Бактериальный эндоцервицит. Эндоцервицит: особенности лечения и профилактики

Эндоцервицит широко распространен в гинекологии и на приеме у гинеколога встречается у 4-5 из 10 пациенток.

Зачастую он длительное время протекает незаметно для самих женщин, поэтому диагноз устанавливается преимущественно во время планового осмотра.

• Показать всё

  1. Что такое эндоцервицит?

  Шейка (Cervix) – это нижний отдел матки. Она имеет цилиндрическую или коническую форму, а ее конец выходит во влагалище, образуя влагалищную часть шейки матки (сокращенно ШМ).

  В центре расположен цервикальный канал (сокращенно ЦК), представляющий собой полую трубку со складчатой внутренней поверхностью. Внутреннее отверстие канала открывается в полость матки, а наружное – во влагалище.

  Внутренняя поверхность ЦК имеет многочисленные железы, продуцирующие шеечную слизь.

  Характер этой слизи подчиняется действию гормонов, вырабатываемых в яичниках, и имеет разные характеристики в разные . Ее основная функция – предупреждение проникновения инфекции из влагалища в полость матки.
  

  Эндоцервицит – это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала. Он часто сочетается с воспалением вульвы, влагалища (вульвовагинитом, экзоцервицитом) и редко встречается сам по себе.

  В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, эндоцервициты бывают:

  1. 1 Специфическими – возникают при заражении специфической флорой, например, хламидиями, гонококками, герпетической инфекцией.
  2. 2 Неспецифическими – вызываются обычной патогенной флорой.
  3. 3 Атрофическими – развиваются вследствие дегенеративных процессов (это одна из форм неспецифического эндоцервицита, который возникает на фоне сбоя гормональной регуляции).

  По характеру течения эндоцервицит может быть острым и хроническим.

  При остром воспалении микроорганизмы находятся на поверхности эпителия, они повреждают преимущественно наружные слои слизистой оболочки.

  При хроническом - инфекция проникает глубоко внутрь, затрагивая даже подслизистый слой стенки цервикального канала. Это сопровождается перерождением тканей, фиброзом, возникновением предраковых состояний.

  2. Причины возникновения

  Возбудителями острого неспецифического эндоцервицита обычно становятся представители условно-патогенной флоры, в норме присутствующие во влагалище в минимальных количествах, – , кишечная палочка, клостридии, бактероиды, (стафило-, энтеро-, стрептококки), энтеробактерии, клебсиеллы, протей и др.

  Специфическое воспаление обычно вызывают , уреаплазмы, сифилиса, и герпеса.

  Ведущими факторами риска являются:

  1. 1 Беспорядочные половые связи и незащищенный секс.
  2. 2 Травмы в процессе родов.
  3. 3 Аборты и другие внутриматочные вмешательства.
  4. 4 Нарушение правил гигиены при использовании тампонов, интравагинальных контрацептивов.
  5. 5 Острые инфекционные заболевания матки и ее придатков.
  6. 6 , возникший на фоне лечения или препаратами, угнетающими иммунную систему.
  7. 7 Половые контакты во время менструации.

  Большинство случаев хронического эндоцервицита начинается с острой фазы, а затем хронизируется на фоне следующих факторов:

  1. 1 Наличие постоянного источника инфекции – хронических гинекологических заболеваний ( , и т.п.).
  2. 2 Длительно протекающий дисбиоз влагалища.
  3. 3 Снижение местного иммунитета вследствие гормональных нарушений, в том числе при или дисфункции яичников.
  4. 4 Частое травмирование шейки матки: грубый секс, неверное использование приспособлений для дополнительной стимуляции.
  5. 6 Тяжелые болезни, приводящие к снижению иммунитета – сахарный диабет, заболевания крови и др.
  6. 7 Отсутствие адекватного лечения острой формы.

  3. Симптомы и диагностика

  В связи с тем, что заболевание в изолированном виде практически не встречается, женщина приходит на консультацию к гинекологу с жалобами по иному поводу, а уже во время осмотра диагностируется эндоцервицит.

  3.1. Признаки воспаления

  Жалобы, которые могут привести к гинекологу при воспалении цервикального канала в сочетании с вульвовагинитом, эндометритом, аднекситом:

  1. 1 из половых органов, при этом они могут неприятно пахнуть, сопровождаться зудом и раздражением кожи и паховых складок.
  2. 2 , вульвы.
  3. 3 Боли и дискомфорт внизу живота.
  4. 4 Сбои менструального цикла.
  5. 5 , кровотечения и кровомазание при половом акте.

  При визуальном осмотре признаками эндоцервицита являются:

  1. 1 Острый – наличие эрозий, покраснение шейки матки возле ее зева, отечность слизистой, наличие точечных кровоизлияний, выделений гнойного и слизисто-гнойного характера из канала.
  2. 2 Хронический – выделения из канала скудные или отсутствуют, псевдоэрозии, повышенная кровоточивость слизистой, возможны полипы и предраковые состояния.

  Помимо этих симптомов при и будут наблюдаться соответствующие признаки.

  Например, при молочнице – , при герпетической инфекции – типичные пузырьки и эрозии.

  4. Методы диагностики

  После гинекологического осмотра для подтверждения диагноза эндоцервицит назначаются:

  1. 1 Расширенная кольпоскопия.
  2. 3 УЗИ органов малого таза.
  3. 4 и бактериологическое исследование микрофлоры.
  4. 5 Мазок на онкоцитологию.

  4.1. Кольпоскопия

  Шейка матки в области наружного зева отечна, гиперемирована, может кровоточить.

  При обработке раствором Люголя выявляются участки слизистой оболочки с расплывчатыми краями, имеют место гноевидные выделения, эрозии.

  4.2. Трансвагинальное УЗИ

  То, что увидит доктор во время проведения УЗИ, зависит от степени распространенности воспалительного процесса и длительности его существования.

  При хроническом воспалении наблюдаются явления гиперплазии и дистрофии.

  УЗИ-признаками острого эндоцервицита являются:

  1. 1 Зияние цервикального канала (расширение его просвета).
  2. 2 Наличие в центре анэхогенной дорожки (жидкого содержимого).
  3. 3 Мелкие кисты и инфильтраты по ходу канала.
  4. 4 Утолщение его стенок.
  5. 5 Наличие уплотнений шейки матки , ее повышенная эхогенная плотность.

  ЭХО-признаки хронического эндоцервицита:

  1. 1 Кистозно-деформирующий – расширение канала (вид анэхогенной полоски), наличие кист, кистозная деформация шейки матки.
  2. 2 Рубцово-деформирующий – склерозирование, рубцовые деформации, полипы и ложные кисты цервикального канала.

  4.3. Мазок на флору

  В мазке можно обнаружить эпителиальные клетки без явлений атипии, лейкоциты (более 15 в поле зрения), при хроническом процессе – клетки, расположенные около базальной мембраны.

  При специфическом воспалении возможно обнаружение мицелия грибков, нетипичной микрофлоры: гонококков, трихомонад и т. д.

  При бактериологическом исследовании выделяется патогенная и условно-патогенная флора в высоких титрах (10 в пятой - 10 в восьмой степени КОЕ/мл).

  4.4. Анализы на ИППП

  Выполняются ПЦР, ИФА и другие исследования для идентификации возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

  Такой комплекс обследования помогает выявить возможные причины болезни, подтвердить диагноз, а также исключить половые инфекции, предраковые состояния, эндометрит и другие осложнения.

  При получении результатов важно не заниматься расшифровкой самостоятельно и не волноваться напрасно.

  5. Особенности лечения

  Лечение эндоцервицита комплексное, включает разные мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления, нормализацию микрофлоры влагалища и коррекцию сопутствующей патологии.

  5.1. Антибиотики и антисептики

  В зависимости от конкретной ситуации могут использоваться местные и системные антибиотики и антисептики. При обнаружении ЗППП проводят ее лечение – сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и т. д.

  При беременности многие препараты противопоказаны, поэтому их подбирать должен только лечащий врач.

  Таблица 1 - Препараты для лечения эндоцервицита

  Инфекция	Местно, во влагалище	Таблетки для приема внутрь	Инъекции
  Трихомониаз			---
  Хламидиоз			---
  Микоплазмоз (M. genitalium)			---
  Грибковая (кандидоз)			---

  5.2. Нормализация флоры

  С этой целью при эндоцервиците используются преимущественно местные средства, например, свечи с бифидо- или лактобактериями (Бифидобактерин, Лактобактерин, Гинофлор).

  При необходимости терапия дополняется приемом препаратов, содержащих такие же бактерии, внутрь (Лактобактерин, Линекс, Бифиформ, Аципол и др.).

  5.3. Дополнительные методы

  Они включают:

  1. 1 Укрепление иммунитета – инъекции интерферона , свечи во влагалище, содержащие интерферон (Кипферон), воздержание от беспорядочных половых связей, незащищенного секса, отказ от алкоголя, курения, полноценная диета.
  2. 2 Физиотерапия – при остром эндоцервиците показаны УВЧ, УФО, при хроническом назначаются магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи, вагинальная лазеротерапия, дарсонвализация.
  3. 3 При гормональном дисбалансе – коррекция гормонального фона.

  5.4. Операции

  Показаны удаление крупных кист, представляющих собой пузырьки со слизистым секретом желез при закупорке их выводных протоков (они при эндоцервиците часто содержат микробы), а также резекция полипов.

  Остальные виды хирургического лечения используются при сочетании воспаления цервикального канала с рубцовой деформацией, эрозией, эктопией и дисплазией. Это:

  1. 1 Диатермокоагуляция.
  2. 2 Радиоволновая петля.
  3. 3 Криодеструкция.
  4. 4 Лазер.
  5. 5 Электрокоагуляция.
  6. 6 Пластика.

  Лечить эндоцервицит народными средствами без консультации врача не имеет смысла.

  5.5. Как оценить эффект терапии?

  Лечение эндоцервицита считается эффективным, если:

  1. 1 В мазках значительно уменьшается количество лейкоцитов, исчезают измененные клетки, степени чистоты влагалища соответствуют 1-2.
  2. 2 При гинекологическом осмотре и кольпоскопии исчезают признаки воспаления (отечность тканей, гиперемия), выделения приобретают естественный, физиологический вид.

  6. Профилактика

  Необходимо регулярно проходить гинекологические профилактические осмотры с обязательным взятием мазков на микрофлору и атипичные клетки.

  Важно соблюдать гигиену, отказаться от беспорядочных половых связей и незащищенного секса, воздержаться от интимной близости во время месячных.

  С целью укрепления иммунной системы следует сбалансированно питаться, отказаться от алкоголя, курения.

  Инфекция	Местно, во влагалище	Таблетки для приема внутрь	Инъекции
  Трихомониаз	Метронидазол (Клион-Д, Метровагин), Клиндамицин, Генферон, Циклоферон в сочетании с антибиотиками в виде таблеток	Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол	---
  Хламидиоз	Комплексные свечи: Тержинан, Полижинакс, Нео-пенотран в сочетании с таблетками	Доксициклин (Юнидокс Солютаб), Азитромицин (Сумамед, Хемомицин), Офлоксацин (Заноцин)	---
  Микоплазмоз (M. genitalium)		Джозамицин, Моксифлоксацин, Доксициклин	---
  Неспецифическая (кокки,бактероиды, гарднереллы, энтеробактерии)	Нистатин/нифурантел (Макмирор Комплекс), тернидазол/преднизолон/нистатин/неомицин (Тержинан)и другие комплексные свечи, хлоргексидин (Гексикон), деквалиния хлорид (Флуомизин)	Азитромицин (Сумамед), доксициклин (Юнидокс Солютаб), офлоксацин (Заноцин), левофлоксацин (Таваник), Метронидазол (Трихопол), Орнидазол	Гентамицин (в/м), метронидазол, клиндамицин (в/в), цефтриаксон (в/м), цефиксим (в/м)
  Грибковая (кандидоз)	Натамицин (Пимафуцин), Бутоконазол (Гинофорт), Эконазол (Гино-Певарил), Клотримазол и др.	Флуконазол (Дифлюкан, Микосист), при тяжелых формах: Кетоконазол, Итраконазол	---

Эндоцервицит шейки матки представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку цервикального канала. Как правило, данному заболеванию подвержены женщины репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Развитие данного патологического процесса происходит по причине размножения в половых путях патогенной и условно-патогенной микрофлоры, которая способствует развитию специфических воспалительных реакций.

Этиология заболевания

Согласно действующей международной классификации болезней, принято разделять три группы этиологических факторов, влияющих на развитие эндоцервицита:

• воспаление шейки матки;
• гонококковый цервицит;
• хламидиозный цервицит.

Как правило, первый тип заболевания развитие на фоне проведенных акушерских манипуляций (диагностическое выскабливание, медицинский аборт, зондирование шейки матки, разрыв ее стенок и т.д.). Однако эндоцервицит также может развиться не фоне других заболеваний половой системы женщины. К примеру, эндометрит и .

Клиническая картина заболевания

Эндоцервицит можно разделить на две формы: острую и хроническую. Первая развивается единожды и исчезает после правильно и своевременного лечения, а вторая характеризуется наличием постоянных обострений.

При остром эндоцервиците женщина может высказывать жалобы на:

• выделения из влагалища слизистого или гнойного характера;
• дискомфорт, зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища.

В редких случаях могут возникать боли тянущего или тупого характера. Наличие другой симптоматики может обуславливаться сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит и т.д.).

При хронической форме патологии симптоматика воспалительной реакции отсутствует, что связано с регенерацией поврежденных очагов. Неспецифический эндоцервицит шейки матки характеризуется вышеописанными проявлениями, однако его возбудителем является условно-патогенная флора.

Клинические проявления эндоцервицита всецело зависят от возбудителя и индивидуальных особенностях организма женщины, которые проявляются реактивностью ее иммунной системы. Нередко симптоматика заболевания стерта даже в острый период эндоцервицита. Напротив, выраженная клиническая картина присуща заболеванию с гонорейной этиологией. Главное, что должна помнить каждая женщина, – не выявленный или своевременно не выделенный эндоцервицит переходит в хроническую форму. Продолжительное течение заболевания обуславливается повторным заражением (реинфекцией) организма при ослаблении иммунной реакции (к примеру, при сопутствующих патологиях мочеполовой системы или развитии ОРВИ).

При проведении осмотра в зеркалах с использованием кольпоскопа можно выявить гиперемию (покраснение слизистой) вокруг зева канала шейки матки, наличие обильных слизисто-гнойных и эрозированную поверхность (у меньшинства пациенток).

Хронический эндоцервицит шейки матки проявляется в виде мутно-слизистых или слизисто-гнойных выделений. Достаточно часто наблюдается псевдоэрозия.

На протяжении длительного времени цервицит может не проявляться в виде негативной . Однако наличие хронической формы патологии неуклонно приводит к нарушению дифференцировки и состоятельности эпителия шеечного канала. Именно эти нарушения являются своеобразной предпосылкой к развитию эрозии шейки матки и в будущем.

Наличие продолжительного воспалительного процесса в области цервикального канала приводит к качественному и количественному нарушению состава шеечной слизи, что может стать причиной бесплодия. Также при эндоцервиците может развиваться сужение канала шейки матки и его непроходимость. При отсутствии необходимой тактики лечения эндоцервицит может распространиться на вышележащие структуры и привести к развитию эндометрита и аднексита. Наиболее грозными осложнениями являются , невозможность женщины выносить ребенка или попросту дать старт беременности.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза выполняется бимануальное обследование женщины. При осмотре в зеркалах можно выявить нарушения в слизистой оболочке влагалища и состоянии наружного зева шеечного канала. Отделяемое из наружного зева берется для выполнения дальнейшей диагностики.

После проведенного обследования выполняется микроскопия мазка, которая может предоставить информацию о наличии воспалительной реакции (по количеству лейкоцитов, которые обнаруживаются в поле зрения) и наличию патогенной флоры. При осмотре мазка в световом микроскопе можно увидеть различных возбудителей эндоцервицита.

Для проведения более тщательной диагностики используется бактериологический посев для выявления других бактерий и оценки чувствительности к антибактериальной терапии.

Особенности лечения

Курс терапевтического лечения подбирается непосредственно во время диагностики и составляется строго гинекологом в индивидуальном порядке. Именно такой подход поможет одновременно воздействовать на очаг поражения и выявлять возбудителя. После проведения бактериологического исследования женщине назначается наиболее эффективный антибактериальный препарат.

Помимо этого женщинам, страдающим от эндоцервицита, назначаются средства с местным действием. К примеру, и таблетированные средства, которые вводятся внутрь влагалища. Лекарственные препараты, обладающие широким спектром действия, используются чаще всего. К этой группе лекарственных средств можно отнести Гиналгин, Тержинан, Бетадин и т.д. После завершения курса лекарственной терапии женщина на протяжении определенного периода должна будет использовать противогрибковые средства, и способствовать заселению влагалищной флоры, т.к. ее уничтожение является побочным действием антибиотиков.

ВАЖНО! Большинство женщин после курсового приема антибактериальных суппозиториев попросту не считают должным предотвращать развитие кандидоза. Последствием такой безответственности является недолеченный эндоцервицит и фоновые грибковые патологии.

Последним этапом терапии является подбор иммуномодулирующих средств. Именно эффект этих лекарственных средств борется за предотвращение рецидивов заболевания. К наиболее действенным относятся Левамизол, Тимолин, Интерферон и т.д.

Профилактика

Исходя из того, что основной причиной развития эндоцервицита являются заболевания, передающиеся половым путем, то для профилактики нужно позаботиться о безопасном сексе. Это достаточно просто, стоит лишь соблюдать несколько простых правил:

• постоянно использовать барьерные контрацептивы при случайных половых актах;
• отказываться от презерватива лишь при связи с постоянным партнером;
• избегать полового акта с мужчинами, у которых имеются какие-либо покраснения или выделения из уретры.

При идеальном стечении обстоятельств, женщина, которая решается заняться сексом с новым партнером, должна пройти гинекологическое исследование и поспособствовать прохождению тестирования своего партнера на .

Главное – помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью способно скорректировать ситуации при спонтанном незащищенном сексе. В течение 1-2 суток можно использовать специальные методы лечения, которые предотвращают заражение женщины.

Для динамического наблюдения за состоянием репродуктивной системы женщины она должна посещать кабинет гинеколога не реже, чем раз в 6 месяцев. При отсутствии постоянного полового партнера обследоваться нужно не реже 1 раза в 2 месяца. Важным аспектом предотвращения эндоцервицита является своевременное лечение молочницы!

Эндоцервицит представляет собой достаточно грозное заболевание, основной особенностью которого является латентность течения и возможность развития грозных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться за пределы своего первичного очага восходящим путем и поражать брюшину, эндометрий и придатки матки. Именно для предотвращения распространения патологического процесса нужно своевременно проходить профилактический осмотр у гинеколога и придерживаться плана назначенной терапии.

Видео: трансвагинальное узи исследование, эндоцервицит, фолликулиновая недостаточность

Видео: как правильно подготовиться к УЗИ обследованию

Описание:

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Тропность к цилиндрическому эпителию канала шейки матки особенно характерна для гонококков, хламидий.

Симптомы:

Эндоцервицит – это заболевание, быстро переходящее из острой формы в хроническую и практически не дающее симптоматики (независимо от остроты процесса). Среди жалоб больной имеет место наличие выделений, которые могут быть обильными или скудными, иметь характер слизистых, гнойных или слизисто-гнойных.

      Второй симптом – это тупые, ноющие, тянущие боли внизу живота. Боли могут быть различной степени интенсивности. Также может отмечаться зуд в области половых органов.
При объективном обследовании в период обострения шейка матки отечная, яркого вишнево-красного цвета, в области ее наружного зева видны множественные мелкие эрозии, окраска которых еще более яркая по сравнению с шейкой матки, иногда эрозии покрыты гнойным налетом. Из канала шейки матки выделяется слизисто-гнойное содержимое.

Если заболевание переходит в хроническую форму, болевые ощущения ослабевают, количество выделений уменьшается, а потом они и вовсе прекращаются, что может заставить больную ошибочно думать о выздоровлении. При хроническом воспалении возникает гипертрофия мышечной оболочки шейки матки и ее железы – возникает так называемый "шеечный метрит". При этом шейка матки при пальпации утолщенная и плотная.
Хроническая стадия заболевания визуально характеризуется исчезновением симптомов острого эндоцервицита, лишь иногда вокруг наружного зева шейки матки сохраняется красный венчик, свидетельствующий о наличии воспаления.
Эндоцервицит опасен своими осложнениями. Воспалительный процесс из канала шейки матки по восходящим путям передачи инфекции может перейти на расположенные выше органы и ткани: на придатки матки, эндометрий и брюшину

Причины возникновения:

Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие инфекционные и воспалительныезаболевания шейки матки.

Эндоцервицит – это воспалительный процесс в поверхностном слизистом слое цервикального канала. У 70% обратившихся в поликлиническое отделение молодых пациенток диагностируется воспалительный процесс в шейке различной выраженности и локализации. Появление воспалительных изменений в цервикальном канале практически всегда сочетается с таковыми во влагалище (), поскольку у них имеется общая причина – инфекция. У истоков инфекционного воспаления находятся как неспецифические микроорганизмы, так и возбудители половых инфекций (трихомониаза и гонореи). Также эндоцервицит нередко развивается на фоне ложной эрозии шейки матки, эктропиона.

Шейка матки, вопреки неверному распространенному среди пациенток мнению, не является отдельным органом. В действительности, она представляет нижний, значительно суженный, сегмент матки, обращенный во влагалище. Слизистая цервикального канала (эндоцервикс), выстилающая его полость, образует многочисленные складки, чтобы шейка во время родов могла растягиваться. Под слоем эпителиальных клеток присутствует большое количество шеечных желез. Они продуцируют цервикальную слизь – прозрачный секрет, способный менять консистенцию согласно фазам цикла и обладающий противомикробным действием.

Шеечная слизь является механическим препятствием для попадания инфекции в маточную полость, а также играет роль биологического противоинфекционного барьера, благодаря чему у большинства женщин цервикальный канал самостоятельно успешно справляется с инфекционной агрессией. Инфекционное воспаление возможно только в том случае, если нарушена защитная функция эндоцервикса, либо произошла травма шейки матки.

Инфекция попадает в цервикальный канал из нижерасположенного влагалища при вагинитах, либо (гораздо реже) спускается из маточной полости при эндометритах или сальпингитах.

Слизистая влагалища также защищает шейку матки от инфекции. У здоровых женщин во влагалище преобладает лактофлора (98%). Лактобактерии способны поддерживать такой уровень кислотности (3,8 – 4,5), при котором нежелательные микроорганизмы вегетировать не способны.

Наряду с лактобациллами во влагалище присутствует незначительное количество условно-патогенных микроорганизмов, которые не способны причинить слизистой вред из-за малочисленности. Уменьшение количества лактобактерий может спровоцировать усиленное размножение условно-патогенных микробов с последующим развитием воспаления во влагалище, а затем и в цервикальном канале.

Симптомы эндоцервицита нередко бывают выражены слабо, поэтому чаще женщины не обращают на них должного внимания. Без лечения острый эндоцервицит приобретает черты хронического воспалительного процесса.

Выраженность симптомов эндоцервицита определяется характером возбудителя инфекции. Выраженный эндоцервицит с яркими симптомами развивается вследствие специфического воспаления, а малосимптомный умеренный эндоцервицит провоцирует условно-патогенная микрофлора.

Согласно степени распространенности воспаления, эндоцервицит может быть локальным или диффузным.

Диагноз «эндоцервицит» поставить несложно. Единственным симптомом инфекционного воспаления в эндоцервиксе чаще являются патологические слизисто-гнойные влагалищные выделения, однако данный симптом не является специфическим, так как присутствует в клинике большинства воспалительных заболеваний гениталий. Помочь поставить правильный диагноз помогает осмотр шейки в зеркалах, а тип инфекции устанавливается лабораторно.

Терапия острого эндоцервицита подразумевает ликвидацию инфекции и причин ее развития. Вовремя проведенное лечение острого эндоцервицита полностью устраняет болезнь. Признаки хронического эндоцервицита появляются после неправильной терапии острого процесса либо являются следствием непролеченного острого воспаления.

Иногда приходиться слышать, как эндоцервицит называют «эндоцервицит матки» или «эндоцервицит шейки». Диагноз «эндоцервицит» уже указывает на наличие воспаления в эндоцервиксе – внутреннем слизистом слое цервикального канала. Употребляемые пациентками термины «эндоцервицит матки» и «эндоцервицит шейки» не являются правильными.

Причины эндоцервицита

Единственной достоверной причиной эндоцервицита считается инфекция. Неспецифическое воспаление в эндоцервиксе чаще провоцируют микробные ассоциации, в составе которых присутствует влагалищная условно-патогенная микрофлора: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, коринебактерии и другие.

Специфическое воспаление эндоцервикса сопряжено с присутствием во влагалище возбудителей половых инфекций: трихомонад, хламидий, гонококков, вирусов.

Спровоцировать инфекционное воспаление в цервикальном канале «помогает» ряд предрасполагающих факторов:

— Сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы в матке (эндометриты), фаллопиевых трубах (сальпингиты), влагалище (вагинит), либо заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей (циститы).

— Механические повреждения (травмы) тканей шейки матки с образованием трещин, ссадин или разрывов слизистой. Могут возникнуть в результате аборта, диагностических манипуляций, родов. Поврежденная слизистая в условиях сниженного местного иммунитета не может сопротивляться инфекции и пропускает ее в подлежащие структуры.

Концентрированные растворы йода, марганцовокислого калия, применяемые с лечебной или диагностической целью, иногда могут стать причиной ожогового поражения слизистой и последующего воспаления.

Слизистая шейки может повреждаться при использовании спермицидов с агрессивным химическим составом.

— Беспорядочные половые контакты. Частая смена партнеров в условиях отсутствия адекватной контрацепции не только может стать причиной половых инфекций, но и привести к изменению микробного состава влагалищной среды.

— Дисбиотические сдвиги во влагалищной среде. Снижение количества лактобактерий провоцирует чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, что может спровоцировать воспалительный процесс, который распространится в последующем на ткани шейки матки.

— Смещение половых органов. При и влагалища нарушается питание окружающих тканей, снижается местный иммунитет, происходят изменения состава влагалищной микросреды.

— Гормональная дисфункция. Слизистая влагалища зависит от циклических изменений содержания эстрогенов. Эстрогены контролируют количественный состав влагалищной микрофлоры. При их дефиците снижается количество лактобактерий и развивается местный . Вследствие гипоэстрогении у пожилых пациенток развиваются атрофические эндоцервициты, когда на фоне истонченной слизистой появляются воспалительные изменения на шейке матки, поднимающиеся в цервикальный канал.

Все вышеперечисленные факторы повышают риск развития инфекционного воспаления эндоцервикса только в условиях нарушения местной иммунной защиты, а у здоровых женщин, как правило, иммунная система сама справляется с негативной ситуацией.

Симптомы и признаки эндоцервицита

Клинические признаки эндоцервицита не всегда выражены одинаково. Наиболее яркую картину воспаления провоцирует острый эндоцервицит на фоне , а при заболевание протекает практически бессимптомно.

Как любые воспалительные процессы наружных гениталий, эндоцервициты классифицируются:

— по выраженности симптомов (острые или хронические);

— согласно характеру распространения воспаления (очаговые или диффузные);

— по происхождению инфекции (специфические или неспецифические).

Нередко в медицинских картах можно встретить другую, неофициальную, классификацию, в которой фигурирует «выраженный эндоцервицит» или «умеренный эндоцервицит». Чтобы не путаться, необходимо знать, что диагноз «выраженный эндоцервицит» подразумевает острое воспаление с яркими внешними симптомами, а подострый или хронический воспалительный процесс в эндоцервиксе именуется «умеренный эндоцервицит».

В большинстве случаев начало инфекционного воспаления в шеечном канале происходит по единому сценарию, а ее дальнейшее течение зависит от индивидуальной клинической ситуации. Чаще виновниками воспаления являются условно-патогенные микробы, обитающие во влагалищной среде каждой женщины. При неблагоприятных ситуациях они начинают вегетировать и вытеснять нормальную лактофлору, в результате во влагалище начинается воспалительный процесс.

Если инфекции удается преодолеть защитный барьер шейки матки, она поднимается в цервикальный канал, где повреждает слизистый слой (эндоцервикс) и проникает в железистые структуры. В ответ на инфекционную агрессию цервикальные железы начинают усиленно вырабатывать слизистый секрет, пытаясь «вымыть» патогенные микробы. На этой стадии количество влагалищных выделений немного увеличивается.

Со временем количество слизистого секрета становится больше, он разрыхляет окружающие ткани, помогая распространяться инфекции. Влагалищное отделяемое становится более обильным и гноевидным. Обильные могут раздражать слизистую влагалища и вульвы, провоцируя дискомфорт, чувство жжения или зуда. Если на стадии острого воспаления заболевание не диагностируется и не лечится, инфекция начинает внедряться глубже, а на поверхности слизистой запускаются процессы регенерации (заживления). Все внешние клинические проявления стихают, имитируя «выздоровление», а в действительности инфекция просто глубоко «прячется», приводя к развитию хронического воспаления с периодами обострения и стихания.

Острый эндоцервицит любого происхождения сопровождают патологические , которые в большинстве случаев являются единственным симптомом заболевания. Их количество, цвет и консистенция зависят от возбудителя инфекции и площади поражения слизистой. Специфическое острое воспаление в эндоцервиксе при гонорее или трихомониазе развивается быстро и характеризуется обильными гнойными белями, неприятными субъективными ощущениями ( , ) во влагалище, тупыми болями в нижней части живота, расстройством мочеиспускания и лихорадкой.

Если острый эндоцервицит не ликвидируется своевременно либо лечится неверно, он трансформируется в хроническое воспаление. Клинические признаки хронического эндоцервицита не всегда бывают хорошо выражены или могут отсутствовать вовсе, поэтому чаще наличие инфекции в эндоцервиксе обнаруживается только лабораторным путем.

Симптомы эндоцервицита не являются специфичными, так как присущи большинству воспалительных гинекологических недугов. Выявить точную локализацию болезни помогает гинекологический осмотр, а причина воспаления устанавливается в процессе лабораторного исследования.

При осмотре шейки в зеркалах визуализируются типичные признаки воспаления:

— покраснение и отек слизистой шейки матки;

— наличие эрозированных участков на шейке;

— обильное слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала, при хроническом процессе оно может быть скудным, напоминающим мутную жидкую слизь;

— мелкие точечные кровоизлияния () на шейке матки;

— сопутствующие воспалительные изменения слизистой влагалища, указывающие на вагинит.

Всем пациенткам с внешними признаками воспаления шейки матки проводится кольпоскопия. Является дополнительным методом для диагностики воспалительных изменений слизистой и сопутствующих патологий шейки матки (истинная или ложная эрозия, ).

Нередко на шейке визуализируются очень мелкие (с булавочную головку) серо-желтые округлые кистозные образования – наботовы железы с закупорившимся протоком. Их образование связано с процессами регенерации слизистой после инфекционной агрессии, когда «новые» слизистые клетки, разрастаясь, перекрывают отток секрета из нижерасположенных желез.

Диагностировать эндоцервицит гораздо проще, чем определить его причину. Иногда диагностический поиск заканчивается быстро, а в других случаях он состоит из большого количества обследований.

Для лабораторного исследования забирается влагалищное содержимое, ведь в его состав входит и отделяемое цервикального канала. Для идентификации возбудителя инфекции используются:

— мазок «на флору»;

— бакпосев цервикального отделяемого с обязательной идентификацией антибиотика для ликвидации инфекции;

— ПЦР-диагностика основных половых инфекций: гонорея, хламидиоз, ВПЧ и так далее;

— исследование клеточного состава слизистой шейки и цервикального канала после взятия мазка «на цитологию»;

— исследование венозной крови на ВИЧ и RW.

Количество обследований у пациенток с эндоцервицитом неравнозначно. Как правило, диагностический поиск начинается с самых простых и несложных методов и продолжается до тех пор, пока источник инфекции не обнаруживается.

Нечасто причину эндоцервицита обнаружить не удается. Предполагают, что подобные процессы остаются на шейке после эпизода гормональной дисфункции или инфекции, которые прошли самостоятельно.

Ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком проводится для диагностики сопутствующих эндоцервициту воспалительных процессов в матке и придатках. Иногда в заключении фигурирует фраза «эхопризнаки эндоцервицита». Не следует отождествлять ее с окончательным диагнозом. Чаще всего во время обследования регистрируется утолщение и неоднородность слизистой цервикального канала и присутствие наботовых кист. Без соответствующих клинических симптомов эхопризнаки эндоцервицита не являются достоверным диагнозом.

Эндоцервицит и беременность являются неблагоприятным сочетанием. Подобный диагноз ставится беременным нечасто. Уровень риска развития осложнений зависит от причины эндоцервицита. Специфические эндоцервициты провоцируют развитие восходящей инфекции, которая крайне опасна для плода.

Если в основе инфекционного воспаления находится условно-патогенная микрофлора, патологический процесс является отграниченным и не распространяется за пределы канала шейки матки. Однако происходящие структурные нарушения в стенке цервикального канала могут привести к повреждениям шейки (разрывам, трещинам) во время родов. Эндоцервицит и беременность всегда требуют дополнительных терапевтических мер.

Хронический эндоцервицит

Развитию хронического эндоцервицита всегда предшествует острая стадия инфекционного воспаления. К сожалению, пациентки нередко пытаются избавиться от симптомов воспаления самостоятельно, используя неподходящие лекарственные средства. Исчезновение симптомов после самолечения создает ложное впечатление об излечении, а через некоторое время заболевание диагностируется уже в хронической форме.

В отсутствии должного лечения инфекция, вызвавшая острый эндоцервицит, «уходит» с поверхности слизистой в подлежащие слои, и ее клинические проявления практически исчезают. Нередко хроническое воспаление эндоцервикса диагностируется случайно.

Пациентки указывают на изменение характера влагалищного отделяемого. Выделения становятся вязкими, приобретают желтоватый или белый оттенок и мутнеют. Однако подобные влагалищные бели не всегда связаны с воспалением эндоцервикса, их может провоцировать и инфекционный процесс во влагалище. Чтобы дифференцировать эти состояния, необходимо провести дополнительные диагностические процедуры.

Поврежденная инфекцией слизистая шейки матки сравнительно легко травмируется, поэтому сочетание хронического эндоцервицита и не являются редкостью. Также могут появиться контактные кровянистые выделения.

Лабораторная диагностика может не выявить никаких воспалительных отклонений, либо обнаруживает присутствие микробных ассоциаций из условно-патогенных микробов.

Существенную помощь в диагностике хронического эндоцервицита оказывает осмотр шейки в зеркалах. Шейка матки выглядит гипертрофированной, имеются признаки выраженного отека. Наружный зев окружает участок эрозированной слизистой. Образование эрозии на шейке связано с некорректными процессами разрастания поврежденной слизистой цервикального канала, когда она выходит за его пределы и «наползает» на поверхность шейки. Иногда поражается большая часть поверхности шейки матки, это приводит к формированию обширной язвы.

Все структурные отклонения диагностируются во время кольпоскопии, она проводится всем пациенткам с признаками эндоцервицита.

Изолированное воспаление в эндоцервиксе существует недолго. Постепенно инфекция проникает все глубже, поражая соседние слои стенки цервикального канала.

Лечение эндоцервицита

Ранняя диагностика эндоцервицита очень важна для успешного, непродолжительного лечения. Когда терапия стартует на стадии хронического воспаления, процесс полного излечения гарантирует только хирургическое лечение.

Первый этап терапии предназначен для устранения возбудителя инфекции. Согласно заключению бактериологического исследования подбирается необходимый системный антибиотик. Содержащие антибиотики препараты местного действия способны ликвидировать болезнетворные микробы с поверхности эндоцервикса, но проникнуть в подлежащие эпителиальные слои они не могут, поэтому местная терапия на раннем этапе лечения эндоцервицита используется в качестве симптоматического средства для ликвидации симптомов воспаления, устранения неприятных субъективных ощущений.

Для успешного лечения любой формы эндоцервицита необходимо учитывать наличие сопутствующих воспалительных гинекологических недугов и своевременно их корректировать. Имеющиеся гормональные нарушения также необходимо устранить.

После завершения антибиотикотерапии приступают ко второму лечебному этапу. После ликвидации инфекции во влагалище необходимо восстановить необходимое равновесие между лактофлорой и прочими микроорганизмами, чтобы избежать рецидива. С этой задачей справляются местные лекарственные формы (суппозитории, растворы, кремы), содержащие молочнокислые бактерии, гликоген и молочную кислоту. В терапевтическую схему, по мере необходимости, включаются стимулирующие местный иммунитет препараты и витамины.

Второй этап лечения хронического эндоцервицита отличается от терапии острого воспалительного процесса. После устранения инфекции приступают к ликвидации эрозии. Используется криотерапия («замораживание»), лечение лазером или электрохирургическое лечение. Выбор метода ликвидации эрозированного участка согласуется с возможностями клиники и текущей клинической ситуацией.

Эндоцервицитом именуется воспаление внутреннего эпителия шейки матки. Такой процесс знаком не понаслышке 70% женщин фертильного (детородного) возраста. Тот факт, что отдельный диагноз есть не у целого органа, а у его части, имеющей совсем небольшую протяжённость, свидетельствует о важности этой зоны в физиологических процессах.

Эндоцервицит - это воспаление слизистой оболочки канала шейки матки

Шейка (cervix) матки анатомически является нижним отделом матки, имеет длину всего несколько сантиметров, но отличается строением стенок и видом внутреннего эпителия. Особенности строения связаны с исключительными функциями этого отдела матки. Они заключаются:

• в создании преграды для микрофлоры, обитающей на наружных половых органах и во влагалище;
• в выведении менструальной крови из полости матки наружу;
• в обеспечении беспрепятственного прохождения сперматозоидов в полость матки;
• в удержании возрастающей вертикальной нагрузки при вынашивании плода;
• в создании широких родовых путей при изгнании плода и последа из матки.

Этими задачами и обусловлено строение шейки.

Шейка матки - небольшой отдел детородного органа, расположенный в нижней его части

Если сама матка имеет толстую стенку из гладкой мускулатуры, способную сокращаться при растяжении, то её шейка содержит в своём составе лишь небольшое количество гладких мышечных волокон. Её складчатые стенки состоят из эластичной соединительной ткани, способной во время родов растягиваться, пропуская ребёнка.

Матка и влагалище выстланы плоским эпителием, их поверхность имеет розовый цвет. Цервикальный канал покрыт цилиндрическим эпителием красного цвета. Его клетки вместе с многочисленными трубчатыми железами, содержащимися в толще эпителия, выделяют слизистый секрет, из которого образуется так называемая «пробка» ― сгусток, перекрывающий просвет цервикального (шеечного) канала. Состав секрета меняется в зависимости от периода менструального цикла, обеспечивая свободное прохождение сперматозоидов и менструальной крови.

Формы эндоцервицита

Эндоцервицит шейки развивается на фоне снижения иммунитета, он бывает самостоятельным заболеванием, но часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями:

• эндометритом;

Эндоцервицит может сочетаться с эндометритом

• кольпитом;
• бактериальным вагинозом.

Заболевание протекает в форме хронического и острого воспаления. По распространённости его подразделяют на очаговый и диффузный процесс.

Причины эндоцервицита

Причиной воспаления эпителия шеечного канала является его инфицирование специфическими возбудителями:

• гонококками;
• трихомонадами;
• хламидиями;
• вирусами генитального герпеса;
• папилломавирусами;

Одним из возбудителей эндоцервицита является вирус герпеса

• грибками.

А также неспецифической микрофлорой, обитающей во влагалище:

• различными видами стрептококка,
• патогенными стафилококками,
• кишечной палочкой.

Причём вирусы и хламидии могут проникать в канал при здоровом эпителии, вызывая его воспаление. Для других патогенных микробов условием внедрения является повреждение целостности внутреннего покрова шейки, которое происходит при применении внутриматочной контрацепции, при беспорядочной половой жизни, а также при травмах слизистой оболочки, возникающих в результате:

• сложных родов;
• аборта;
• наличия внутриматочной спирали;

Воспаление слизистой шейки матки может появиться в результате тяжелых родов

• диагностических и лечебных медицинских манипуляций.

Способствуют воспалению и предрасполагающие причины:

• эндометрит;
• сальпингооофорит (воспаление придатков);
• эктропион (выворачивание внутренней оболочки канала шейки во влагалище);
• опущение матки;
• вагинит (воспаление стенки влагалища);
• цистит (воспалительный процесс в мочевом пузыре);
• климакс;
• половые акты во время менструации, когда просвет канала оказывается открытым для проникновения инфекции;
• чрезмерное увлечение спринцеванием с созданием кислой среды во влагалище.

Эндоцервицит может быть вызван чрезмерно частым спринцеванием

Встречается иногда неинфекционный эндоцервицит шейки, причина которого кроется в эндокринных нарушениях.

Симптомы

В зависимости от вида возбудителя процесс может иметь несколько различные проявления, дифференцировать которые должен врач. Воспалительный процесс в острой фазе имеет следующие местные симптомы:

• сильные тянущие боли в нижней трети живота;
• выделения из влагалища ― слизистые или гнойные, обильные или скудные;
• ощущение сильного зуда в зоне половых органов;
• боли при мочеиспускании;
• боли и кровотечение при половом сношении;
• ощущение «приливов» в малом тазу;
• боли в пояснице.

При развитии эндоцервицита появляются боли в пояснице

Острый эндоцервицит шейки сопровождается и общими жалобами на:

• ухудшение самочувствия;
• головные боли;
• повышение температуры;
• озноб;
• нарушение сна и аппетита.

Такие симптомы приводят женщину к врачу. Но если визит к врачу был по каким-то причинам отложен, то вскоре самочувствие улучшается, зуд стихает. У больной создаётся впечатление, что болезнь отступила, организм справился с ней, лечение не требуется.

На самом деле процесс просто перешёл в хроническую форму. Выраженные симптомы сменяются на малозаметные, не причиняющие особого беспокойства:

• скудные бели, которые могут быть с примесью гноя;

Острый воспалительный процесс в шейке матки сопровождается головной болью

• незначительные болевые ощущения;
• субфебрильная или нормальная температура;
• расстройства мочеиспускания.

Хронический эндоцервицит матки часто выявляется только на профилактическом гинекологическом приёме, когда обнаруживается выраженное покраснение доступной для осмотра части шейки, появление на ней эрозий и выделений из устья канала.

Осложнения

Острый эндоцервицит открывает путь инфекции в полость матки, а оттуда ― к придаткам со всеми возможными осложнениями. Хроническая форма опасна своими последствиями:

• Из-за длительного воспаления утолщаются и разрастаются соединительнотканные стенки матки, делая её труднорастяжимой.

Хронический воспалительный процесс провоцирует появление спаек

• Нарушение проходимости канала угрожает бесплодием.
• Изменение клеточного состава тканей способствует появлению дисплазии, эрозии, онкологических заболеваний.
• Хронический эндоцервицит вызывает развитие спаечных процессов.
• Воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы и ткани.

Диагностика

Гинекологу при осмотре с зеркалами доступна только внешняя часть шейки, выходящая во влагалище. Такие симптомы, как покраснение устья цервикального канала и слизисто-гнойные выделения из него указывают на диагноз ― эндоцервицит матки.

Диагностика эндоцервицита проводится кольпоскопическим методом

Но, чтобы успешно лечить болезнь, этого недостаточно. Нужно определить вид возбудителя заболевания и получить данные о состоянии оболочки канала. Для этого проводятся:

1. Кольпоскопия (кольпоскоп ― оптический прибор, дающий возможность подробно изучить состояние стенок вагины и шейки матки ― визуально или с использованием специальных реактивов).
2. Ультразвуковое исследование малого таза.
3. Цитограмма (соскоб клеток из цервикального канала для выявления дисплазии и рака).
4. Лабораторные анализы:

• мазок на бактериологический посев и исследование под микроскопом на микрофлору;
• анализ крови (делается анализ общий, на инфекцию ВИЧ и RW, на гепатит В и С);

В ходе диагностики эндоцервицита проводятся лабораторные анализы крови по нескольким показателям

• анализ мочи;
• полимеразная цепная реакция для обнаружения хламидий или типа вируса.

Лечение

После определения возбудителя заболевания врач выбирает лечение по соответствующей схеме. Если это острый процесс, то основной акцент падает на общее медикаментозное лечение, потому что применение местных процедур (тампоны, кремы, свечи) при выраженных симптомах воспаления чревато распространением инфекции.

Обязательно назначаются иммуномодуляторы для восстановления защитных сил организма. Проводится общеукрепляющее и противовоспалительное лечение. Если возбудителем оказалась неспецифическая микрофлора, то назначается курс антибиотикотерапии с учётом чувствительности бактерий.

Лечение эндоцервицита осуществляется с помощью противомикробных вагинальных свечей

При вирусной природе заболевания назначается противовирусная терапия. Лечение грибкового поражения проводят антимикотические препараты и влагалищные свечи. Симптомы гонорейного, трихомонадного и прочих специфических видов эндоцервицита будут лечить препаратами, эффективными против этих видов возбудителей.

Лечение будет эффективно только при совместном лечении обоих половых партнёров.

Когда устранены все симптомы, проводят восстановление здоровой микрофлоры влагалища и кишечника Лактобактерином и Бифидумбактерином.

Хронический эндоцервицит лечить сложнее. Здесь применяется в основном лечение местными методами:

• физиотерапевтические процедуры ― электрофорез с лекарственными веществами и лазеротерапия;
• спринцевания;

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначаются пробиотики

• противовоспалительные и антибактериальные свечи;
• аппликации с применением тампонов, смоченных противовоспалительными препаратами.

Когда устранена инфекция, прибегают к хирургическим методам лечения эрозии:

• криотерапии;
• лечению лазером;
• диатермокоагуляции;
• прижиганию аппаратом Сургитрон;
• для нерожавших женщин ― прижиганию средствами Солвагин и Ваготин.

Повторно проводится цитограмма. После исчезновения всех симптомов воспаления шейки матки женщины находятся под диспансерным наблюдением, его сроки зависят от причины и формы заболевания.

Прижигание эрозии выполняется с помощью аппарата Сургитрон

Эндоцервицит при беременности

Воспалительный цервикальный процесс делает проблематичной саму возможность забеременеть.

Во время беременности лечение эндоцервицита не проводится. При планировании беременности надо позаботиться об избавлении от этого заболевания, потому что оно на ранних сроках влияет на повышение тонуса матки, а на более поздних сроках вызывает несвоевременное отхождение околоплодных вод, что осложняет роды. Выкидыш и недоношенность часто бывают следствием хронического эндоцервицита.

Хламидийный эндоцервицит и папилломавирус человека опасны для развития плода.

Профилактика эндоцервицита и его осложнений

Во избежание неприятностей, связанных с таким заболеванием, как эндоцервицит матки, следует:

С основными методами диагностирования патологий шейки матки ознакомит видео: