Мочеполовой трихомониаз: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика. Что такое trichomonas vaginalis

(трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов мочеполовой системы. Проявляется признаками кольпита, уретрита, цистита, проктита. Часто сочетается с другими генитальными инфекциями: хламидиозом, гонореей, микоплазмой, кандидозом и т. д. В острой стадии отмечаются обильные выделения из влагалища, зуд и жжение – у женщин и болезненность при мочеиспускании – у мужчин. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму и в дальнейшем может служить причиной простатита, бесплодия, осложненной беременности и родов, детской патологии и смертности.

Общие сведения

(или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.

Органы–мишени трихомониаза у мужчин - это уретра, простата, яички и их придатки, семенные пузырьки, а у женщин - влагалище, влагалищная часть цервикального канала, мочеиспускательный канал. Влагалищная трихомонада у женщин обнаруживается чаще по причине более выраженных проявлений трихомониаза и более частого посещения врача в профилактических целях. В основном, трихомониазом заболевают женщины репродуктивного возраста от 16 до 35 лет. Во время родов заражение трихомониазом новорожденного от больной матери происходит примерно в 5% случаев. У новорожденных трихомониаз протекает в легкой форме из-за особенностей строения эпителия и способен самоизлечиваться.

У мужчин, обычно, присутствие трихомонад не вызывает явной симптоматики трихомониаза, они зачастую являются носителями трихомонад и, не испытывая явного недомогания, передают инфекцию своим половым партнерам. Трихомониаз может быть одной из причин негонококкового уретрита, хронического простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка), способствовать развитию мужского бесплодия из-за снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Заражение трихомониазом в основном происходит при половых контактах. Бытовым путём - через загрязненное больным бельё, полотенца, купальники трихомониаз передается крайне редко.

Число заболеваний, связанных с трихомониазом, велико. Трихомониаз часто выявляется с другими возбудителями ИППП (гонококками , хламидиями , уреаплазмами , грибами рода кандида , вирусами герпеса). В настоящее время считают, что трихомонады способствуют развитию диабета , мастопатии , аллергии и даже онкологических заболеваний.

Биологические особенности возбудителя трихомониаза

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.

Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента - гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) - что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма.

Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека. Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам. Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ).

Трихомонадоносительство выделяют как форму трихомониаза, при которой возбудитель выявлен лабораторно, но проявления заболевания отсутствуют. Это деление условно, так как разные формы трихомониаза могу переходить друг в друга. Стертые формы трихомониаза играют большую роль в распространении заболевания. Обитающий в мочеполовой системе возбудитель является источником заражения партнёра при половом акте и собственного повторного инфицирования.

Трихомониаз опасен своими осложнениями, т. к. увеличивает риск передачи других инфекций (в том числе ВИЧ), патологий беременности (преждевременные роды , мёртворождение), развитие бесплодия (мужского и женского), рака шейки матки , хронических заболеваний мочеполовой системы. При наличии сходных симптомов и даже при отсутствии их необходимо обследоваться на трихомониаз, и возможно другие ИППП. Это важно для женщин, планирующих беременность, для половых партнёров - трихомонадоносителей и больных трихомониазом; для всех, ведущих активную сексуальную жизнь.

Самолечение трихомониаза может привести к противоположному результату: трихомонады переходят в более агрессивную форму, начинают активнее размножаться, болезнь при этом приобретает скрытые или атипичные формы. Диагностировать и лечить трихомониаз в этом случае бывает гораздо сложнее.

Диагностика трихомониаза

Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов.

На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления - отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток.

Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов:

микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин - мазки из уретры);
культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред;
иммунологического метода;
ПЦР – диагностики.

Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении.

Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание.

Трихомониаз считают излечённым, когда возбудитель при диагностике не выявляется, и клинических симптомов не наблюдается. Половая жизнь во время лечения исключается. Необходимо сообщать своему половому партнеру о наличии трихомониаза и других ЗППП, о необходимости обследования и лечения.

Результат лечения трихомониаза зависит от нормализации микрофлоры мочеполовой системы и организма в целом. У женщин с этой целью используют вакцину против из инактивированных ацидофильных лактобацилл. Возможно назначение иммуномодулирующих препаратов.

Это простейшие одноклеточные бесполые и всеядные микроорганизмы, которые перемещаются внутри мочеполовой системы при помощи жгутиков.

Микроорганизмам для жизни не нужен кислород, но вне человеческого организма они быстро гибнут, а в моче, сперме и воде могут сохраняться до 24 часов. При высыхании, под воздействием ультрафиолета и антисептических растворов, при температуре выше 40 градусов или при медленном замораживании микроорганизмы гибнут моментально.

Пути заражения

Основной путь заражения – разные виды незащищенных половых контактов. Трихомонадами можно заразиться при вагинальном, оральном, анальном сексе, поэтому это венерическое заболевание иногда диагностируют даже у девушек с ненарушенной девственной плевой.

Новорожденные могут заразиться от матери внутриутробно, или во время прохождения по родовым путям.

Возможные (но маловероятные) :

в общественных туалетах, банях, саунах;
бассейны, открытые водоемы;
пользование чужими мочалками, полотенцами.

Инфицирование подобными способами происходит редко, но полностью исключить вероятность такого способа заражения трихомонадами нельзя.

Урогенитальный трихомониаз обнаруживают у 60% женщин, которые обращаются к гинекологу с жалобами на патологические влагалищные выделения, у мужчин с воспалением уретры. Чаще всего заболевание диагностируют у людей в возрасте 18–35 лет.

Признаки урогенитального трихомониаза

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

После проникновения в мочеполовую систему трихомонада начинает активно взаимодействовать с клетками эпителия, проникает в лимфу, железы, межклеточное пространство.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза:

Мужчины

Женщины

Умеренные выделения с примесями гноя пенистого характера из мочеиспускательного канала, часто их можно обнаружить только при пальпации головки пениса.

Зуд, отечность половых органов.

Боль, жжение при мочеиспускании.

Воспаление головки полового органа.

Возникновение болевого синдрома во время полового акта.

Повышение температурных показателей.

Боль в паховой области, нижнем отделе живота.

Обильные пенистые влагалищные выделения темно-желтого, зеленого оттенка.

Покраснение, отечность, зуд наружных половых органов.

Учащенное мочеиспускание.

Выраженный дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, во время секса.

При осмотре гинеколог может увидеть многочисленные точечные кровоизлияния на шейки матки, слизистой влагалища.

Увеличение, болезненность паховых лимфатических узлов.

Помимо острой фазы урогенитального трихомониаза, выделяют хроническую разновидность патологии. О ней говорят, когда заражение произошло более двух месяцев назад, ремиссия сменяется периодами обострения. Среди мужчин много носителей инфекции – субъективные и объективные клинические признаки болезни отсутствуют.

Инкубационный период инфекции может составлять от 24 часов до 30 суток, но в среднем проходит 5–15 дней между заражением и появлением первых признаков трихомониаза.

Диагностика

Клиническая картина урогенитального трихомониаза схожа с проявлениями ряда других венерических заболеваний, поэтому только на основе внешнего осмотра поставить диагноз невозможно, необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Помимо специфических методов диагностики, проводят клинический анализ крови и мочи для оценки общего состояния организма, выявления степени тяжести воспалительного процесса. Дополнительно назначают анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, TORH инфекции, УЗИ брюшной полости и малого таза, уретроскопию, кольпоскопию.

Микробиологический тест

Для анализа делают соскоб из влагалища, уретрального и мочеиспускательного канала, берут сперму для анализа. Полученный биоматериал изучают под микроскопом сразу после забора.

Метод позволяет обнаружить подвижные трихомонады, после окрашивания образцов можно увидеть все формы патогенных микроорганизмов, количество слизи, скопление лейкоцитов, другие проявления воспалительного процесса.

Анализ делают быстро, но его достоверность составляет не более 65%. Метод не подходит для выявления урогенитального трихомониаза в скрытой форме. Часто бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

За 3 дня до сдачи анализа необходимо воздержаться от половых контактов, не делать спринцевания, последнее мочеиспускание должно быть за 4 часа до забора материала. Мазок у женщин берут за 4 дня до начала месячных, или через 2 суток после их завершения.

За сутки перед взятием мазка необходимо выпить немного алкоголя, или сделать укол Пирогенала, которые повышает температуру – эти мероприятия направлены на обострение трихомониаза.

Культуральное исследование

Достоверность метода составляет почти 90%, он основан на выращивании болезнетворных простейших в специальной питательной среде, после чего проводят идентификацию под микроскопом.

В каких случаях назначают анализ:

при подозрении на латентное течение урогенитального трихомониаза;
наличие нетипичных проявлений патологии;
отрицательные результаты микроскопического исследования при наличии признаков заболевания;
для выявления атипичных видов возбудителей инфекции;
для оценки эффективности медикаментозного лечения.

Недостаток – ответ можно получить только спустя 4–5 дней, а если первые результаты будут отрицательными – не раньше чем через неделю.

ПЦР-диагностика

Метод отличается высокой степенью достоверности, позволяет обнаружить ДНК возбудителя патологии даже при незначительной концентрации болезнетворных микроорганизмов, даже если они находятся в спящем состоянии. Для анализа берут образцы спермы или мочи.

Анализ назначают, если другие методы диагностики показали наличие нетипичных форм трихомонады, при сомнительных результатах культуральной диагностики, при смешанных или скрытых видах инфекционных патологий мочеполовой системы.

Результаты можно узнать уже через час, но стоимость такого анализа высокая, делают его не во всех лабораториях.

Для активного роста трихомонаде требуется определенная кислотность, концентрация эстрогенов, железо – все эти факторы удачно сочетаются во время месячных, что приводит к обострению трихомониаза во время критических дней.

ИФА

Дополнительный метод диагностики, позволяет обнаружить в сыворотке крови антитела к различным патогенным микроорганизмам, которые появляются при реакции иммунной системы на чужеродное тело. Анализ точный, но не позволяет выявить скрытые формы урогенитального трихомониаза.

При остром течении урогенитального трихомониаза наблюдается высокая концентрация иммуноглобулинов типа IgG, если болезнь находится в хронической форме или протекает бессимптомно, в крови повышается уровень антител IgM.

В норме антител типа G и M в крови быть не должно. Их одновременное присутствие в исследуемом материале свидетельствует о наличии большого количества возбудителей патологии, или об их недавнем присутствии.

Методы лечения

Основной препарат для лечения урогенитального трихомониаза – препараты Метронидазол (Трихопол ), Флагил , другие средства из группы нитроимидазолов.

Как принимать Метронидазол:

Форма патологии	Как принимать	Продолжительность терапии
Острый урогенитальный трихомониаз	По 0,5 г каждые 8 часов	5 дней
Хронический, рецидивирующий трихомониаз	Раз в сутки 2 г или по 0,5 г раз в 8 часов	7–10 дней
Смешанные формы венерических заболеваний	Внутривенно 500 мг трижды в сутки	5–7 дней
При беременности	Однократно 2 г	1 день

Для усиления терапевтического действия дополнительно назначают свечи, препараты для наружного применения – гель Метрогил , суппозитории Клион-Д . Дополнительно назначают витаминные комплексы, иммуномодуляторы, антисептические растворы для орошения влагалища, уретры.

Повторную диагностику урогенитального трихомониаза проводят мужчинам через 10 дней после завершения медикаментозной терапии, женщинам – через 8 суток, и еще на протяжении 3менструальных циклов.

При урогенитального трихомониаза лечение требуется обоим половым партнерам одновременно, даже если клинические проявления патологии отсутствуют. На время терапии запрещены любые сексуальные контакты, употребление спиртных напитков. От алкоголя следует воздержаться еще в течение 24 часов после приема последней дозы препарата.

Чем опасен урогенитальный трихомониаз

Так я мучалась почти 15 лет! Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну . Сначала я ужаснулась, но потом последовала совету, который там написан и не представляете на сколько я за это благодарна. Эта статья буквально вернула мне смысл жизни. Последние 2 года появилась невероятная бодрость, куча энергии, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь со здоровой кишечником и нормальным пищеварением при любом питании, уделите 5 минут и прочитайте .

У мужчин трихомонада поражает уретру, предстательную железу, придатки яичек, мочевой пузырь – на фоне заражения патогенными микроорганизмами развивается простатит, проблемы с эрекцией, нарушаются функции репродуктивной системы, могут возникнуть злокачественные новообразования в области половых органов.

Основные осложнения урогенитального трихомониаза:

везикулит;
эпидидимит;
поражение прямой кишки;
кольпит, уретрит, возникновение очагов воспаления в шейке матки и цервикальном канале;
эндометрит;
сальпингит;
истощение, анемия, внутренние органы страдают от гипоксии.

При заражении трихомонадами снижается иммунитет, увеличивается риск проникновения в организм других патогенных бактерий, грибков, вирусов.

Поскольку урогенитальный трихомониаз относится к венерическим заболеваниям, то основные методы профилактики – избегание случайных половых связей, использование презервативов при любом виде секса, снизить риск заражения поможет спермицидное средство Ноноксинол .

Необходимо тщательно соблюдать гигиенические нормы, не пользоваться чужими мочалками и полотенцами, регулярно проходить осмотр у гинеколога, уролога.

Информация о трихомониазе от практикующего дерматовенеролога в видео:

Урогенитальный трихомониаз – опасное заболевание, которое преимущественно передается половым путем. Болезнетворные простейшие поражают все органы мочеполовой системы, что опасно развитием тяжелых сопутствующих патологий, бесплодия, нарушением эректильных функций у мужчин.

Дата: 15.12.2016
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 22

Что такое trichomonas vaginalis

Из всех разновидностей трихомонад самой крупной является trichomonas vaginalis, которая отличается весьма изменчивой формой. Ее размер достигает 40 мкм. Тело этих простейших существ состоит из 1 клетки. Обнаружить trichomonas vaginalis в мазках весьма затруднительно, поскольку одноклеточный организм способен иметь несколько форм существования.

Как правило, при рассмотрении под микроскопом можно увидеть овально - грушеподобные очертания трихомонады. Однако под влиянием различных факторов микроорганизм приобретает иные формы. Его длина нередко достигает 36 мкм. Благодаря жгутикам влагалищная трихомонада очень активна, способна самостоятельно быстро передвигаться.

Эти одноклеточные микроорганизмы всеядны и бесполы. Важной особенностью трихомонад является phagocytability - способность к фагоцитозу. Некоторые другие микроорганизмы поглощаются трихомонадами. Перечень серьезных заболеваний, вызванных урогенитальной трихомонадой, весьма обширный.

Прочие опасные возбудители генитальных инфекций (ИППП) скрываются от антибиотиков глубоко внутри трихомонад. К trichomonas vaginalis зачастую присоединяются прочие половые инфекции: хламидиоз, кандидоз, гонорея, микоплазма. Болеть могут как взрослые люди обоего пола, так и пациенты детского возраста. Женщин фертильного возраста мочеполовой трихомониаз поражает значительно чаще других.

Trichomonas vaginalis особенно активно размножаются с наступлением беременности, во время менструаций.

Вне человеческого организма вагинальная трихомонада быстро теряет жизнеспособность. Прямые ультрафиолетовые лучи, высокая внешняя температура более +40 °C способны уничтожить трихомонаду вагинальную. При высушивании эти подвижные одноклеточные микроорганизмы быстро погибают, поскольку для их жизнедеятельности обязательно нужна влага.

Этиология и патогенез недуга

В основном при сексуальных контактах происходит инфицирование генитальным трихомониазом. Возможно заражение новорожденного во время родовой деятельности. Полость влагалища, мочеиспускательный канал - место локализации trichomonas vaginalis у лиц слабого пола. После заражения организма вагинальными трихомонадами возникает урогенитальный трихомониаз. Trichomonas vaginalis поражает мужскую половую систему, женские гениталии.

Следующие факторы провоцируют развитие трихомоноза:

патологическое состояние слизистых оболочек;
сопутствующая патогенная флора гениталий;
нарушение pH секрета влагалища;
инфекции мочеполовых путей.

Клиническая картина патологии

Многие годы урогенитальный трихомониаз может существовать бессимптомно, время от времени вызывая обострения. Этот подвижный одноклеточный организм представляет серьезную опасность для здоровья. Трихомонада вагиналис может проявлять себя различными симптомами. Для мужчин характерно трихомонадоносительство.

В острой стадии патологии отмечаются такие нарушения, как:

Различную длительность может иметь латентный период недуга. Как правило, он не превышает 15 дней. Вскоре после сексуального контакта обнаруживается вагинальный трихомониаз, появляются характерные признаки. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи недуг переходит в рецидивирующую форму. Впоследствии trichomonas vaginalis становится виновницей поражения предстательной железы, неспособности зачать ребенка, патологии беременности, осложненных родов, врожденных пороков развития детей, младенческой смертности.

Рецидивирующие варианты недуга или бессимптомные формы трихомониаза возникают, если больные не обращают внимания на симптоматику патологии либо предпочитают самостоятельное лечение. При носительстве влагалищных трихомонад появляются выделения из гениталий, однако явных симптомов инфекции нет.

Периодические обострения вызывают следующие факторы:

Опасны осложнения трихомоноза. В наши дни считают, что онкологические заболевания, аллергия, мастопатия, диабет связаны с активностью трихомонады. Вследствие разрушения эпителиальных (покровных) тканей при незащищенном половом контакте возникает высокий риск инфицирования вирусами гепатита, ВИЧ.

Диагностические процедуры

Культуральный метод. На питательных средах выполняется искусственное культивирование микроорганизмов. Определить наличие трихомонад позволяет метод прямой микроскопии. Исследование диагностического материала проводится в отраженном свете. В общем анализе крови происходят изменения. Качество выделяемой мочи оценивается в ходе лабораторных исследований.

Тактика лечения недуга

Чтобы избежать осложнений, трихомоноз необходимо лечить. Если отсутствует необходимая медицинская помощь, болезнь протекает в скрытой либо атипичной форме. Опасная trichomonas vaginalis нередко приобретает патогенную либо крайне агрессивную форму, если больные занимаются самолечением.

Средняя продолжительность лечебного курса всегда составляет не менее 12 дней. Процесс терапии станет затяжным при длительном течении патологии, наличии серьезных осложнений. Специалист выбирает лечебный курс, учитывая особенности тяжелого недуга у каждого больного. Мочеполовой трихомониаз любой клинической формы необходимо настойчиво лечить, даже если явная клиническая картина отсутствует. Необходимы спазмолитики, обезболивающие препараты.

Медикаментозные препараты, содержащие нитроимидазолы, уже много лет назначаются при проведении местного лечения урогенитального трихомониаза.

Для перорального приема в подавляющем большинстве случаев назначается эффективный противомикробный препарат Метронидазол. Против бактериальных инфекций борются Орнидазол, Ниморазол, Тинидазол, Кларитромицин. Эти лекарственные средства способны значительно усиливать антибактериальный эффект Метронидазола.

Врач индивидуально подбирает иммуностимулирующие препараты. Кагоцел, гепатопротектор Легалон всегда назначаются с целью коррекции иммунного статуса. Вагинальные свечи от трихомониаза Орнисид, Осарбон доказали свою эффективность. Клион-Д в виде таблеток перорально назначается пациентам мужского пола. Щадящая диета требуется на время лечения.

Профилактика мочеполового трихомониаза:

соблюдение правил личной гигиены;
регулярное обследование на ИППП;
барьерные методы контрацепции;
здоровый образ жизни.

Реальную угрозу для здоровья представляет урогенитальная трихомонада. Не следует пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами. Лечение нужно начать при первых признаках мочеполового трихомониаза. Грамотная профилактика патологии, своевременное обращение к специалисту - гарантия здоровья.

Раньше травили себя химией типа Немозода, Вермокса. Побочные эффекты у меня были страшные: тошнота, нарушение стула, рот обносило, как при дисбактериозе. Сейчас принимаем TOXIMIN , намного легче переносится, даже бы сказала вообще без побочных эффектов. Хорошее средство

P.S. Только вот я сама из города и в аптеках у нас его не нашла, заказывала через интернет.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, я же уже указала) Вот прикрепляю еще раз - официальный сайт TOXIMIN

Рита 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Рита, вы как будто с луны свалились. В аптеках - хапуги и хотят даже на этом заработать! Да и какой тут может быть развод, если оплата после получения и одну упаковку можно получить беслпатно? Я, например, заказывала этот TOXIMIN когда-то - мне курьер привез, я все проверила, посмотрела и только потом оплатила. На почте - то же самое, там тоже платеж при получении. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды и обуви до техники и мебели.

Рита 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Елена (СПБ) 8 дней назад

Читала отзывы и поняла, что надо брать) Пойду оформлять заказ.

Dima () Неделю назад

Тоже заказал. Обещали в течение недели доставить (), что ж будем ждать

Гость Неделю назад

А как вы определяете, что у вас глисты? Сами себе диагноз ставите и сами лечитесь? Идите к врачу, сдавайте анализы, пусть вам назначают грамотное лечение. Консилиум тут собрали целый, при этом советуют сами не зная что!

Трихомониаз - поражение мочеполовых органов, которое относится к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Этиология. Заболевание вызывает урогенитальная (влагалищная) трихомонада Trichomonas vaginalis. Это одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим класса жгутиковых, длиной 13-18 мкм

(до 30-40 мкм). Благодаря движениям жгутиков и мембраны трихомо-нады могут активно перемещаться, а высокая пластичность тела позволяет им образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства.

Трихомониаз протекает как смешанное протозойно-бактериальное заболевание. Наряду с трихомонадами при вагинитах и уретритах можно обнаружить стафилококки, стрептококки, грамположительные и грамот-рицательные диплококки, палочки и др. Трихомонады способны фагоцитировать гонококки.

Пути распространения инфекции. Заражение обычно происходит половым путем. В редких случаях внеполового заражения маленькие девочки инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки и т.д.). В комочках гноя или слизи урогени-тальные трихомонады несколько часов сохраняют жизнеспособность (до высыхания субстрата или до его полного перемешивания с водой). Однако во внешней среде трихомонады еще менее устойчивы, чем гонококки, поэтому внеполовое заражение трихомониазом встречается реже, чем гонореей.

Классификация. Урогенитальный трихомониаз подразделяют на три-хомониаз неосложненный и трихомониаз с осложнениями.

В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции в формулировке диагноза следует указывать локализацию поражения.

Патогенез. Урогенитальные трихомонады обладают первичной пато-генностью и способны обусловить явную или скрытую инфекцию у всех людей. Врожденной невосприимчивости к ним нет, но у некоторых

Таким образом, хотя при трихомонадной инвазии обычно появляется несколько очагов поражения, все они ограничиваются пределами мочеполовой системы. Однако трихомонадная инвазия сопровождается появлением в сыворотке крови различных антител, которые не обеспечивают сколько-нибудь заметного защитного действия. Возможно повторное заражение этой инфекцией.

Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин проявляется воспалительными процессами во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем могут присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит, что рассматривается как осложненное течение заболевания.

Инкубационный период при трихомониазе составляет 5-14 дней. Заболевание протекает чаще всего малосимптомно. При уретрите больные жалуются на зуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, слипание его губок. Выделения из мочеиспускательного канала обычно скудные, слизисто-гнойные. При переднем уретрите моча в 1-й порции при двухстаканной пробе опалесцирующая или прозрачная, со взвешенными нитями и хлопьями. При вялотекущем заболевании воспалительный процесс часто распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь и даже почечные лоханки. При осложнениях наиболее часто поражается предстательная железа, которая впоследствии может служить резервуаром трихомонад. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Трихомонадные простатиты, везикулиты, эпидидимиты менее острые, чем эти заболевания гонорейной этиологии. Длительный трихомонадный уретрит может привести к рубцовому сужению уретры.

При остром трихомонадном уретрите распространение воспаления на заднюю уретру приводит к таким же симптомам уретроцистита (учащенные и императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, тоталь-

ная пиурия, терминальная гематурия), как при остром гонорейном уретрите. Обострения хронического трихомонадного уретрита напоминают острое или подострое заболевание. В слизистой оболочке уретры образуются такие же, как при гонорее, изменения эпителия, инфильтра-тивные очаги и рубцовые стриктуры.

У женщин трихомонадная инвазия обычно протекает с более выраженными симптомами, чем у мужчин. Как правило, у женщин преобладают симптомы вагинита (гиперемия и повышенная кровоточивость слизистой оболочки влагалища и шейки матки, жидкие гнойные, нередко пенистые выделения), с которыми могут сочетаться уретрит, эндо-цервицит, эрозии шейки матки, поражения желез преддверия влагалища. При остром вагините обильные выделения вызывают жжение и зуд, при торпидном и хроническом течении субъективные расстройства нередко отсутствуют. В воспалительный процесс могут вовлекаться железы преддверия влагалища и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживают в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомо-ниаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез. У девочек возникает острый или малосимптом-ный вульвовагинит с гиперемией слизистой оболочки и выделениями.

Возможно носительство, являющееся по сути бессимптомной латентной инфекцией. Носители представляют особую эпидемиологическую опасность, являясь источниками инфекции и реинфекции для своих половых партнеров.

Диагностика основывается на обнаружении трихомонад в выделениях из уретры. В световом микроскопе просматривают нативные (неокрашенные) препараты отделяемого уретры, центрифугированного осадка свежевыпущенной мочи, секрета простаты, что позволяет наблюдать движения трихомонад на фоне неподвижных лейкоцитов и эпителиальных клеток. Высушенные и фиксированные мазки из уретры окрашивают метиленовой синью (рис. 125) или по Граму (рис. 126), но в этом случае трудно отличить трихомонады от окружающих клеток эпителия. Для их идентификации требуются специальные методы окраски.

В диагностике урогенитального трихомониаза используют и выращивание трихомонад на специальных питательных средах. Метод посевов рекомендуется применять при подозрении на бессимптомную латентную форму трихомониаза.

Применяют ускоренную РИФ-40. В качестве отборочного теста предложена внутрикожная проба с влагалищной трихомонадой. Экспресс-скрининг позволяет проводить реакцию микропреципитации с латексными частицами и антителами к возбудителю по определению антигена Trichomonas vaginalis в отделяемом половых органов. Метод является отборочным, но не диагностическим. Выявление антитрихо-монадных антител в сыворотке крови также относится к вспомогательным методам исследования.

Лечение. Для лечения трихомонадной инфекции используют производные нитроимидазола. В случаях неосложненного урогенитально-го трихомониаза показан тинидазол по 2,0 г однократно внутрь, либо

метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней, или орнидазол по 500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

При осложненном урогени-тальном трихомониазе назначают метронидазол по 500 мг 4 раза в сутки в течение 3 дней либо тинидазол по 2,0 г 1 раз в сутки в курсовой дозе 6,0 г. При длительном рецидивирующем течении трихомониаза дополнительно внутримышечно вводят вакцину солко-триховак в дозе 0,5 мл, 3 инъекции с интервалами 2 нед, затем через год 0,5 мл однократно.

Беременным дают внутрь мет-ронидазол (исключая I триместр беременности) в дозе 2,0 г однократно.

Детям метронидазол в зависимости от возраста назначают в следующих дозах: детям до 5 лет - по 100 мг 2-3 раза в сутки, от 6 до 10 лет - по 125 мг 2 раза в сутки, от 12 лет и старше - по 250 мг 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается 7 дней.

Рис. 125. Трихомонада (окраска метиленовым синим)

Рис. 126. Трихомонада (окраска по Граму)

Лечение проводится при обнаружении трихомонад независимо от наличия или отсутствия признаков воспаления. Кроме того, обязательно лечат половых партнеров.

При острой гонорейно-трихомонадной инфекции противогонорей-ные и противотрихомонадные средства назначают одновременно; при хронических и затянувшихся формах, учитывая возможность фагоцитоза гонококков трихомонадами, сначала проводят иммунотерапию, а затем назначают метронидазол и противогонорейные препараты. Показателями эффективности лечения являются прекращение выделений из мочеиспускательного канала и отсутствие возбудителя в контрольных мазках.

Профилактика. До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителей больным запрещается половая жизнь без барьерных средств защиты; лиц, имевших половой контакт с больным, необходимо выявлять и привлекать к лечению. Контрольные обследования (мазки и посевы, урологический и гинекологический осмотр) с применением алиментарной и механической провокации начинают через 7-10 дней после окончания лечения.

В структуре всех инфекций, способных передаваться половым путем, урогенитальный трихомониаз занимает одно из первых мест во всем мире. В развитых странах частота инфицирования среди женщин без явных клинических признаков составляет от 2 до 10%. Соотношение женщин и мужчин с этой патологией - 4:1 соответственно. Она обнаруживается у 18-50%, а иногда и у 80% женщин, которые обращаются к гинекологам по поводу выделений из половых путей, а среди мужчин с воспалением мочеиспускательного канала негонококковой природы - у 30-35%.

Причина и развитие болезни

Заражение в банях, бассейнах, открытых водоемах при соблюдении обычных гигиенических правил невозможно из-за низкой концентрации возбудителя в водной среде. Вне организма человека вагинальная трихомонада неустойчива, хотя в моче, сперме и воде может сохраняться до 1 суток.

Заражаются в основном люди в активном половозрелом возрасте, причем большинство из них - это не состоящие в браке или разведенные (80%). Так, трихомониаз у мужчин наиболее часто встречается в возрастной группе от 15 и до 30, а у женщин - от 18 до 30 лет.

Возбудитель в процессе своей жизнедеятельности выделяет сложный белок КРФ (клеточный разъединяющий фактор), который приводит к значительному разрыхлению тканей. В результате этого он сам, а также сопутствующие микроорганизмы и токсические продукты их обмена свободно проникают в межклеточное пространство.

КРФ активен в среде с определенными кислотностью и концентрацией эстрогенов, а для жизнедеятельности трихомонады необходимы жирные кислоты и железо, которых предостаточно в менструальной крови. Поэтому трихомониаз у женщин проявляется выраженной симптоматикой в период менструаций, особенно сразу после их окончания.

Все это может приводить к развитию острых воспалительных процессов в слизистых оболочках, вызывать слабую их реакцию, либо оставаться без явных последствий. Выраженность клинических проявлений зависит от:

вирулентности (активности) вагинальной трихомонады и интенсивности ее воздействия;
состояния эпителиального слоя слизистой оболочки половых и мочевыводящих путей;
кислотности среды мочеполовой системы;
ассоциации трихомонады с сопутствующей патогенной или условно патогенной флорой, ее характера, степени активности и количества бактериальных агентов, обусловливающих воспаление;
степени ответной реакции организма; если она выше степени агрессивности микроорганизма, острый воспалительный процесс не развивается или выражен достаточно слабо.

Кроме того, трихомонада выделяет вещества, нейтрализующие Т-лимфоциты крови и образовавшиеся в организме зараженного антитела, а также способна поглощать и концентрировать на своей поверхности белки плазмы. Последнее не позволяет иммунной системе организма распознать возбудителя как чужеродное вещество. Поэтому стойкого иммунитета не вырабатывается. Хотя в крови перенесших заболевание и обнаруживаются антитела, однако последние неспособны обеспечить организм адекватной защитой при повторном инфицировании.

Еще одно свойство вагинальной трихомонады - это ее способность захватывать и резервировать другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, что приводит к выраженной реакции тканей, повреждению и деструкции эпителия, формированию дисплазии эпителиального слоя. При сниженном же иммунитете организма и значительном воспалении возникают кровоизлияния и повреждение гладкомышечных слоев, прилегающих к воспаленной слизистой оболочке.

Клинические проявления

Симптомы трихомониаза зависят от выраженности воспалительного процесса. В то же время, если он вызван изолированно вагинальной трихомонадой, симптоматика может отсутствовать. Она во многом определяется инфекцией, которая почти всегда сопровождает или сочетается с трихомониазом.

Свежая форма с острым течением

У мужчин

В момент заражения возбудитель заболевания попадает на эпителиальный слой слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. В результате активного перемещения он распространяется по передней, а затем и по задней уретре, откуда попадает в ткань предстательной железы, в пузырьки семенных желез, вырабатывающих семенную жидкость, в придатки яичек, в которых накапливаются и созревают сперматозоиды, и в мочевой пузырь.

При отсутствии симптоматики и, соответственно, лечения вагинальная трихомонада длительное время живет в мочеполовых органах и нередко приводит к нарушениям функции репродуктивной системы. Свежая форма с острым течением сопровождается:

Умеренными пенистыми выделениями из мочеиспускательного канала желто-зеленоватого цвета, которые особенно увеличиваются при легком надавливании на головку полового члена.
Уретритом и циститом с расстройством мочеиспускания, зудом и покраснением слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Баланопоститом (воспаление головки полового члена), сопровождающегося ощущением зуда.
Неприятными ощущениями при половом акте.

Осложнения в виде простатита, везикулита и эпидидимита встречаются у 30-50% мужчин и протекают с соответствующей симптоматикой.

Трихомониаз у женщин

Протекает с поражением слизистой оболочки нескольких участков половых органов и системы мочеотделения - от мочеиспускательного канала до мочевого пузыря, мочеточников и ткани почки. В воспалительный процесс могут вовлекаться и все отделы половой системы - от наружных половых органов (вульвит) до маточных труб, яичников и брюшины в области малого таза, но чаще он ограничивается областью внутреннего зева шейки матки. Кроме того, отмечены даже редкие случаи (около 5%) поражения слизистой оболочки верхних расширенных отделов прямой кишки, расположенных на уровне крестца (ампуллярный отдел прямой кишки).

Воспаление слизистой оболочки влагалища происходит в виде первичного острого или хронического инфекционного процесса, обострение которого характерно теми же клиническими проявлениями, что и при остром трихомониазе. При вагинальном осмотре явления кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища) обнаруживается у 40% больных трихомониазом женщин. Из их числа у 18% кольпит является изолированным, у 15% он сочетается с воспалением влагалищной поверхности шейки матки у 34% - с уретритом и воспалением цервикального канала.

Основные симптомы:

Желто-зеленые выделения из половых путей пенистого (у 12%) характера.
Покраснение и зуд наружных половых органов.
Дизурические расстройства и диспареуния.
При влагалищном осмотре наиболее характерным является покраснение слизистой оболочки влагалища и шейки матки, сочетающееся с точечными кровоизлияниями. Этот наиболее типичный признак получил название «клубничный симптом», однако он встречается лишь у 2% зараженных женщин.

Осложнения - бартолинит (воспаление бартолиниевых желез), сальпингит и сальпингоофорит.

Особенности заболевания в период беременности

Трихомониаз при беременности проявляется, преимущественно, в виде острого течения свежей формы или обострения хронического заболевания. Причем он, как правило, носит многоочаговый характер: поражаются уретра и зачастую мочевой пузырь, наружные половые органы, влагалище и слизистая оболочка прямой кишки.

У беременных женщин анатомические и физиологические изменения направлены на то, чтобы оградить развивающийся плод от негативного влияния внешней и внутренней среды, а значит и от восхождения инфекционного процесса. В связи с этим происходит и активизация иммунной системы организма будущей матери, включая и фагоцитарный ответ. Дополнительные защитные биологические механизмы формируются с момента зачатия и развиваются по мере роста зародыша и плода.

Поэтому степень возможности заражения зависит от сроков беременности. С самого ее начала происходит изменение характера слизи канала шейки матки. Увеличение ее вязкости создает значительное препятствие для проникновения трихомонады и других инфекционных возбудителей восходящим путем и для дальнейшего их распространения.

Вторым барьером с 16-й недели беременности становятся хорионическая и амниотическая оболочки плода, которые перекрывают внутренний зев цервикального канала. Если заражение трихомониазом происходит до закрытия внутреннего зева, вероятность распространения возбудителя восходящим путем остается достаточно высокой. Это угрожает развитием эндометрита и, чаще всего, заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности. При более позднем заражении восхождение инфекции происходит крайне редко, а проведенная терапия способствует излечению, благополучному течению беременности, родов и послеродового периода.

Диагностика

Перечисленные выше симптомы трихомониаза не являются характерными именно для этого заболевания и не могут быть использованы в качестве надежных критериев. Большинство из них встречаются и при других инфекционных процессах урогенитальной системы. Кроме того, достаточно высокий процент этого заболевания имеет подострое и торпидное течение. Поэтому окончательный диагноз и выбор плана лечения возможны только после проведения лабораторно-диагностических исследований.

В этих целях используются, преимущественно, три метода обнаружения вагинальной трихомонады:

Микроскопический.
Культуральный, или микробиологический.
Моллекулярно-биологический.

Микробиологический метод , чувствительность которого в среднем составляет 50-65%, целесообразно проводить двумя методиками:

изучением мазка под микроскопом в фазовом контрастировании сразу же после забора материала;
исследованием под микроскопом материала, окрашенного по определенной методике.

В качестве материала для диагностики используются соскобы и слизь из воспалительных очагов, максимально подозрительных на инфицирование трихомонадой - соскобы из влагалища, слизь и соскоб из цервикального и/или уретрального канала, сперма и т. д.

Если в исследовании по первой методике учитываются только подвижные микроорганизмы, то во втором случае - все формы возбудителя, а также косвенные признаки воспаления (количество слизи, скопления лейкоцитов и др.). Окрашенные препараты несколько повышают процент чувствительности методики. В то же время, микробиологический метод малочувствителен при заболеваниях с бессимптомным течением. Кроме того, он дает много ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Культуральный метод считается высоко чувствительным (73-89%) и эффективным. Он основан на культивировании (выращивании) микроорганизмов на специальных питательных средах с последующей их идентификацией под микроскопом. Особое значение микробиологический метод имеет при:

отсутствии симптоматики (трихомонадоносительство);
нетипичности клинических признаков;
повторяющихся отрицательных результатов микроскопии;
выявлении микроскопическим методом атипичных форм возбудителя;
необходимости оценки результатов проводимой терапии.

Однако исследования с помощью культурального метода требуют длительного времени - 3-5 дней после посева культуры, а при первых отрицательных результатах - еще 6-12 дней.

Моллекулярно-биологический анализ основан на методах полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тесте NASBA. Они позволяют обнаруживать ДНК или/и РНК возбудителя в низкой концентрации - даже при наличии в материале одного микроорганизма. При этом жизнеспособность трихомонады не имеет значения. Чувствительность этих анализов составляет 97%, а их специфичность - 98%. Метод целесообразно применять в случаях:

выявления другими методами нетипичных форм трихомонады;
сомнительного результата культурального метода;
необходимости дополнительного исследования при наличии смешанной инфекции мочеполовой системы.

Полный курс терапии трихомониаза должны пройти оба партнера, независимо от того, есть ли симптомы

Как лечить трихомониаз

При лабораторном подтверждении диагноза необходимо лечение не только заболевшего, но и половых партнеров, независимо от наличия у них клинических проявлений и результатов их обследования. На выбор тактики лечения влияют возраст пациента, локализация воспаления, форма заболевания, характер сопутствующей инфекции, иммунное состояние организма.

Основное лечение трихомониаза проводится специфическими препаратами группы нитроимидазолов: Трихопол, Метронидазол, Орнидазол, Флагил, Тинидазол, Флюнидазол, Секнидазол и др. Во время их приема и в течение 1 суток после окончания курса лечения необходимо воздержание от употребления алкогольных напитков и продуктов с их содержанием. Это связано с возможностью развития тяжелой дисульфирамоподобной реакции (тошнота, кашель, рвота, снижение артериального давления, озноб, тяжелое общее состояние).

При остром течении болезни Метронидазол назначается в дозе 0,5 г 3 раза в день на протяжении 5 дней.

Существует утвержденная схема лечения хронического трихомониаза, а также рецидивирующего и различных локализаций: однократный в течение суток прием 2,0 г Метронидазола 7-10 дней или по 500 мг 3 раза в сутки на протяжении того же количества дней, Тинидазола - по 2,0 г однократно ежедневно в течение 3-х дней.

Высокоэффективным с хорошей переносимостью и незначительным числом возможных побочных эффектов является Орнидазол, или Орнизол, в дозе по 0,5 г - 2 раза в сутки 10 дней.

Разработаны и другие схемы лечения, например, внутривенное капельное введение раствора Метронидазола (500 мг) в течение получаса 3 раза в день 5-7 дней.

Лечение трихомониаза у беременных на любом сроке осуществляется однократным приемом 2 г метронидазола в целях предотвращения раннего разрыва плодных оболочек и возникновения преждевременных родов.

В связи с устойчивостью в последние годы микроорганизма к этим препаратам, рекомендуется дополнительно местное их применение - вагиналный гель Метрогил, вагинальные таблетки «Клион-Д 100», метронидазоловый крем.

Применяются и иммуномодулирующие средства, обладающие также подавлением развития сопутствующей инфекции, например, грибковой - 3 орошения влагалища и цервикальной зоны 0,04% раствором препарата Гепон в дозе 5 мл - по 1 орошению с 2-х – 3-х-дневным интервалом.

Лечение должны проходить люди, у которых обнаружена вагинальная трихомонада, независимо от наличия у них воспалительных процессов. Также курс лечения должны пройти и лица, контактировавшие с зараженными, даже при отсутствии у первых клинических и лабораторных признаков наличия инфекции.