Косточка от рыбы застряла в пищеводе. Сухие сливки - польза и вред для организма

Удаление кости из горла – возможно, самая древняя отоларингологическая манипуляция и одна из самых частых. Рыбьи кости занимают первое место по частоте среди инородных тел глотки и пищевода у взрослых людей. Не претендуя на полноту изложения, я попытаюсь дать ответы на часто задаваемые вопросы.

1. Человек подавился костью. Обязательно ли идти врачу? Можно ли отложить поход к врачу?

В большинстве случаев кость в горле причиняет такой дискомфорт, что вопрос «идти или не идти» не является актуальным. Но ситуации бывают разные: удаленность медицинской помощи на отдыхе, алкогольное опьянение и т.д. Иногда нужно понимать риск промедления, чтобы принять решение.

Итак, отправляться к врачу нужно немедленно, если вы проглотили любую жесткую кость (куриную, говяжью, крупную негнущуюся рыбью кость и т.д.). Это неотложная ситуация, непосредственно угрожающая жизни. Представьте, что вы проглотили кусок стекла или лезвие. Почти с такой же эффективностью осколок куриной кости разрезает стенку пищевода.

Особняком стоят мелкие гибкие рыбьи кости, которые чаще всего и застревают в горле. Врачебный осмотр в этом случае также необходим, но в ситуации, когда попасть к врачу немедленно крайне сложно, осмотр может быть отсрочен на сутки. Вероятность развития осложнений в этой ситуации очень низка.

2. Человек подавился мелкой рыбьей костью и чувствует, как она колет в горле. Врач ничего при осмотре горла не обнаружил. Это нормально? Это частая ситуация, или нужно идти к другому врачу?

Это нормально. В большом проценте случаев рыбья косточка не обнаруживается , а нанесенная костью ранка полностью имитирует наличие рыбьей кости по ощущениям. Впрочем, вероятность врачебной ошибки, недосмотра остается. В своей личной практике я всегда рекомендую пациенту прийти на следующий день, если боль не уменьшилась. Некоторые авторы [ 3] рекомендуют повторную явку при сохранении жалоб через двое суток.

3. Если врач не нашел рыбью косточку в горле, может быть она в пищеводе?

Такое бывает, но редко. В 93% случаев (данные L. C. Knight & T. H. J. Lesser ) рыбья косточка застревает в глотке. Учитывая, что в пищеводе рыбьи косточки застревают очень редко, я обычно не назначаю эндоскопическое исследование пищевода (осмотр пищевода гибкой оптической трубкой) в первый день без очень существенных оснований. Но, если боль не уменьшается на следующий день, – эндоскопия пищевода обязательна.

4. А если врач не видит рыбью косточку, а она все же есть? Если обломок косточки полностью погрузился в ткани и его не видно? Что будет с мелкой рыбьей косточкой, если ее не удалить?

В такой ситуации события могут развиваться по-разному. Первый вариант – в области внедрения кости разовьется гнойное воспаление – абсцесс. Абсцесс прорвется сам или будет вскрыт хирургическим путем и проблема разрешится. Возможность второго варианта подтверждается наблюдением Canbay E, Prinsley P : у пациента рыбья кость проникла в мягкие ткани шеи. От удаления кости он отказался, но оставался под наблюдением врачей на протяжении 9 месяцев (периодически выполнялась компьютерная томография шеи). Через 9 месяцев косточка исчезла, вероятно, рассосалась. В научной литературе также описаны случаи миграции (перемещения на значительное расстояние) рыбьих костей в мягких тканях шеи. В своей практике я не сталкивался с такими ситуациями. Все случаи миграции, о которых я читал, касались крупных жестких рыбьих костей (34мм в статье Watanabe K ). Мне представляется сомнительной возможность миграции мелких гибких рыбьих костей. *

5. Можно ли, подавившись рыбьей косточкой, попытаться протолкнуть ее, глотая хлебные корки?

Конечно, ни один современный учебник отоларингологии таких рекомендаций не содержит. Хотя так было не всегда. Павел Эгинский, знаменитый византийский врач, живший в седьмом веке н.э., писал в своей книге «Краткое изложение медицины» : «Достаточно часто случается, что рыбья кость или другой предмет во время еды проглатывается и затем застревает в какой-либо части горла. Если этот предмет виден, он должен быть удален специальными щипцами, приспособленными для этих целей. Если кость находится глубже, рекомендуется глотать большие куски хлеба или другой подобной пищи. Возможно применить и такое средство: проглотить мягкую чистую губку с прикрепленной к ней лентой и затем вытянуть ее, потянув за ленту…». Такой подход к лечению больного, подавившегося костью, существовал веками. Практически каждый первый человек, который приходит ко мне с жалобами на застрявшую рыбью кость, перед визитом к врачу пробовал безуспешно избавиться от нее, глотая хлеб. В некоторых ситуациях, если повезет, хлебная корка может увлечь за собой рыбью косточку. Но лучше, конечно, сразу обратиться к врачу.

Литература

1. Canbay E, Prinsley P. The case of the disappearing fish bone. J Otolaryngol. 1995 Dec;24(6):375-6.
2. Knight LC, Lesser THJ. Fish bones in the throat. Archives of Emergency Medicine, 1989, 6, 13-16
3. Ngan JH . A Prospective Study on Fish Bone Ingestion. Experience of 358 Patients. Ann Surg. 1990 Apr;211(4):459-62.
4. Watanabe K . The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med. 2012;227(1):49-52.
5. http://books.google.com.ua/books/about/The_Medical_Works_of_Paulus_Aegineta_the.html?id=mmgFAAAAQAAJ&redir_esc=y

– это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками патологии могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз подтверждается путем сбора анамнеза и жалоб пациента, рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела через эндоскоп или хирургическим путем.

Лечение инородного тела пищевода

Патология относится к неотложным состояниям и требует немедленного удаления объекта эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется абдоминальным хирургом в зависимости от характера инородного тела, его прилегания к стенкам, наличия повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки.

При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода. При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации чужеродного объекта выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции, в ходе которой было произведено извлечение постороннего предмета, назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем - щадящая диета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении предмета обычно благоприятный; в случае перфорации стенок пищевода, развитии гнойного воспаления - может быть серьезным. Летальность составляет 2%. Профилактика заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Рыба относится к числу излюбленных и наиболее популярных продуктов, поэтому каждая семья включает её в свой рацион. Все люди стараются отдавать предпочтение не костлявым сортам. Это неудивительно, поскольку в процессе трапезы рыбная кость нередко застревает в горле. Что делать в такой ситуации, давайте разбираться вместе.

В чём кроется опасность нахождения кости в горле

1. Если во время трапезы человек нарушает культуру употребления пищи, к примеру, смеётся или разговаривает с набитым ртом, посторонний предмет застрянет и вызовет колоссальный дискомфорт. При глотании ощущается боль, которая проявляется в покалывании.
2. Сложности возникают тогда, когда проводятся попытки самостоятельно устранить косточку. Нередко инородное тело располагается в самых потаенных местах, будь то область в районе языка и миндалин или зона боковых валиков. Нередко кость проникает глубже, доходя до пространства между нёбной дугой и миндалинами.
3. Любое инородное застрявшее тело вызовет болезненность, которая по истечении времени усиливается и вызывает раздражение слизистых оболочек. В редких случаях застрявшая кость от рыбы является причиной удушья, затруднённого дыхания, спазмов, отёков. Особые сложности наблюдаются тогда, когда постороннее включение проползает до органов пищевода, вызывая эзофагит.
4. Это заболевание имеет следующие признаки: боль при проглатывании, сильное слюноотделение, неприятные ноющие боли в зоне за грудной клеткой, рвотные позывы с наличием крови, лихорадка. Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу (ЛОРу). Специалист с помощью имеющегося инструментария выявит место скопления кости и извлечёт её.
5. Если своевременно не обратиться за помощью, может развиться гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией и болезненностью. В самых сложных ситуациях наблюдался летальный исход. Будьте осторожны, в запущенной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Способы устранения рыбной кости

Существует множество вариантов того, как извлечь застрявшее инородное тело. Этими методами пользуются издавна, поэтому в их достоверности не стоит сомневаться.

Метод 1. Кисломолочные напитки
Для воплощения этого способа в реальность необходимо взять кефир высокой степени жирности или натуральный питьевой йогурт тоже высокожирный. Кость может пройти глубже под напором кисломолочного напитка. Эта методика сработает только в тех случаях, когда постороннее включение располагается не слишком глубоко. Вы можете заменить продукт картофельным пюре, разбавленным топлёным сливочным маслом.

Метод 2. Хлеб
Этим способом пользовались наши прабабушки. Если в процессе приёма пищи вы ощутили, что косточка встала в горле, возьмите горбушку ржаного хлеба. Не разжёвывайте её до конца, проглотите. Подойдёт также любое зачерствевшее хлебобулочное изделие. Стоит понимать, что данный способ действенен, но в некоторых ситуациях жёсткий продукт может вызвать повреждение слизистых и воспаления. Прибегайте к нему после того, как испробовали методику удаления кости кефиром.

Метод 3. Мёд
Прекрасным продуктом, который способствует комфортному извлечению рыбной кости, является мёд. Идеальный вариант - продукт пчеловодства жидкой консистенции. Но если такого нет, возьмите засахаренный мёд и протопите его на водной бане до получения нужной структуры. Остудите до приемлемой отметки температуры. Зачерпните чайную ложку и медленно глотайте сырьё. Приветствуется работа мышц. Такой способ приведёт к тому, что посторонний предмет спустится ниже в пищевод.

Метод 4. Свеча
Если кость от рыбы проникла не глубоко в горло, а её свободный край виднеется в ротовой полости, прибегните к помощи восковой свечи. Расплавьте её обратную сторону (где нет фитиля), пока воск ещё не застыл, поднесите к косточке и подержите. Когда парафин затвердеет, извлеките приспособление вместе с костью. Метод не представляет особых сложностей, он безболезненный, но требует аккуратности и хорошего освещения в помещении.

Метод 5. Чихание
В процессе чихания глотательные мышцы не напрягаются, но из горла вылетит кость. Чтобы вызвать такой рефлекс, воспользуйтесь нюхательным табаком или измельчённым чёрным перцем. Такой нехитрый манёвр приведёт к выводу кости, если она засела неглубоко.

Метод 6. Рвота
Этот защитный рефлекс выручает людей при пищевом отравлении и способствует лёгкому удалению постороннего тела с горла. Чтобы вызвать рвотные позывы, достаточно засунуть два пальца в ротовую полость и надавить на корень языка. Рвотная масса ускорит выведение косточки в обратную сторону.

Метод 7. Пинцет
Если свободный конец рыбной кости отчётливо проглядывается, и вы точно уверены, что сможете самостоятельно извлечь инородное тело, воспользуйтесь пинцетом. Обработайте его антисептическим раствором, хлоргексидином, водкой или перекисью водорода. Убедитесь, что освещение и размер зеркала позволят вам провести процедуру комфортно. Возьмите столовую ложку, прижмите ею язык, встаньте у зеркала. Зацепите инструментом кость и вытащите.

Что делать после извлечения кости

1. Если вы удачно избавились от постороннего включения, теперь нужно приготовить раствор для полоскания ротовой полости и горла. Возьмите настойку на дубовой коре, календуле или ромашке. Смешайте с водой, наберите немного тёплого средства и начинайте полоскать горло.
2. Теперь то же самое необходимо сделать, только хлоргексидином. Он обеззаразит ротовую полость и снимет возможные воспаления. Хлоргексидин продаётся в аптеке, разбавлять его не нужно. Покупайте не спиртовой раствор.
3. В любом случае от косточки останется малозаметная ранка, поэтому тревожить горло не стоит. Не кушайте несколько дней жёсткую пищу, налегайте на бульоны и йогурты.

Что делать, если не удалось извлечь кость

1. Если не удалось самостоятельно избавиться от косточки, ни в коем случае не пускайте всё на самотёк. Инородное тело никуда не исчезнет и может спровоцировать развитие серьёзных проблем.
2. В обязательном порядке обратитесь за помощью к специалисту. Врач без проблем поможет справиться с поставленной задачей. Нередко получается извлекать часть надломленной косточки.
3. Чтобы быть полностью уверенным в том, что проблема исчезла, необходимо пройти осмотр у врача. В решении проблемы поможет ЛОР либо стоматолог.

Неприемлемые действия

1. Можно отметить, что блюда из рыбы достаточно вкусные и приятные. Пища из речного либо морского продукта получается особенно хорошо, если её готовил настоящий мастер. Не стоит забывать и о правилах поедания рыбы. Блюдо нужно тщательно пережёвывать и глотать маленькими порциями. Не спешите, уделяйте должное внимание блюду.
2. На практике всё же встречаются случаи, когда человек соблюдает все правила приёма таких блюд, но кость всё же застревает в горле. Зачастую люди попросту рискуют, прибегая к не самым лучшим, а иногда довольно опасным методам извлечения инородного тела.
3. Ситуация обернётся в лучшую сторону, если ваш вариант не сработал и тем более не нанёс дополнительного ущерба. Ни в коем случае не старайтесь напрягать мышцы горла и пытаться покашлять. Если застрявшая кость протолкнётся в пищевод, возникнут серьёзные проблемы.
4. Даже не вздумайте самостоятельно пользоваться различными инструментами, которые якобы помогут избавиться от косточки в горле. Среди таких приспособлений можно выделить зубную щётку, зубочистки, вилку.
5. Не массируйте горло снаружи в месте застревания кости. В противном случае такие манипуляции приведут к непоправимым последствиям и обширным повреждениям мягких тканей.
6. Запрещается оставлять проблему даже на сутки. Старайтесь решить вопрос максимально быстро. В противном случае инородное тело спровоцирует инфекционное заражение. Рыбная кость начнёт загнивать прямо в горле.
7. Если вы почувствовали, что горло опухает и дыхание затрудняется, незамедлительно вызывайте скорую.

Что делать, если кость попала в пищевод

1. Если вы не сталкивались с подобной проблемой ранее, то стоит знать, что кость редко когда извлекается наружу, чаще всего она проходит дальше. На практике такая проблема может быть достаточно опасной. Инородное тело может навредить слизистым внутренних органов.
2. Если ситуация уже произошла, необходимо предпринять правильные меры. Кость нужно заесть обволакивающими составами и продуктами. В этом случае можно избежать негативных последствий.
3. С поставленной задачей отлично справляется цветочный мёд. Пчелиный продукт поможет решить множество проблем и не даст распространиться инфекции. Если кость попала в пищевод, рекомендуется кушать мёд более плотной консистенции.
4. Альтернативным средство могут стать бананы, зефир, арахисовое и сливочное масло, шоколадная паста. Такие продукты обволакивают слизистую внутренних органов и защищают от повреждения. Минус таких составов в том, что они не обладают противовоспалительным свойством. Поэтому стоит выпить травяной либо зелёный чай.

При застревании рыбной кости в горле не стоит медлить. Решительно принимайте меры, не паникуйте. Если вы сомневаетесь в собственных силах, незамедлительно обратитесь к специалисту. Ознакомьтесь с правилами, каких действий допускать нельзя. Следуйте практическим рекомендациям и старайтесь не попадать в такие ситуации.

Видео: что делать, если в горле застряла рыбья кость

Кость от рыбы попала в пищевод. Ситуация очень распространенная. Это происходит из-за нечаянного заглатывания плохо прожеванного кусочка пищи с костью. Вообще попадание кости в пищевода бывает довольно редко - рыбья кость чаще застревает в глотке. Когда кость застревает в горле, тогда можно ее вытащить - способов много. Труднее с ситуацией, когда кость прошла в пищевод. Чем это грозит и как тут можно помочь человеку?

Кость обычно останавливается на уровне нижнего пищеводного сфинктера.. Начинается внезапно развиваться - человеку становится трудно дышать и трудно глотать. Появляется обильное слюнотечение. Есть ощущение инородного тела на каком-либо уровне пищевода. Могут даже возникнуть болевые ощущения, отдающие в спину и загрудину.

В таких случаях, при подозрении на присутствие инородного тела (чем и является кость) в пищеводе человек должен быть доставлен в лечебное учреждение. Там должна быть проведена диагностика — обычно это эзофагоскопия (осмотр пищевода специальной гибкой оптической трубкой) либо рентгенологическое исследование. Иногда врачи считают нужным подождать один день и лишь на следующий проводят исследование, если боли не уменьшаются.

Что же бывает, если косточка или ее обломок погрузился полностью в ткани и его совсем не видно, что будет с костью, если ее не удалить? События в таком случае могут по-разному развиваться.

• Во-первых, в области внедрения косточки может развиться гнойное воспаление, или абсцесс. Такое воспаление либо вскрывают хирургическим методом либо абсцесс прорывается самостоятельно. И проблема в этом случае решается.
• Во-вторых, возможен вариант, при котором рыбная косточка проникла в шейные мягкие шеи. Были случаи, когда пациенты отказывались от удаления кости хирургическим способом, и на протяжении нескольких месяцев за ними велось наблюдение - компьютерная томография. В результате за 9 месяцев косточка рассосалась, ее не стало.
• В-третьих, в научной литературе есть описания случаев миграции, то есть перемещения на большие расстояния рыбьей косточки в мягких тканях. Обычно мигрируют крупные рыбьи кости. В такой ситуации показана обязательная хирургическая операция.

А может быть, можно протолкнуть кость еще дальше, например, глотая хлебные корочки? Да, попробовать можно. Для этого глотать нужно большие куски и почти не прожевывая. Но в большинстве случаев такие попытки остаются безуспешными. Лучше все-таки сразу обращаться к врачебной помощи.

Если косточка, которую вы случайно проглотили, не вызывает у вас никаких неприятных ощущений, скорее всего, она растворилась в желудочных кислотах. Если же боль, жжение и другой дискомфорт сохраняются несколько дней, идите к ЛОР-врачу!

По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Более многочисленную группу составляют механические повреждения. Они появляются в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения (ожоги) появляются в итоге случайного или преднамеренного приема горячих и химических растворов. Еще одну группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.

Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливающуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизему, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки. К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.

Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в поздней стадии, уже при развитии гнойных осложнений.

Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюдений не имеют четкой клинической симптоматики. Пищевод обладает свойством пропускать без особых повреждений довольно крупные и острые предметы. Чаще застревают острые предметы (рыбья кость), когда они одним острым концом прокалывают стенку пищевода. Появляется боль при глотании, твердая пища не может пройти по пищеводу (дисфагия). Более выражена симптоматика при повреждении шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок (при перфорации шейного отдела), в межлопаточную (при перфорации верхне- и среднегрудного отделов) или эпигастральную области (при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода).

Как правило, боль резко усиливается при глотании и пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода (без его повреждения или с непроникающим повреждением).

Нередко больные ощущают боль за грудиной, дисфагию, «неловкость» в пищеводе, чувство царапания при проглатывании пищи, осиплость голоса. При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина медиастинита. Похожая симптоматика наблюдается при повреждениях пищевода, вызванных раком пищевода, врожденными кистами и свищами шеи, тиреотоксикозом (базедовой болезнью).

Клиническая картина химических и термических повреждений пищевода всегда отчетлива. Обычно ожоги пищевода происходят вследствие случайного или преднамеренного (с целью самоубийства) приема щелочи, кислоты и других едких жидкостей. Кислота и щелочь, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают ее выраженную деструкцию. При ожоге кислотой происходит более поверхностное повреждение стенки пищевода. Кислота может пройти в желудок, где также вызывает ожоги слизистой оболочки. Щелочь приводит к наиболее глубокому повреждению стенки пищевода. После заживления в зоне химического повреждения образуется рубцовая ткань, которая приводит к непроходимости пищевода или желудка.

В клинической картине на первое место выступает дисфагия. В уголках рта и на языке имеются следы ожога. Необходимо расспросить больного или окружающих лиц о том, что он выпил.

Диагностика повреждения пищевода

Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным методом является рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным. Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например, при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.

Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом (Брюнингса, Фриделя и др.), так и гибким с волоконной оптикой. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужирования необходим жесткий.

Изучение моторики пищевода является важным дополнительным методом диагностики ряда доброкачественных заболеваний — кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Моторику пищевода изучают чаше всего методом «открытых катетеров» или с помощью баллончиков. Одновременно определяют кислотность среды, что необходимо при диагностике рефлюкс-эзофагита. Практически нельзя лечить кардиоспазм на современном уровне, не контролируя результаты лечения записью моторики пищевода и внутрипищеводного давления.

Лечение повреждения пищевода

При подозрении на повреждение пищевода необходимо сразу же прекратить питание через рот и доставить пострадавшего к хирургу. На этапе квалифицированной помощи выполняют R-контрастное исследование пищевода, эндоскопию. Повреждения, определяемые эндоскопически, как правило, имеют большие размеры и размозженные края. Повреждения малых размеров часто выявляются только рентгенологически. Выясняется уровень повреждения, что определяет оперативный доступ. Необходимо выяснить, принимал ли больной пищу, есть ли повышение температуры тела, сколько времени прошло от момента травмы, нет ли признаков медиастинита. Важна информация о том, не было ли до травмы затруднений с глотанием из-за кардиоспазма, дивертикула, стеноза.

• Консервативный метод лечения используется при малых по размерам (до 1 см), находящиеся над дугой аорты и рано диагностируемые повреждения. Такие травмы заживают через 7-10 дней и без операции при своевременном лечении.
• Хирургический метод. При повреждениях в верхней и средней трети пищевода выполняют правостороннюю торакотомию, при низких повреждениях — левостороннюю торакотомию. При этом обязательным этапом операции является наложение гастростомы, поскольку после операции парентеральное питание требует больших усилий и затрат. При раковой перфорации, перфорации дивертикула, обширном повреждении стенки встает вопрос о первичной резекции поврежденного пищевода. При развитии медиастинита необходимо выполнить шейную эзофагостомию и полностью выключить пищевод из пассажа.

При поступлении спустя шесть и более часов после перфорации, при развитии признаков медиастинита показаны медиастинотомия и дренаж средостения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3-5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
• (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
• (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.