Синдром Ашермана: причины, симптомы, описание, диагностика и лечение. Причины возникновения патологии

Или внутриматочные синехии - это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия с его склерозом и фиброзом. Заболевание известно также как синдром Фритча, травматическая атрофия эндометрия или склероз эндометрия. Заболевание названо в честь гинеколога, подробно описавшего и исследовавшего данную патологию, Джозефа Ашермана. Впервые синдром был описан в 1894 году немецким врачом-гинекологом - Генрихом Фритчем.

Классификация синдрома Ашермана

В зависимости от степени повреждения базального слоя эндометрия спайки могут быть разного характера и протяжённости. В основном выделяют 3 степени тяжести заболевания:

• лёгкая степень: сращения состоят из тонкой ткани базального слоя, легко разрушаются при контакте с рабочей частью эндоскопа, занимают менее 25% полости матки;
• средняя степень: сращения фиброзно-мышечные, прочно спаяны со слизистой оболочкой матки, занимают большую часть полости матки;
• тяжёлая степень: сращения плотные, состоят из склерозированной соединительной ткани, заполняют более 75% полости матки, блокируют устья маточных труб, дно матки.

Заболеваемость

Синдром Ашермана возникает у женщин всех рас с одинаковой частотой. После выскабливания полости матки у родивших женщин риск возникновения заболевания составляет 25%. Неразвивающаяся, или замершая беременность, чаще приводит к возникновению данной патологии и составляет до 30% случаев. При обычном выкидыше с задержкой частей плодных оболочек и последующего выскабливания риск заболевания не превышает 7%.

Чем больше период задержки плодных оболочек после родов или выкидыша, тем выше вероятность возникновения заболевания. Также имеет значение число процедур: после однократного выскабливания риск составляет 16%, а 3 и более процедуры увеличивают вероятность возникновения синдрома Ашермана до 32%.

Внутриматочные синехии и беременность

При синдроме Ашермана серьёзно страдает репродуктивная функция. Из-за синехий облитерируется полость матки и нарушается проходимость маточных труб. В тяжёлых случаях вся полость матки перекрыта сращениями, стенки слипаются, что приводит к невозможности зачатия и имплантации эмбриона. Более того, эндометрий теряет способность отвечать на циклические колебания уровня эстрогенов, в результате чего возникает вторичное бесплодие и возможна аменорея, то есть отсутствие менструаций.

Синехии в области шейки матки приводят к скоплению и задержке менструальных выделений в полости матки. Об этом свидетельствуют боли и скудные выделения во время менструации (олигоменорея). Возможные нарушения менструального цикла обычно свидетельствуют о тяжёлой форме заболевания.

В зависимости от тяжести заболевания эффект на репродуктивную функцию может варьировать от осложнённого течения беременности до повторяющихся спонтанных абортов, выкидышей и вторичного бесплодия. Возможны преждевременные роды, разрыв матки на поздних сроках, истинное приращение плаценты и другие патологии беременности.

Причины образования внутриматочных синехий

Матка - полый мышечный орган, состоящий из 3 слоёв. Снаружи она покрыта брюшиной. Стенка матки образована гладкомышечной тканью. Полость матки выстилает эндометрий, который состоит из поверхностного функционального и глубокого базального слоёв. Эндометрий под действием женских половых гормонов претерпевает циклические изменения, зависящие от фазы менструального цикла. Ближе к фазе овуляции, когда вероятность зачатия наиболее высока, слизистая оболочка матки утолщается. В клетках эндометрия идёт активный синтез питательных и биологически активных веществ. При попадании оплодотворённой яйцеклетки происходит имплантация - погружение эмбриона в толщу слизистой оболочки матки. Контакт оболочек эмбриона с нормальным эндометрием - вот важное условие для успешного начала беременности. Если беременность не наступила, функциональный слой полностью отторгается во время менструации. С началом нового цикла он начинает нарастать заново, регенерируя с помощью стволовых клеток базального слоя.

Внутриматочные синехии - это выросты, или спайки, склерозированного эндометрия, нарушающие нормальную анатомию и физиологию слизистой оболочки матки.

Основной причиной синдрома Ашермана является повреждение и травма базального слоя в ходе выполнения гинекологических процедур (дилатация полости матки, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, кесарево сечение, операции на матке). Реже внутриматочные синехии образуются после эндометрита - воспаления слизистой оболочки матки.

Симптомы синдрома Ашермана

Клиника синдрома Ашермана обычно не влияет на общее состояние и самочувствие больных. Основные симптомы связаны со спаечным процессом и его влиянием на функцию репродуктивной системы. Среди них можно выделить:

• Альгодисменорея, то есть расстройства менструальной функции: болезненные длительные обильные или скудные месячные.
• Олигоменорея, гипоменорея , в тяжёлых случаях аменорея: уменьшение количества и длительности менструаций.
• Гематометра, или гематосальпингс - скопление менструальных выделений в полости матки или маточных труб из-за сращений в области шейки матки, блокирующих цервикальный канал. В результате возможен выраженный болевой синдром, возникающий во время менструации. Попадание крови через маточные трубы в брюшную полость вызывает сильные боли, напоминающие картину острого живота.
• Привычное невынашивание беременности, повторные выкидыши без причин, вторичное бесплодие.

Синдрому Ашермана может сопутствовать эндометриоз (аденомиоз) различной степени тяжести. Эндометриоз - эктопический рост функционального слоя эндометрия вне полости матки. Такая комбинация ухудшает прогноз и перспективы лечения и сильнее влияет на репродуктивную функцию.

Диагностика синдрома Ашермана

В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Для поиска в нужном направлении необходимо учитывать данные акушерского анамнеза - число беременностей, родов, абортов и других медицинских процедур.

УЗИ традиционно считается самым доступным и неинвазивным методом исследования органов малого таза. Более информативным вариантом сонографии является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для точной диагностики необходимо проводить исследование в разных фазах менструального цикла.

Золотым стандартом диагностики внутриматочных синехий является эндоскопическое исследование полости матки или гистероскопия. В полость матки через цервикальный канал вводится эндоскоп, что позволяет видеть состояние эндометрия в режиме реального времени на мониторе. Кроме того, диагностическая гистероскопия может предшествовать непосредственному эндоскопическому вмешательству с целью удаления сращений. Это лучший способ оценить степень распространённости процесса и определить характер спаек и возможность их удаления.

В некоторых случаях проводится гистеросальпингография. Этот метод в основном применяется для оценки проходимости маточных труб.

Результаты исследования необходимо сочетать с клиникой, предыдущими попытками лечения и акушерским анамнезом, что позволяет прогнозировать результаты и эффективность лечения.

Лечение синдрома Ашермана (внутриматочных синехий)

Легкая и средняя степень тяжести заболевания обычно хорошо поддаётся лечению. В тяжёлых случаях синдром Ашермана и возникающее бесплодие можно преодолеть только с помощью суррогатного материнства. В некоторых случаях (при расположении синехий на ограниченном участке матки) эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Удаление (диссекция) синехий проводится методом оперативной гистероскопии. Метод не требует общего наркоза и не имеет осложнений, характерных для обычных операций. Через каналы в эндоскопической установке можно провести микроинструменты. Удаление и рассечение синехий микроножницами проводится с осторожностью из-за вероятности нанесения дополнительных травм. Особую опасность представляет перфорация стенки матки во время проведения операции. Технически это нелёгкая операция. В тяжёлых случаях синехии заполняют всю полость матки и плотно сращены со стенками, а при рассечении кровоточат.

Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Для профилактики рецидива в полость матки после операции вводят гелеобразные наполнители, препятствующие контакту стенок и образованию спаек. Средняя частота возникновения рецидива после оперативного лечения - 28%.

В послеоперационный период назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозное лечение в послеоперационный период обязательно дополняют гормональной терапией. Циклическое назначение эстрогенов и прогестинов проводят для стимуляции роста эндометрия.

Через некоторое время после операции проводят повторную гистероскопию для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.

Прогноз при лечении синдрома Ашермана

Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. При лёгкой степени заболевания беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней - у 78%. Лечение тяжёлой степени синдрома Ашермана даёт возможность забеременеть 57% женщин. Однако рождение здорового ребёнка наблюдается в 81, 66 и 32%% случаев соответственно тяжести заболевания.

Возраст пациенток также имеет прогностическое значение. 66% женщин моложе 35 лет, имеющие тяжёлую степень синдрома Ашермана, способны зачать ребёнка после лечения. Однако у женщин старше 35 этот показатель не превышает 24%.

Профилактика синдрома Ашермана

Выскабливание полости матки острой гинекологической кюреткой или вакуумная аспирация - это процедуры, проводящиеся практически вслепую, врач во время манипуляций полагается только на свои ощущения. Ткани эндометрия под действием эстрогенов при беременности мягкие и легко травмируются. В результате лечебное или диагностическое выскабливание практически всегда сопровождается повреждением базального слоя эндометрия в той или иной степени.

Альтернативой выскабливанию при абортах или выкидышах является применение лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности (терапевтический аборт). Однако эффективность данного метода 80-85%. В 10-15% случаях после терапевтического аборта происходит задержка частей плодных оболочек, что вновь требует проведение выскабливания.

Возможно, безопасность и эффективность лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно увеличить, если проводить процедуру под контролем УЗИ.

1. Определение .

«Ашермана синдром (J . G . Asherman ; син. Ашермана симптомокомплекс) – нарушение менструальной и детородной функций, обусловленное наличием внутриматочных синехий.» (Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1982, т.1, стр. 112).

Смотрим «синехии».

«Синехии (synechiae ; греч. synecheia непрерывность, связанность, от син- + echo держать, иметь) – см. Спайка (и)» (там же. М., 1984, т., 3, стр. 117).

Смотрим «спайка».

«Спайка (и) [ commissura (- ae ); син.: комиссура, синехия, шварта] в патологии – фиброзный тяж, образовавшийся между смежными поверхностями органов в исходе травмы или воспалительного процесса » (там же. М., 1984, т.3, стр. 139).

2. Знакомство .

Эпиграф : « Врачам-практикам хорошо известны минуты глубокого раздумья у постели беременной, заболевшей аппендицитом, когда приходится решать вопрос выбора тактики ее ведения и оценивать возможные исходы как для самой больной, так и для плода» (Г.И. Иванов – «Аппендицит у беременных ». М., 1968, стр. 3).

Эта история началась в Шамовской больнице. Находясь в статусе доцента, Л.А. Козлов был приглашен в хирургическое отделение на консультацию. Первобеременная женщина на сроке 13-14 недель была оперирована по поводу гнойно-инфильтративного (деструктивного) аппендицита. Послеоперационный период проводился с дренажем в брюшной ране. Самочувствие больной было удовлетворительным. Держался субфебрилитет. Инфильтрат в правой подвздошной области имел хорошее отграничение от брюшной полости, но тесно граничил с маткой. Признаков общего перитонита не было. Лабораторные анализы показывали воспаление, но большой тревоги не вызывали. Беременность прогрессировала. Лечащих врачей беспокоила судьба плода. Посовещавшись, решили от каких-либо вмешательств со стороны матки, на данный момент осмотра, воздержаться и наблюдать за дальнейшим ходом событий. Состояние больной стабилизировалось, а от добра – добра не ищут. Терапевтические мероприятия проводить в соответствии с требованиями по основному заболеванию, дополняя их препаратами для сохранения беременности.

Дома Л.А. Козлов открыл книгу Г.И. Иванова «Аппендицит у беременных» (М., 1968) и на страницах 110-119 в разделе «Лечение острого деструктивного аппендицита» прочитал следующее.

1). Раннее оперативное лечение «приобретает здесь решающее значение».

2). Независимо от сроков беременности «после вскрытия абсцесса следует проводить весь комплекс терапевтических мероприятий, направленных на сохранение беременности, ибо искусственное прерывание беременности является в этих условиях дополнительной к основному заболеванию травмой ».

3). И, тем не менее, преждевременное прерывание беременности по материалам автора на сроках 5-20 недель составило 6,6%.

Прошло около двух недель. Интоксикация сделала свое черное дело. На сроке 15-16 недель плод погиб и наступил самопроизвольный аборт. Там же в хирургическом отделении было сделано выскабливание полости матки с целью остановки кровотечения. Обострения основного заболевания не было. Больная вскоре выписалась домой с рекомендациями по долечиванию в амбулаторных условиях.

Естественен вопрос: в чем состоит механизм прерывания беременности при аппендиците?

Л.Л. Окинчиц (1924) считал причиной переход воспалительного процесса на брюшину матки через аппендикулярно – яичниковую связку (лигаментум Кладо). По этому поводу проф В.С. Груздев писал: «Рудиментарный орган этот находится в тесной анатомической связи с правыми придатками матки. Описана даже особая связка, соединяющая брыжжейку отростка с lig . suspensorium ovarii dekstri (lig . Clado ). Если этой связки во многих случаях и не удается обнаружить, то во всяком случае тесная связь лимфатических сосудов appendix \ a и правых маточных придатков стоит вне сомнений. Оттого заболевание правой трубы и яичника, особенно инфекционные, легко распространяются на appendix и обратно » (В.С. Груздев – Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр. 31).

Л.С. Персианинов (1949) установил, что при кишечной перистальтике в кровяное русло поступает ацетилхолин, оказывающий сильное контрактильное действие на мускулатуру матки (докторская диссертация «О роли гуморальных факторов в наступлении родов». Казань, 1949 г.).

Г.И. Иванов (1968) обнаружил у больных после операций «увеличение общего содержания эстрогенов… и отклонения в процентном отношении между активными и неактивными фракциями эстрогенов » («Аппендицит у беременных». М., 1968).

Н.В. Хворостухина и У.В. Столярова (2013) сообщили, что «При сочетании беременности и аппендицита констатировано развитие синдрома эндогенной интоксикации, гиперкоагуляции, с одновременным угнетением фибринолиза и повышением продуктов паракоагуляции. Прогрессирование выявленных нарушений после операции оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, увеличивая риск потерь беременности до 45,2%»(« Вестник современной клинической медицины», 2013, том 6, выпуск 2, стр. 5-10.

И так, дело закончилось выздоровлением больной, хотя ценой потери беременности. В клинику женщина больше не обращалась, но гинекологом в женской консультации по месту жительства наблюдалась и получала лечение по поводу вторичного бесплодия. Иногда звонила по телефону, советуясь о проведении той или иной лечебной процедуры.

Через некоторое время она покинула Казань, так как мужа послали в длительную зарубежную командировку.

Прошло несколько лет. Они вернулись в Казань. Женщина по старой памяти пришла на консультацию и рассказала, что все годы, находясь за рубежом, лечилась, но беременность так и не наступила. Просила помочь: «может – быть, дома стены помогут».

Провели обследование и вот что выявили. Приводим наблюдение.

3. К вопросу диагностики и лечения синдрома Ашермана .

«Сердце в будущем живет;

Настоящее уныло:

Все мгновенно, все пройдет;

Что пройдет, то будет мило …»

(А.С. Пушкин)

Л., 37 лет, чуть выше среднего роста, хорошего женского телосложения. Менструация приходит безболезненно, регулярно, через 29 дней, по 4-5 дней, умеренно 2-3 дня, а затем 2-3 дня «мажет». После перенесенных в прошлом аппендэктомии и самопроизвольного аборта беременность ни разу не наступала. По данным базальной температуры менструальный цикл двухфазный. Значит овуляция есть. Сперма фертильна.

Объективно: живот мягкий, безболезнен, через переднюю брюшную стенку никаких образований не пальпируется. В правой подвздошной области, на месте длительного стояния дренажной трубки, небольшой звездчатый рубец. Уплотнений нет.

P.V. — влагалище свободное, шейка матки полуконической формы, зев щелевидный, закрыт. Тело матки в антеверзио-флексио, нормальных размеров, плотное, безболезненное, чуть отклонено вправо, подвижность сохранена. В области правых придатков небольшая тяжистость, слева свободно. Придатки с обеих сторон не пальпируются. За маткой свободно. Своды свободны. Выделения серозные, незначительные.

В зеркале Куско: шейка и стенки влагалища без изменений.

Мазок из влагалища: вторая степень чистоты.

Подумалось, что проведенное пациенткой за прошедшие годы лечение способствовало сохранению топографо-анатомической нормы внутренних половых органов.

В те годы ни УЗИ, ни эндоскопии еще не было. В арсенале внутриматочных инструментальных методов исследования имелись зондирование матки и контрастная рентгенография.

Зондирование: зонд свободно проходил весь цервикальный канал на длину 3,5 см. Затем, проникая за внутренний зев, встречал препятствие и, отклоняясь вправо, с трудом продвигался вверх до дна матки еще на 4 см. Движения зонда во фронтальной плоскости были невозможны из-за какого-то препятствия (спайки?).

Выполнили гистеросальпингографию (ГСГ, рис. 1, собственное наблюдение).

На ГСГ хорошо видна треугольной формы полость матки с дефектом заполнения ее за счет мощного сращения стенок в средней части. Углы матки, область дна свободны и хорошо заполнены контрастной массой (йодлипол), которая легко проникла в маточные трубы, заполнила их полностью и вышла в брюшную полость с обеих сторон. Левая маточная труба находится в обычном положении и легко проходима. Контрастная масса скапливается в малом тазу в виде конгламерата капель. Правая – значительно поднята вверх спаечным процессом, но тоже опорожняется от контрастной массы, которая скапливается между спайками.

Заключение: выраженные синехии в полости матки. Маточные трубы проходимы с обеих сторон. Спаечный процесс в области правых придатков.

Диагноз: вторичное бесплодие на почве частичного сращения стенок матки (синдром Ашермана второй степени).

Пациентке подробно разъяснено состояние ее внутренних половых органов. Указано, что причиной бесплодия является сращение стенок матки, возникшее на почве воспаления и выскабливания полости матки, на фоне перенесенного в прошлом гнойно-инфильтративного (деструктивного) аппендицита. Необходима ликвидация этого сращения. При положительном успехе операции, при наличии овуляторного менструального цикла и хорошей проходимости маточных труб можно надеяться на наступление беременности. Женщина согласилась использовать этот шанс.

Операция (Л.А. Козлов): после окончания очередной менструации под общим обезболиванием влагалище раскрыто зеркалами. Шейка матки относительно легко расширена расширителями Гегара до № 12. Частично длинными узкими ножницами, а частично маточным зондом сращения были с трудом ликвидированы. Полость матки смазана 10%-ной эмульсией синтомицина. Для предупреждения повторного сращения стенок матки в полость ее был введен фторопластовый вкладыш.

В послеоперационном периоде несколько раз полость матки осторожно исследовалась зондом для исключения повторного слипания стенок, обрабатывалась теплой синтомициновой эмульсией вводимой через катетер и вновь помещался пластмассовый вкладыш. Параллельно проводилась циклическя гормональная терапия синестролом и прогестероном. На 12-й день после операции (16-й день менструального цикла), считая, что регенерация и пролиферация эндометрия произошла, вкладыш был удален, чтобы не мешал дальнейшему бережному развитию секреторных изменений эндометрия.

Очередная менструация пришла во время и проходила без особенностей. После этого больная была выписана под амбулаторное наблюдение с рекомендацией провести в очередной менструальный цикл комбинированный электрофорез с сернокислой медью и сернокислым цинком. На время лечения – контрацепция. После лечения допустить беременность.

К обоюдной радости вскоре наступила задержка менструации. Реакция Галли-Майнини на беременность была положительной. На протяжении последующих 29-ти недель пациентка периодически госпитализировалась из-за угрозы прерывания. Беременность прогрессировала. На указанном сроке вновь госпитализирована, из-за появившихся впервые за беременность кровянистых выделений, с подозрением на предлежание плаценты. К сожалению подозрение оказалось действительностью и на 31-й неделе возникло сильное кровотечение, вынудившее закончить беременность экстренным кесаревым сечением (асс. Н.С. Полякова, дежурный врач В.П. Филатов). Была извлечена недоношенная девочка, массой тела 1800,0 грамм. Закричала сразу, что очень всех обрадовало. Предлежание плаценты подтвердилось и в дополнение выявилось истинное приращение плаценты к стенке матки (plасenta. accreta), которое вынудило выполнить надвлагалищную ампутацию тела матки.

О подобном сочетании предупреждал в прошлые годы проф. В.А. Покровский: «Истинное приращение плаценты иногда сочетается с другой акушерской патологией – с предлежанием плаценты. В нижнем сегменте матки децидуальная оболочка тоньше, поэтому здесь можно наблюдать глубокое врастание ворсинок » [ в кн. «Акушерская госпитальная клиника» (ред. А.Л. Каплан, Л.Г. Степанов). М., 1959, стр. 222]. Более того проф. Н.П. Лебедев указывал, что при этом сочетании может формироваться «…прочное врастание плаценты очень близко к внутреннему зеву и шейке матки… Образуется очень тяжелая патология « placenta praevia isthmika parcialis increta », требующая уже не ампутации, а экстирпации матки » (там же, стр. 173). К счастью в нашем наблюдении этого не случилось.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10-й день переведена с ребенком в детскую республиканскую клиническую больницу (ДРКБ) на второй этап выхаживания новорожденной.

Так закончилось это клиническое наблюдение. Оно стимулировало оживленный интерес к проблеме сочетания острого аппендицита и беременности.

Л.А. Козлов, д.м.н., проф., Н.В. Яковлев к.м.н., асс. кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ (зав. каф. – проф. А.А. Хасанов)

Синдром Ашермана – внутриматочная патология, которая характеризуется образованием многочисленных синехий, вследствие чего эндометрий атрофируется и склерозируется. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

В связи с синдромом у пациентки нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие. Синдром является одной из наиболее распространенных причин развития .

Причины синдрома Ашермана

Образование спаек в полости матки может быть обусловлено рядом причин:

• Травматизация эндометрия, возникшая в результате выскабливания (при аборте, замершей беременности или после родов, при миомэктомии или удалении полипов эндометрия, диагностических манипуляциях в полости матки)
• Генитальный туберкулез
• Эндометрит
• Использование внутриматочной спирали
• Инфекции органов малого таза

В большинстве случаев в основе синдрома Ашермана лежит именно травматическое воздействие на слизистую оболочку полости матки. Согласно статистическим данным, патология может развиваться примерно у каждой третьей женщины с замершей беременностью. Играет роль не только качество вмешательства, но и их количество. Уже три процедуры, подразумевающие выскабливание полости матки, увеличивают риск развития патологии более чем до 30%.

Симптомы синдрома Ашермана

• Нарушения менструального цикла по типу (болезненные менструации)
• по типу гипоменореи (уменьшение объема менструальных выделений), олигоменореи (уменьшение длительности менструации)
• Развитие (полное прекращение менструаций после нормально установившегося менструального цикла)
• Гематометра (скопление в полости матки менструальных выделений) развивается при заращении в нижней части матки в том случае, если в верхней части эндометрий продолжает нормально функционировать. Таким образом, менструальная кровь не может быть выделена наружу.
• Привычное невынашивание беременности с прерыванием на ранних сроках
• Бесплодие

В большинстве случаев у женщин имеют место те или иные нарушения менструального цикла, однако иногда видимых изменений не наблюдается, и патология может выявляться, например, в ходе обследования по поводу бесплодия.

Степени синдрома Ашермана

В основе этой классификации лежат особенности строения спаек и степень распространенности патологического процесса:

• Легкая степень характеризуется образованием синехий, которые занимают не более четверти площади полости матки. При этом спайки состоят из ткани базального слоя эндометрия и без труда подвергаются рассечению.
• Средняя степень характеризуется наличием большого числа фиброзно-мышечных сращений. На этой стадии слипания стенок матки не наблюдается, однако имеет место частичное заращение в области устья фаллопиевых труб и дна матки.
• Тяжелая степень характеризуется наличием большого количества синехий, состоящих из соединительной ткани и занимающих более ¾ площади полости матки. Рассечь такие спайки сложно.

Помимо этой классификации, в оперативной гинекологии используется и другая. В данном случаев выделяют не 3, а 5 степеней синдрома Ашермана.

• I степень предполагает, что устья маточных труб остаются полностью свободными, а спайки, будучи очень тонкими, легко поддаются рассечению и при этом не кровоточат.
• II степень предполагает наличие одной синехии, имеющей достаточно плотную структуру (разрушения при воздействии эндоскопа не происходит) и соединяющей части органа. В ходе исследования устья фаллопиевых труб видны.
• IIа степень диагностируется при наличии спаек, локализованных около внутреннего зева матки.
• III степень предполагает наличие достаточно большого количества спаек, из-за которых происходит сращивание различных частей матки. Имеет место непроходимость одной из маточных труб.
• IV степень – синехии, имеющие плотную структуру, практически полностью перекрывают матку. При этом устья обеих фаллопиевых труб облитерированы.
• Va степень предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. На этой стадии у пациентки отмечается гипоменструальный синдром либо полное прекращение менструаций.
• Vb степень также предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. У пациентки развивается аменорея.

Диагностика синдрома Ашермана

Наиболее информативным методом диагностики является , в ходе которой врач может определить степень развития патологического процесса. Помимо этого, может быть проведена аспирационная биопсия эндометрия, после чего полученные образцы тщательно исследуются. Гистеросальпингография позволяет оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением бесплодия при синдроме Ашермана, вы можете . Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

Синдром Ашермана – поражение матки с наличием спаек.

Характеристика спаечного процесса:

• деформация просвета матки;
• сужение просвета матки

Признаки:

• нарушение течения месячных;
• менструации длительные;
• боли;
• нерегулярная менструация;
• кровь;
• отсутствие месячных

Иные патологические процессы:

• нарушение процесса кровотечения;
• отслойка эндометрия;
• воспаление

Данная патология негативна в следующих ситуациях:

• зачатие;
• процесс хода беременности

Синдром Ашермана — этиология

К причинам данного синдрома относят:

• вирусы;
• бактерии;
• механические повреждения;
• иные нарушения

Частые причины синдрома:

• механическое повреждение;
• искусственное прерывание беременности;
• оперативное разрешение родов;
• резекция слоя матки;
• операции на шейке матки;
• операции на полости матки;
• операция на трубах матки;
• введение лекарств;
• раннее прерывание беременности

Негативно влияют на данных процесс следующие факторы:

• внутриматочные манипуляции;
• новообразования;
• внутриматочные спирали

Заболевания, провоцирующие данный синдром:

• хламидии;
• палочка;
• микоплазма

Также влияют нарушения в процессе замирания плода. Оказывает влияние вариант повторного выкидыша.

Синдром Ашермана – степени

Различают следующие степени поражения:

• клеточная степень;
• клиническая степень

Характеристика клинической степени:

• вовлечение полости матки;
• сужение труб;
• соединительной ткани поражение;
• патология тела матки

Характеристика клеточной степени поражения:

• клеточное строение спаек;
• пленочное строение спаек;
• кровоточивость;
• тяжелое поражение мышечной тяжи

Иная классификация данного синдрома:

• пятая степень;
• четвертая степень;
• третья степень;
• вторая степень;
• первая степень

Характеристика первой степени:

• волокна в виде спаек;
• рассечение возможно

Характеристика второй степени:

• единичная спайка;
• плотность спайки;
• разрушения нет

Характеристика третьей степени:

• множественные спайки;
• сращивание спаек;
• рубцы;
• поражение трубы;
• невозможность рассечения

Характеристика четвертой степени поражения:

• утолщение спаек;
• срастание спаек;
• деформация просвета;
• поражение труб

Характеристика пятой степени поражения:

• склероз;
• рубцы

Синдром Ашермана – симптомы

Факторы развития симптомов:

• распространенность патологии;
• локализация сращений

Признаки:

• болевые ощущения;
• длительность месячных;
• снижение работоспособности;
• астения;
• отсутствие купирование болей при обезболивании

Возможно полное прекращение менструации. Причина – развитие спаек. Осложнением данного процесса является образование гематометра.

Также возможно развитие эндометриоза. Причины:

• скопление крови;
• нарушение оттока;
• заброс крови

Возможно присоединение инфекционного процесса. Признаки присоединения инфекции:

• головная боль;
• гипертермия;
• озноб;
• пониженный аппетит;
• слабость;
• выделение пота

Возможность забеременеть

Возникают следующие патологические процессы:

• препятствие для передвижения зиготы;
• сужение полости матки;
• деформация полости матки

В начальной стадии эффективна процедура эко. Осложнения при беременности:

• предлежание плаценты;
• кровопотеря большая;
• смерть

Должен обеспечиваться контроль врача. Возможно развитие нарушенной фертильности.

Диагностика синдрома Ашермана

Основа диагностики – анамнез. Он включает:

• количество беременностей;
• количество выкидышей;
• операции;
• инфекционный процесс;
• инфекция в хронической стадии

Методы лабораторного исследования:

• анализы;
• метод посева;
• флора;
• чувствительность;
• метод биопсии;
• определение степени выделений

Наиболее широко используют ультразвук. Направленность ультразвука:

• визуальное определение;
• видимость деформирующих изменений;

Эффективно применение трансвагинального исследования. Также используют гистероскопию. Гистероскопия позволяет осмотреть полость эндометрия.

Также может быть установлен диагноз. Для исключения патологии трубы проводят гистеросальпингографию.

Терапия синдрома Ашермана

Терапия синдрома Ашермана – резекция или удаление спаечного процесса внутри матки. Целевая направленность терапии:

• улучшение менструации;
• терапия бесплодия

Методы операции:

• применение гистероскопа;
• наркоз

Подбираются определенные инструменты. Характеристика первой степени оперативного вмешательства:

• гистероскоп;
• малоинвазивная процедура;
• меньшее количество травм;
• нет осложнений

Характеристика второго типа операции:

• использование ножниц;
• использование щипцов;
• удаление спаек;
• извлекание спаек

Осложнением может стать кровотечение. В четвертой стадии операции применяют гистероскоп и лазер. Риск осложнений большой.

Осложнениями является массивное кровотечение. Иные последствия:

• перфорация матки;
• снижение эффективности рассечения

При первоначальной стадии синдрома беременность возможна. При поздних стадиях беременность невозможна. Результативно использование эко.

Причины развития четвертой стадии поражения:

• склероз;
• необратимость поражений

В период после операции используют антибиотики. Затем переходят в прием таблетированных форм антибиотиков. Используют в период после операции гормоны.

Также обеспечивается контроль терапии с помощью гистероскопии. Возможны рецидивы данного синдрома.

Продолжительность жизни

При данном синдроме длительность жизни осложняется течением тяжелого процесса поражения. При планировании беременности возможен летальный исход. Летальный исход связан со следующими процессами:

• массивное кровотечение;
• обширные спайки;
• присоединение инфекций;
• тяжелая анемия

При данных процессах длительность жизни сокращается. Продолжительность жизни увеличивается в начальной стадии синдрома. В этой стадии ситуация исправима. Но обязателен контроль врача!

Беременность может наступить в начальной стадии патологии. Но обязательная консультация специалистов и назначение средств коррекции и профилактики данного состояния.

На сегодняшний день огромное количество семейных пар сталкивается с проблемой бесплодия. Такой диагноз может быть поставлен специалистами-репродуктологами тем супругам, у которых зачатие не наступило спустя один год активных попыток. На самом деле, большинство разновидностей бесплодия успешно поддаются коррекции, как у женщин, так и у мужчин. Терапией таких нарушений могут заниматься гинекологи, урологи, репродуктологи и прочие специалисты. Одна из возможных причин бесплодия - синдром Ашермана, симптомы и лечение которого, чтобы вы больше знали, сейчас и обсудим чуть более подробно.

Синдром Ашермана также классифицируется врачами, как внутриматочные синехии. При таком патологическом состоянии у пациентки фиксируются сформировавшиеся спайки и выросты эндометрия, сопровождающиеся его склерозом и фиброзом. Также такой недуг известен, как синдром Фритча, склероз либо травматическая атрофия эндометрия.

Симптомы синдрома Ашермана

Проявления синдрома Ашермана обычно не нарушают общее самочувствие человека и состояние. Симптоматика данной патологии напрямую связана со спаечными процессами и с их влиянием на деятельность репродуктивной системы.

Синдром Ашермана может вызывать альгодисменорею либо, другими словами, расстройства менструальной функции. Пациентки могут жаловаться на продолжительные, болезненные и обильные менструации. В ряде случаев менструальные выделения, наоборот, отличаются скудностью.

Синдром Ашермана также может проявляться олигоменореей либо гипоменореей, а в тяжелых случаях аменореей – редкими менструациями с минимальным количеством выделений либо даже полным их отсутствием.

В ряде случаев патологические процессы могут привести к возникновению гематометры либо гематосальпингса – к скоплению менструальных выделений внутри маточной полости или же внутри маточных труб по причине сращений в области маточной шейки, которые блокируют цервикальный канал. Подобное явление дает о себе знать выраженным болевым синдромом, который возникает во время менструации. Если вдруг менструальная кровь проникает сквозь маточные трубы внутрь брюшной полости, пациентка испытывает сильные боли, которые похожи на картину острого живота.

Кроме того синдром Ашермана отражается на репродуктивной функции. Пациенткам с такой патологией хорошо известно привычное невынашивание беременности, у них могут возникать повторные выкидыши без причин, а также вторичное бесплодие.

Синдром Ашермана вполне может развиться на фоне эндометриоза различной степени тяжести. При подобном состоянии у пациентки наблюдается эктопический рост функциональных клеточек эндометрия за пределами маточной полости. При такой комбинации диагнозов выздоровление затрудняется, и репродуктивная функция нарушается гораздо сильнее.

Как корректируется синдром Ашермана, лечение его какое эффективно?

В том случае, если синдром Ашермана характеризуется легкой либо средней степенью тяжести, он вполне успешно поддается коррекции. Если же недуг протекает в тяжелой форме, то возникшее бесплодие можно преодолеть лишь при помощи услуг суррогатной матери. В определенных случаях (если синехии находятся лишь в ограниченном участке матки) возможно экстракорпоральное оплодотворение.

Устранение (диссекция) синехий осуществляется путем проведения оперативной гистероскопии. Данная манипуляция не требует общего наркоза и не вызывает осложнений, которые характерны для обыкновенных оперативных вмешательств. Сквозь каналы в эндоскопической установке вполне можно провести особенные микроинструменты. Доктора удаляют и рассекают синехии микроножницами, действуя с особенной осторожностью, чтобы избежать нанесения дополнительных травм. Также для рассечения и устранения спаек может применяться непосредственно корпус гистероскопа, щипцы и лазер. Стоит отметить, что оперативная гистероскопия – это довольно непростая операция в техническом плане. Особенную опасность при ее проведении представляет возможность перфорации маточной стенки. В тяжелых случаях при синдроме Ашермана синехии заполняют практически всю маточную полость и тесно сращиваются с ее стенками, а их рассечение сопровождается кровотечениями.

Нельзя не сказать, что синдром Ашермана вполне может рецидивировать после проведения оперативного вмешательства. Даже успешная гистероскопия может привести к дальнейшему появлению внутриматочных сращений. И чтобы предупредить такое явление доктора вполне могут вводить внутрь маточной полсти особенные гелеобразные наполнители (после операции). Такой метод позволяет избежать контакта маточных стенок и предотвращает образование спаек. Тем не менее, рецидивы после операции наблюдаются в 28% случаев.

На послеоперационном этапе пациенткам показан прием антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений. Лекарственная терапия в это время обязательно дополняется гормональным лечением. Циклический прием эстрогенов и прогестинов позволяет стимулировать рост эндометрия.

После проведенного оперативного вмешательства доктора осуществляют повторную гистероскопию – исключительно для оценки результативности терапии и для своевременного выявления возможного рецидива.

Народные средства

Лекарства народной медицины не помогут устранить синехии при синдроме Ашермана. Но они вполне могут пригодиться пациенткам с эндометриозом. Так при таком диагнозе знахари советуют соединить равные доли таких компонентов: корень змеевика, пастушьей сумки трава, корень аира болотного, корень лапчатки белой, листья крапивы двудомной и еще требуется трава птичий горец (спорыш). Перемешайте хорошенько все компоненты. Пару столовых ложек травы запарьте полулитром только вскипевшей воды. Проварите лекарство на огне минимальной мощности в течение четырех-пяти минут, после отправьте его в термос для настаивания. Спустя полтора-два часа процедите готовое средство. Принимайте его по половинке стакана трижды на день непосредственно перед трапезой. Рекомендуемая продолжительность такого лечения – один месяц, после стоит совершить перерыв на полторы недели и вновь повторить курс.

Целесообразность применения средств народной медицины нужно в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом.