Особенности и лечение афтозного стоматита. Диагностика заболевания и его отличия от других патологий

Из этой статьи Вы узнаете:

как лечить афтозный стоматит у детей,
симптомы и лечение афтозного стоматита у взрослых,
перечень эффективных препаратов.

Афтозный стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляется одно или несколько изъязвлений округлой формы, которые покрыты некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Такие язвы (афты) не связаны с острыми инфекциями и поэтому не являются заразными.

По статистике этой формой стоматита страдает до 20% населения. Чаще всего ей подвержены дети младшего возраста, а также взрослые в возрасте от 20 до 30 лет. У людей более зрелого возраста отмечена зависимость: чем выше возраст – тем меньше вероятность развития. Афтозный стоматит имеет код по МКБ 10 – К12.0.

Афтозный стоматит у детей: фото

Афтозный стоматит: фото у взрослых

Самое важное в лечении стоматита – это для начала правильно определить его форму. Ведь в зависимости от формы: это может быть или , или афтозный стоматит – лечение как у взрослых, так и у детей будет совершенно различным. Поэтому, если вы не очень уверены в диагнозе – лучше всего ознакомиться с симптомами обоих его форм.

Афтозный стоматит: симптомы

Если вы подозреваете у себя афтозный стоматит – симптомы у него достаточно однотипные. За день или два до наступления язв пациенты обычно замечают небольшое жжение в некоторых участках слизистой оболочки полости рта. Уже несколько позже появляется одна или 2-3 четко ограниченные язвы (афты), покрытые некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Язвы имеют округлую форму и их диаметр составляет обычно не более 1 см, а по периметру они окружены воспалительным красным ореолом.

Язвы такого размера обычно заживают в течение 10-14 дней без рубцевания. Однако у 10-15% пациентов диаметр язв может превышать 1 см, и иногда они могут достигать даже 2-3 см в диаметре. Глубина язв такого размера обычно больше, чем язв размером до 1 см (из-за чего границы язвы могут выглядеть приподнятыми). Заживление таких язв длится обычно до 6 недель, и причем чаще всего – с образованием рубцовых стяжений.

Важно : типичная локализация язв – на слизистой оболочке щек и внутренней стороны губ, на мягком небе (рис.7-8), миндалинах, а также нижняя и боковые поверхности языка. Такая локализация связана с тем, что язвы при афтозном стоматите возникают прежде всего именно на «некератинизированных» участках слизистой оболочки полости рта, т.е. там где не происходит ороговения эпителия слизистой.

Реже язвы могут возникать на кератинизированной слизистой оболочке (твердое небо, спинка языка, плотноприкрепленная альвеолярная десна вокруг зубов) – это может быть сигналом об аутоиммунных заболеваниях или ВИЧ-инфекции. В отличие от афтозного стоматита – кератинизированная десна поражается именно при герпетическом стоматите, что также может являться отличительным признаком этих двух основных форм стоматита друг от друга.

Очаги афтозного стоматита на мягком небе: фото

Причины афтозного стоматита –

Причины развития афтозного стоматита до конца не изучены. Однако, сам механизм появления язв на слизистой оболочке чаще всего связан с активацией системы клеточного иммунитета – Т-лимфоцитов, нейтрофилов и тучных клеток. Именно эти клетки иммунной системы начинают внезапно разрушать эпителий слизистой оболочки, приводя к появлению изъязвлений. Однако система гуморального иммунитета (антитела) – тоже может быть задействована в этом процессе.

Антитела могут начать разрушать собственную слизистую оболочку полости рта, например, при так называемой перекрестной сенсибилизации. Дело в том, что такая патогенная бактерия полости рта как α-гемолитический стрептококк Streptococcus sangui – может выступать в качестве антигена, который провоцирует продукцию антител иммунной системой. И эти антитела перекрестно реагируют с слизистой оболочкой полости рта, локально разрушая ее.

Местные пусковые факторы –

аллергия или повышенная чувствительность к различным компонентам средств гигиены (особенно часто – к лаурилсульфату натрия)*,
пищевые аллергены,
некоторые патогенные бактерии (гемолитический стрептококк),
прикусывание слизистой оболочки губ и щек на фоне стресса,
травма слизистой оболочки нависающим краем пломбы или во время инъекции анестетика,
избыточное содержание нитратов в продуктах питания и питьевой воде.

Важно : клиническое исследование, которое выявило влияние имеющегося в составе многих зубных паст лаурилсульфата натрия на развитие афтозного стоматита – опубликовано в медицинском журнале «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 год).

Системные заболевания и состояния организма –

в период менструаций у женщин,
при резком прекращении курения,
при целиакии, энтеропатии, малабсорбция,
при гематологических заболеваниях,
заболеваниях иммунной системы,
при недостатке фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12,
на фоне циклической нейтропении, синдрома Бехчета, синдрома Рейтера, PFAPA-синдрома (периодическая лихорадка, афтозный фарингит + цервикальная аденопатия), системной красной волчанки, реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника – особенно при болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.

На основании чего ставится диагноз –

Диагноз афтозный стоматит ставится на основе визуального осмотра, и в большинстве случаев не требует проведения никаких лабораторных исследований. Только при тяжелых формах или постоянно повторяющемся (рецидивирующем) афтозном стоматите необходимо провести полный анализ крови, который может указать на наличие нейтропении или железодефицитную анемию.

Как мы сказали выше – энтеропатия может быть причиной в около 5% случаев, и она может быть диагностирована с помощью выявления антител к эндомизию в сыворотке крови. Синдром Бехчета можно заподозрить, если одновременно происходит воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит).

Обследование на ВИЧ всегда требуется, если стоматит повторяется часто или протекает тяжело, и особенно, если язвы возникают не только на участках подвижной слизистой оболочки полости рта, а в том числе и на участках кератинизированной слизистой оболочки (например, на плотноприкрепленной альвеолярной десне рядом с зубами, спинке языка, твердом небе).

Афтозный стоматит у детей: лечение

Афтозный стоматит у взрослых, так же как и афтозный стоматит у детей – лечение проводится одинаково, и описанная ниже стратегия лечения подходит для пациентов любого возраста. Что касается лекарственных препаратов, перечисленных дальше в статье, то некоторые из них действительно имеют возрастные ограничения, которое мы также укажем.

В связи с тем, что четко выделить конкретную причину возникновения афтозного стоматита у конкретного пациента как правило невозможно – лечение будет мультифокальным, т.е. одновременно применяются препараты нескольких групп. Выбор стратегии лечения и лекарственных препаратов будет зависеть от следующих 3-х факторов:

1) от тяжести симптомов,
2) от частоты рецидивов,
3) от выявленных предрасполагающих факторов.

Лечение на первом этапе должно быть направлено на уменьшение боли и снижение воспаления в области язв, а на втором и третьем этапах – на скорейшую эпителизацию язв и предотвращение их возникновения в будущем. Чтобы облегчить выбор наилучшего варианта лечения – все пациенты могут быть разделены на 3 типа (по критериям – тяжесть заболевания и частота рецидивов).

Тип А –
у пациентов этого типа афтозный стоматит возникает не чаще нескольких раз в течение года и характеризуется небольшой болезненностью. Прежде всего у таких пациентов нужно определить местные предрасполагающие факторы и устранить их (например, нависающие края пломб или средства гигиены с лаурилсульфатом натрия). Важно расспросить пациента о предпочтениях в еде, чтобы оценить возможную связь между вспышками стоматита и определенными продуктами.
Пациенту советуют избегать твердых продуктов (например, сухариков, тостов), всех видов орехов, шоколада, яиц, кислых напитков или продуктов – фруктовых или цитрусовых соков, томатов, ананасов, соленых продуктов. Нужно избегать употребления острой пищи, любых специй, включая перец и карри, а также алкогольных и газированных напитков. У пациентов типа А применяется в основном местная симптоматическая терапия, в которую входят антисептические полоскания и аппликации геля от боли и воспаления.

Тип B –
у таких пациентов афтозная форма стоматита развивается практически ежемесячно, а язвы настолько болезненны, что заставляют пациента изменять привычки (например, реже чистить зубы из-за сильной боли). По-прежнему важно выявить местные и общие предрасполагающие факторы и по возможности устранить их. Очень важно научить пациентов этого типа чувствовать первые признаки скорого появления язв – жжение, зуд или отек слизистой оболочки, чтобы обеспечить раннее местное лечение еще до формирования самих язв.

Тип С –
у пациентов этого типа язвы имеют очень сильную болезненность, появляются так часто, что пока заживают одни поражения – почти сразу возникают следующие. К этой группе также относят пациентов, у которых совершенно неэффективно местное лечение в полости рта, и улучшение состояния возникает только после применения системной терапии.

Местная терапия: список препаратов

Ниже вы получите исчерпывающую информацию о том, как лечить афтозный стоматит у детей и взрослых. Обратите внимание, что местная терапия в полости рта является базовой, и она дает хорошие результаты у пациентов типа А, несколько хуже – у пациентов типа B.

1) Антисептические полоскания –

У детей младшего возраста (которые еще не могут полоскать рот) – для этого лучше всего использовать в форме спрея. У детей по-старше оптимальным вариантом будет 0,05% раствор хлоргексидина. Лучший вариант для взрослых – это ополаскиватель «Perio-Aid» с содержанием сразу двух антисептиков: хлоргексидина 0,12% и цетилпиридина 0,05% (либо вариант по-проще – опять же обычный 0,05% хлоргексидин за 25 рублей).

В качестве альтернативы традиционным антисептическим полосканиям можно использовать – в форме раствора или спрея. Этот препарат содержит большое количество противовоспалительных компонентов (экстрактов лекарственных растений, тимол, аллантоин, фенилсалицилат), но вот антисептическое действие препарата будет достаточно умеренным. Еще одним эффективным вариантом будут ополаскиватели с триклозаном от компании Colgate.

Как применять –
полоскания проводятся 2-3 раза в день по 1 минуте. Проводить их следует сразу после гигиены полости рта. А уже после полоскания можно нанести на слизистую оболочку полости рта и противовоспалительный гель (в местах изъязвлений).

2) Противовоспалительные/ обезболивающие гели –

Оптимальный вариант для взрослых и детей – это препарат Холисал на основе противовоспалительных компонентов холина салицилата и цеталкония хлорид, которые оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие. Помимо эффективности большим плюсом этого препарата является полное отсутствие ограничений по возрасту.

Для обезболивания язв у взрослых и детей старше 12 лет можно использовать препарат Камистад, содержащий 2% лидокаина гидрохлорид, экстракт ромашки и антисептик бензалкония хлорид. А у детей младшего возраста – препарат «Камистад Бэби» на основе экстракта цветков ромашки лекарственной и обезболивающего компонента полидоканола. Но их эффективность при афтозном стоматите будет безусловно ниже, чем у Холисала.

Важно : лучшим препаратом для лечения афтозного стоматита является рецептурный препарат Amlexanox (торговое название – Aphthasol). Этот препарат выпускается в виде пасты для нанесения на поверхность язв 4 раза в день, и оказывает противовоспалительный, противоаллергический и иммуномодулирующий эффекты. К сожалению, в России он не продается, и его можно купить по рецепту только в Европе или США.

3) Окклюзионные средства –

К ним относятся средства, например, на основе субсалицилата висмута. Препараты этого ряда относятся к гастропротекторам, и обычно назначаются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, их местное использование в полости рта при афтозном стоматите имеет смысл и позволяет значительно уменьшить болевой синдром и ускорить выздоровление.

Смысл применения этих препаратов в том, что при нанесении на поверхность язв они образуют нерастворимую защитную пленку, которая защищает поверхность язвы от воздействия раздражителей и уменьшает местный воспалительный процесс. Какие препараты на основе субсалицилата висмута можно использовать – в виде таблеток для разжевывания, в виде геля/ суспензии. Использовать эти препараты необходимо только после предварительного применения антисептического полоскания и/или противовоспалительного геля.

4) Местное применение глюкокортикоидов –

Если афтозный стоматит развивается на фоне диагностированных иммунных заболеваний, то лечение может проводиться при помощи глюкокортикоидов. Также лечение глюкокортикоидами показано, если пациент не реагирует на лечение традиционными местными средствами (см.выше). Цель их применения – устранение сильной боли и воспаления, что позволит пациенту нормально принимать пищу, говорить, проводить нормальную гигиену полости рт. Кроме того, глюкокортикоиды сокращают время заживления язв.

Чаще всего для этого применяются триамцинолон ацетонид, флуоцинолон ацетонид или клобетазол пропионат (выбор – в зависимости от тяжести поражений). Эти три препарата можно использовать в виде гелей, когда язвенные поражения имеют локализованный характер, либо готовить растворы для полосканий, используя для этого растворы этих препаратов в ампулах, если поражения являются очень многочисленными. Другой вариант местного применения глюкокортикоидов – однократная локальная инъекция раствора триамцинолона под основание каждой язвы.

5) Эпителизирующие средства –

Как мы уже говорили выше – на первом этапе лечения афтозного стоматита очень важно применять антисептические полоскания, специальные гели от боли и воспаления, защитные средства на основе субсалицилата висмута (а также антигистаминные средства внутрь). Но когда острые симптомы прошли – очень важно ускорить эпителизацию поверхности язв. Для этих целей может использоваться препарат Солкосерил в форме геля.

Этот гель не только ускоряет эпителизацию поверхности язв и эрозий, но также обладает и достаточным обезболивающим действием. Применение геля возможно 2-3 раза в день. Инструкцию по применению читайте ниже. Еще раз обратим ваше внимание, что этот препарат не предназначен для применения в острую фазу образования язв, обычно его применение можно начинать с 5 дня комплексной терапии.

6) Местное применение лазера –

Клинические исследования обнаружили, что применение диодного лазера длинной волны 940 nm, а также Nd: YAG-лазера – обеспечивает немедленное облегчение боли и более быстрое заживление, а также хорошо переносится пациентами. Большинство пациентов отмечают, что язвенные поражения после обработки лазером заживают значительно быстрее (около 4-х дней) – против 7-14 дней после стандартной медикаментозной терапии.

Кроме того пациентами было отмечено, что рецидивы афтозного стоматита после обработки лазером возникают значительно реже. Ниже вы можете увидеть фото очагов афтозного стоматита на языке и губе до и после их обработки 940-nm диодным лазером.

Лечение афтозного стоматита лазером: фото до и после

Системное фармакологическое лечение –

Системная терапия включает в себя 3 вида препаратов – антигистаминные средства, глюкокортикоиды и иммуномодуляторы. Антигистаминные препараты можно назначать совершенно всем пациентам с афтозным стоматитом, причина возникновения которого точно не установлена. Что касается препаратов двух других групп, то они являются второй линией обороны, после которой каких-либо других вариантов лечения по сути больше нет.

1. Антигистаминные препараты –

В связи с тем, что во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться не идентифицированные пищевые аллергены (или компоненты средств гигиены, такие как лаурилсульфат натрия) – имеет смысл начать прием антигистаминных, т.е. противоаллергических препаратов. Желательно применять препараты последнего поколения, обладающих высокой тропностью к рецепторам, т.е. никакого диазолина, пожалуйста, применять не нужно. Курс применения обычно 7-10 дней.

Современные антигистаминные средства хорошо переносятся и не обладают выраженными побочными эффектами, поэтому, учитывая сложность выявления истинной причины появления изъязвлений, можно начинать принимать их с первого дня заболевания, а еще лучше – в продромальном периоде, когда язвы еще не образовались, но пациент уже может ощущать на месте их будущего возникновения – легкое жжение или зуд.

В общем, антигистаминные препараты будут отличным дополнением к местной терапии даже при легких случаях афтозного стоматита. В идеале, конечно, сдать аллергопробы на основные типы аллергенов. Для этого вам будет необходимо нанести визит к аллергологу, причем это нужно сделать именно до начала приема антигистаминных препаратов.

2. Системные глюкокортикоиды –

Эти препараты являются второй линией обороны, и являются спасением для пациентов с острыми тяжелыми вспышками афтозного стоматита. Обычно преднизолон в таблетках используется у взрослых при начальной дозе 25 мг/сут в течение первых 7 дней (с последующим постепенным снижением дозы). Общая длительность курса терапии обычно составляет 15 дней, но в тяжелых случаях может достигать 1-2 месяцев.

Однако, в клиническом исследовании Pakfetrat et al. – хорошие результаты лечения преднизолоном были достигнуты при его применении в дозировке всего 5 мг/сутки. Преднизолон крайне эффективный препарат для лечения тяжелых форм афтозного стоматита, но его дозировку нужно подбирать индивидуально для каждого пациента, с учетом остроты и тяжести заболевания, а также состояния здоровья пациента. Учтите, что преднизолон может вызывать долговременные побочные эффекты.

Поиск альтернативных более безопасных препаратов позволил найти, что препарат Монтелукаст (антагонист рецепторов лейкотриена, используемый в качестве антиастматического препарата) – в дозе по 10 мг в сутки также как и преднизолон уменьшал число поражений, облегчал боль и ускорял заживление язв, и при этом вызывал значительно меньше побочных эффектов (клиническое исследование – Femiano et al.). Важно, что Монтелукаст можно применять даже когда системные глюкокортикоиды противопоказаны.

3. Иммуномодуляторы –

Иммуномодуляторы также являются второй линией обороны, как и глюкокортикоиды. Их применение особенно показано у пациентов, если ставится диагноз хронический рецидивирующий афтозный стоматит (с частыми рецидивами и агрессивным течением заболевания). Среди иммуномодуляторов могут применяться амлексаннок, колхицин по 1-2 мг/сутки, циклоспорин, циклофосфамид, дапсон, метотрексат, монтелукаст, а также талидомид в дозе 50-100 мг/ день.

При применении талидомида у 85% пациентов наступает полная ремиссия тяжелых поражений уже в первые 14 дней, но этот препарат обладает очень сильными побочными эффектами. Другим иммуномодулятором является препарат Левамизол, который восстанавливает нормальную фагоцитарную активность среди макрофагов и нейтрофилов и модулирует иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами. Применение левамизола значительно сокращает продолжительность вспышек афтозного стоматита, а назначается он – по 150 мг 3 раза в неделю (в течение 6 месяцев).

Левамизол является более безопасным, чем другие иммуносупрессивные препараты, хотя также были описаны побочные эффекты, включая тошноту, гиперосмию, дисгезию и агранулоцитоз. Нужно отметить, что лечение иммуномодуляторами и глюкокортикоидами по сути является паллиативным, т.к. ни один из системных препаратов все-таки не может обеспечить постоянную ремиссию заболевания.

Как только вы заметили появление язв при афтозном стоматите – сразу же начните принимать антигистаминный (противоаллергический) препарат, плюс исключите из рациона все продукты и напитки, о которых мы рассказали выше. Сразу же начните местную терапию, в которую включены антисептическое полоскание, противовоспалительный гель + средство на основе субсалицилата висмута для защиты поверхности язв от раздражителей. Посмотрите – содержит ли ваша зубная паста лаурилсульфат натрия, и если да, то стоит приобрести зубную пасту без этого компонента.

Если чистка зубов вызывает боль, то приобретите мягкую зубную щетку (они используются обычно при воспалении и кровоточивости десен). Для взрослых и детей с постоянно повторяющимися вспышками афтозного стоматита есть отличное профилактическое средство – и целым комплексом молочных ферментов. Эти компоненты повышают защитные факторы слизистой оболочки полости рта, препятствуя развитию новых случаев афтозного стоматита. Такие зубные пасты есть у компании Splat.

Дополнительные лабораторные исследования –
при частых постоянно повторяющихся вспышках необходимо пройти полный анализ крови, чтобы исключить гематологические заболевания. Важно проверить иммуноглобулины плазмы крови и количество лимфоцитов, сдать тест на ВИЧ-инфекцию. Чтобы исключить аутоиммунные заболевания обычно больного направляют на следующие тесты – скорость оседания эритроцитов, антинуклеарные антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgA-антиэндомизиальные антитела, плюс антитела к тканевой трансглутаминазе.

Если язвенные поражения заживают очень плохо, долго и практически не реагируют на местное лечение – необходимо направить пациента на биопсию, чтобы исключить гранулематозные состояния такие как – орофациальный гранулематоз, туберкулез или злокачественные опухоли.

Очень важно –

Если у вашего ребенка стоматит, то очень важно правильно определить его форму. Обычно это бывает либо афтозная, либо , и самое главное то, что лечатся они совершенно по-разному. Если у вашего ребенка развился стоматит – не стоит вызывать педиатра. Эти специалисты обычно не знают даже, что существует несколько форм стоматита, и до сих пор либо лечат их бурой, синькой и метрогилом, либо назначают целую кучу противоположных по действию препаратов – как бы сразу от всего.

К педиатру есть смысл обращаться только при тяжом общем состоянии ребенка (высокая температура и т.д.), но такие симптомы характерны не для афтозного стоматита, а для герпетического. Поэтому оптимально все же обращаться к детскому стоматологу, и в регистратуре детской стом.поликлиники вы всегда можете оформить вызов на дом. Надеемся, что наш обзор: Афтозный стоматит лечение у взрослых и детей – оказался Вам полезным!

(3 оценок, среднее: 4,67 из 5)

??????? ????????

?????? ????????????? ???????? — ???????? ????????? ????????? ???????? ??????? ???.

???????

????????? ? ?????????. ??????????? ?????????? ??? ? ???????? ????? ?? ??????????? ???? ?????????? ????????? ????????????? ????????. ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????????-????????? ?????. ?????????????? ????? ?? 6 ??? ?? 3 ??? ????????? ????????????? ??, ?????????? ?? ??????.

???????? (????????)

??????????? ??????????. ???????? ??????????? ????? ???? ???????? ????????: ?????????????, ?????????????, ?????? ???????? ???????, ???????? ? ???????????? ?????????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ???????????? ? ??????? ?????????? ? ??????? ??? (??????? ?????????) ??????????? ????? ????????? ? ??????, ????????????? ? ??????? ?????.

. ??????????? ?????????? ????? ? ?????? ???????????, ????????, ???????? ?????, ???????, ?????????? ????????; ?????????????? ???????? ??????????? ????, ??????????? ??? ??????? ????? 41 °? ? ?????. ?????????? ?????????? ? ????????????? ????????????, ? ? ??????? ??????? ? ?????? ????????????? ?????.

. ? ?????? ??????? ??????????? ???? ?? ???? ????????? ? ????? ????????? ???????? ??????? ??? ?? ?????, ????? ? ????? ?????????? ???????? ????????? (?? 2-3 ?? ?????????? ???????? ? ??????????? ?? ??????? ???????????).

. ??? ??????? ????? ??????????? ???????? ????????? ???????????? ?? ?????? ? ??????? ???, ?? ? ?? ???? ????, ?????? ??? ? ?????.

. ?? ????????? ?????? ???????????? ????????, ???????????????? ?????????? ??????????????? ?????.

. ??? ????????????? ??????????????? ?????????? ???????? ??????????? ??????? — ????????????? ????????.

. ???????? ??????????????, ???? ????? ?????????? ?????? ? ???????. ?????????????? ?????????? ????? ??? ???. ???? — ?????, ??????????????, ??????? ?????????, ? ????? ??? ??????? ?????????.

. ??????? ????? ?????????????? ???????? ????????????? ? ?????????? ?????? ???????? ? ?????????? ???????????? ?????????. ? ????????? ????? ????? ??????????? ????????????? ?????????.

. ????????? ?????? ????????? ?????????????? ? ????????????? ???????.

1-3 ???. ???? ???????? ??? ??????????? ??????.

???????????

???????????. ? ????? ???????? ?????????, ??????????? ??? ??????? ??????????????? ????????. ? ????? ??????????? ?????????? ????????, ??? ???????????. ?????????? ?? ?????: ??????? ? ??????, ????? ? ???????? ???????. ?????????????? ??????? ????????????. ? ?????? ??? ????? ???????????? ? ?????????? ?????????. ? ??????????? ?????????? ???? FN.

???????????????? ???????????. ? ??????? ????????? ????????????? (???? ? ??.) ? ?????????????? ???????????.

???????

????? ? ?????. ?????????? ????????? ????? ???????: ??????????????? ?????? ??? ?????????? ???? ? ???????? ?????????? ???????? (???, ????????? ????, ????????? ??????). ????? ?????????? ????????? ???????? ??????? ??? ???????????? 5% ????????????? ?????????. ????? ?????? ???? ??????????? ????????? ??? ?????????????? ???.

????????????? ???????. ???????????? ??????? ? ???????? ????????. ??????? ??? ??????? ??????????? ?????????? ? — ??? ???????????????? ????????? (???????, ????????, ?????????? ? ??.), ?????????????? ??????????? ??????, ? ???. ????????? ?????????? ???????????????? ?????? (???????????, ???????????? ? ??.). ??????? ????????? ??????????????. ??????????? ????? ???????, ?????????? ??????????????? ????????? ? ????????.

???????. ?????? ?????????????. ????????? ????????? ???????????? ?????????. ????? ???????, ??? ???????, ??????????? ? ????????? ?? ??? ?????. ???????? ??????? ? ??????????? ?????.

????????????. ?????????? ????????? ???? ???????????????? ? ????? ? ??????? ??????????????? ???????????.

???-10 . B00.2 ????????????? ??????????????? ? ????????????????

Герпетический везикулярный дерматит

Определение и общие сведения [ править ]

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) — широко распространённая антропонозная вирусная болезнь c преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов, нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.

Эпидемиология

Герпетическая инфекция распространена повсеместно. Антитела к ВПГ обнаруживают более чем у 90% населения в возрасте старше 40 лет. Эпидемиология герпетической инфекции, вызванной вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2, различна. Первичное инфицирование ВПГ-1 происходит в первые годы жизни (от 6 мес до 3 лет), чаще всего проявляется везикулёзным стоматитом.

Антитела к ВПГ-2 обнаруживают, как правило, у лиц, достигших половой зрелости. Наличие антител и их титр коррелируют с половой активностью. У 30% лиц, имеющих антитела к ВПГ-2, в анамнезе есть указания на перенесённую или текущую инфекцию половых органов, сопровождаемую высыпаниями.

Источник ВПГ-1 — человек в период реактивации герпетической инфекции с выделением вируса в окружающую среду. Бессимптомное выделение со слюной ВПГ-1 отмечено у 2-9% взрослых и у 5-8% детей. Источник ВПГ-2 — больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой оболочки половых органов которых содержится ВПГ-2.

Различны и механизмы передачи ВПГ-1 и ВПГ-2. Ряд авторов относят ВПГ-1 к инфекции с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Однако, хотя инфицирование ВПГ-1 происходит в детском возрасте, в отличие от других детских капельных инфекций для инфекции ВПГ-1 очаговость (например, в детских учреждениях) и сезонность не характерны. Основные субстраты вируса — слюна, секрет слизистой оболочки ротоглотки, содержимое герпетических пузырьков, то есть передача вируса происходит путём прямого или непрямого (игрушки, посуда, другие ослюнённые предметы) контакта. Поражение респираторного тракта, наличие катаральных явлений, обеспечивающих воздушно-капельный путь передачи возбудителя, мало значимы.

Основной механизм передачи ВПГ-2 — также контактный, но реализуется он преимущественно половым путём. Поскольку и передача ВПГ-1 также возможна половым путём (орально-генитальные контакты), герпетическую инфекцию относят к заболеваниям, передающимся половым путём. ВПГ можно обнаружить в слюне и половых путях у клинически здоровых лиц. Однако при наличии активных проявлений инфекции частота выделения вируса возрастает в несколько раз, а титр вируса в поражённых тканях — в 10-1000 раз и более. Возможна трансплацентарная передача вируса при наличии у беременной рецидива герпетической инфекции, сопровождаемого вирусемией. Однако чаще инфицирование плода происходит при прохождении через родовые пути.

Передача вируса возможна при гемотрансфузии и трансплантации органов. Восприимчивость высокая. В результате перенесённой герпетической инфекции формируется нестерильный иммунитет, который в силу многообразных эндо- и экзогенных причин может нарушаться.

Этиология и патогенез [ править ]

Возбудитель — ВПГ типа 1 и 2 (вирус герпеса человека типа 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.

Геном ВПГ представлен двуспиральной линейной ДНК, молекулярная масса около 100 мДа. Капсид правильной формы, состоит из 162 капсомеров. Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов происходят в ядре инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопатическим действием, вызывая гибель поражённых клеток, однако проникновение ВПГ в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Клетка оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя его в латентное состояние, когда существование вируса совместимо с её нормальной активностью. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, в некоторых случаях вновь могут появляться герпетические высыпания, что свидетельствует о реактивации и переходе латентной формы инфекции в манифестную. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 на 50% гомологичны. Оба вируса могут вызывать поражения кожи, внутренних органов, нервной системы, гениталий. Однако ВПГ-2 вызывает поражения гениталий значительно чаще. Есть данные, свидетельствующие о возможности мутации ВПГ с приобретением новых антигенных свойств.

ВПГ устойчив к высушиванию, замораживанию, при температуре 50-52 °С инактивируется в течение 30 мин. Липопротеидная оболочка вируса растворяется под действием спиртов и кислот.

Обычные дезинфицирующие средства существенного влияния на ВПГ не оказывают. Ультрафиолетовое облучение быстро инактивирует вирус.

Патогенез

Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки, повреждённую кожу (в клетках ороговевающего эпителия кожи рецепторы к вирусу отсутствуют). Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул. Из первичного очага ВПГ путём ретроградного аксонального транспорта мигрирует в сенсорные ганглии: ВПГ-1 преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 — в поясничные ганглии. В клетках сенсорных ганглиев репликация вируса подавляется, и он персистирует в них пожизненно. Первичная инфекция сопровождается формированием гуморального иммунитета, напряжённость которого поддерживается периодической активацией вируса и проникновением его в слизистые оболочки ротоглотки (ВПГ-1) и половых органов (ВПГ-2). В некоторых случаях реактивация вируса сопровождается клиническими проявлениями в виде пузырьковых высыпаний (рецидив герпетической инфекции). Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует появление генерализованных высыпаний, поражение ЦНС и внутренних органов, а также обнаружение вируса в крови методом ПЦР. Рецидивы герпетической инфекции связывают со снижением уровня специфического иммунитета под воздействием неспецифических факторов (избыточная инсоляция, переохлаждение, инфекционные болезни, стрессы).

Как правило, от одного больного выделяют один штамм ВПГ, но у больных с иммунодефицитом можно выделить несколько штаммов одного и того же подтипа вируса.

Иммунный статус организма во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вируса, частоту последующих рецидивов. Имеет значение состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета. Заболевание у лиц с нарушениями клеточного иммунитета протекает значительно тяжелее.

Герпетическая инфекция может вызывать иммунодефицитные состояния. Доказательством этого служит способность вируса размножаться в T- и B-лимфоцитах, что приводит к снижению их функциональной активности.

Клинические проявления [ править ]

Классификация

Общепринятая клиническая классификация отсутствует. Различают врождённую и приобретённую герпетическую инфекцию, последнюю подразделяют на первичную и рецидивирующую. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют герпетические поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, нервной системы, внутренних органов, гениталий, генерализованный герпес.

Основные симптомы и динамика их развития

Клинические проявления и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса. Первичная инфекция часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. При первичном инфицировании продолжительность клинических проявлений и период выделения вируса больше, чем при рецидивах. Вирусы обоих подтипов могут вызывать поражение половых путей, слизистой ротовой полости, кожи, нервной системы. Клинически инфекция, вызванная ВПГ-1 или ВПГ-2, неразличима. Реактивация инфекции половых путей, вызванной ВПГ-2, происходит в два раза чаще, а рецидивы — в 8-10 раз чаще, чем при поражении половых путей ВПГ-1. И наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и кожи при инфекции ВПГ-1 происходят чаще, чем при инфекции ВПГ-2.

При герпетическом поражении кожи возникает локальное жжение, зуд кожи, затем появляется отёчность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, или ссыхаться, также покрываясь коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7-14 дней. Излюбленная локализация — губы, нос, щёки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдалённых участках кожи.

Герпетический везикулярный дерматит: Диагностика [ править ]

Диагноз при поражении кожи и слизистых оболочек устанавливают на основании клинических данных (характерная герпетическая сыпь). При поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах необходима лабораторная диагностика. Диагноз герпетической инфекции подтверждают выделением вируса или серологически. Материалом для выделения ВПГ от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ. У умерших для исследования берут кусочки мозга, внутренних органов. Для серологической диагностики используют РПГА, ИФА и другие методы, выявляющие специфические антитела (иммуноглобулины класса M, уровень которых нарастает уже к 3-5-му дню болезни).

Поражение ЦНС диагностируют с помощью ПЦР. Для исследования используют СМЖ. Кроме того, определяют уровень антител в СМЖ и сыворотке крови (не ранее 10-го дня болезни). На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5-2 мес и более. Для обнаружения специфического антигена в СМЖ применяют РИФ. Важное значение имеет обнаружение при МРТ характерных очагов в височных долях головного мозга.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят, в зависимости от локализации процесса и формы болезни, с вирусными стоматитами. герпангиной. опоясывающим герпесом. ветряной оспой. пиодермией. менингоэнцефалитами и менингитами другой этиологии, кератоконъюнктивитом аденовирусной этиологии, поражением глаз при туляремии. доброкачественном лимфоретикулёзе.

Герпетический везикулярный дерматит: Лечение [ править ]

Лечение назначают с учётом клинической формы болезни.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение герпетической инфекции предусматривает назначение противовирусных препаратов. Наиболее действенный из них — ацикловир (зовиракс, виралекс).

Патогенетическая терапия

Противовоспалительные препараты (НПВС — индометацин и др. системные энзимы — вобэнзим).

Десенсибилизирующие препараты — антигистаминные и антисеротониновые средства.

Иммуномодуляторы — индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан, пирогенал, продигиозан и др.), антиоксиданты, пробиотики.

Препараты, стимулирующие регенеративные и репаративные процессы (солкосерил, масло семян шиповника, масло облепихи).

При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг. Проводят дегидратацию, дезинтоксикационную и противосудорожную терапию.

Профилактику рецидивов герпетической инфекции проводят с учётом локализации процесса (лабиальный, генитальный герпес), частоты рецидивов, иммунного и интерферонового статуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. При наличии нарушений в иммунной системе назначают имунофан по 1 мл внутримышечно через день, десять инъекций на курс. При дефиците в системе интерферона имунофан чередуют с препаратами интерферона (лейкинферон). Показаны природные адаптогены (элеутерококк, эхинацея). На фоне неспецифической профилактики вводят вакцину витагерпавак: 0,2 мл внутрикожно 1 раз в неделю, пять инъекций.

Профилактика [ править ]

Профилактика направлена на предупреждение рецидивов герпетической инфекции путём комплексного применения противовирусных препаратов, противогерпетической вакцины и иммуномодуляторов.

Прочее [ править ]

Осложнения

Осложнения обычно обусловлены присоединением вторичной микрофлоры.

Показания к консультации других специалистов

Консультация невролога показана при поражении ЦНС, стоматолога — при стоматите, гинеколога — при генитальном герпесе, офтальмолога — при офтальмогерпесе.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при генерализованных формах болезни, поражении ЦНС, офтальмогерпесе.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести течения болезни.

В большинстве случаев герпетических поражений кожи и слизистых оболочек трудоспособность не нарушается или нарушается кратковременно (до 5 сут). При поражении ЦНС, глаз, генерализованных формах болезни сроки нетрудоспособности определяют индивидуально.

Диспансеризация

Диспансеризация не регламентирована. В диспансерном наблюдении нуждаются пациенты, перенёсшие герпетическое поражения ЦНС, и лица с часто рецидивирующим герпесом для проведения противорецидивного лечения.

Источники (ссылки) [ править ]

Исаковский В.А. и др. Герпесвирусные инфекции человека: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Исаковского, Е.И. Архиповой, Д.В. Исакова. — СПб. СпецЛит, 2006. — 303 с.

Кожные и венерические болезни: Справочник / Под общ. ред. О.Л. Иванова. — М. Медицина, 1997. — 352 с.

Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html

Афтозный стоматит является одной из форм стоматита, которая проявляется появлением язвенных дефектов в ротовой полости и сопровождается дискомфортом.

Язвенное поражение слизистой оболочки представляет собой небольшого размера рану, которая вызывает болезненные ощущения в процессе еды или разговора. Такие дефекты называются афтами. Они могут располагаться поодиночке или небольшими скоплениями. Форма их варьирует от круглой до овальной, имеющая четкие контуры и представляющая собой узкую красную кайму с сероватым центральным налетом.

В зависимости от возраста человека, состояния его иммунной защиты организма, провоцирующего фактора, который считается пусковым моментом для развития реакции, а также формы проявления стоматита, лечение должно подбираться индивидуально, учитывая все особенности течения заболевания.

Код по МКБ-10

Стоматит состоит из большого количества заболеваний, которые характеризуются развитием воспалительной реакции на слизистой полости рта. Вследствие развивающего воспаления отмечается появления дистрофических изменений, в частности язвенных дефектов на слизистой, причиной которых могут быть бактерии или вирусы. Достаточно часто встречаются случаи, когда стоматит сопровождает другие сопутствующие заболевания, например, гиповитаминоз, травматические повреждения, аллергические реакции или различные инфекционные болезни.

Афтозный стоматит МКБ 10 относится к большой группе стоматитов, которые различаются по степени воздействия на слизистую оболочку. Согласно Международной классификации стоматиты и подобные поражения относят к разделу болезней ротовой полости, слюнной железы и челюсти. Каждая нозология имеет свой особенный код. Например, стоматит шифруется как К12.

В зависимости от вида воспалительной реакции и глубины поражения принято выделять поверхностные, катаральные, афтозные, глубокие, язвенные и некротические стоматиты. По течению заболевание может протекать остро, подостро и рецидивирующее.

Афтозный стоматит МКБ 10 имеет отдельный шифр – К12.0. Последняя цифра указывает на вид поражения слизистой оболочки. Так, под кодом К12.1 находятся другие формы стоматита – язвенный, везикулярный и др. а под К12.2 подразумеваются флегмоны и абсцессы ротовой полости.

Заболевание слизистой оболочки ротовой полости

Очень часто люди задают вопрос о том, что такое стоматит, как он протекает и чем лечить этот недуг. Стоматит является заболеванием слизистой оболочки рта. Также он может появиться в таких местах, как горло, язык, гортань, щеки и десны. Заболевание может возникнуть у совершенно разных людей, независимо от их возраста. Одна из самых распространенных причин, вследствие которой появляется болезнь – это обычное несоблюдение правил личной гигиены в ротовой полости.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эта болезнь проходит под шифровкой К-12. Согласно МКБ-10, подобные заболевания относятся к разделу ротовой полости, челюсти и слюнной железы. Каждый вид стоматита в МКБ-10 имеет свой шифр.

Причины и симптомы

Стоматит может быть как самостоятельной болезнью, так и причиной осложнения других заболеваний, таких как: корь, грипп или скарлатина. Но также недуг может образоваться по причине возникновения и других факторов, поэтому выделяют несколько видов заболевания:

Грибковый стоматит. Также носит название кандидозный. Причиной появления данного вида являются дрожжеподобные грибы рода Candida.

Герпетический. Причиной возникновения может послужить вирус герпеса.

Бактериальный. Появляется вследствие инфицирования из-за повреждения слизистой оболочки в полости рта. При этом неправильный рост зубов и повреждения вследствие стоматологического вмешательства при их лечении также могут стать причиной появления данной болезни.

Анафилактический. Возникает по причине различных аллергических реакций на слизистой оболочке в полости рта, вызванных инфекциями, повреждениями или длительным употреблением антибиотиков.

Что такое стоматит герпетического вида? Данная разновидность является самой распространенной. При этом виде заболевания острые реакции (такие как повышенная температура или интоксикация) обычно не проявляются. Но образовавшиеся при этом пузырьки группируются, после чего лопаются и сливаются в один, образуя эрозию, которая протекает с болезненной симптоматикой.

Грибковый, или кандидозный, стоматит может возникнуть у людей с ослабленным иммунитетом, которые страдают от сахарного диабета, туберкулеза, а также у ВИЧ-инфицированных, больных, которые лечатся при помощи стероидных гормонов. От других видов стоматита данный отличается тем, что сначала на слизистой оболочке появляются налет творожистой структуры, пятна белого цвета. Во рту ощущается сухость, появляются заеды, жжение, болевые ощущения во время приема пищи.

У взрослых стоматит обычно протекает с острой симптоматикой и высокой температурой. На начальной стадии заболевания появляются небольшие покраснения на пораженных участках, после чего вокруг воспаленного участка слизистая отекает, воспаляется, становится болезненной. Может возникнуть легкое жжение.

При бактериальном виде стоматита на пораженном участке возникает язвочка округлой формы. Кроме образовавшейся болезненной язвочки, больного может беспокоить повышенное слюноотделение, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Очень часто из-за болевых ощущений во время заболевания пациенту тяжело принимать пищу.

При острой форме заболевания температура тела повышается до 39 градусов, при этом лимфатические узлы увеличиваются. Общее состояние здоровья ухудшается, возникают головные боли, пропадает аппетит.

Диагностика и лечение

Различные воспаления в полости рта встречаются достаточно часто, поэтому диагностика заболевания является неотъемлемым этапом перед лечением стоматита. Для начала нужно установить причину, по которой он образовался.

Для его выявления, чаще всего, врач изучает медицинскую карту, после чего приступает к визуальному осмотру, так как специальных тестов для выявления стоматита пока не существует.

Лечением стоматита занимается врач-стоматолог. При осмотре полости рта специалист должен тщательно проверить поверхность и состояние зубов. При обнаружении заболевания пациент должен придерживаться всех рекомендаций для эффективного лечения.

На протяжении терапии, больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, при которой употребление соленой, острой, кислой, горячей или очень холодной пищи нежелательно. Вся еда должна быть нейтральной, но в то же время богатой на витамины, чтобы не вызвать раздражение слизистой оболочки во рту.

При легком течении это заболевание можно лечить в домашних условиях, но только с разрешения и под наблюдением специалиста. Однако при осложненных формах болезни необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу или терапевту.

Лечение стоматита проводится комплексно, при помощи мероприятий и процедур, которые направлены на устранение дискомфортных и болевых ощущений.

Для начала нужно устранить боли и неприятные ощущения. Для этого назначаются анестезирующие средства, такие как: Лидокаин Асепт, Лидохлор. Следующим этапом лечения являются противовоспалительные и антигистаминные препараты. Противовирусные средства назначаются только врачом: Виру-Мерц Сирол, Зовиракс, Ацикловир.

Для взрослых пациентов во время терапии назначаются различные средства для полоскания ротовой полости, спреи, мази, гели, леденцы, которые обладают противомикробным воздействием. Все они относятся к антисептическим препаратам. Самые распространенные из них: Холисал, спрей Ингалипт, Стоматидин, Эвкалипт М, Камистад.

Противовирусные и противогрибковые средства назначаются в зависимости от причины образования заболевания. К противогрибковым относятся: нистатиновая мазь, Миконазол, Леворин.

Также для лечения некоторых видов стоматита используют такие антигистаминные средства: Тавегил, Цетрин, Супрастин, Фенистил, Кларитин.

Очень часто при терапии данного заболевания лечащий врач назначает средства для быстрого заживления эпителия. К ним можно отнести: Солкосерил, Каротолин, масло шиповника, облепихи, спрей Прополис.

При лечении заболевания в домашних условиях народная медицина предлагает свои способы: лечебные травы, отвары, настои, которые обладают антисептическим воздействием, помогают снять воспаление и борются с микробами. Полоскание ротовой полости календулой поможет избавиться от микробов и воспаления, а также поспособствует быстрому заживлению. Еще одним отличном и популярным средством является ромашка.

Различные народные методы используются не только для полоскания, но также и для приема внутрь. Например, шиповник содержит множество витаминов и необходимых веществ для организма, которые повышают иммунитет, предотвращают развитие воспалительных процессов, а также борются с вредными бактериями. Но стоит помнить, что все вышеперечисленные средства используются только комплексно с медикаментозной терапией и при консультации с лечащим врачом.

Профилактика

Во избежание появления стоматита рекомендуется как можно чаще посещать стоматолога. Основу профилактики составляет соблюдение всех необходимых правил гигиены ротовой полости. Чистка зубов 2 раза в день, а также посещение стоматолога один раз в полгода, являются неотъемлемой частью профилактики заболевания.

Пациенты, которые носят зубные протезы или брекеты, должны особо обратить внимание на соблюдение правил, так как все это может травмировать полость рта.

Также важной частью при профилактике заболевания является употребляемая пища. Из рациона питания стоит исключить продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Также с осторожностью принимать еду, которая случайно можно травмировать слизистую оболочку полости. Рацион питания должен быть сбалансированным, рекомендуется исключить алкоголь, апельсиновый и томатные соки. Все это может вызвать повторное заболевание, которое со временем может перейти в рецидивирующую форму и появляться каждый раз, когда организм ослаблен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 70% всех заболеваний появляются вследствие психологических причин. Так например, психосоматика трактует, что многие болезни образуются непосредственно от негативных переживаний. Наиболее распространенными причинами на психологическом уровне, которые вызывают заболевания тела, вызывают гнев, обида, придирчивость, осознание вины. То есть для того, чтобы побороть недуг, сначала нужно разобраться с психологическими причинами.

Некоторые специалисты отмечают перечень состояний по психосоматике, причиной возникновения которых являются психологические проблемы. Так например, психосоматика указывает, что стоматит появляется тогда, когда у человека появляются проблемы с восприятием информации и ситуации.

Но точно предполагать, что относится к психосоматике а что нет, не совсем понятно. Кто-то относит к ней много заболеваний, другие считают, что это миф.

Герпетический стоматит — особенности проявления и способы лечения

Поражение слизистой рта всегда доставляет крайне неприятные ощущения. При появлении симптомов воспаления многие не решаютcя обращаться к врачу из-за «банальной» инфекции.

В итоге состояние может существенно усугубиться, особенно в случае герпетического стоматита.

Герпетический стоматит является заболеванием вирусной этиологии. Вызывающий болезнь вирус герпеса обуславливает характерные особенности проявления и течения болезни, включая и возможность периодических рецидивов.

Чтобы свести неприятные ощущения к минимуму, важно определять недуг на самом раннем этапе и своевременно начинать комплексную терапию.

Причины развития инфекции

В случае герпетического стоматита выделяют одну единственную причину развития патологического процесса, а именно, попадание в человеческий организм вируса герпеса. Также, следует выделить ряд факторов, которые делают возможным заражение вирусом:

травмы или ожоги слизистой рта, которые приводят к нарушению ее целостности;
пересыхание слизистой (в результате обезвоживания или дыхания через рот);
неправильная гигиена ротовой полости;
наличие невылеченного пародонтита или гингивита;
ношение некачественно установленных зубных протезов;
изменение гормонального фона;
химиотерапия;
несбалансированное питание;
стресс и аллергическая реакция;
наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний – колита, гастрита, состояний иммунодефицита, глистных инвазий, ослабляющих общий иммунитет.

Для вируса герпеса характерна высокая контагиозность (заразность), поэтому заразиться инфекцией можно в любом общественном месте и даже на улице.

Передача вируса происходит воздушно-капельным, контактным или гематогенным (через кровь) способом. Чаще всего герпетический стоматит развивается в холодный период, наиболее подвержены развитию инфекции дети до трех лет, подростки и молодежь.

Активизация болезни у взрослых

Особенностью герпетического стоматита является возможность его повторного появления из-за постоянного пребывания вируса герпеса в организме после первичного инфицирования.

Устойчивость к вирусу и степень тяжести болезни зависят от иммунологической защиты организма.

Находясь в спящем состоянии, инфекция активизируется, как только появляются благоприятные условия, причем во взрослом возрасте болезнь может протекать на фоне практически полного отсутствия общих симптомов.

Но чаще всего заболевание сопровождается характерными признаками, различающимися в зависимости от вида болезни.

Острая форма нарушения

Острый герпетический стоматит развивается поэтапно и может иметь отличия в зависимости от формы протекания.

Вариант облегченный

На фото легкая форма стоматита

внешнее отсутствие признаков интоксикации (общее самочувствие не ухудшается);

незначительное катаральное воспаление верхних дыхательных путей;

покраснение и отечность слизистой рта, особенно вблизи десневого края;

формирование одиночных или сгруппированных пузырьковых элементов без дальнейшего их распространения.

Среднетяжелая форма

Диагностируют по следующим признакам:

четко выражены симптомы интоксикации, появляется ощущение слабости и общего недомогания;

слизистая поражена многочисленными высыпаниями;

температура повышается не более 37,5 градусов.

Тяжелая форма

При существенном усугублении процесса отмечается:

развитие сильной интоксикации с рвотой и диареей;

повышение температуры вплоть до 40 градусов;

поражение всей слизистой рта множественными высыпаниями.

После появления наполненных прозрачной жидкостью пузырьков развитие герпетического стоматита происходит по одному сценарию:

в течение одного-двух дней наблюдается помутнение содержимого пузырьков;

на 3-и сутки пузырьки лопаются, образуя одиночные ярко выраженные кровоточащие эрозии (мелкие эрозии могут сливаться воедино);

в считанные часы на эрозиях формируется фибринозный налет белесого или желтого цвета (происходит эпителизация язв).

В ряде случаев характерные для герпетического стоматита высыпания поражают кайму губ и граничащую с ней кожу, кроме того, становятся гиперемированными и отечными десневые сосочки и окружающие зубы краевые части десны (что также характерно для острого гингивита).

Хроническое течение болезни

Хронический герпетический стоматит в период обострения, наряду с характерными высыпаниями, могут наблюдаться боль в суставах, раздражительность, снижение аппетита и общая слабость.

Иногда происходит повышение температуры в пределах 37,5 – 38,5 градусов.

Частота рецидивов и выраженность симптомов зависят от формы болезни:

легкая форма отличается обострениями не чаще 2 раз в год с появлением единичных язвочек;

при среднетяжелом течении стоматит обостряется 2-4 раза в год с характерной общей симптоматикой;

для тяжелой формы характерно практически непрерывное обострение болезни с постоянным усилением симптомов.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Правильно поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику (для исключения других форм стоматита) может только квалифицированный специалист.

В первую очередь оценивается общее состояние пациента, изучается его медицинская карта, проводится визуальный осмотр полости рта для установления характера ран, тяжести болезни и ее стадии.

Если визуальный осмотр не дает возможности получить четкую картину, проводятся лабораторные исследования, включая вирусологическую, иммунологическую, серологическую, молекулярно-биологическую и цитологическую диагностику.

Последний метод применим в первые дни болезни. Материалом для исследований является соскоб из пузырьков или появившихся эрозий, который окрашивается по методу Романовского-Гимзе для выявления вируса герпеса (оценивается наличие макрофагов, полиморфно-ядерных нейтрофилов).

Как исключить схожие по клинической картине заболевания? Обращаем внимание на характерные признаки:

Бактериальный стоматит . При бактериальной инфекции язвы имеют намного больший размер и появляются в намного меньшем количестве. Также, данный вид нарушения не характеризуется появлением симптомов гингивита и поражением каймы губ.

Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой. В отличие от герпетического стоматита энтеровирусная везикулярная форма болезни протекает с заметным ухудшением самочувствия, ознобом, мышечными и головными болями. При этом пузырьки появляются не только на слизистой рта и наружной стороне губ, но и на ступнях.

Герпес кожи и губ . В отличие от кожного герпеса. воспаления при герпетическом стоматите появляются не только на кайме губ, но по всей слизистой рта. Единичные высыпания в области губ могут отмечаться только при легкой рецидивирующей форме.

Методики лечения

Тактику лечения герпетического стоматита может определить только врач, правильно подбирая схему местной и общей терапии.

Общее лечение

Прежде всего, внимание уделяется правильному питанию и присутствию в рационе необходимых питательных веществ и витаминов.

В период обострения болезни акцент делается на повышенный питьевой режим, позволяющий быстро устранить симптомы интоксикации.

Также, проводится противовирусная, иммуностимулирующая и витаминная терапия с назначением соответствующих препаратов (Фамцикловир, Интерферон или Имудон, аскорбиновая кислота соответственно). Выбор лекарств осуществляется на усмотрение врача в зависимости от состояния пациента.

При явном хроническом герпетическом стоматите в качестве вспомогательного лечебного и профилактического средства может назначаться лизин .

Местная терапия

Целью местного лечения является ослабление болевых ощущений, заживление имеющихся язв и предупреждение дальнейшего развития воспаления. Для этого применяются полоскания (особенно эффективны при сильных болях щелочные растворы), специальные гели и антисептические средства.

Для быстрого заживления ран полость рта нужно регулярно (через каждые 3-4 часа) обрабатывать смоченным в мирамистине ватным тампоном, после чего на пораженные участки накладывают снимающий воспаление гель. Подходящим вариантом является Виферон или линимент госсипола.

Снизить чувствительность пораженных участков помогут: Камистад. анестезин в персиковом масле или лидокаин в аэрозоле. Назначать такие препараты может только квалифицированный врач.

Особенности протекания болезни у детей

В детском возрасте, как и у взрослых, инкубационный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Первыми признаками болезни часто являются «беспричинный» плач и отказ от еды.

При наличии таких признаков важно обратить внимание на наличие запаха изо рта и интенсивность слюноотделения. Малыши постарше могут жаловаться на жжение во рту, головные боли и тошноту, что свидетельствует об интоксикации организма.

Как правило, нормализация состояния наблюдается после эпителизации образовавшихся в ротовой полости язв.

В отличие от взрослых, которые могут проходить лечение амбулаторно, маленькие пациенты в возрасте до 3 лет при постановке диагноза «герпетический стоматит» должны быть обязательно госпитализированы в стационар, так как общее лечение и местные процедуры могут проводиться только под присмотром медицинского персонала.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие заболевания, достаточно следовать следующим несложным рекомендациям:

ведите здоровый образ жизни;

закаливайте собственный организм, активизируя работу иммунной системы;

в период сезонных эпидемий поддерживайте иммунную систему посредством приема витаминно-минерального комплекса;

не запускайте имеющиеся болезни;

избегайте переохлаждения;

следите за гигиеной полости рта;

при частых рецидивах принимайте профилактическое лечение (Циклоферон).

Внимание к своему здоровью и отказ от вредных привычек обязательно положительно скажутся на общем состоянии, и риск развития неприятной болезни будет сведен к минимуму.

Если же болезнь уже проявилась, не стоит отчаиваться. Своевременное лечение обеспечит быстрое устранение негативных симптомов и выздоровление. Главное – не запускать болезнь, исключая повторные рецидивы.

Афтозный и взрослых – это разновидность воспалительного заболевания полости рта с появлением эрозий (афт). Особенно часто такое заболевание встречается у маленьких детей, грудничков и школьников до 10 лет. У взрослых афты во рту появляются после перенесения инфекционных заболеваний, на фоне сниженного иммунитета или травматического повреждения слизистой во рту. Различают инфекционный у взрослых и хронический рецидивирующий.

Каждый вид имеет свои специфические симптомы, но что характерно для каждой формы, так это быстрое поражение полости рта, язвы появляются где угодно, но чаще на щеках, губах и языке.

Точно определить причину этого заболевания сложно, так оно появляется во рту на фоне различных факторов, включая повреждение слизистой, аллергию и нехватку некоторых витаминов. Код этого заболевания по МКБ 10 - к 12.0, стоматит включает в себя множество нарушений, и в МКБ 10 он занимает значительную главу.

Стоматит можно определить по наличию афт, во рту появляются множественные язвы, которые приносят немало боли для взрослых и детей. Афтозное заболевание полости рта у детей до 10 лет часто появляется на фоне иных стоматологических патологий. Это может быть пульпит, зубной камень, запущенный кариес. У взрослых хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть результатом ношение съемных или несъемных протезов, патологий желудочно-кишечного тракта, недостатка железа, цинка, селена.

Клиника стоматита

Рецидивирующий стоматит (код МКБ 10 - 12.0) имеет следующие симптомы у детей и взрослых:

на слизистой полости рта появляются болезненные язвы;
присутствует боль, которая усиливается во время жевания и разговора;
общее недомогание, повышается температура тела, есть неприятный запах из полости рта;
слизистая рта гиперемирована;
регионарные лимфатические узлы увеличены.

Заболевание у совсем маленьких детей можно увидеть по изменению поведения ребенка. Он постоянно плачет, отказывается кушать, плохо спит. На слизистой полости рта можно наблюдать язвы, которые ни в коем случае нельзя трогать руками, что может значительно усугубить процесс.

Афтозный процесс никогда не появляется внезапно, если быть внимательным ко всем изменениям в организме, перед появлением первой язвы можно наблюдать повышение температуры, покраснение полости рта, быстрое ухудшение самочувствия. Симптомы воспаления во рту у взрослых нарастают очень быстро. Температура тела может увеличиваться до 40 градусов, и тогда уже потребуется лечение в стационаре. Стоматит в острый форме провоцирует небольшие , они в течение 5-10 дней самостоятельно затягиваются, не оставляя рубцов. Это сопровождается неприятными ощущениями, болью, высокая температура у взрослых мешает нормально работать, появляется слабость, быстрая утомляемость.

Стоматит может переходить в хроническую форму, тогда заболевание может повторяться несколько раз в год и длится от 10 до 21 дня. Большие язвы в полости рта у взрослых заживают с рубцеванием, это продолжается в течение нескольких недель.

Почему появляется стоматит?

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – это результат ослабленной иммунной системы и частых инфекционных заболеваний у детей и взрослых. Такие симптомы как множественные язвы во рту, высокая температура, болезненность, слабость, отсутствие аппетита требуют комплексного лечения, и одними только местными препаратами побороть недуг не получится. Сложность этого заболевания заключается в том, что спровоцировать его могут любые нарушения в организме, и даже лечение некоторых из них.

Основные факторы риска:

перенесение гриппа, дифтерии, кори, аденовируса;
стафилококковая инфекция, вирус герпеса;
заболевание полости рта (код МКБ 10);
патологии желудочно-кишечного тракта;
предрасположенность к аллергии;
травматическое повреждение полости рта, хроническая травма пломбой или протезом;
генетическая предрасположенность.

Как лечить воспаление во рту?

Эффективное лечение возможно в том случае, если заняться повышением иммунной защиты. Вылечить язвы во рту недостаточно, так как острый процесс перейдет в хронический рецидивирующий афтозный стоматит и патология будет повторяться очень часто.

Как проходит лечение стоматита и всех его проявлений, которые описаны под кодом МКБ 10:

Антисептическая обработка ротовой полости. Лечение начинается с дезинфекции такими средствами как фурацилин или хлоргексидин;
Когда есть высокая температура, нужно принять жаропонижающее средство с обезболивающим действием – это Панадол, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота;
Антибактериальное лечение включает такие препараты как Метронидазол, Амоксициллин или Эритромицин;
Местное лечение включает полоскание полости рта перекисью водорода, марганцовкой, раствором Мирамистин, Гексорал, они помогут убрать местные симптомы.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит со всеми проявлениями во рту при комплексном лечении полностью уйдет через две недели, иногда достаточно и 10 дней. Когда есть высокая температура, вместе с обработкой язв во рту, лечение нужно дополнить таблетками для внутреннего приема: противоаллергическими средствами (Тавегил), противогрибковыми препаратами, противовирусными, иммуномодуляторами.

Этиологическое лечение

При поверхностном воспалении слизистой оболочки, когда образуются эрозии тканей и появляются афты, повышается температура и увеличиваются регионарные лимфатические узлы, нужно в первую очередь искать причину. Это может быть травма, и в таком случае можно обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором и стоматологическим гелем. На время терапии нужно убрать из рациона грубую пищу, есть только теплые, мягкие продукты. Заболевание может быть спровоцировано ожогом, потому горячий чай, кофе, все блюда и напитки высокой температура исключаются. Если в ротовой полости есть протез, необходимо его чаще промывать и следить чтобы в нем не застревали частички пищи.

Возникает при прямом влиянии аллергена на слизистую полости рта. Чаще это аллергия на пищевые продукты, и если воспаление повторяется часто, рекомендуется пройти обследование у иммунолога, провести иммунограмму и аллергические пробы. Лечение в таком случае будет заключаться в приеме противоаллергических средств, антибактериальных препаратов, исключении продуктов, провоцирующих аллергию.

Заболевание, вызванное авитаминозом, часто возникает в зимнее время и весной.

При этом может повышаться температура, есть слабость, стоматологические заболевания сопровождаются кожными проявлениями. Лечение будет включать витаминотерапию, особенно организм нуждается в витаминах группы В,С, фолиевой кислоте, железе, цинке.

Общие соматические патологии: гастрит, диафрагмальная грыжа, сахарный диабет, патологии кровеносной системы, иммунодефицит провоцируют . После этиологического лечение стоматологические проблемы уходят сами собой, ускорить этот процесс можно лекарствами для местной обработки полости рта.

Профилактика

Частый стоматит остановить не так просто, если он появляется в определенное время года с одинаковой периодичностью. Это обусловлено снижением защитного механизма, и никакие специальные стоматологические препараты не смогут предупредить повторного появления афтозного стоматита. В таком случае показано комплексное обследование организма и поиск причины. Часто она находится в нарушении работы эндокринной и пищеварительной системы. Основная профилактика недуга заключается в изменении рациона, подбора вместе со стоматологом хороших средств гигиены.

Для регулярной профилактики стоматологи рекомендуют применять гель . Он оказывает противомикробное и антисептическое действие, уничтожая микрофлору, которая запускает заболевание. Зимой и весной следует принимать витамины и разнообразить свой рацион.

Прочитав эту статью, вы узнаете заразен ли у детей хронический рецидивирующий (острый) Афтозный стоматит. Лечение быстрое и эффективное вы можете провести даже в домашних условиях, предварительно прочесть как лечить его у ребенка любого возраста. Также у нас вы сможете узнать код по МКБ-10 недуга, увидеть фото и разобрать его этиологию (причину).

Афтозный стоматит проявляется в виде язвочек в полости рта. Перед их появлением возникает чувство дискомфорта в полости рта, жжение, зуд, болезненность и отечность. Они имеют круглую форму и четкие очертания, могут располагаться группами.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме, которая сопровождается периодическими рецидивами. Возбудителями данной болезни являются вирусы, болезнетворные бактерии и грибы разного рода. Они могут проникать в организм человека из внешней среды, например, вместе с пищей. Заболевание может проявляться у грудного ребенка.

Резкие вспышки часто происходят сезонно, весной и осенью. Сезонность возникновения афтозного стоматита объясняется тем, что именно в эти периоды человеческий иммунитет сильно ослабевает.

Заболевание образуется часто, правильная терапия позволит не допустить переход в хроническую стадию. Не стоит думать, что небольшие язвочки пройдут сами, при первых симптомах нужно немедленно обратиться к врачу.

Симптомы на ранней стадии схожи с проявлениями многих вирусных инфекций. Самым первым отличительным проявлением является покраснение слизистых оболочек, и ощущение дискомфорта при приеме пищи.

Если лечение не было своевременно начато, то через некоторое время на местах покраснения возникают язвочки, они светлеют до белого цвета и покрываются пленкой. Острый афтозный стоматит нужно лечить при первых симптомах.

Хронический рецидивирующий

Когда появление язвочек во рту беспокоит не единожды, а с характерной периодичностью, можно говорить о том, что стоматит приобрел хроническую форму. Хронический рецидивирующий вид может возникнуть в случае отсутствия своевременного лечения.

К предрасполагающим факторам относят:

проблемы с иммунной системой, сезонный авитаминоз;
воспаления десен;
болезни желудка;
гормональные сбои;
тяжесть течения болезни.

В основном взрослый человек замечает симптомы, когда заболевание переходит во вторую стадию. На второй стадии язвы во рту начинают болеть, это затрудняет процесс общения и приема пищи.

Рецидивирующая хроническая форма является самой тяжелой. В этом случае афта (язва), как правило, одна. Она может появиться на внутренней стороне щеки или губ. Кроме болезненных ощущений во рту других проявлений хронической формы нет.

Редко отмечается повышение температуры и общая слабость. Избавится от этой формы болезни невозможно. Она проявляется периодами, с разными промежутками.

Интересно ? Прочтите у нас. Если хотите узнайте про , ведь он реально помог многим.

Когда захочется узнать какая оптимальная температура в комнате новорожденного ребенка, просто перейди по ссылке , там ты найдёшь всё про комфортную температуру в помещении для младенца.

Этиология (причины)

Данная проблема в острой стадии часто возникает у детей, посещающих дошкольные учреждения. Часто в момент прорезывания зубов, как правило, у детей до 3 лет. Это объясняется тем, что организм малышей в этот момент очень ослаблен и сильно восприимчив к вирусам и бактериям. Возбудителями являются стафилококки и стрептококки.

Причины возникновения острого афтозного стоматита:

повреждения слизистых оболочек после хирургических операций;
ослабленный иммунитет;
неправильное питание, недостаток необходимых витаминов;
наследственность;
вирусные инфекции;
склонность к аллергии;
проблемы ротовой полости (кариес, пародонтоз, пульпит)
неправильно выбранное средство гигиены (некоторые зубные пасты содержат лаурил сульфат натрия, который раздражает чувствительные, слизистые оболочки полости рта).

Врач, проанализировав возможные причины возникновения болезни, сможет подсказать, чем лечить стоматит.

Симптомы у детей (фото)

Заболевание очень часто возникает у малышей в возрасте от 3 лет, посещающих дошкольные учреждения. Это объясняется тем, что некоторые разновидности недуга передаются воздушно-капельным путем. Симптомы нередко проявляются и у детей до года.

При афтозном стоматите на языке, в горле и на слизистых оболочках, у грудничка выступают белесые язвочки. Симптомы и лечение отличается в зависимости от типа заболевания. Как лечить недуг зависит от этиологии. Часто данный вид путают с герпетическим.

Помимо этого, к симптомам можно отнести:

Общую слабость;
Воспаление лимфатических узлов в области шеи;
Во время приема пищи малыш кричит, отказывается есть;
Повышается температура тела.

Как выглядят язвочки во рту у детей видно на данном фото:

Как лечить: быстрое и эффективное лечение

Заболевание эффективно лечится медикаментозными препаратами. Быстрое лечение проводится в домашних условиях без госпитализации. Существует множество методик лечения. Большой популярностью пользуется методика доктора Комаровского, она не требует больших затрат средств, но очень эффективна для детей разных возрастов.

При остром стоматите терапия заключается:

в приеме обезболивающих препаратов;
в предотвращении новых высыпаний;
в подсушивании и заживлении существующих язв.

При лечении не следует полагаться на общие рекомендации. Грамотно назначить лекарство возможно только после осмотра. Болезнь в легкой форме ослабляет проявления через 2 – 3 дня после начала лечения.

Когда язвы достигают 1 см, заболевание приобретает тяжелую форму, терапия может занять около 2 недель. При афтозном стоматите используют антибиотики группы пенициллинов и другие препараты.

При первых проявлениях болезни применимы домашние методы. Приготовленные в домашних условиях настои календулы, ромашки и зверобоя помогают снять боль при первых симптомах. Необходимо полоскать таким лекарством полость рта 1 раз в час. Такое лечение поможет не допустить дальнейшему развитию вируса.

Ответить на вопрос, сколько дней лечится болезнь невозможно, все зависит от организма и причин возникновения. Быстрое и эффективное лечение может быть назначено только врачом, после осмотра, не стоит заниматься самолечением.

Заразен ли у ребенка

Заразен ли стоматит, зависит от этиологии. В некоторых случая болезнь у детей возникает в следствии действия на организм раздражителя (аллергена). В полости рта появляются язвы желтоватого, белого или серого цвета, покрытые плотной пленкой.

Если возникновение происходит без симптомов ОРВИ, оно не заразно. Заболевание может распространяться только в том случае, когда он развивается в ответ на присутствие вируса в организме детей.

Афтозный стоматит: код по МКБ-10

По Международной классификации болезней его относят к крупной группе стоматитов. Стоматиты в свою очередь примыкают к разделу МКБ «Болезни ротовой полости». Их различают по степени воздействия на слизистые покровы рта.

В зависимости от поражающего действия выделяют 6 видов. Заболевание может проходить в острой форме или приобретать хроническую. Стоматиты имеют код по МКБ 10, афтозный стоматит имеет свой шифр – 12,0.

Для того что бы быстро вылечить недуг важно установить точную причину возникновения. Своевременно начатое лечение позволит избежать многих проблем. Заболевание достаточно серьезное, и приносит множество неприятных ощущений в особенности детям. Афтозную форму стоматита можно вылечить достаточно быстро, для этого необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Код по МКБ-10

Афтозный стоматит МКБ 10 имеет отдельный шифр – К12.0. Последняя цифра указывает на вид поражения слизистой оболочки. Так, под кодом К12.1 находятся другие формы стоматита – язвенный, везикулярный и др., а под К12.2 подразумеваются флегмоны и абсцессы ротовой полости.

КАТЕГОРИИ