Какие осложнения могут возникнуть после родов? Какие осложнения могут возникнуть после шунтирования сосудов.

Операционные осложнения

К осложнениям на фоне хирургического удаления желчного пузыря можно отнести неправильную перевязку культи пузырного протока, повреждение печеночной артерии или воротной вены. Самым опасным среди них считается повреждение воротной вены, которое может привести к смертельному исходу. Снизить риск этого можно, если тщательно соблюдать правила и технику оперативного вмешательства.

Снизить риск развития осложнений после холецистэктомии можно, если пройти полное обследование перед операцией и точно определить, есть ли противопоказания к проведению операции. Саму процедуру должен проводить квалифицированный хирург, который имеет большой опыт работы в этой области. Избежать поздних осложнений можно с помощью специальной диеты и правильного образа жизни.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Отвечает пластический хирург Зленко В. А.:

После того, как выполнено увеличение груди, могут возникнуть осложнения:

Общехирургические осложнения

Нарушается чувствительность сосково-ареолярного комплекса. Подобное осложнение встречается очень часто. Иногда оно проявляется как анестезия, гипестезия или гиперпатия. Чувствительность нарушается в связи с тем, что частично или полностью повреждается переднемедиальная и переднелатерельная ветвь 4-го межреберного нерва.

Вокруг протеза происходит нагноение. Подобное осложнение происходит очень редко. В этом случае протез нужно удалить, что обычно вызывает неудовлетворительный результат. В качестве профилактических мер нужно соблюдать асептику, тщательно приостанавливать кровотечение в ходе операции, сформированные полости промываются при помощи антибиотиков и антисептика. В частности, необходимо ввести антибиотики перед операцией.

Серома. Такое осложнение встречается не часто. Его возникновение зависит от и пациента, и врача. Появление серомы может быть связано с тем, что хирург создает слишком большую полость для имплантата, или отсутствует дренирование. Экссудативная воспалительная реакция может усилиться в связи с тем, что пациент не соблюдает послеоперационный режим, слишком рано увеличивает физические наагрузки, отказывается от использования компрессионного белья.

Гематома. Синяки могут увеличить нагноение тканей рядом с имплантатом. Кроме того, гематома может привести к возникновению капсулярной контрактуры. В качестве профилактических мер в ходе операции нужно тщательно останавливать кровотечение и дренировать полости, если показатели свертываемости крови нормальные. К появлению гематом может привести то, что пациентка не соблюдает рекомендации врача в течение реабилитационного периода.

Образование гипертрофических или келоидных рубцов. Возможность появления подобного осложнения нужно обсудить с врачом в ходе консультации еще до операции. Чаще всего формирование рубцов связано с индивидуальными особенностями организма, с тем как соединительные ткани реагируют на травмы.

Другие осложнения

Фиброзная капсулярная контрактура. Данное осложнение может быть связано с тем, что в организм попадает инородное тело, провоцируя тем самым защитную реакцию Вокруг такого тела образуется плотная оболочка и появляется рубец.

Разрыв протеза. Осложнение проявляется при осуществлении закрытой капсулотомии, включая травмы и без определенных причин. Иногда протез разрывается, когда используются протезы, имеющие тонкую оболочку или несостоятельный клапан.

Дистопия имплантатов. Осложнение возникает, если формирование полостей для протезов планируется ошибочно, например, анатомические особенности грудной клетки пациентки учитываются не полностью.

Дефляция имплантатов. Такое осложнение возникает при использовании наполняемых протезов и имплантатов с двойной оболочкой. Объем имплантата теряется, если происходит диффузия изотонического раствора натрия хлорида сквозь оболочку или через инъекционный порт протеза.

С уважением, пластический хирург Владимир Александрович Зленко.

Часто задаваемые вопросы

• На что нужно обращать внимание перед увеличением груди?

В сфере современной косметологии существует целый спектр методик, способных справиться с возрастными проблемами кожи. Одной из таких методик являются мезонити. Это уникальная методика армирования лица приобретает все большую популярность. При этом до сих пор достоверно не известно насколько она эффективна, а главное – безопасна. Тоже касается и возможных побочных действий. Редакция Estet-portal решила более детально разобраться в данной методике и обратилась за помощью к специалистам. На наши вопросы отвечали практикующие косметологи из России и Украины.

Мезонити в косметологии: важная информация для специалистов

2013 год ознаменовался буквально взрывом интереса к новой малоинвазивной методике омоложения лица, шеи и декольте при помощи имплантации гладких резорбируемых нитей на основе полидиаксона (ПДО). Эта методика была разработана и начала свое применение в Южной Корее два года назад, быстро получила свое распространение в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Малайзия, Сингапур, Вьетнам, Япония, Филиппины). В настоящее время она набирает свою популярность в России и Украине. До сих пор нет устоявшегося названия ни для самих нитей, ни для метода, основанного на их применении.

Чаще всего такие нити называют “мезонитями”, но встречаются и другие термины: “микронити”, “3D-нити”.

Саму методику чаще называют “тредлифтингом” . (А.А.Шарова, к.мед.н., доц.кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва).

С одной стороны, все верно – дословный перевод с английкого языка словосочетания “thread lifting” означает “нитевой лифтинг”. Однако термин “тредлифтинг” не новый и согласно сложившимся представлениям обозначает малоинвазивную операцию по подтяжке лица с помощью специальных нитей с микронасечками / конусами / зубцами. В Украине данные методики представлены ведущими мировыми брендами – Aptos, Silhouette Lift. Данная методика хорошо известна и признана во всем мире. В 2005 году она одобрена FDA США.

Мезонити:

• методика нитевого лифтинга: основная информация о мезонитях;
• комментарии ведущих специалистов эстетической медицины России о мезонитях;
• комментарий практикующего украинского косметолога о мезонитях;
• важная информация о безопасности и эффективности мезонитей;
• что же заставляет доктора сделать выбор в пользу “мезонитей.

Методика нитевого лифтинга: основная информация о мезонитях

Стоит еще раз подчеркнуть, что "нитевой лифтинг" с применением таких сертифицированных и всемирно признанных брендов, как Aptos, Silhouette Lift принципиально отличается от “мезонитей // 3D-нитей”, которых собственно и идет речь в данной публикации. Коротко о методике Система для установки нити представляет собой полую гибкую стальную иглу, в просвете которой свободно размещен отрезок гладкой нити на основе ПДО. Часть нити находится вне иглы и зафиксирована с помощью пенопластового шарика или кусочка поролона. Иглы могут иметь различный калибр, их длина – 25-120мм. Важным условием адекватного проведения процедуры является правильный уровень имплантации нити. Если игла введена не на адекватном уровне, возможности ее удалить вместе с нитью не существует. Нить, заправленная в иглу, представляет собой монофиламентную структуру, изготавливается из полидиаксона – материала, который уже давно применяется в хирургии для сшивания тканей, биодеградирует в тканях в течение 4-6 месяцев. После аппликационной анестезии игла подкожно проводится на всю длину по намеченной траектории. Затем игла удаляется, а нить остается в тканях.

При сравнении свойств пяти видов материалов, использующихся для сшивания кожи, именно ПДО характеризовался наименьшими проявлениями раздражающего действия. Группой исследователей были проанализированы результаты заживления ран после наложения более чем 1500 внутрикожных швов с помощью ПДО-нитей. Клинически после достижения первоначального лифтинга наблюдается медленное нарастание эффекта и улучшение качественных характеристик кожи в течение последующих примерно 4-х месяцев. В зависимости от области введения и количества введенных нитей реабилитационный период занимает около недели. Наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми после введение ПДО-нитей, являются кровоизлияния, болезненность и отечность зоны имплантации. После процедуры пациент может испытывать некоторый дискомфорт при активных движениям в местах установки ПДО-нитей.

Комментарии ведущих специалистов эстетической медицины России о мезонитях

Метод тредлифтинга гладкими ПДО-нитями появился совсем недавно, мы только начинаем накапливать собственный клинических опыт, разрабатывать научно и клинически обоснованные подходы к постановке нитей. Методика еще требует дательного изучения, клинических и экспериментальных исследований, а также анализа возможных отдаленных эффектов, как позитивных, так и негативных. Только спокойное, рассудительное отношение к методу, без предвзятости, но и без лишней эйфории, позволит определить его место в арсенале терапевтической косметологии. (А.А.Шарова, к.мед.н., доц.кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, 2013).

Опыт применения ниитей у меня пока небольшой. Ограничивается 3 месяцами. У своих пациентов каких-либо неблагоприятных явлений я не наблюдала за исключением отечности и болезненности в течение первой недели после процедуры. Однако на консультацию обращались пациенты как с осложнениями инфекционно-воспалительной природы, так и связанными с миграцией нити к поверхности кожи. Эйфория, связанная с применением “мезонитей”, безусловно, скоро пройдет, и на смену ей придут взвешенные рекомендации и отработанные методики постановки нитей. (Е.И. Карпова, к.мед.н., пластических хирург, “Клиника Данищука”, Москва, 2013).

Мой опыт работы с нитями не превышает года, и наблюдения за пациентами свидетельствуют, что косметических эффект сохраняется в течение 2,5-11 месяцев. Для достижения длительного эффекта мы проводим дополнительную процедуру через 1-3 месяца после первой. Очень важный момент профилактики инфекционных осложнений:

• тщательный демакияж всего лица;
• двукратная обработка кожи, включая линию роста волос, раствором антисептика;
• изоляция волос и шеи закрепленными стерильными салфетками;
• после имплантации нитей кожа тщательно обрабатывается антисептиком;
• перед проведением процедуры в кабинете проводится кварцевание.

Типичные нежелательные явления после процедуры – локальные кровоизлияния и отек. На этапе освоения методики у одной моей пациентки сформировалась обширная гематома в височной области, которая “сползла” на скулу. Пациентка жаловалась на болезненность при артикуляции и жевании. Еще у одной пациентки развился выраженный отек, который сохранялся больше недели.

Касаемо иных нежелательных явлений, то в моей практике отмечены всего два случая: смещение и прорезывание нити через 3 дня после процедуры. "Прорезавшуюся" нить мы удалили, смещенную – удалить не смогли, за пациенткой наблюдаем.

У пациентки одной из коллег было инфекционное осложнение – абсцесс мягких тканей щеки. Абсесс пролечен хирургическим путем на фоне антибактериальной терапии, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. Также один раз я консультировала пациентку с визуализацией нитей под кожей при слишком поверхностной их имплантации (просвечивали синими полосами). Нити были удалены. По моему опыту, наиболее частое нежелательное явление – это отсутствие результата! Подводя итог, хочется сказать, что метод и материалы являются перспективными, однако нуждаются в дополнительном изучении. Конечно, хочется, чтобы обещания, которые дают нам фирмы и которые мы транслируем пациентам, сбывались. (М.А. Ширшакова, к.мед.н., дерматовенеролог, ассистент кафедры “Лечебное дело” РМАПО, научный консультант НОЦ “Эксперт”, Москва, 2013).

Действительно, при имплантации таких нитей, как Aptos или Silhouette Lift, происходит их фиксация к коже или фасции. И за счет натяжения благодаря присутствию микронасечек или микроконусов развивается выраженный лифтинговых эффект – перемещение массива мягких тканей вверх, против вектора гравитационного птоза. При использовании гладких нитей прямое смещение тканей невозможно. Сегодня имплантация PDS-нитей является "модным приговором".

В перспективе я предполагаю значительное увеличение числа данных процедур. Это связано с доступностью методики для терапевтов-косметологов. Накопленный со временем клинический опыт позволит усовершенствовать методику и четче сформулировать показания и противопоказания к эстетическому тредлифтингу. Обсуждать реальные возможности процедуры, ее преимущества и недостатки можно лишь в перспективе. (М.И. Баранник, к.мед.н., пластический хирург, доцент кафедры пластической хирургии ФПКВР РУДН, руководитель клиники “Диаманд”, Москва, 2013).

Комментарий практикующего украинского косметолога о мезонитях

1. Методика была разработана и начала свое применение в Южной Корее два года назад; ведущие специалисты в области эстетической медицины России имеют опыт применения данной методики менее года.
2. В Украине широкое применение методики началось еще позже, чем в России, следовательно, о наличии существенного практического опыта и, как следствие, понимания эффективности (целесообразности) методики, рисков развития ближайших и отдаленных последствий речь не идет.
3. На момент написания данной статьи "мезонити" не имеют широкого применения как в Западной Европе, так и в США, методика не имеет сертификации FDA, США, что является правилом хорошего тона для ВСЕХ косметологических препаратов, оборудования и методик, медицинских препаратов; каждый врач в своей практической деятельности постоянно сталкивается с некими весами “результат / безопасность”, принимая решение о целесообразности того или иного метода лечения, той или иной процедуры.

Важная информация о безопасности и эффективности мезонитей

Безопасность и эффективность применения мезонитей зависит от множества факторов, и решение об их использовании принимает только специалист.

Безопасность:

• у подавляющего большинства пациентов реабилитационный период занимает около недели;
• наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми после введение ПДО-нитей, являются кровоизлияния, болезненность и отечность зоны имплантации;
• только за последние 5 месяцев 2013г. мы наблюдали более 20 пациентов, которым была выполнена процедура постановки "мезонитей" в тех или иных учреждениях Донецка и области с более серьезными осложнениями. Такими как: гнойное воспаление по ходу нитей (нарушение правил асептики и антисептики при выполнении процедуры), асептическое воспаление, развившееся спустя несколько недель после постановки нитей (вероятно, речь идет о аллергической реакции организма на введенный шовный материал) – наиболее сложное осложнение, которое крайне тяжело корректируемого даже оперативным путем, контурирование и выпячивание концов нитей под кожей (нарушение методики постановки нитей, либо ньюансы собственно методики); причем это только те случаи, когда врач, выполнивший процедуру был не в состоянии решить возникшую проблему и пациент обратился в профильное мед.учреждение, а сколько таких случаев всего?

Эффективность:

• компаниями-производителями анонсируется два эффекта, достигаемых при постановке “мезонитей” – лифтинговый (подтяжка кожи и улучшение черт лица) и улучшение качественных характеристик кожи.
• в современной эстетической медицине существуют как минимум два направления, нацеленные на достижения лифтингового эффекта (более эффективные в этом отношении нити с выступами или конусами - Aptos или Silhouette Lift; аппаратные технологии, работающие на различных уровнях – CO2-лазеры, радиволновой лифтинг; ультразвуковой SMAS-лифтинг), которые имеют более выраженный эффект и, что важно, – понятный, высокий профиль безопасности, подтвержденный как европейскими сертификатами, так и FDA США;
• улучшение качественных характеристик кожи: с целью “армирования” кожи длительное время успешно применяются такие технологии, как внутри и подкожные инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты, препаратов гидроксиаппатита кальция с целью увлажнения и улучшения обненных процессов в дерме – инъекции нестабилизированной гиалуроновой кислоты (биоревитализация) и мезотерапия с целью улучшения микроциркуляции, функционирования фибробластов и качества обменных процессов кожи – инъекции PRP (плазмы богатой тромбоцитами – плазмалифтинг)… и это не считая целого арсенала различных методов аппаратной косметологии. Разве этого недостаточно?!! Главное, что каждый из них имеет понятный доктору, достижимый результат, подтвержденный профиль безопасности.

Что же заставляет доктора сделать выбор в пользу “мезонитей”

С одной стороны – это стремление к новому, более совершенному, эффективному (но ведь стоит быть объективным и дифференцировать обещания компаний производителей от результатов клинических исследований, документального подверждения эффективности и безопасности качественными комитетами в Европе и США).

С другой – выскажу лишь свое предположение - стоимсть одной нити составляет 20-60 грн. (в зависимости от компании-производителя), для обработки лица обычно используют 30-40 нитей, средняя стоимость процедуры в Донбассе составляет 7.500 грн. Думаю, математика получается занимательная.

Если Вы намерены выполнить процедуру эстетической коррекции внешности при помощи “мезонитей” стоит прочесть приведенный выше материал.

• выполняйте данную процедуру в соответствующих стерильных условиях (требуются действительно условия операционной);
• выполняемая процедура является сугубо врачебной, причем врач должен иметь адекватную квалификацию и соответствующую сертификацию;
• убедитесь в том, что на нити, которые будут имплантироваться имеется регистрационное свидетельство МОЗ Украины;
• взвесьте все за и против, получив исчерпывающую информацию о возможных альтернативных методах эстетической коррекции;
• зачастую они более щадящие и эффективные;
• как и все новое, убедительные данные об эффективности и безопасности “мезонитей” появятся со временем;
• убежден, что каждый пациент рассчитывает на качественную, безопасную, эффективную процедуру, таковых на сегодняшний день более чем достаточно.

Редакция Estet-portal не склоняет Вас к той или иной процедуре. Мы просто беспокоимся за здоровье и красоту наших читателей. Поэтому хотелось бы отметить, что вне зависимости от вида процедуры к ней нужно подходить с умом. Это касается как пациентов, так и врачей.

При проведении мандибулярной анестезии возможны: 1.Флегмоны поджевательного или крыловидночелюстного пространства. 2. Временный парез мимической мускулатуры - если продвинуть иглу слишком далеко кзади, то обезболивающий раствор может просочиться по направлению к околоушной железе и стволу лицевого нерва. 3. Временное ограничение подвижности нижней челюсти, вызванное повреждением внутренней крыловидной мышцы – в лечении применяется физиотерапия, механотерапия, инъеции раствора пирогенала. 4.Ранения сосудов (гематома, попадание анестетика в кровеносное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка) и нервов. С целью предотвращения осложненй необходимо не продвигать иглу глубже, чем на 2 см, не слишком кпереди, проводить аспирационную пробу. 5. Затруднение глотания – игла была введена медиально, раствор попал на двигательные окончания мышц мягкого неба. 6. Боль или странные ощущуения в области уха или виска (медиальное направление иглы – анестезия chordatympani; высокое и глубокое продвигание иглы – анестезияn. аuriculotemporalis). 7. Перелом иглы – необходимо использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, непогружать иглу в ткани до канюли, не произвощдить грубых и резких перемещений иглы. Удаляют иглу в условиях стационара ппри показаниях (боли, контрактура, воспаление); иногда сломанная игла инкапсулируется и не вызывает жалоб у больных.

Зона распространения анестезии: ½ нижней челюсти (горизонтальная часть нижней челюсти, зубы, мягкие ткани, ½ нижней губы, языка, переходной складки, дно рта соответствующей стороны). От середины 5 до середины 7 - сохраняется чувствительность (необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии) Полная анестезия – моляры и премоляры, у резцов – гипестезия (анастомозы).

Как проводиться торусальная анестезия по Вейстбрему?

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М.М. Вейсбрему (торусальная анестезия). М.М. Вейсбрем, назвал нижнечелюстным возвышением torusmandibulaeплоский костный выступ, расположенный впереди и выше язычка нижней челюсти. Этот выступ образован скрещением плоских гребешков, идущих книзу от суставного и венечного отростков, и проецируется на слизистую оболочку полости рта в бороздке, которая образуется при широком открытом рте между краем крылочелюстной складки и слизистой оболочкой, покрывающей височный гребень (внутренний край ретромолярной ямки). В рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства на уровне нижнечелюстного возвышения проходят нижнелуночковый язычный и щечный нервы. Таким образом, обезболивающий раствор, введенный в область нижнечелюстного возвышения, прерывает одновременно проводимость всех трех нервов.

При максимально широко открытом рте шприц располагается на молярах противоположной стороны; вкол иглы производится в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и слизистой щеки на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего (второго) большого коренного зуба. Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см), после проведения аспирационной пробы вводят 2-3 мл анестетика.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом - слизистая и кожа щеки, слизистая альвеолярного отростка от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба (не всегда).

Как можно обезболить щечный нерв?

Обезболивание в области щечного нерва происходит при проведении: торусальной анестезии, концевые веточки при проведении инфильтрационной анестезии в зоне иннервации нерва, а также существует проводниковая анестезия щечного нерва.

Проводиться она следующим образом: при широко открытом рте вкол иглы делают в слизистую щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Место вкола – точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательных поверхностей верхних моляров и вертикальной линии, являющейся проекцией переднего края венечного отростка на слизистую щеки. Иглу продвигают на глубину 1-1,5 см, вводят 1-2 мл раствора анестетика.

Как можно обезболить язычный нерв?

Обезболивание в области язычного нерва.

Язык отводят шпателем в противоположную сторону, вкол иглы делают в слизистую челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего моляра, вводят 2 мл анестетика.

Как проводиться ментальная анестезия?

Foramenmentaleнаходится на ½ высоте тела нижней челюсти между первым и вторым премолярами или под альвеолой второго премоляра. При отсутствии зубов – разделить пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до средней линии, через точку деления провести вертикальную линию, на 12 мм выше от нижнего края нижней челюсти – горизонтальную линию. Точка пересечения этих линий – ментальное отверстие. Раствор анестетика нужно вводить внутриканально.

Внутриротовой метод.

Проводя анестезию на правой половине нижней челюсти, удобнее вставать справа и сзади от больного; на левой половине нижней челюсти – справа и кпереди. При сомкнутых зубных рядах отодвинуть нижнюю губу и щеку, иглу вкалывают в переходную складку над серединой коронки первого моляра, направление иглы – внутрь, вниз, вперед, на глубину 0,75-1 см; введя 0,5 мл анестетика, находят подбородочное отверстие. Проникают в канал на глубину 3-5 мм, выпускают 0,5 мл анестетика.

Внеротовой метод.

Пальпируют ментальное отверстие, вкол – выше и позади отверстия на 0,5 см, направление иглы - вниз, внутрь и вперед до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика, находят подбородочное отверстие, входят в канал на глубину 3-5 мм, выпускают 0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 5 минут.

Осложнения: 1. Ранения сосудов – кровоизлияние в ткани, образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. 2. Неврит подбородочного нерва.

Зона обезболивания: Кожа ½ подбородка, ½ губы, альвеолярный отросток, зубы от 5 до 3, резцы- чувствительность сохраняется (анастомозы) . Болезненность от 5 до 1 в слизистой (надкостнице) с язычной стороны. Для полной анестезии – добавить терминальную анестезию с язычной стороны между 4 и 5 и у средней линии.

Как проводиться блокада двигательных волокон по Берше?

Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2-2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3-5 мл анестетика, эффект – через 5-10мин. Применяется при воспалительной контрактуре нижней челюсти в сроки до 10 дней после ее развития.

Как проводиться блокада двигательных волокон по Егорову?

Врач находится справа от больного и просит его повернуть голову в сторону, противоположную инъекции. Ногтевую фалангу большого пальца левой руки помещают на наружную поверхность головки мыщелкового отростка и суставного бугорка. Чтобы уточнить положение головки мыщелкового отростка, больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево. Концевую часть ногтевой фаланги располагают на суставном бугорке, а ее середину – под нижним краем скуловой дуги. Обработав кожу дезинфицирующим веществом, вкалывают иглу под нижний край скуловой дуги у ногтевой фаланги и продвигают ее несколько вверх (под углом к коже 65-75 0) до наружной поверхности скуловой кости. Это расстояние отмечают и извлекают иглу на 0,5-1 см. Затем вновь погружают иглу в мягкие ткани на отмеченную глубину, направляя ее под прямым углом к поверхности кожи. При этом конец иглы оказывается у нижнего края подвисочного гребня в верхнем отделе крыловидно-височного пространства. Раствор анестетика (1-2 мл), введенного в этот участок, распространяется по клетчатке к двигательным ветвям нижнечелюстного нерва.

Как проводится обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)?

Верхнечелюстной нерв можно блокировать у круглого отверстия в крыло небной ямке и нижнечелюстной – у овального отверстия. Наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде IиIIветвей тройничного нерва является наружная пластика крыловидного отростка клиновидной кости. Крыловидно – верхнечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно – небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие – кзади от нее. Учитывая небольшой объем крыловидно – небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отверстию и пропитал верхнечелюстной нерв. Необходимо использовать иглу длинной 7-8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подусколокрыловидный путь обезболивания в крыловидно – небной ямке по С.Н. Вайсблату. С.Н. Вайсблат доказал, что проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине предложенной им козелково – глазничной линии (траго – орбитальной), проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости. Вкол иглы производят в середине траго – орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15-20º и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину. При этом игла достигает крыловидно – небной ямки, куда вводят 2-4 мл раствора анестетика. Через 10-15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с верхнечелюстным бугром. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4-5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно – небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2-4 мл раствора анестетика. Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4-5 см строго горизонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят5 мл анестетика.

Небный путь (внутриротовый). Иглу вводят в крыловидно – небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3-3,5 см до крыловидно – небной ямки. Вводят 1,5-2 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от IIветви тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С.Н. Вайсблату. Через середину траго–орбитальной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кнаружи от подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают ее в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2-3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Какие возможны осложнения стволовой анестезии?

Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии иглой можно попасть в полость носа или в слуховую трубку и, следовательно, внести инфекцию к основанию черепа. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательных нервов. Пропитывание новокаином с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение внутренней челюстной, осново - небной артерии, средней артерии мозговой оболочки, крыловидного венозного сплетения. Профилактика осложнений – тщательное соблюдение техники проведения анестезии.

Какие местные осложнения могут возникать при проведении местного обезболивания, как оказывается помощь?

К местным осложнениям во время или непосредственно после инъекции относятся: 1. Осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов; 2. Осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания.

К числу первых относятся: ишемия соответствующей зоны лица, диплопия, паралич или парез мимических мышц; ко второй группе – ранения сосудов, нервов, мышц, поломка иглы и др.

Ишемия кожи чаще всего наблюдается при инфраорбитальной анестезии. Возникает она из-за местного спазмирующего действия новокаин-адреналинового раствора на сосуды. На лице образуются очаг резкого побледнения кожи, которая несколько холоднее по сравнению с окружающей. Лечения в таких случаях не требуется, так как ишемия кожи постепенно исчезает самостоятельно – по мере рассасывания указанного раствора.

Диплопия возникает при инфраорбитальной внеротовой анестезии и связана с попаданием раствора анестетика через подглазничный канал в орбиту, в результате чего возникает парез глазодвигательных мышц (как следствие воздействия новокаина на глазодвигательные нервы). Проникновение раствора в орбиту возможно при незначительной длине нижнеглазничного канала, то есть когда он имеется лишь в непосредственной близости у нижнеглазничного края, а затем, теряя верхнюю стенку, превращается в желобок дна орбиты. Через несколько часов диплопия исчезает самостоятельно и никакого лечения не требует.

Функциональный паралич или парез мимических мышц обычно имеет место при инфильтрационной анестезии в зачелюстной или околоушной области. Он возникает в результате пропитывания всего ствола или отдельных разветвлений лицевого нерва новокаиновым раствором, что ведет к нарушению двигательной функции нерва. Кроме того, имеет при этом значение и чисто механическое сдавление лицевого нерва раствором и отечными тканями.

Сравнительно редко парез развивается при проводниковой анестезии. Патогенез и клинические проявления этого осложнения можно характеризовать следующим образом. Производя мандибулярную анестезию, можно вызвать полный паралич мышц всей половины лица вследствие того, что новокаиновый раствор воздействует на барабанную струну, анастомозирующую с язычным и лицевым нервами. Если при мандибулярной анестезии пропитывается раствором ушно-височный нерв (анастомозирующий с лицевым), возникает парез мышц лба, уха и глаза. В случае попадания раствора на щечные ветви лицевого нерва будет иметь место парез или паралич мышц щеки и угла рта.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ПРЕМЕДИКАЦИЯ. РЕАНИМАЦИЯ

Какие цели преследует проведение премедикации?

Условно в предоперационной подготовке можно выделить два момента: психологический и фармакологический. Психологический момент предоперационной подготовки во многом определяется консультацией анестезиолога и его беседой с больным. Даже краткое описание плана анестезиологического пособия и операции снимает у пациента страх неизвестности и необходимости некоторое время быть в бессознательном состоянии.

Фармакологическая подготовка - это премедикация. Правильное использование препаратов для премедикации обеспечивает больному минимальное беспокойство и страх при доставке его в операционную, желательно, чтобы у этих препаратов не было побочных эффектов.

Амнезия. Некоторые бензодиазепины, например дормикум лоразепам, способны вызывать как антеградную, так и ретроградную амнезию.

Подавление страха. Порой посещение анестезиолога и беседа перед операцией с подробным объяснением предстоящих манипуляций могут быть более эффективными, чем назначение транквилизаторов.

Антациды. Цель их применения – снизить остаточный объем желудочного содержимого (меньше 25 мл) и увеличить рН.

Подавление рвотного рефлекса.

Анальгезия. Она наиболее эффективна, если проводится до возникновения болевой реакции.

Подавление гиперсаливации. Этот эффект весьма желателен при кетаминовом наркозе или хирургических манипуляциях в полости рта, но он может иметь и нежелательные последствия (сгущение мокроты или антихолинергические проявления).

Вегетативная стабилизация. Бета-блокаторы позволяют предупредить гипертензию, возникающую при ларингоскопии и интубации. Внутривенное использование ваголитиков может достаточно эффективно защитить пациента от возникновения вагусных рефлексов, например окулокардиального.

Профилактика аллергии. Пациенты с неблагоприятным аллергологическим анамнезом или лица, имеющие определенную гиперчувствительность, могут получить премедикацию антагонистами Н 1 -рецепторов за сутки до операции в сочетании с антагонистами Н 2 -рецепторов за 1-2 ч до индукции в наркоз.

Продолжение специфической мекаментозной терапии. Неблагоприятный эффект во время анестезии возникает при отмене (или перерыве в приеме) обычно употребляемых больным препаратов. Они должны составлять часть назначаемой премедикации.

Дополнение к специфической терапии. До операции может потребоваться профилактика инъекции или тромбоза глубоких вен. Для всех пациентов, до операции получавших стероиды в течение года, они дополнительно включаются в премедикацию.

Какие лекарственные средства наиболее часто применяются для премедикации?

Для получения эффектов, являющихся целью премедикации (снятие психического напряжения, седативного эффекта, предупреждения нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшения саливации, бронхиальной секреции, а также усиления действия анестезирующих агентов), применяется комплекс фармакологических препаратов.

Перемедикация при плановых стационарных вмешательствах чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 ч до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 мин до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики.

При амбулаторных вмешательствах премедикация осуществляется в один этап (за 30-40 мин до начала анестезии и операции), но в некоторых случаях она также может быть двухэтапной.

Осложнения после простуды часто становятся результатом того, что человек перенес болезнь «на ногах».

Простудой принято называть заболевание, вызванное переохлаждением. Болезнь проявляется респираторными симптомами - чиханием, болью в горле, насморком, небольшим кашлем. Человек ощущает слабость, может повышаться температура тела. Эти симптомы обусловлены действием вирусов. Большинство из нас сталкивается с ними примерно 2-3 раза в год и считает простуду легкой безобидной болезнью. Обычно неприятные симптомы проходят за 3-7 дней. Но не так уж редко болезнь затягивается. Развиваются , и другие воспалительные процессы в организме. Так проявляются осложнения после простуды.

Причины развития осложнений

Многие предпочитают лечить простуду народными средствами и не обращаться к врачу. Но именно самолечение или отсутствие лечения - распространенные причины появления осложнений.

Основные принципы борьбы с простудой - несколько дней придерживаться постельного режима, получать много теплого питья, проветривать помещение и проводить в нем влажную уборку. Нежелательно сбивать температуру ниже 38,5 ºС. Повышенная температура вызывает усиленную выработку белка интерферона. Он помогает организму бороться с вирусами. Но если человек переносит болезнь «на ногах», по своему усмотрению принимает лекарства для снятия симптомов простуды , велика вероятность развития осложнений после простуды. Ведь такими действиями мы не помогаем организму, а усложняем ему работу.

Какие осложнения могут возникнуть?

Наиболее частое осложнение простуды - переход симптомов в хроническую форму. Это могут быть , . Нередко развиваются гайморит и фронтит, которые вначале протекают в острой форме, но могут перейти в хроническую. Должно насторожить появление дискомфорта (давления, напряжения) в области носа и околоносовой области.

Появление сильных болей в одном или обоих ушах, ухудшение слуха, повышение температуры указывает на развитие отита. Симптомы означают, что инфекция из носовой полости перешла в полость уха.

На фоне простуды часто возникает ангина (). На воспалительный процесс в глотке указывают сильные боли при глотании, увеличение шейных лимфоузлов. В свою очередь, без правильного лечения ангина может стать хронической и привести к развитию и .

При неправильном лечении простуда также может осложниться бронхитом. На него может указывать повышение температуры тела до 37-38 ºС и сухой раздирающий кашель.

К осложнениям простуды относят воспаление лимфатических узлов - . Чаще поражаются лимфоузлы на шее. Лимфатеческие узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Возможно недомогание, повышение температуры тела.

Если у человека есть какие-либо хронические заболевания, то после простуды они часто обостряются. Так, могут вновь о себе заявить болезни мочеполовой системы ( , и др.), усугубляется течение бронхиальной астмы.

Осложнением простуды у детей могут быть нервные тики (шмыгание носом, частое моргание и т.п.)

Простуда может давать осложнения на глаза. Отек, покраснение в области глаз, слезоточивость и болезненность указывают на вирусный конъюнктивит. С таким осложнением после простуды чаще сталкиваются дети.

После простуды в зоне опасности оказывается сердечно-сосудистая система. Есть риск развития стенокардии, перикардита, миокардита, обострения гипертонии. Обычно это связано с последствием воспаления легких - одного из возможных осложнений простуды. В этом случае поражение легочной ткани приводит к нарушению функции дыхания. Поступление кислорода в кровь затрудняется, а сердце и сосуды вынуждены работать с усиленной нагрузкой.

Осложнения после простуды: что делать?

Если вы простужены, вас должно насторожить появление следующих симптомов:

• Боль и ощущение сдавливания в пазухах носа, которые продолжаются больше недели
• , который длится больше недели
• Одышка
• Нарушение ритма сердца

Один или сочетание нескольких симптомов, вероятно, говорят о развитии осложнений простуды. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Сделайте это повторно, если ранее врач назначил вам препараты, но за несколько дней ваше состояние не улучшилось. Если к простуде присодеинилась бактериальная инфекция, вам могут понадобиться антибиотики.

Азимед (азитромицин) - представитель новой группы макролидных антибиотиков - азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

В большинстве случаев осложнения успешно лечатся. Но для этого требуется потратить больше времени и средств, чем, если бы вы правильно и вовремя .