и 2 степени.

Симптомами ожогов 1 степени являются: покраснение и опухание глазных век, небольшое помутнение роговицы и ее эрозия.
Для ожогов 2 степени характерны отеки конъюнктивы, появление пузырей на веках, помутнение оболочки роговицы и эрозия.
Средними считаются ожоги 3 степени. Диагностируется омертвение конъюнктивы и кожи век, появляется помутнение роговицы, некроз (необратимый процесс отмирания клеток).
Для 4 степени (тяжелой) характерно омертвение кожи век, мышц, хрящей, некроз, высыхание роговицы.

Другие причины

Попадание постороннего предмета. При непосредственном контакте роговой оболочки с внешним миром, возможно повреждение путем попадания на роговицу сторонних предметов (например, маленьких частичек пыли, металлических стружек, щепок). Повреждение может быть поверхностным либо глубоким.

Пересыхание глаз также может быть причиной повреждения роговицы.

Лечение при повреждении роговицы глаза

При ранении глазного органа следует оказать первичную доврачебную помощь. Для этого, необходимо закапать антибактериальные глазные капли. В условиях стационара уже будет проводиться первичная обработка раны. Как правило, для лечения назначаются лекарственные препараты, обладающие заживляющим эффектом. При необходимости на рану могут быть наложены швы (а при сложных повреждениях может даже понадобиться пересадка роговицы). Длительность лечения, а также перечень применяемых препаратов будет зависеть от нанесенного ранения (размера, глубины раны).

Помощь при ожоге

Если повреждение роговицы произошло в результате ожога, то необходимо провести следующие первичные меры:

обильно промыть глаза, используйте при этом чистую воду;
попытаться устранить вещество, при контакте с которым возник ожог;
использовать антибактериальные глазные препараты.

Лечение у врача будет зависеть от степени полученного ожога:

если у пострадавшего первичный некроз, то для лечения будет применяться промывание и использование антибактериальных средств;
при остром воспалении будет проводиться работа по стимуляции кровообращения, применению витаминов, противовоспалительных и иных препаратов;
при осложнениях возможно применение рассасывающей терапии, использование глюкокортикостероидов (веществ, которые тормозят воспалительный процесс в организме);
при тяжелых осложнениях возможно хирургическое вмешательство (например, кератопластика – операция на роговице, проводимая для ее восстановления).

Помощь при попадании инородного тела

Когда повреждение связано с попаданием инородного предмета, то для начала следует попытаться извлечь посторонний предмет (при поверхностном повреждении).

Ни в коем случае не стоит этого делать грязными руками. Лучше всего использовать влажный ватный тампон.

Извлечение предметов, попавших глубоко, лучше всего осуществлять в условиях стационара. Потому что только специалист сможет определить степень поражения роговицы и определить способ лечения (ведь не исключены ситуации оперативного вмешательства).

После удаления из глаза постороннего предмета назначается прием противовоспалительных препаратов.

Профилактика

Несмотря на то, что от подобных повреждений не застрахован ни один человек, можно определить категории людей, которые находятся в группе риска получения подобных повреждений. К таким группам можно отнести:

Детей, ведь они большую часть своего времени контактируют с различными мелкими предметами (например, игры в песке могут повредить глаза путем попадания на роговицу песчаных крупинок). Конечно, сложно будет запретить ребенку играть (так как отчасти именно таким образом ребенок познает мир). Поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, родителям стоит внимательно следить за состоянием своего ребенка.
Людей, работа которых связана с возможностью получить ожоги или занести мелкие частицы в глаза (например, работа на заводах, в цехах по производству мебели). Во избежание получения травм стоит использовать всевозможные средства защиты (маски, очки).
Людей, работа которых связана с компьютерами. При длительном времяпрепровождении за монитором, глаза человека находятся в постоянном напряжении (поэтому человек реже моргает), что приводит к высыханию слизистой оболочки и ее покраснению. При подобных случаях, лучше всего использовать глазные капли, способствующие увлажнению глаза.

Разрыв роговицы и/или склеры происходит вследствие травмы. Часто после травмы происходит разрыв послеоперационной раны (после хирургических операций на глазу).

Этиология

Производственная травма (удар металлическим/неметаллическим осколком, фрагментами стекла, гвоздей, острых инструментов).

Дорожно-транспортные происшествия (травма разбившимся лобовым стеклом).

Происшествия дома (острые края игрушек).

Вооруженное нападение (ножевое ранение и др.).

Травматический разрыв послеоперационной раны (как правило, после хирургии катаракты, сквозной кератопластики и трабекулэктомии).

Анамнез и симптомы

Для исключения внутриглазного инородного тела важно выяснить из анамнеза, не было ли внедрения инородного тела в глаз на высокой скорости (как, например, металлический осколок «влетает» в глаз при заточке металла). Хирургическая операция на глазу в анамнезе.

Боль, покраснение, снижение зрения.

Клинические признаки

Осмотр глаза следует проводить с осторожностью, без давления на глазное яблоко во избежание выдавливания содержимого глаза через рану. Тщательный осмотр часто откладывают до проведения хирургической обработки.

Часто наблюдается выраженная гипотония.

Затуманивание зрения: следует задокументировать остроту зрения (для судмедэкспертизы).

Субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз, отек роговицы.

Выпадение увеальной ткани из раны.

Мелкая передняя камера с гифемой или без нее.

Деформация зрачка, иридодиализ, циклодиализ.

Разрыв передней капсулы хрусталика, сублюксация хрусталика, катаракта, выпадение стекловидного тела.

Диагностика

Диагноз очевиден при биомикроскопии (рис. 11-7).

Рис. 11-7. А — разрыв роговицы. При забивании гвоздя он отлетел и ударил по глазу, вызвав сквозной разрыв роговицы. Деформация зрачка и ущемление радужки в роговичной ране. Потребовалась хирургическая операция, включившая репозицию радужки и герметизацию раны с помощью трех роговичных швов. Для профилактики инфекции пациент получал системную антибактериальную терапию. Б — зияние разреза после экстракции катаракты. Спустя многие годы после экстракапсулярной экстракции катаракты пациент получил тупую травму глаза, которая стала причиной частичного зияния раны на месте бывшего разреза роговицы. Выпадение радужки по меридианам от 1 до 2:30 ч. Также в рану выступает гаптическая часть заднекапсулярной ИОЛ (синего цвета). В условиях операционной срочно были произведены репозиция ИОЛ и радужки и ушивание раны роговицы.

Рис. 11-7. Продолжение. В - виден сквозной разрыв роговицы с деформацией зрачка и выпадением радужной оболочки. В срочном порядке была проведена хирургическая обработка раны; Г - вид того же глаза, что и на рис. В, спустя 10 дней после хирургической обработки раны роговицы. Произвели репозицию радужки и ушивание раны роговицы с помощью 6 узловых швов нейлоном 10.0.

Рис. 11-7. Продолжение. Разрыв роговицы и внутриглазное инородное тело. Д — после автомобильной аварии на периферии роговицы по меридиану 7 ч виден заживший разрыв роговицы. Стеклянный осколок виднеется в нижнем углу передней камеры. Несмотря на то что стекло — инертный материал и, как правило, не вызывает выраженного воспаления, стеклянный осколок был удален через нижний лимбальный разрез во избежание повреждения роговицы и других структур переднего отрезка глаза; Е — крупное инородное тело покоится на радужке. Травма произошла во время ковки металла. Разрыв роговицы располагается чуть выше инородного тела. Примечательно, что 6 мес ранее на этом глазу была выполнена операция ЛАСИК. Во избежание повреждения края лоскута (флэпа) после ЛАСИК на рану роговицы очень аккуратно было наложено 2 узловых шва. Для удаления металлического осколка лимбальный разрез был произведен несколько выше.

Рис. 11-7. Продолжение. Ж - тот же глаз, что и на рис. Е, спустя 5 мес после хирургической операции. Острота зрения восстановилась и лоскут после ЛАСИК остался неповрежденным; 3 — зияние раны роговицы после кератопластики. Спустя несколько месяцев после кератопластики пациент упал и получил травму глаза, что повлекло разрыв 5 узловых швов и зияние раны. Виден выраженный пролапс радужки. Срочно были произведены репозиция радужки и ушивание раны.

Рис. 11 -7. Продолжение. И — через 5 дней после ушивания раны на том же глазу, что и на рис. 3. Несмотря на то что иссечение радужки не производилось, сфинктер зрачка был поврежден и зрачок остался деформированным. Трансплантат прозрачен; К - разрыв роговицы. Пациента клюнула в глаз цапля. Обширный разрыв роговицы и повреждение радужки и хрусталика. Наложенно множество узловых швов. На поверхности роговицы видна слизь, в передней камере — кровь.

Рис. 11-7. Продолжение. Л — 4 мес назад на рану роговицы были наложены узловые швы. На зияющий несквозной разрыв роговцы чуть выше зрачка был наложен 1 узловой шов, тогда как на нижний сквозной разрыв потребовалось наложить 8 узловых швов. Также отмечалось 2 иридодиализа по меридианам 7 и 9 ч.

Тест Шейдла поможет определить, является ли разрыв сквозным или несквозным. При сквозных разрывах следует определить степень фильтрации жидкости передней камеры и герметичность раны.

В ряде случаев субконъюнктивальное кровоизлияние и хемоз маскируют сквозные склеральные разрывы. В таких случаях требуется диагностическая операция для определения протяженности разрыва.

Проведение компьютерной томографии, рентгенографии и/или В-сканирования для обнаружения внутриглазного инородного тела либо отслойки сетчатки.

Лечение

После выполнения первичного обследования следует прикрыть глаз пластиковым щитком.

Не следует закладывать мазь.

Немедленно ввести противостолбнячную сыворотку, а также антибиотики (внутривенно).

Для минимизации боли и рвоты следует дать пациенту обезбаливающее и противорвотные препараты.

При маленьких разрывах можно ограничиться наблюдением, а также лечением с помощью давящей повязки или бандажной контактной линзы либо заклеиванием раны биоклееем. При постоянной фильтрации из раны или обмельчении передней камеры требуется хирургическая обработка.

При более крупных разрывах требуется как можно скорее провести хирургическую обработку раны под общей анестезией.

Обычно решение вопроса о проведении общей анестезии зависит от того, когда пациент ел в последний раз.

Если не удается ушить разрыв из-за тяжелой травматизации глаза, следует рассмотреть вопрос об энуклеации. Обычно энуклеацию выполняют вторым этапом, после дополнительного обследования и обсуждения вопроса об энуклеации с пациентом. При тяжелом повреждении глаза и низкой вероятности сохранения зрения энуклеацию следует провести в течение 2 нед после травмы в целях избежания симпатической офтальмии.

Лечение поздних осложнений

Рубцы роговицы

Индуцированный нерегулярный астигматизм корригируется с помощью жестких газопроницаемых контактных линз (после удаления всех роговичных швов).

Интенсивные помутнения ротационная аутокератопластика, послойная или сквозная кератопластика.

Диплопия и засветы вследствие псевдополикории и коректопии (эксцентрическое расположение зрачка)

Цветные контактные линзы.

Обезображивающие помутнения роговицы на слепых глазах

Простетическая контактная линза (тонкостенный протез) либо косметическая сквозная кератопластика.

Осложнения

. Инфекционный кератит.
. Эндофтальмит.
. Рубцевание роговицы.
. Катаракта.
. Повреждение радужки и несимметричность зрачка.
. Отслойка сетчатки.
. Сниженное зрение или слепота.
. Врастание эпителия.

Прогноз

От крайне неблагоприятного до хорошего в зависимости от тяжести повреждения глаза и послеоперационных осложнений.

В случае проникающего ранения роговицы в лимбальной области прогноз определяется размерами раны, а также степенью выпадения оболочек глаза. Самые распространенные осложнения таких травм - и выпадение .

При проникающих ранениях роговицы возможно развитие таких осложнений:

инфекционные процессы: эндофтальмит, панофтальмит;
травматическая ;
вторичная посттравматическая ;
гемофтальм с формированием витреоретинальных шварт, ;
металлозы с развитием нейроретинопатии (при проникновении в полость глаза металлических инородных тел);
симпатическое воспаление.

Симпатическое воспаление является наиболее тяжелым осложнением проникающих ранений роговицы глаза. Оно протекает на здоровом глазу как фибринозно-пластический , который приводит к резкому снижению зрения. Именно по этой причине в случае угрозы развития симпатического воспаления при наличии нулевой остроты зрения либо светоощущения с неправильной проекцией света проводят энуклеацию поврежденного глаза.

Ожоги глаз с повреждением роговицы составляют около 30% всех повреждений глаз, при этом более сорока процентов пациентов не могут вернуться к профессиональной деятельности в связи с существенной потерей зрения. В случае значительного повреждения вследствие ожога развивается многокомпонентный патологический процесс, который затрагивает все структуры глаза: конъюнктиву, роговицу, сосудистые структуры. Часто это приводит к тяжелым осложнениям, прогноз при которых неблагоприятный, несмотря на активное лечение.

Классификация и симптомы ожогов роговицы

В зависимости от повреждающего фактора выделяют термические, химические ожоги роговицы и повреждение лучистой энергией.

Химические ожоги могут быть вызваны кислотами и щелочами. Повреждение кислотами приводит к развитию коагуляционного некроза тканей, при этом формируется струп, который в определенной мере ограничивает проникновение кислоты в глубокие слои роговицы и в полость глазного яблока.

При ожогах щелочами, напротив, тканевые белки растворяются, возникает колликационный некроз, повреждающее вещество быстро проникает в глубину тканей и в полость глаза, поражаются внутренние глазные структуры. Некоторые щелочи удается определить в передней камере глаза спустя 5-6 минут после попадания вещества на поверхность глаза.

В последнее время все чаще встречаются сочетанные ожоги - термические и химические (поражение из газового пистолета), химические ожоги с ранением глазного яблока (заряженный дробью газовый пистолет).

При одинаковом повреждении термические ожоги на первый взгляд выглядят тяжелее. Это объясняется тем, что обычно термические ожоги глаз сочетаются с повреждением окружающих тканей лица. Химические ожоги обычно имеют локальный характер, захватывают глазное яблоко, и в первое время состояние глазного яблока обычно не вызывает опасений, тогда как на 2-3 сутки ошибки в оценке тяжести состояния становятся видны. Тяжесть состояния определяется не только глубиной поражения тканей, но и протяженностью.

Степени ожогов глаз

В зависимости от распространенности поражения тканей выделяют четыре степени ожогов:

первая степень: характерна припухлость и кожи , поверхностные , эрозивные повреждения эпителия роговицы;
вторая степень: на эпидермисе кожи век определяются пузыри, характерны поверхностные белесоватые пленки и хемоз конъюнктивы, поверхностные помутнения и эрозии роговицы, роговица теряет прозрачность;
третья степень: некротические изменения кожи век (грязно-желтый или темно-серый струп), некрозы конъюнктивы, формирование пленок на ней, глубокое непрозрачное помутнение роговицы, инфильтрация и некроз (симптом «матового стекла»);
четвертая степень: характерны обугливание и некрозы кожи, глубжележащих тканей век (хряща, мышц), некротические изменения конъюнктивы, склеры, диффузное глубокое помутнение роговицы.

Независимо от протяженности повреждения все ожоги роговицы 1-2 степени считаются легкими, 3 - средней тяжести, 4 степени - тяжелыми. Также к тяжелым ожогам относят повреждения 3 степени, которые распространяются не более чем на треть века, конъюнктивы и склеры, треть роговицы и лимба. Если при ожоге 4 степени поражено более трети вышеперечисленных отделов глаза, речь идет об особо тяжелых повреждениях.

В зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения, выделяют острую и регенеративную стадии ожогов. В острой стадии происходит денатурация белков, характерны воспалительные и первично-некротические изменения тканей, которые переходят во вторичную дистрофию с аутосенсибилизацией и аутоинтоксикацией. Типично обсеменение микробной флорой. В регенеративной стадии происходит неоваскуляризация, рубцевание и регенерация. Продолжительность стадий различная, переход от стадии к стадии происходит постепенно. Зачастую явления регенерации и дистрофические изменения наблюдаются одновременно.

Прогноз

Основная опасность ожогов роговицы заключается в том, что существует высокий риск формирования , вторичной глаукомы, которая обусловлена повреждением структур угла передней камеры глаза. Также возможно образование передних и задних синехий глаза. Бельма роговицы могут образовываться не только непосредственно при ожоге роговицы, но и при повреждении бульбарной части конъюнктивы в результате нарушения трофики роговицы. Очень часто после ожогов формируется травматическая токсическая катаракта, токсическое повреждение , сетчатки.

Лечение ожогов роговицы

Определяющим фактором последующего сохранения зрительной функции и самого глаза является грамотное оказание первой помощи при ожогах роговицы. В первую очередь необходимо тщательно обильно промыть конъюнктивальную полость большим количеством воды, веки следует вывернуть и удалить оставшиеся инородные тела (например, частички извести), далее за веки нужно заложить любую глазную мазь с антибиотиком, ею же смазать окружающую кожу. На глаз накладывается повязка, вводится противостолбнячная сыворотка. Затем пациента необходимо срочно госпитализировать в офтальмологический стационар.

Лечение пациентов с ожогами глаз в стационаре проводится по такой схеме:

на стадии первичного некроза проводится устранение повреждающего фактора (нейтрализация, промывание), применяются протеолитические ферменты, проводится антибактериальная терапия (продолжается на всех стадиях ожоговой болезни, то есть при ожогах 3 и 4 степени);
на стадии острого воспаления основным направлением лечения является стимуляция метаболических процессов в тканях глаза, нормализация микроциркуляции, восполнение дефицита трофических веществ и витаминов. На данном этапе очень важна адекватная дезинтоксикационная терапия, применение антиоксидантов, ингибиторов протеаз, нестероидных противовоспалительных средств, противоотечных препаратов, нормализация внутриглазного давления при тенденции к нарушению его регуляции;
на стадии выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией после восстановления сосудистой сети необходимости в применении активных вазодилятаторов нет; проводится десенсибилизирующая, антигипоксическая терапия, мероприятия, направленные на стимуляцию эпителизации роговицы. При завершившейся эпителизации с целью купирования воспалительной реакции и предупреждения патологической васкуляризации в терапию включают кортикостероиды;
на стадии рубцевания и поздних осложнений проводят рассасывающую терапию, десенсибилизацию, применяют местные кортикостероиды под контролем эпителизации роговицы.

Первоочередным мероприятием при ожогах роговицы является удаление химического повреждающего агента с поверхности глазного яблока и придаточного аппарата. Для этого в течение 3-5 суток проводят орошения глазного яблока гемодезом, физиологическим раствором хлорида натрия с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой. При необходимости гемодез вводят субконъюнктивально вокруг роговицы в виде валика. В качестве дополнительной терапии применяются глазные пленки с антидотом, которые накладываются на поверхность роговицы до двух раз в сутки на 20 минут. Такие мероприятия проводят в течение трех суток. В случае выраженного хемоза выполняют насечки на конъюнктиве, далее эту область промывают гемодезом, физраствором или тауфоном.

Проводится противовоспалительная терапия: местно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак натрия). НПВС назначают и системно: индометацин перорально. В первые дни нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно для достижения более быстрого купирования воспаления.

С целью предупреждения развития инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия местно (закапывание антибактериальных глазных капель), в виде парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, а также системно. Применяют глазные капли с левомицетином, тобрамицином, офлоксацином. Субконъюнктивально и парабульбарно вводят гентамицин, линкомицин, нетромицин. Системно назначают пенициллины (ампициллин, оксациллин), аминогликозиды, цефалоспорины перорально или в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

С целью предупреждения образования задних синехий назначаются мидриатики (1% раствор атропина, 0,5% раствор тропикамида). Для улучшения репаративных процессов применяется эмоксипин, декспантенол (Корнерегель), Солкосерил, Актовегин в виде глазных гелей.

Для нормализации проницаемости гематоофтальмического барьера назначается внутривенное введение хлорида кальция, гексаметилентетрамина.

Коррекция гемодинамических расстройств проводится с применением никотиновой кислоты, реополиглюкина. Системно применяются витамины групп В и С в стандартных дозировках.

Лечение осложнений ожогов роговицы

Наиболее распространенное осложнение ожогов роговицы - вторичная глаукома. Данное состояние часто формируется после глубоких ожогов роговицы, требует проведения адекватной гипотензивной терапии. Назначаются глазные капли с тимололом, ацетазоламид системно.

С целью предупреждения развития обильной патологической васкуляризации и образования грубых рубцов после завершения процесса эпителизации применяют глазные капли с кортикостероидами.

Реконструктивная хирургия после ожогов роговицы

При тяжелых ожогах роговицы возможны грубые рубцовые изменения век, которые становятся причиной век, трихиаза, зияния глазной щели, а также формированию симблефарона (сращение бульбарной части конъюнктивы с конъюнктивой век), анкилоблефарона (сращение верхнего и нижнего века), посттравматической катаракты, вторичной глаукомы, образования бельм роговицы.

Хирургическое устранение сформированных осложнений ожогов роговицы проводится в различные сроки. В течение первых суток выполняется неотложная кератопластика, обычно полная послойная с удалением некротизированных тканей.

На разных этапах ожогового процесса может быть выполнена лечебная кератопластика - поверхностная послойная с формированием биологического покрытия. Также выполняется ранняя тектоническая сквозная, послойная либо послойно-сквозная кератопластика. Выбор тактики вмешательства определяется глубиной поражения роговицы и близлежащих структур, распространенностью некротизирования. После полного стихания процесса воспаления через десять-двенадцать месяцев выполняется полная или частичная, а также послойная периферическая кератопластика. При образовании обширных обильно васкуляризированных бельм роговицы при невозможности восстановления прозрачности роговицы путем проведения кератопластики в случае сохранности функциональных способностей сетчатки проводится кератопротезирование.

Посттравматическая катаракта может быть удалена одновременно с проведением кератопластики после стихания воспалительного процесса через 3-6 месяцев после травмы. После удаления катаракты проводится имплантация . В этот же период целесообразно проведение реконструктивных операций, направленных на формирование нормальной конъюнктивальной полости при образовании анкилоблефарона или симблефарона.

Антиглаукоматозные оперативные вмешательства после ожогов роговицы глаза могут быть проведены в разные сроки восстановительного периода. Раннее оперативное вмешательство может стать причиной быстрого зарастания нового пути оттока внутриглазной жидкости, а длительное откладывание операции может стать причиной потери глаза вследствие высокой . Сроки и тактика оперативного вмешательства определяется в каждом клиническом случае индивидуально в зависимости от обширности поражения, вовлечения внутренних структур глаза, скорости репаративных процессов.

Клиники Москвы

Ниже приводим ведущие офтальмологические клиники, где можно пройти диагностику и лечение повреждений роговицы.

КАТЕГОРИИ