Сужение полей зрения с височной стороны. Что такое нарушение полей зрения, его причины? Какое лечение глаукомы эффективнее: медикаментозное или хирургическое

При нарушении рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) человек испытывает серьезный дискомфорт. Однако состояния эти довольно хорошо поддаются коррекции. Гораздо страшнее полная слепота, которая нередко становится необратимой. В связи с этим, необходимо очень внимательно относится к любым изменениям зрения, которые могут сигнализировать о начале заболевания.

В организме человека все системы и органы взаимосвязаны между собой и любые отклонения могут быть замечены внимательным пациентом. Небольшие изменения нередко предупреждают человека о куда более значительных отклонениях. Одним из таких изменений в работе оптической системы является нарушение полей зрения. Более подробно этот вопрос обсуждается ниже.

Понятие поля зрения

Поле зрения представляет собой все пространство, которое воспринимает глаз. Определить поле зрения можно при фиксации взгляда и неподвижном положении глаз и головы. При этом испытуемый четко воспринимает только центральную зону, а предметы в периферической зоне будут восприниматься более расплывчатыми.

Выпадение полей зрения

В норме человек может воспринимать пальцы руки, которая отведена в сторону на 85 градусов. Если этот угол меньше, то у пациента отмечается сужение поля зрения.

Если испытуемый может воспринимать только половину пространства, то имеется выпадение половины поля зрения. Этот симптом нередко сопровождает серьезные заболевания центральной нервной системы, в том числе головного мозга.

Чтобы более точно диагностировать патологию у пациента с выпадением полей зрения, необходимо обратиться к врачу. Для обследования этих пациентов применяют различные методики.

При выпадении половин полей зрения или даже четвертей, речь идет о гемианопсии. Обычно эта патология двусторонняя, то есть поле зрения повреждено с обеих сторон.

Иногда выпадение полей зрения имеет концентрический характер. При этом состояние может ухудшиться вплоть до трубочного зрения. Подобный симптом возникает при атрофии зрительного нерва или при тяжелом течении глаукомы. Иногда такое сужение поля зрения носит временный характер и связано с психопатией.

При очаговом выпадении поля зрения речь идет о скотоме, которая характеризуется появлением теней или островков отсутствия или снижения зрения. В ряде случаев скотому удается обнаружить только при специальном обследовании пациента, то есть сам он нарушения зрения не замечает.

Если скотома располагается в центральной зоне, то, скорее всего, она связана с макулодистрофией, возрастными изменениями в области желтого пятна.
В связи с тем, что в последнее время появились весьма эффективные методы лечения этих серьезных заболеваний, следует выполнять все предписания лечащего врача.

Причины нарушений

В зависимости от причины выпадения поля зрения, характер патологии может быть различным. Обычно при этом имеется нарушение работы воспринимающего аппарата оптической системы. Если патология проявляется так называемой занавеской с одной стороны, то, скорее всего, причина заболевания кроется в нарушении работы проводящих путей или отслойке сетчатки. В последнем случае к нарушению полей зрения присоединяется искажение формы предметов и излом прямых линий. Также может различаться размер дефекта поля зрения в утренние часы и вечером. В ряде случаев пациент воспринимает окружающие предметы в виде плавающих фигур. Отслойка сетчатки чаще развивается на фоне выраженной миопии, травматического повреждения глаза, дистрофии клеток этого слоя.

Если имеется двустороннее выпадение полей зрения со стороны висков, то, вероятно, речь идет об аденоме гипофиза.

Если поле зрения нарушено в виде полупрозрачной или плотной занавески, которая расположена с назальной стороны, то это свидетельствует о высоком внутриглазном давлении. Также при глаукоме возникают радужные круги при взгляде на точечные источники света или туман перед глазами.

Полупрозрачная занавеска с одной из сторон может появляться при снижении прозрачности оптических сред глаза. К ним относят бельмо, катаракту, птеригиум, помутнение стекловидного тела.

При выпадении центрального участка поля зрения причина заболевания чаще вызвана нарушением питания этой области при макулоистрофии или патологией зрительного нерва и его атрофией. При макулодистрофии также имеется нарушение восприятия формы предметов, неравномерное изменение размеров изображения, искривление линий.

При концентрическом (вплоть до трубчатого) сужении поля зрения обычно речь идет о пигментной дегенерации вещества сетчатки. При этом центральная острота зрения сохраняется в норме довольно длительное время. Также концентрическое сужение поля зрения наблюдается при глаукоме, однако в этом случае острота центрального зрения также снижена.

Обычно концентрическое сужение поля зрения проявляется тем, что человек очень долго ищет замочную скважину в двери, не может ориентироваться в незнакомой обстановке и т.д.

При склеротическом изменении артерий головного мозга нарушается питание нервных клеток в корковых зрительных центрах. Это состояние также может вызывать концентрическое сужение поля зрения, однако при этом снижается и острота центрального зрения, а также имеется другая симптоматика нарушения питания мозга (забывчивость, головокружение).

Как производится проверка?

Чтобы определить у пациента наличие дефектов поля зрения, необходимо провести полное обследование. При этом врач сможет установить область поражения, а также уровень изменения в структуре оптической системы. Это поможет установить диагноз заболевания или же приведет к необходимости провести ряд дополнительных обследований.

Чтобы оценить поля зрения, можно воспользоваться одной из общепринятых методик.

Эксперимент, который просто провести, позволит приблизительно оценить состояние зрение. При этом нужно посмотреть вдаль, а руки вытянуть в стороны (на уровне плеч). После этого нужно пошевелить пальцами. При нормальном периферическом зрении человек без труда заметит шевеление пальцев. Если же пациент не может заметить шевеление пальцев, то он утратил периферическое зрение.

Некоторые полагают, что важным является только центральное зрение, но это не так. Например, при отсутствии периферического зрения невозможно ориентироваться в пространстве, водить автомобиль и т.д.

На качество зрения могут повлиять различные заболевания, в том числе глаукома. При этом происходит постепенно уменьшение поля зрения, то есть его концентрическое сужение. Этот симптом является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

При проведении диагностических манипуляций врач с высокой точностью может установить локализацию повреждения в оптической системе (до или после зрительного перекреста, непосредственно в зоне хиазмы).

Если окулист выявил скотому только с одной стороны, то повреждение располагается до хиазмы, то есть затрагивает либо рецепторы сетчатки, либо волокна зрительного нерва.

Расстройства зрения могут присутствовать самостоятельно или же сочетаться с другими патологиями центральных структур нервной системы, к которым относят расстройства сознания, двигательной активности, речи и т.д. Иногда они являются следствием нарушения кровотока в артериях, которые кровоснабжают зрительные центры головного мозга. Чаще всего этому состоянию подвержены молодые пациенты или лица среднего возраста.

При вегетососудистых нарушениях первым делом появляется выпадение поля зрения. Спустя несколько минут эти дефекты перемещаются влево, вправо. Также они могут ощущаться при замкнутых веках. Это приводит к значительному снижению остроты зрения, а затем к выраженной головной боли.

Помочь пациенту в таком состоянии можно, если дать ему отдохнуть в собственной кровати, предварительно расстегнув стесняющую одежду. Кроме того, можно использовать рецепторные препараты, например, дать пациенту рассосать таблетку валидола. Если такое состояние повторится, то помимо окулиста, следует обязательно посетить невролога.

Чтобы оценить состояние пациента, нужно использовать специальные компьютеризированные установки. В них на темном фоне неравномерно вспыхивают световые точки, которые могут иметь одинаковую или разную яркость и размер. После этого установка регистрирует те зоны, которые не попали в поля зрения.

Изменения поля зрения

Нарушение поля зрения может быть связано с разными патологиями. Все эти изменения можно разделить на две большие группы:

Очаговые дефекты поля зрения, или скотомы.
Концентрическое сужение границ поля зрения.

При этом для каждого конкретного заболевания характерно появление тех или иных дефектов поля зрения. Эти симптомы врач использует для топической диагностики заболеваний центральной нервной системы.

Очаговые дефекты (скотомы)

Если зрение снижено или отсутствует на определенном участке, границы которого не примыкают к наружному контуру поля зрения, то речь идет о скотоме. При этом дефекты зрения могут не восприниматься пациентом, потому что изображение достраивается за счет второго глаза. Такие скотомы называют отрицательными. При положительных скотомах пациент воспринимает дефект как пятно или тень, располагающуюся в поле зрения.

Форма скотом может быть различной (сектор, дуга, овал, круг, неправильный многоугольник). В зависимости от расположения скотом относительно центральной точки фиксации они также имеют различное название (периферические, секторальные, перицентральные, парацентральные, центральные). Если в зоне дефекта зрение отсутствует полностью, то скотому называют абсолютной, в ином случае - относительной (нарушается только четкость восприятия).

Интересным является факт, что у одного пациента скотома может быть одновременно относительной и абсолютной (при исследовании поля зрения с применением меток различного цвета).

Помимо различных патологических скотом, у каждого пациента существуют и так называемые физиологические скотомы. К ним относят слепое пятно и сосудистый рисунок.

В первом случае речь идет об абсолютной скотоме овальной формы, которая располагается в височной зоне поля зрения. Эта скотома соответствует проекции диска зрительного нерва. В зоне слепого пятна полностью отсутствует световоспринимающий аппарат.
У физиологической скотомы имеются четкие размеры и местоположение. Если происходит изменение этих параметров, например, увеличение размера, то скотома становится патологической. В частности, увеличение размера слепого пятна наблюдается при отеке диска зрительного нерва, глаукоме, гипертонии.

Чтобы определить скотомы раньше врачи прибегали к довольно трудоемким исследованиям поля зрения. В последнее время используют в основном автоматические периметры, а также тестеры для центрального зрения, что значительно облегчает процедуру и сокращает время ее выполнения до нескольких минут.

Изменение границ поля зрения

Сужение границ поля зрения может быть концентрическим, то есть глобальным, или же локальным. В последнем случае формирование дефекта происходит на каком-то определенном участке, тогда как на остальном периметре границы поля зрения не нарушены.

Сужение концентрическое

При концентрическом сужении многое зависит от степени этого процесса. Так, в тяжелых случаях формируется так называемое трубочное зрение, при котором периферическое восприятие практически полностью утрачивается.

Концентрическое сужение зрения может быть связано с разными патологиями, включая неврозы, неврастении, истерии. При таких состояниях нервной системы сужение поля зрения носит функциональный характер.

Однако, концентрическое сужение поля зрения чаще связано с органической патологией, например, с периферическим хориоретинитом, атрофией или невритом волокон зрительного нерва, пигментным ретинитом, глаукомой.

Для точного определения характера сужения поля зрения (функциональный или органический), необходимо провести ряд исследований. В них используют объекты разного размера, цвета, яркости. В случае функциональных отклонений размер предмета и другие его характеристики не влияют на результат исследования. Кроме того, в качестве отличительного признака используют способность пациента ориентироваться в пространстве. Если это свойство нарушено, то, скорее всего, речь идет об органическом поражении.

При локальном сужении поля зрения процесс может быть двусторонним или односторонним. При двустороннем поражении дефекты могут располагаться симметрично или в различных областях поля зрения.

При этом важное диагностическое значение имеют некоторые характерные области выпадения зрения, например, гемианопсия (половинчатое выпадение полей зрения). При этом состоянии речь идет о поражении зрительного пути в зоне хиазмы или ближе к центральным структурам.

Гемианопсии можно диагностировать самостоятельно, но чаще такие нарушения зрения выявляют при обследовании пациента.

Гемианопсия бывает гомонимной (выпадение височной половины с одной стороны и носовой с другой) или гетеронимной (одновременное выпадение носовых или височных половин в обеих сторон). Также бывает квадрантная гемианопсия, когда начало дефекта совпадает с точкой фиксации.

Гемианопсия

Гомонимная гемианопсия чаще возникает в результате патологических объемных образований в головном мозге (опухоль, абсцесс, гематома) или же при ретрохиазмальном поражении зрительного пути (противоположная сторона). У таких пациентов могут выявляться гемианопсические скотомы, которые расположены в симметричных участках поля зрения.

При гетеронимной гемианопсии дефекты могут быть расположены с наружной стороны (битемпоральная гемианопсия) или с внутренней стороны (биназальная гемианопсия). В первом случае поражается зрительный путь в зоне хиазмы, что характерно для опухолевого процесса в ткани гипофиза. При биназальной гемианопсии имеется поражение неперекрещенных волокон зрительного пути в зоне хиазмы. Это может возникать при давлении аневризмы внутренней сонной артерии на наружные нервные волокна в зоне перекреста.

Где лечить?

Лечение при дефектах поля зрения зависит от причины заболевания. В связи с этим очень важно провести быструю и качественную диагностику на современном оборудовании. Полученные данные помогут врачу назначить правильное лечение, в противном случае состояние пациента может ухудшиться.

Полем зрения называют пространством, которое способен фиксировать человеческий глаз в неподвижном состоянии. Нарушение поля зрения – симптом, который нельзя игнорировать, ведь он может указывать как на нарушения со стороны глаз, так и на наличие патологий головного мозга. При этом нарушение поля зрения может быть локальным (блокировка видимости в определенных участках поля зрения) и глобальным (когда картинка, которую воспринимает глаз, становится в целом уже)..

Нарушение поля зрения: концентрическое и локальное сужение

Нарушение поле зрения, проявляющееся в сужении его границ, называют концентрическим. Если же поле зрения сужается на каком-то определенном участке, и при этом остальные границы остаются неизменными, имеет место сужение локального характера.

Степень нарушения поля зрения может варьироваться: от ухудшения видимости до более выраженного сужения, при котором человек будто смотрит через трубу.

Концентрическое сужение поля зрения может возникать в результате нарушений со стороны нервной системы (неврастения, невроз и т.д.), а может быть обусловлено поражением органов зрения (атрофия зрительного нерва, глаукома и т.д.).

Нарушения поля зрения могут возникать на одном или обоих глазах, а также быть симметричными и несимметричными.

Скотома – очаговое нарушение поля зрения

Нарушение поля зрения, которое проявляется на ограниченном участке, границы которого не совпадают с периферическими границами поля зрения, называют скотомой. Проще говоря, скотомы – пятна, которые возникают в каком-либо участке поля зрения.

Формы скотом могут быть разными, а нарушение поля зрения может быть относительным (когда в пределах скотомы наблюдается снижение четкости картинки) или абсолютным (полное отсутствие изображения в определенном участке поля зрения). Также скотомы бывают цветовыми – когда человек не может видеть или различать определенные цвета, и мерцательными (возникают вследствие стрессов, физического и психического напряжения, нарушения кровообращения в области зрительного нерва, некоторых патологий мозга).

Основные причины и лечение нарушений поля зрения

Причины нарушений поля зрения могут быть разными. К примеру, скотомы или сужение поля зрения (в том числе туннельное зрение) могут быть вызваны:

катарактой;
глаукомой;
ретинитом;
травмами глаз;
травмами зрительного нерва;
ретинитом;
дистрофическими процессами;
отслоением сетчатки;
атрофией зрительного нерва;
опухолями головного мозга;
резким перепадом давления крови;
отравлением азотом;
кислородным голоданием;
потерей крови;
галлюциногенами;
неврологическими заболеваниями;
атеросклерозом;
гипертонией;
сахарным диабетом;
пигментной дегенерацией сетчатки.

Поскольку нарушение поля зрения – симптом, для избавления от него необходимо устранить заболевание или патологию, которая повлекла за собой дефект поля зрения. Поэтому при появлении хотя бы незначительного сужения поля зрения или выпадения участков поля зрения необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу. Лечение назначается в зависимости от причин нарушений зрения и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Игнорировать какие-либо нарушения поля зрения нельзя, в противном случае может наступить полная потеря зрения (в зависимости от причины, послужившей толчком к нарушению поля зрения).

Один из важнейших симптомов, указывающих на различные патологии центральной нервной системы, поэтому он является веским аргументом для проведения топической диагностики болезней головного мозга человека.

Патологии поля зрения вызывают самые разные причины. Несмотря на все многообразие изменения полей зрения, как правило, они условно разносятся на две группы:
. очаговые дефекты, или ;
. сужения границ поля зрения.

Очаговые поражения поля зрения (скотомы)

Отсутствие зрительных функций на локализованном участке, контуры которого не совпадают с границами поля зрения, получило название скотомы. Такой дефект зрения может совсем не ощущаться пациентом и выявиться лишь во время специфических методов исследования (так называемая отрицательная скотома). Когда скотома ощущается как локальная тень либо пятно затенения в поле зрения, такое явление носит название положительной скотомы.

Форма скотомы может быть практически любой: овал, дуга, круг, сектор, произвольная форма. Участки ограничения зрения относительно точки фиксации скотомы могут быть центральными, перицентральными, парацентральными, периферическими либо секторальными, что зависит от их расположения.

Если зрительная функция в области скотомы утеряна полностью, такую скотому называют абсолютной. Если же у больного отмечается лишь очаг нарушения четкости восприятия объекта, подобная скотома является относительной. Следует отметить, что скотома на разный цвет у одного больного может определяться и как абсолютная, и как относительная.

Кроме скотом патологических, у человека наблюдаются и физиологические скотомы. Примером такого явления может служить всем известное - овальной формы абсолютная скотома, которая определяется в височной зоне поля зрения, и является проекцией диска зрительного нерва (данная область лишена светочувствительных элементов). Физиологические скотомы четко локализованы и ограничены, увеличение же их размеров свидетельствует о развитии патологии. К примеру, увеличение в размерах слепого пятна может вызываться такими болезнями, как , отеки диска зрительного нерва, гипертоническая болезнь.

Еще совсем недавно для выявления скотом специалисты применяли достаточно трудоемкие методы исследования. Сегодня, благодаря использованию автоматических периметров, а также тестеров , данный процесс значительно упростился, и полное детальное исследование длится всего пару минут.

Изменения границ поля зрения

Сужение поля зрения может носить масштабный характер (концентрическое сужение) либо быть локальными (изменение поля зрения на определенном участке при неизмененных его границах на остальном протяжении).

Выраженность концентрического сужения поля зрения бывает либо незначительной, либо высокой степени, с образованием т. н. трубочного поля зрения. Данная форма сужения поля зрения, как правило, бывает обусловлена различными заболеваниями нервной системы (истериями, неврозами, неврастениями), и в этом варианте сужение поля зрения - функционально. Однако, как показывает практика концентрическое сужение поля зрения, обычно вызывается органическими поражениями глаз: периферическим хориоретинитом, невритом или атрофией зрительного нерва, глаукомой, пигментным и др.

Для установления природы имеющегося у больного сужения поля зрения (органического или функционального), проводят тестирование с предметами различного размера, располагающимися на различных расстояниях. При нарушениях поля зрения функционального характера величина предмета или расстояние до него не имеют влияния на итоговые результаты диагностики. Обычно для дифдиагностики имеет значение способность человека ориентироваться в пространстве: затруднения с ориентацией в окружающей обстановке нередко обусловлены органическим сужением поля зрения.

Локальное (ограниченное) сужение поля зрения бывает односторонним либо двусторонним. Двустороннее сужение, в свою очередь, подразделяется на симметричное и асимметричное.

Однако большее практическое значение в диагностике имеют гемиопия, или гемианопсия, характеризующиеся полным двусторонним отсутствием половины поля зрения. Данные нарушения говорят о патологии зрительного пути в зоне зрительного перекреста (либо позади него). Гемианопсии иногда выявляются самим больным, но гораздо чаще эти нарушения «всплывают» в ходе исследований поля зрения.

Видео о методике исследования поля зрения

Гемианопсию называют гомонимной, если височная половина зрения выпадает с одной стороны, а носовая половина поля зрения с другой. Существует и гетеронимная гемианопсия, которая характеризуется симметричным выпадением носовых или теменных частей поля зрения сразу с обеих сторон.

Вместе с тем, различают полную гемианопсию (выпадение всей половины поля зрения целиком), а также частичную, или квадрантную, когда граница изменения зрения начинается у точки фиксации.

Гомонимную гемианопсию провоцируют объемные гематомы или новообразования, а также воспалительные процессы в ЦНС, вызывающие ретрохиазмальный дефект зрительного пути, локализованный на противоположной стороне от выпадающего поля зрения. Кроме того у больных могут выявляться расположенные симметрично гемианоптические скотомы.

Гетеронимные гемианопсии подразделяются на битемпоральные (с выпадением наружной половины поля зрения) и биназальные (с выпадением внутренней половины поля зрения). Битемпоральные гемианопсии могут свидетельствовать о дефектах зрительного пути в зоне зрительного перекреста, такое состояние часто возникает из-за опухолей гипофиза. Биназальная гемианопсия - следствие патологий затрагивающих неперекрещенные волокна ткани зрительного пути в зоне зрительного перекреста. Такие повреждения характерны, например, для аневризмы внутренней сонной артерии.

Поле зрения является охватом величины окружающего пространства при взгляде вперед. Изменение его является симптомом, свидетельствующим о наличии какого то заболевания.

Выпадение полей зрения наряду с их сужением является главным патологическим симптомом в сфере офтальмологии. Каждый пациент, который страдает от такой патологии, испытывает определенные характерные ощущения в визуальном восприятии.

Под данным понятием скрывается то, что человек видит в определенный момент, когда смотрит вперед. При этом голова остается неподвижной, и взор сфокусирован только на одном объекте в плоскости. Если изъясняться простыми словами, то зрение можно разделить на две условные группы: центральное и периферическое.

Первое несет ответственность за то, на чем человек осмысленно или на уровне инстинктов концентрирует внимание. Оно выделяет из пространства центральные объекты, помогая сфокусироваться при опасности или в прочих нестандартных ситуациях. Пример центрального зрения: человек пытается отыскать чайную чашку, стоящую перед ним на столе.

К периферическому обзору относится все то, что не попадает в основную зону, но при этом доступно глазам. Если бы все данные с сетчатой оболочки считывались и перенаправлялись в головной мозг для обработки с идентичной скоростью, мы никогда не смогли бы сфокусировать взор ни на одном объекте.

Периферическое зрение передает сведения нечетко в отличие от центрального. Благодаря этому человек способен заниматься своими делами и одновременно контролировать события происходящие вокруг. Пример бокового обзора: пешеход пересекает дорогу и видит, как из-за угла выезжает автомобиль.

Изначально у всех людей одинаковое поле зрения, наличие отклонений является признаком офтальмологического заболевания.

Очень частой жалобой на приеме у врача-офтальмолога является туман в глазах. Характеризуется это явление тем, что человек, смотря на предмет, не может четко его разглядеть вследствие возникающей дымки. Проявляться он может как на одном лазу, так и на обоих одновременно.

Данное понятие нельзя назвать отдельным недугом. Туман в глазах – это состояние, которое указывает на наличие у человека проблем со зрением. Что же может привести к такому состоянию и можно ли его вылечить?

Почему возникает данное явление?

Причины тумана в глазах, как правило, включают в себя такие механизмы развития:

Помутнение роговицы глаза. Связано с воспалительными заболеваниями, ожогами, травмами.
Помутнение глазного хрусталика при таком недуге, как катаракта. Это происходит из-за того, что с возрастом хрусталик теряет свою прозрачность. Вследствие этого у людей после 60 лет, помутнение в глазах – довольно частая причина.
Недуги сетчатки. Например, диабетическая ретинопатия, увеиты и т. д.
Болезни органов зрения. В самом начале развития воспалительного процесса зрительного нерва наблюдается небольшая размытость в зрении. Потом уже данный симптом дополняется болью в глазном яблоке.
Аномалии рефракции. К таким относятся близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Данные патологические процессы являются самыми частыми причинами тумана перед глазами. Устраняется такое состояние очками или линзами, которые приписывает лечащий врач.
Использование глазных капель. При закапывании в глаза лекарственных или профилактических капель возможно проявление кратковременной затуманенности зрения.
Вторичная катаракта. После проведения операции по поводу катаракты, через некоторое время может возникнуть туман в глазах. Это свидетельствует о развитии помутнения в сумке хрусталика.
Компьютерный синдром зрения. После долгого нахождения за компьютером или просмотра телевизора возможно появление тумана перед глазами. Возникает это вследствие спазма мышцы, которая отвечает за изображение в глазу.

Другие причины

Также туман перед глазами может быть вызван следующими общими заболеваниями организма:

недуги сердца и сосудов;
патологические процессы в почках;
сахарный диабет;
кровопотери, которые связаны с заболеваниями крови;
разные виды анемий.

Также помутнение в глазах может быть возникать после злоупотребления крепким алкоголем или курением. Это происходит вследствие резкого сужения капилляров сетчатки глаза.

То есть причинами появления тумана в глазах являются заболевания органов зрения, хронические недуги и другие внешние факторы. Некоторые недуги, например, кератит, конъюнктивит могут сопровождаться не только симптомом помутнения зрения, но и болью в глазах, их покраснением, а также выпадением поля зрения.

Клинические проявления тумана в глазах бывают самыми разнообразными. Это может быть небольшая размытость, мелькание точек, «мурашек», пелена, которая быстро проходит. Иногда бывает, что пациент жалуется, что картинка имеет вид запотевшего овна.

При наличии таких симптомов обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Как проводится терапия данного состояния?

Причины и лечение тумана в глазах тесно связаны между собой. Ведь не знаю причину, которая спровоцировала проявление данного состояния, невозможно назначить правильное лечение. Поэтому индивидуальное лечение назначается только после установленного врачом диагноза. Для этого описываются все симптомы, и проводится изучение всех хронических заболеваний пациента.

Если после диагностики установлено, что причиной затуманенности в глазах есть переутомление, то назначается специальный комплекс гимнастики, вследствие которого снимается напряжение в глазах.

В комплексное лечение добавляется также прием витаминов и противомикробных лекарственных препаратов. Больному рекомендуется пересмотреть свой образ жизни для снижения негативного влияния. Также важную роль в лечении туманности в глазах играет полноценное питание.

Если же причиной тумана в глазах есть офтальмологические отклонения, то возможно проведение хирургического вмешательства.

Подводя итог

Обратите внимание! Даже если туманность перед глазами имеет проходящий характер, и через некоторое время зрение возвращается в нормальное состояние, все равно необходимо посетить окулиста. Не рекомендуется игнорировать данное состояние.

Запомните: оптический аппарат является очень уязвимым, а ухудшение зрения, даже частичное, приводит к плохому качеству жизни. Если глазное помутнение вызвано каким-то либо заболеванием, то нужно срочно начинать его лечение.

Скотома в практике окулиста представляет собой наличие дефекта зрения у пациента, который не в состоянии увидеть объекты, располагающиеся в определенных сегментах поля зрения. В зависимости от восприятия самого больного человека скотома может быть как положительной (человек признает наличие дефекта), так и отрицательной (пострадавший не видит никаких проблем в своем зрительном восприятии).

Области выпадения могут иметь очертания кругов или овалов, встречаются дуговые и неправильно очерченные сектора. Также имеется подразделение на полное выпадение или частичное размытие контуров.

Эта патология еще носит название «слепого пятна». На самом деле, человек не может ничего увидеть в той зоне, которая у него не просматривается вследствие существующей патологии.

Причинами скотом могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, застойные явления в области диска зрительного нерва, развивающаяся глаукома.

Диагностика данных патологий крайне затруднительна, и требует длительной работы индивидуально с каждым пациентом. В крупных офтальмологических клиниках существует автоматизированное оборудование, которое позволяет выявлять сужение поля зрения во всех его проявлениях в течение 5 - 10 минут.

Причины возникновения нарушений бокового зрения

Причины скотом и сужения полей зрения различны. Они могут быть связаны как с поражением нервной системы, ее центрального отдела, так и собственно органа зрения. В качестве основных причинных факторов выступают следующие:

глаукома – заболевание, при котором повышается внутриглазное давление;
отечный диск зрительного нерва;
хориоретинит – воспаление сетчатки и сосудистой оболочки;
воспаление зрительного нерва;
атрофия зрительного нерва ;
пигментный ретинит;
артериальная гипертензия со всеми ее негативными последствиями;
неврозы и неврозоподобные состояния;
инсульты;
кровоизлияния в мозг;
травмы головного мозга;
опухоли головного мозга.

Заболевание на начальных этапах практически не ощущается через особенности патофизиологии. Часто нарушение диагностируется на профилактическом медицинском обследовании, вызывая шок у пациента. При прогрессировании заболевания человеку становится сложно читать, смотреть телевизор, работать за компьютером, ориентироваться в пространстве. Глаза начинают чаще болеть, зрение становится менее острым, предметы «плывут».

Основными причинами патофизиологического изменения периферийного обзора считаются:

механические повреждения сетчатки (на фоне физических, спортивных нагрузок, стрессовых ситуаций, травм головы);
глаукома;
катаракта;
инсульт;
атеросклероз;
вегето-сосудистая дистония;
доброкачественные или злокачественные новообразования;
нарушение кровообращения;
гипертония;
остеохондроз;
сахарный диабет;
дегенеративные процессы в сетчатке (отслойка, истончение);
сосудистые нарушения;
возраст (после 60 лет).

Нормальными показателями поля зрения считаются: по 55° с внутренней и внутренней верхней стороны, по 90° с наружной и наружной нижней, 70° с верхней внешней, 50° с внутренней нижней, 65° с нижней. Нарушение показателей свидетельствует о заболеваниях головного мозга или глаз.

Уменьшение границ бокового обзора до 5-10°диагностируется как концентрическое сужение поля зрения. Без лечения нарушение прогрессирует до туннельного зрения – патологически ограниченной возможности видеть.

Изменение определенной зоны поля зрения считается локальным выпадением. Нарушение бывает односторонним (гомонимная гемианопсия) – выпадение левых или правых зон и двухсторонним (гетеронимная гемиапсия) – выпадение разноименных областей.

Существует симметричное и асимметричное нарушение периферического обзора. Симметричное выпадение височных половин полей зрения классифицируется как битемпоральная гемианопсия, симметрическое выпадение носовых половин - биназальная гемианопсия.

Случается потеря лишь четверти поля зрения с двух сторон – гомонимная квадратная гемианопсия.

Скотомы

Периодически диагностируются скотомы – локализованные участки, лишенные зрительной функции. Нарушения различаются по форме (дуга, круг, овал) и местоположению (секторальные, перицентральные, центральные, парацентральные, периферические).

Скотомы разделяют на отрицательные и положительные. В первом варианте патология не ощущается человеком и выявляется при выполнении специальных обследований. Во втором случае нарушение описывается пациентом как мутное пятно или тень в поле зрения.

При абсолютной скотоме возможность видеть в пораженной области полностью пропадает. Если пациент отмечает, что предметы становятся нечеткими, «расплываются», то патология диагностируется как относительная.

Существует физиологическая скотома. Нарушение имеет вид овального по форме слепого пятна, расположенного в височной области поля зрения.

При спазме артерий мозга или защемлении нервных корешков могут возникать мерцательные скотомы – обратимые выпадения локальных областей полей зрения. Часто расстройства сопровождаются подташниванием, рвотой, болью в голове.

Чаще всего к нарушению периферического зрения приводят патологические изменения головного мозга, затрагивающие любой участок зрительного тракта, а также заболевания самого органа зрения.

катарактой;
глаукомой;
ретинитом;
травмами глаз;
травмами зрительного нерва;
ретинитом;
дистрофическими процессами;
отслоением сетчатки;
атрофией зрительного нерва;
опухолями головного мозга;
резким перепадом давления крови;
отравлением азотом;
кислородным голоданием;
потерей крови;
галлюциногенами;
неврологическими заболеваниями;
атеросклерозом;
гипертонией;
сахарным диабетом;
пигментной дегенерацией сетчатки.

Поскольку нарушение поля зрения – симптом, для избавления от него необходимо устранить заболевание или патологию, которая повлекла за собой дефект поля зрения. Поэтому при появлении хотя бы незначительного сужения поля зрения или выпадения участков поля зрения необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу.

Лечение назначается в зависимости от причин нарушений зрения и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Игнорировать какие-либо нарушения поля зрения нельзя, в противном случае может наступить полная потеря зрения (в зависимости от причины, послужившей толчком к нарушению поля зрения).

Гемианопсия носит врожденный или приобретенный характер. Наиболее частыми причинами выпадения зрительных полей являются:

Наличие сосудистых поражений мозга в форме геморрагических или ишемических инсультов.
Развитие травм головного мозга.
Присутствие опухоли мозга, имеющей любое течение (при этом не важно, доброкачественное оно или злокачественное).
Наличие транзиторных или преходящих нарушений кровообращения мозга.
Присутствие истерических реакций, гидроцефалии, мигрени и эпилептических припадков.

Поле зрения — это все пространство, одновременно воспринимаемое неподвижным глазом. Иначе говоря, поле зрения — это спроецированное на плоскость пространство, видимое неподвижным (фиксированным) глазом. Можно сказать, что поле зрения является ведущей зрительной функцией.

Границы поля зрения (рис. 37) выражают в градусах и определяют обычно с помощью приборов — периметров (периграф). Однако важно иметь представление не только о границах поля зрения, но и его состоянии внутри этих границ. В поле зрения различают анатомические и физиологические границы.

Рис. 37. Границы периферической части поля зрения.
Черная линия — для белого цвета; пунктирная — для синего цвета; пунктирная с точками — для красного цвета; точечная — для зеленого цвета.

Анатомические границы обусловлены положением глаз в глазнице, глубиной передней камеры, шириной зрачка.

Физиологические границы поля зрения зависят от состояния зрительно-нервного аппарата глаза и зрительных центров. Исследование центральной и периферической частей поля зрения для обнаружения в нем патологии является весьма важным для окулистов, педиатров, невропатологов, терапевтов, нейрохирургов, психиатров, судебных экспертов и т.д.

Центральную часть поля зрения и участки выпадения в ней определяют методом кампиметрии, т. е. исследованием границ на специальном приборе — кампиметре (рис. 38). Этим методом прежде всего определяют так называемую физиологическую скотому (слепое пятно, скотома Бьеррума), соответствующую проекции на плоскость диска (соска) зрительного нерва. Обычно слепое пятно на экране имеет вид слегка вытянутого по вертикали овала, расположенного в 15° от центра в височной части поля зрения.

Его размеры по вертикали при исследовании с расстояния 1 м в среднем составляют 10 см, а по горизонтали 8 см; у детей старшего возраста и у взрослых эти размеры на 2—3 см больше. При кампиметрии можно обнаружить лентовидные (серповидные) выпадения поля зрения, или ангиоскотомы, которые являются проекцией на плоскость сосудистого пучка или отдельных сосудов. Величина и форма слепого пятна, а также ангиоскотом могут значительно варьировать при различной местной и общей патологии.

Рис. 38. Кампиметрия.

Выпадения в центральной части поля зрения могут наблюдаться при поражениях волокон зрительного нерва (рис. 39). Особо важную роль играют волокна, идущие от пятна сетчатки к диску зрительного нерва. Если каким-либо патологическим процессом поражен макулопапиллярный пучок (область точки фиксации взора), а также центральная зона сетчатки, то возникает центральная скотома.

Рис 39. Симптоматология изменений поля зрения.
а — темпоральная гемиайопсия; б — центральная скотома; в, г — концентрическое сужение поля зрения, выраженное в разной степени.

Ковалевский Е.И.

КАТЕГОРИИ