Золотистый стафилококк в носу, носительство, лечение мрса. Как передается стафилококк человеку? Использование витаминно-минеральных препаратов

Лечение стафилококка антибиотиками считается наиболее приемлемым методом борьбы с этим микроорганизмом, так как, только эти химические вещества способны вызывать полное уничтожение бактерии в организме человека. Этот микроб представляет собой округлое живое образование, живущее только в колонии с другими представителями этой бактерии.

Следует отметить то, он является постоянным спутником человека и при нормальной иммунной функции не вызывает болезней. У человека болезни могут вызывать следующие три вида стафилококка, а именно: сапрофитный, эпидермальный и золотистый.

Какими антибактериальными препаратами можно добиться эрадикации микроорганизмов?

Основные антибиотики от стафилококка — это лекарственные средства группы пенициллинов, цефалоспоринов и фторхинолонов. Но но несмотря на это, в природе существует множество стафилококков, нечувствительных к пенициллинам и даже остальным группам.

Такие штаммы называются «метициллин-резистентные» и ежегодно их количество прибавляется до 10% во всем мире, в частности такие данные получены в США. Необходимо отметить то, что смертельные исходы от заражения такими микроорганизмами достигает 30%, не смотря на предпринимаемое лечение. Важно понимать, что антибиотики при стафилококковой инфекции являются единственным методом лечения и предупреждения летальных осложнений.

Важно понимать, что без применения антибактериаальной терапии невозможно добиться полной эрадикации микроорганизмов и лечить болезни, вызванные им.

Антибиотики при стафилококке (золотистом, эпидермальном и сапрофитном):

Кларитромицин;
Азитромицин;
Амоксициллин;
Фуразолидон;
Нифуроксазид;
Ванкомицин;
Ципрофлоксацин;
Тетрациклин;
Линкомицин;
Левофлоксацин;
Рокситромицин.

Краткая характеристика антибактериальных средств

Кларитромицин относится к группе макролидов и характеризуется тем, что достаточно стойкий к повышенной кислотности и проявляет выраженный антибактериальный эффект, особенно при стафилококковой инфекции, вызванной золотистым штаммом. С успехом применяется как при лечении болезней верхних дыхательный путей и синусов, так и заболеваний бронхолегочного дерева.

Кларитромиин можно применять и при гнойничковых болезнях кожи, и подкожно жировой клетчатки.

Важно отметить то, что кларитромицин обладает свойством проникать вглубь микроорганизма и разрушать его ядро, тем самым способствуя проникновению других антибактериальных лекарств в золотистый стафилококк или стрептококк убивая их при этом.

Азитромицин также относится к макролидам и его действие на стенку бактерии похоже на кларитромицин. Он активно действует против всех видов стафилококка и применяется при болезнях ЛОР органов.

Амоксициллин относится к пенициллинам широкого действия и проявляет высокую активность против стафилококковой инфекции. Этот препарат может с успехом применяться как для профилактики, так и для лечения инфекционных послеоперационных осложнений. Амоксициллин может сочетаться с веществом, защищающим его от разрушающего фермента, выделяемого микробами при стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Нифуроксазид выборочно воздействует как граммположительные и граммотрицательные микроорганизмы, к которым относятся все виды стафилококков (золотистый, эпидермальный и прочие). В последнее время ведутся исследования по отношению его активности к другим видам микроорганизмов.

Ванкомицин является «золотым стандартом» в лечении такой инфекции и это лучший антибиотик против стафилококка. Он активно действует на все штаммы, проводя при этом их полную эррадикацию. Ванкомицин может назначаться при всех локализациях инфекции, вызванной микроорганизмами этой группы.

Ципрофлоксацин относится к антибиотикам системного действия (фторхинолонам). Этот антибиотик может успешно применяться против стафилококковой инфекции во всех ее проявлениях и локализациях. Также ципрофлоксацин в виде мази показан для применения в офтальмологической практике для лечения бактериальных конъюктивитов, блефаритов и кератитов. Высокую эффективность антибиотик показал, как средство для профилактики перед операцией и лечения послеоперационного периода.

Тетрациклин считается также высокоэффективным антибиотиком по отношению не только золотистого стафилококка, но и других граммположительных бактерий. Тетрациклин успешно применяется как в офтальмологической, так и стоматологической практике. Этот антибиотик представлен как в таблетках, так и в виде различных мазей для наружного применения.

Линкомицин является антибактериальным препаратом, широко используемым в лечении гнойных послеоперационных осложнений (абсцессы и флегмон), причем как поверхностных тканей, так и внутренних органов. Особенно он эффективен в лечении остемиелитов (гнойного расплавления кости) стафилококкового генеза и им можно вылечить хроническое форму этого заболевания.

Антибактериальные средства используемые при резистентных штаммах

Для лечения резистентных штаммов стафилококка к пенициллиновому ряду антибиотиков используют следующие лекарственные средства: Левофлоксацин и Рокситромицин. Левофлоксацин относится к фторхинолонам и эффективно воздействует помимо стафилококка золотистого на другие микроорганизмы любой локализации. Это препарат успешно справляется с лечением стафилококковой пневмонии и даже входит в группу лекарств, применяемых туберкулезе.

Следует отметить то, что антибиотик левофлоксацин не является высокотоксичным препаратом и его можно применять детям длительностью до двух недель. Левофлоксацин успешно применяется как при таблетированной форме, так и раствора для глаз. Этот лекарственный препарат может применяться как у взрослых, так и детей.

Антибиотик рокситромицин также, как и предыдущий антибиотик, широко используется при резистентных штаммах золотистого стафилококка, но его отличительной чертой является то, что он прекрасно справляется с инфекционным менингиом, вызванный этими микроорганизмами. Рокситромицин можно применять только у взрослых.

Указанные выше противомикробные вещества должны использоваться только после определения точного возбудителя и строго по назначению лечащего врача. Также они применяются минимум пять дней, так как за меньшее время невозможно добиться полного уничтожения золотистого стафилококка. После проведенной антибактериальной терапии, все пациентам требуется проводить повторный посев из носа, патологических или физиологических жидкостей. Без проведения такой процедуры не будет 100% гарантии эрадикации микроорганизма.

Если пациент болеющий стафилококковой инфекцией находится в лечебном учреждении, то посев и забор крови проводится на высоте лихорадки, так, как только в этом промежутке проявляется наивысшая активная репродукция микроорганизмов, в противном случае можно получить ложный результат.

Какими мероприятиями можно провести профилактику стафилококковой инфекции?

Для того, чтобы предупредить появление и распространение стафилококковой инфекции необходимо находить и своевременно лечить носителей золотистого стафилококка антибиотиками, а также по возможности изолировать его от окружающих. Если же это медицинский работник, то необходимо отстранить его от выполнения различных манипуляций или операций, до того времени, пока он не избавится от носительства. Для лечения носителей золотистого штамм или других представителей этой группы необходимо использовать бактериофаг или проводить прививание анатоксином при стафилококковой инфекции.

Если хотя бы один человек является носителем золотистого стафилококка в семье, то все ее члены должны обязательно пройти курс эрадикации, так как в противном случае инфекция возобновится вновь. Обязательным условием профилактики стафилококковой инфекции является постоянно соблюдение личной гигиены.

Для успешного уничтожения стафилококковой инфекции в полости носа успешно применяется мазь Бактробан, главным действующим веществом которого является антибиотик Мупироцин. Последний довольно хорошо действует золотистый стафилококк, лечение антибиотиками которого не представляется возможным вследствие резистентности. Мазь наносится на слизистую носа на протяжении 5 дней.

Стафилококк (Staphylococcus) – это бактерия, которая имеет правильную шарообразную форму и относится к группе грамположительных неподвижных кокков. Чаще всего под микроскопом можно увидеть скопление таких бактерий, которые по внешнему виду напоминают гроздь винограда.

Благодаря высокой резистентности микроба к антибактериальным препаратам, заболевания стафилококковой этиологии занимают ведущее место среди всей гнойно-воспалительной патологии. Каждому важно знать о стафилококке: что это за болезнь у взрослых, ее симптомы и лечение, чтобы предотвратить необратимые последствия для здоровья.

Стафилококк: что это?

Стафилококк — это неподвижная бактерия шарообразной формы, принадлежащая к семейству Стафилококковые (Staphylococcaceae). Это обширная группа бактерий, насчитывающая 27 видов, 14 из которых обнаруживаются на коже и слизистых человека. При этом лишь 3 вида способны вызывать болезни , поэтому относятся к условно-патогенной микрофлоре. При благоприятных условиях она активно размножается, вызывая различные гнойные процессы в организме человека.

Учитывая тот факт, что стафилококковые инфекции крайне устойчивы к применяемой в их адрес терапии с использованием антибиотиков, в числе гнойно-воспалительных заболеваний стафилококк, симптомы которого могут указывать на воспалительный процесс в любом органе, занимает первое место.

Стафилококк хорошо переносит высокую температуру , а также высушивание. Данные бактерии погибают при температуре 70 – 80ºС в течение 20 – 30 мин, а при температуре 150ºС – практически мгновенно.

Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь - пищевое отравление. Почти 50% всех выделяют энтеротоксин - яд, вызывающий сильнейший понос, рвоту, боли в животе.

Стафилококки прекрасно размножаются во многих пищевых продуктах, особенно любят масляные кремы, овощные и мясные салаты, консервы. В процессе размножения в пище накапливается токсин, и именно с токсином, а не с самим микробом, связаны симптомы заболевания у неосторожного едока.

Виды

Все виды этого микроорганизма причисляются к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что здоровому человеку они не грозят, но при неблагоприятных условиях могут стать причиной заболевания.

Существуют три вида стафилококка, которые наиболее распространены и вредоносны для человеческого организма:

Сапрофитный стафилококк чаще всего поражает женщин, вызывая у них воспалительные заболевания мочевого пузыря () и почек. Бактерии сапрофитного стафилококка локализуются в слоях кожи гениталий и слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Из всех видов стафилококка он вызывает наименьшие поражения;
Эпидермальный стафилококк . Наиболее опасен у недоношенных, ослабленных детей и у пациентов с иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями. Ореолом обитания этого вредителя является слизистая оболочка и кожные покровы.
Золотистый стафилококк . Это самый опасный вид микроба, который особенно распространен в окружающей среде. Инфицированию подвержены организмы всех возрастных категорий.

Каждый из видов стафилококка имеет множество штаммов (разновидностей), отличающихся друг от друга степенью агрессивности и патогенности

Причины стафилококковой инфекции

Причиной развития практически всех стафилококковых болезней является нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, а также употребление зараженных продуктов питания. Уровень вреда также зависит от штамма бактерии, а также функционирования иммунной системы. Чем иммунитет крепче, тем меньше вреда стафилококки способны нанести здоровью человека.

В качестве источника распространения данной инфекции может выступать как больной человек, так и носитель инфекции (бессимптомный), причем такими носителями по определенным данным является порядка более 40% людей , совершенно здоровых. Выступать они могут в качестве носителей любого штамма стафилококка.

Таким образом, можно сделать заключение, что в большинстве случаев, для заболевания стафилококком необходимо сочетание 2х факторов:

попадание инфекции внутрь;
нарушение нормального функционирования иммунной системы.

Особенно важными факторами в развитии инфекций являются:

понижение иммунитета,
применение сильных медикаментов, иммунодепрессантов,
хронические патологии,
стрессы, влияние экологии.

Особенно тяжело протекают стафилококковые инфекции у детей раннего возраста и у пожилых людей.

Заболевания вызываемые стафилококками

Золотистый стафилококк способен поражать большинство тканей организма человека. Всего существуют более сотни заболеваний, причиной которых является стафилококковая инфекция. Для стафилококковой инфекции характерно наличие множества различных механизмов, путей и факторов передачи.

Стафилококк у взрослых может стать причиной таких заболеваний:

Поражения кожи и слизистых – фурункулы, гнойные раны.
Пищевое отравление.
Воспаление легких бактериального характера.
Эндокардит.
Остеомиелит.
Менингит.
Заражение крови.

Особенно опасен в этом плане золотистый стафилококк, который может проникнуть в любую точку организма, вызвать генерализованную инфекцию.

Кто предрасположен к инфекции

Беременные женщины, которым можно сделать иммунизацию анатоксином в32-36 недель.
К инфекции предрасположены и люди пожилого возраста, особенно имеющие такие заболевания как: ревматизм, сахарный диабет, экзема, онкологические заболевания.
Любые люди, как взрослые, так и дети, иммунитет которых снижен.
Медицинские работники, работники общественного питания, в силу своей профессии.

В активную фазу размножения инфекция переходит в моменты:

переохлаждения организма;
при протекании и ;
при сбоях эндокринной системы;
при воспалительных заболеваниях внутренних органов и систем.

Как передается стафилококк человеку?

Все болезни, которые вызывает бактерия, могут возникать в результате того, что инфекция попадает в организм благодаря нарушению целостности кожных покровов или слизистых оболочек, ведь она является постоянным обитателем микрофлоры человека. Кроме того, инфицирование может произойти экзогенным путем, то есть с продуктами питания или в результате тесного контакта.

Основные пути передачи возбудителя:

Воздушно-капельный . Механизм передачи основан на вдыхании воздуха, в котором содержатся микроорганизмы. Данный механизм передачи становится возможным в случае выделения бактерий в окружающую среду вместе с выдыхаемым воздухом (при заболевании органов дыхательного аппарата: бронхит или пневмония).
Медицинские инструменты . При отсутствии правил асептики заразиться можно в той же районной поликлинике при плановом осмотре у терапевта.
Контактно-бытовой : при непосредственном контакте с больным человеком или обсемененными предметами обихода.
Пищевой – инфицирование возможно при употреблении заражённых продуктов в пищу.
Фекально-оральный . Напрямую связан с несоблюдением норм гигиены. Стафилококк присутствует в кале и рвотных массах зараженного человека. Передается через грязные руки, с плохо вымытыми овощами, ягодами и фруктами, плохо помытой посуде.

Попадая в организм, стафилококк начинает интенсивно размножаться и вырабатывать токсины, которые негативно сказываются на здоровье, приводя к тем или иным патологиям.

Заражение стафилококком обеспечено, если состояние иммунной системы ослаблено, а человек контактировал с носителем этого микроба.

Симптомы стафилококка

Клиническая картина (симптомы) стафилококка могут быть весьма разнообразными, что зависит от поражаемого органа, штамма бактерии, возраста человека, функциональности (здоровья) иммунитета потенциального больного.

Объединяют все стафилококковые инфекции такие признаки:

Повышение температуры, локальное (в месте заражения) или общий жар.
Наличие гнойных процессов.
Интоксикация – общее ухудшение состояния, потеря аппетита, сонливость, боли в суставах.

Также характерны такие симптомы:

Гнойники на коже разных размеров: фурункулы, пиодермия, абсцессы и прочее.
Кашель и с гнойными желтовато-зелеными выделениями.
Слизь в кале, расстройство стула, тошнота.
Боли в месте заражения. Например, при стафилококковом остеомиелите начинают болеть кости, эндокардит может сопровождаться сердечными болями.

Стафилококк может поражать практически все системы, ткани и органы, давая клинику стафилококковых локальных или общих заболеваний. Может поражаться кожа, подкожная клетчатка, нервная система, почки, печень, легкие, мочевая система, костная ткань и возникать общее заражение организма (сепсис).

Важно! После заболевания иммунитет к этим микроорганизмам нестойкий. За жизнь можно несколько раз заразиться этими инфекциями. Специальных мер по иммунизации людей от этого вида бактерий нет.

Осложнения

Если человек знает, что такое стафилококк, ему также известно, насколько опасна активная фаза этого патогенного микроорганизма.

Обострение имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы, пищеварительного тракта, сахарного , .
Попадание в организм других патогенных микробов (стрептококков, пневмококков и др.).
Развитие септицемии (заражения крови).

Стафилококковая инфекция приводит не только к ряду серьезных заболеваний, но также может осложняться угрожающими жизни состояниями. Патогенный стафилококк, попадая в кровяное русло, способен проникать в сердце, в головной мозг, а в некоторых случаях распространяться во многие органы, вызывая при этом сепсис.

Диагностика

Если есть подозрение на стафилококк – что это, объяснит и диагностирует лечащий врач. Постановка диагноза осуществляется после проведения культурального исследования образцов возбудителя, взятых из очагов инфекции (любых участков нагноения, пузырей, подсохших корок и проч.).

Методы диагностики зависят от того, какой отдел поражен инфекцией.

Когда речь идет , вызванной стафилококковой инфекцией, достаточно собрать мокроту после откашливания.
Если инфицирована мочеполовая система, придется собирать анализ мочи.
При поверхностном поражении – соскобы с кожи и забор со слизистых.

Для диагностики назначают:

биохимическое исследование крови;
исследование кала и мочи;
мазок слюны;
мазок с кожного покрова.

В ходе проведения анализов также важно выявить, насколько чувствительна бактерия к воздействию антибиотиков, за счет чего возможным станет определение наиболее эффективного препарата для последующего лечения.

Лечение стафилококка у взрослых

Локальные формы стафилококковой инфекции лечат в домашних условиях. Госпитализация показана в случаях генерализации процесса , эндокардите или при необходимости оперативного лечения гнойно-некротических поражений кожи - фурункулов или карбункулов.

Современный подход к лечению стафилококковых инфекций предусматривает следующие направления лечения:

Применение современных антимикробных препаратов и антибиотиков;
Хирургические методы лечения;
Иммуномодуляционные методы;
Нормализация гормонального статуса и процесса обмена веществ организма при помощи пищевых добавок (хитозан, кордицепс), минеральных препаратов, витаминов.

Антибиотики

Бактериоскопический посев определяет наличие патогенной флоры и ее вид. Только после этого назначают антибиотические средства в таблетках и уколах, способные убить вредоносную флору.

Однозначно нельзя сказать, какой антибиотик убивает стафилококк, потому что каждый штамм бактерии чувствителен к определенному препарату. К самым часто используемым препаратам относятся следующие группы антибиотиков:

пенициллиновые;
целофаспориновые;
макролиды;
линкозамиды.

Лечение стафилококковой инфекции требует строгого соблюдения кратности приема, времени употребления лекарственного средства и его дозировки. Важно принимать назначенный антибиотик не до момента исчезновения первых симптомов, а не менее 5 дней . Если необходимо продлить курс, то об этом сообщит доктор. Кроме того, нельзя прекращать лечение, терапия должна быть непрерывной.

Хирургические методы

Цель хирургии при стафилококковой инфекции - вскрытие гнойника и обеспечение хорошего оттока гнойно-воспалительного экссудата. Вскрытые гнойники промываются растворами антибиотиков и дренируются. Широко применяются протеазы - ферменты, которые способны расщеплять пептидные связи в белках и продуктах из распада, тем самым ускоряя очищение гнойных ран.

Бактериофаги при стафилококковой инфекции

Для борьбы со стафилококком могут использоваться бактериофаги – вирусы с избирательной способностью к поражению стафилококка. Для наружного лечения применяют мази, содержащие антибактериальные компоненты, обладающие антисептическим и восстанавливающим действием.

Иммуномодуляторы

Для стимуляции иммунитета у детей и взрослых показано применение препаратов растительного происхождения - эхинацеи (Иммунал), женьшеня (Настойка женьшеня, препараты в виде таблеток и капсул) и Лимонника китайского.

Использование витаминно-минеральных препаратов

Одной из причин снижения иммунитета и частого рецидива инфекций (в том числе и инфекции Золотистого стафилококка) является недостаток в организме витаминов и минералов. Поэтому витаминно-минеральные препараты успешно применяются в лечении и профилактике этих инфекций.

Наиболее оправдано применение этих препаратов при наличии других признаков нехватки витаминов или в период межсезонья.

Перед началом применения витаминных препаратов или пищевых добавок рекомендуем посоветоваться с лечащим врачом и обсудить целесообразность такого лечения, а также связанные с ним риски и последствия.

Как лечить народными средствами

Перед применением любых народных средств от стафилококка, рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Абрикос . При воспалительных процессах на коже из-за стафилококковой инфекции хорошо зарекомендовала себя мякоть абрикоса, которую нужно прикладывать к очагам воспаления. Для лечения внутренней инфекции нужно кушать пюре из абрикосов 2 раза в день – утром и вечером, натощак.
Кожные стафилококковые инфекции также хорошо лечатся с помощью чеснока . 50 г чеснока измельчается и толчется и перемешивается со 150 мл воды. После процеживания в получившемся настое смачивают бинт и прикладывают к больным местам на коже. Рекомендуется проводить процедуру дважды в день в течение 10 дней.
Сухой зверобой . Стаканом кипятка заварить 2 ч.л. травы, накрыть тряпкой и дать настояться 30 минут. Принимать на голодный желудок перед завтраком и ужином.
Рекомендуется к использованию и отвар ромашки . 2 ч.л. ромашки кипятят в стакане воды около пяти минут. Затем отвар процеживается и остужается. Его используют как средство для полоскания, промывания и протирания.
Хорошим методом лечения стафилококка, является черная смородина . Черная смородина содержит наи большее количество витамина С, который укрепляет иммунитет и способствует скорейшему выздоровлению. Так же черная смородина будет эффективна при лечении стрептококка.

Категорически запрещено использовать любые тепловые процедуры в домашних условиях для ускорения процессов созревания гнойников. Горячие ванны, баня и сауна только ухудшат состояние больного и приведут к дальнейшему распространению инфекции.

Профилактика

Понимая, как трудно лечить стафилококк, большинство врачей обращают внимание на профилактику развития инфекции. Полностью избавиться от разных видов этого микроорганизма просто невозможно. Поэтому ключевой задачей является не устранение бактерии, а предотвращение развития инфекционного процесса.

Важно проводить регулярную профилактику заболевания, не дожидаясь появления инфекции. В качестве профилактических, используют следующие методы:

соблюдение гигиены;
профилактику авитаминоза;
обработку ранок и порезов антибактериальными средствами;
предупреждение травм;
предупреждение потливости;
тщательная обработка овощей и фруктов перед приемом в пищу,
исключение из рациона продуктов с нарушенной целостностью упаковки.

Стафилококковые инфекции чрезвычайно опасны для здоровья людей, потому как они способны вызвать серьёзные осложнения. Проводить лечение инфекций этого вида надо под наблюдением специалиста.

Полностью избавится от присутствия стафилококков в организме невозможно. Они являются частью условно-патогенной микрофлоры человека. Малые их количества не наносят никакого вреда.

B последние десятилетия во всем мире значительно распространились инфекции mrsa, вызванные метициллинрезистентным Staphylococcus aureus. Ученые пока не выяснили, с чем это связано. Однако достоверно известно, что наиболее опасным источником инфекции является не заболевший человек, а носитель золотистого стафилококка (мрса).

Госпитальные и внебольничные инфекции мрса

Первые сообщения о выявлении метициллин-резистетных штаммов золотистого стафилококка (MRSA) появились в 1961 гг. - менее чем через два года после внедрения метициллина в клиническую практику.

Однако значимость обнаруженного явления специалисты оценили не сразу, а только в конце 70-х — начале 80-х гг.

Тогда стало ясно, что MRSA:

Во-первых, обладают уникальным биохимическим механизмом резистентности к метициллину, который обеспечивает им устойчивость ко всем полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам.
Во-вторых, такие штаммы могут аккумулировать гены антибиотикорезистентности, вследствие чего у них нередко развивается «сопутствующая» устойчивость к другим классам антибиотиков, начиная от ингибиторов синтеза белка (макролидов, линкозамидов, аминогликозидов, фузидиевой кислоты, оксазолидинонов) и ингибитора РНК-полимеразы рифампицина и заканчивая ингибиторами ДНК-гиразы - фторхинолонами.
В-третьих, они способны к эпидемическому распространению и вызывают тяжелые формы внутрибольничных инфекций.

Сегодня HA-MRSA (hospital-acquired MRSA) - основные возбудители нозокомиальных инфекций в клиниках многих стран мира. Достаточно сказать, что частота выявления внутрибольничных штаммов MRSA достигает 60% в США, 70% в странах Азии, а в Евросоюзе ежегодно регистрируется 170 тыс. MRSA-инфекций в год, из которых примерно 5 тыс. заканчиваются летальным исходом.

Наиболее частыми клиническими формами инфекции, вызванной MRSA, являются послеоперационные раневые инфекции и пневмонии, реже - инфекции мочевых путей, сепсис и абсцессы.

ИЗВЕСТНО, ЧТО:

В среднем около трети госпитализированных пациентов становятся носителями HA-MRSA;

Особенно распространено назальное носительство среди больных, получающих антибиотикотерапию, находящихся на гемодиализе, страдающих диабетом, иммунодефицитами и инфекционными заболеваниями;

Развитие раневой инфекции нередко обусловлено аутоинфицированием, но не менее опасными представляются внутрибольничные источники инфекции (по некоторым сведениям, назальное носительство среди медицинского персонала достигает 35%)

Не меньшую проблему представляют и внебольничные штаммы MRSA (community-acquired MRSA - CA-MRSA), появившиеся в 90-х гг. в Восточной Азии и Калифорнии и затем очень быстро распространившиеся по всему миру.

Изначально CA-MRSA рассматривали как продукт эволюции нозокомиальных штаммов MRSA. Как оказалось, ошибочно. В действительности они имеют собственную генетическую родословную и характерное строение генетических элементов метициллин-резистентности. К тому же в их геноме присутствует ген, отвечающий за выработку лейкоцидина Пантон-Валентина (PVL) - токсина, разрушающего лейкоциты. У HA-MRSA этот ген идентифицируют лишь в 5% случаев.

Преимущественно внебольничные штаммы MRSA ассоциируются с инфекциями кожи и мягких тканей. Но все чаще и чаще вызывают и быстропрогрессирующие, опасные для жизни заболевания, такие как некротическая пневмония, тяжелый сепсис, некротизирующий фасцит. Причем у молодых здоровых людей.

Кроме того, несколько лет назад в центре внимания специалистов оказался метициллин-резистентный золотистый стафилококк зоонозного происхождения (LA-MRSA - livestock associated MRSA).

Как выяснилось, большинство изолятов MRSA, выделенных от сельскохозяйственных и домашних животных, принадлежат к одной клональной линии - СС 398.

Это позволяет дифференцировать LA-MRSA как с госпитальными, так и вне-больничными штаммами MRSA. И что не менее важно, LA-MRSA СС 398 может передаваться от животных человеку. К примеру, в Германии назальными носителями LA-MRSA являются 86% свиноводов, 12-45% ветеринаров и 4% членов семей свиноводов, не имеющих регулярных контактов с животными. При этом в регионах с высокой плотностью животноводческих ферм носительство LA-MRSA у пациентов при поступлении в стационары составляет 17% всех MRSA.

Но несмотря на частое носительство и, как следствие, попадание в больницы, зоонозный стафилококк не принадлежит к высокоинвазивным патогенам. Об этом свидетельствует масштабное европейское молекулярно-эпидемиологическое исследование, согласно которому на долю MRSA СС 398 приходится менее 1% изолятов из культуры крови.

Правда, вне больницы LA-MRSA нередко ассоциируется с инфекциями кожи и мягких тканей.

Лечение носителей стафилококка в носу

Кварцевание, хлорофиллипт, стафилококковые анатоксин и бактериофаг - все эти традиционные средства борьбы с золотистым стафилококком требуют длительного применения и дают незначительный или неустойчивый эффект. Другое дело - местный антибиотик мупироцин, являющийся продуктом ферментации сапрофитных микроорганизмов вида Pseudomonas fluoresces.

Мупироцин представлен несколькими активными метаболитами, около 95% которых составляет псевдомониевая кислота А, наделенная способностью ингибировать фермент изолейцил-тРНК-синтетазу и, как следствие, подавлять синтез бактериальных белков. Он создает высокие и стабильные концентрации в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочке носа. В то же время системная абсорбция антибиотика практически отсутствует, а через слизистую оболочку не превышает 1,2-5,1% дозы.

Немаловажно и то, что, помимо золотистого стафилококка, мупироцин активен в отношении других инфекционных агентов - грамположительных и грамотрицательных аэробов, грамотрицательных неферментирующих палочек, анаэробов. Однако для представителей нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек (Micrococcus spp., Corynebacterium spp. и Propionibacterium spp.), образующих естественный защитный барьер организма, антибиотик опасности не представляет.

К тому же из-за низкого сродства к изолейцил-тРНК-синтетазе человека мупироцин хорошо переносится пациентами, не оказывает тератогенного и эмбриотоксического действия, не влияет на фертильность и репродуктивную систему, не вызывает фотосенсибилизацию. Да и резистентность к мупироцину развивается довольно редко. А перекрестной устойчивости с другими группами антибиотиков он вообще не имеет, вследствие чего его использование не приводит к селекции резистентности к системным антибиотикам.

Назальная мазь мупироцина с успехом применяется для лечения золотистого стафилококка в носу у бактерионосителей. Так, по оценкам американского исследователя Mandell, около 80% случаев бактериемии S. aureus вызваны штаммами, идентичными выделенным из полости носа пациентов. Но после санации носовых ходов у пациентов хирургических отделений и отделений гемодиализа при помощи мупироциновой мази у них гораздо реже развиваются стафилококковые инфекции.

Более того, проанализировав результаты рандомизированных контролируемых исследований, показали, что выявление носителей мрса среди пациентов, готовящихся к операции, и проведение санации при помощи интраназального мупироцина позволяют почти в два раза снизить риск развития госпитальных инфекций в послеоперационном периоде. Для сравнения: в группе носителей золотистого стафилококка, у которых проводилась санация при помощи мупироциновой мази, инфекции развились лишь у 3,6% пациентов, тогда как в группе без санации - у 6,7%.

По данным H. Дмитриевой, из 65 сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина назальными носителями золотистого стафилококка, в том числе метицилинрезистентных штаммов, оказались 17 человек (26%). Через 5-7 дней после окончания применения назальной мази мупироцина у всех носителей отмечали эрадикацию S. aureus. Через месяц эффект сохранялся у 94%, через 5-6 месяцев - 76%, через 8-9 месяцев - 60% сотрудников.

Исходя из полученных данных, санацию мупироциновой мазью целесообразно повторять каждые 6-9 месяцев. Причем одновременно у всех сотрудников медучреждения, являющихся носителями золотистого стафилококка.

Словом, эффективность мупироциновой мази при назальном носительстве S. aureus достаточно высока. Тем не менее поиск новых методов санации продолжается. Пример тому - исследование, посвященное изучению санирующей эффективности циклоферона - индуктора образования эндогенного интерферона. Как показало это исследование, через неделю после санации у 10 из 16 человек наблюдалась полная элиминация S. aureus и замена патогенного стафилококка представителем нормальной микрофлоры носа - Staphylococcus epidermidis. Шесть участников исследования по-прежнему оставались носителями золотистого стафилококка. Правда, у четырех из них характер носительства изменился с хронического на транзиторный.

Стафилококки - это аэробные грамположительные бактерии, которые часто встречаются в окружающей среде.

Стафилококки вездесущи - их можно встретить в воде, в пыли, на живых организмах.

Стафилококки весьма устойчивы к нагреванию и высушиванию, и могут выживать в неестественной среде неделями и даже месяцами.

Резистентность к антибиотикам

Особую опасность представляет способность стафилококка вырабатывать устойчивость к широко применяемым антибиотикам - бета-лактамным антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины).

Производимые такими бактериями ферменты пенициллиназы и бета-лактамазы разрушают антибиотики, не давая им уничтожить микроб. Такие штаммы-монстры ответственны за множество вспышек внутрибольничных инфекций, которые не удается подавить «привычными» антибиотиками, и которые приводят к печальным последствиям.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) - это глобальная проблема, которая уносит немало жизней даже в развитых странах.

Золотистый стафилококк

Среди множества штаммов стафилококков особая роль в развитии болезней человека принадлежит Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) - этот организм выделяет ряд токсичных для человека веществ, и способен вызывать тяжелые заболевания.

Золотистый стафилококк - это наиболее частая причина гнойных инфекций кожи и мягких тканей, импетиго, фурункулов, абсцессов, целлюлита, раневых инфекций. Эта бактерия часто вызывает тяжелую пневмонию, остеомиелит, артрит, эндокардит, менингит и другие заболевания. Выделяемые некоторыми штаммами стафилококка токсины ответственны за тяжело протекающие пищевые отравления, синдром ошпаренной кожи и другие заболевания с выраженной интоксикацией.

Носительство стафилококков

Достаточно часто носителями стафилококков могут быть вполне здоровые люди. Интересно, что человек уже с первой недели жизни в 30-40% случаев обсеменен как минимум одним штаммом стафилококка, и вынужден сосуществовать с ним. На теле человека стафилококки могут обитать прямо на коже, в дыхательных путях, в носу, на половых органах, в области анального отверстия. Золотистый стафилококк - частая причина неонатальных (младенческих) инфекций.

Бессимптомные носители стафилококка выступают отличными разносчиками этой инфекции. Обычное рукопожатие, не говоря уже о поцелуях и более тесном контакте - и бактерия находит себе нового хозяина. «Безвредное» носительство становится серьезной болезнью при наличии факторов риска - ожогов, порезов кожи, кожных заболеваний, установленных катетеров и шунтов, а также при пониженном иммунитете.

Вирусные инфекции, такие как грипп, повреждают слизистые оболочки дыхательных путей, что также открывает ворота вторичной стафилококковой инфекции.

Возникновение и проявления болезни

Наиболее частым толчком для начала инфекции бывает повреждение тканей при аварии, ранении или операции. Поврежденные ткани являются великолепной питательной средой, и наводняются быстро размножающимся стафилококком. Бактерии продуцируют разнообразные токсины. Стафилококковые токсины вызывают тяжелые симптомы у больных, приводят к резкому ухудшению самочувствия, развитию инфекционно-токсического шока, падению давления, нарушению сознания, лихорадке, а иногда даже к некрозу тканей.

Симптомы заболевания могут сильно отличаться в зависимости от локализации инфекции. Несмотря на то, что носоглотка у многих людей обсеменена золотистым стафилококком, заболевания дыхательных путей этот микроб вызывает нечасто. Обычно стафилококки вызывают синусит, трахеит или пневмонию у лиц с ослабленным иммунитетом, а также на фоне уже имеющейся острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

А вот заболевания кожи довольно распространены, особенно среди лиц из низких социальных слоев, а также среди жителей тропических стран. Стафилококк нередко становится причиной абсцессов, фурункулов, карбункулов, импетиго, фолликулита и других кожных болезней. Обусловленный стафилококком фурункулез может протекать месяцами. Золотистый стафилококк часто становится опасным осложнением различных ранений.

Стафилококк бывает причиной инфекции мышц, суставов, костей, сердца, почек, пищеварительного тракта, нервной системы. При любой локализации стафилококковая инфекция может осложниться сепсисом - заражением крови. Бактерии попадают в кровь, отравляя организм токсинами. Состояние может быть очень тяжелым. У больных наблюдается тошнота, рвота, высокая температура, мышечные боли, нарушение сердечной деятельности.

Многие так называемые пищевые отравления являются последствием употребления стафилококковых энтеротоксинов со старой, недоброкачественной пищей. Через 2-6 часов после употребления зараженной пищи, у больного начинается внезапная, сильная рвота. Может развиться частый, водянистый стул. Температура тела обычно в норме, изредка бывает повышена. Длительность симптомов обычно не превышает сутки. В случае приема большого количества зараженной стафилококком пищи, может развиться шок, возможет летальный исход.

Особенно тяжело такие отравления протекают у маленьких детей.

Профилактика инфекций

Ввиду серьезности стафилококковых инфекций, следует уделять большое внимание их профилактике. Золотистый стафилококк передается при прямом контакте. Особое внимание нужно уделять мытью и дезинфекции рук после общения с носителями и посещения общественных мест. Для обработки рук отлично подойдет этиловый спирт или раствор хлоргексидина .

Лица с подозрением на стафилококковую инфекцию должны быть немедленно изолированы от окружающих. Носители должны своевременно выявляться и подвергаться санации, для чего необходимо проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы. Особенно это касается людей, работающих с продуктами питания, в частности работников детских учреждений.
Для предотвращения пищевых отравлений категорически запрещается допускать носителей к приготовлению пищи.

Также следует правильно хранить скоропортящиеся продукты питания - хранение продуктов в низких температурах существенно замедляет размножение бактерий, и снижает риск пищевого отравления.

Константин Моканов

КАТЕГОРИИ