Что делать при обструкции дыхательных путей у ребенка. Обструкция дыхательных путей у детей: причины, виды и признаки

Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей у новорожденных

Обструкция верхних дыхательных путей часто развивается постнатально и обусловлена попаданием в респираторный тракт чужеродного материала (слизь , кровь , меконий , молоко), который чаще всего возможно удалить путём его аспирации (отсасывания). Одной из редких причин обструкции верхних дыхательных путей у новорожденных является пролапс голосовой складки , имеющий травматический характер (вследствие неудачной интубации или травматических родов). Указанные выше варианты обструкции называются интралюминальными (внутрипросветными).

Другим типом дыхательной непроходимости является интрамуральная обструкция, которая может быть обусловлена подсвязочным стенозом, ларингеальной перепонкой, диафрагмой, папилломой или гематомой . Возможно развитие стридора после интубации, вследствие подсвязочного отёка.

Обструкция верхних дыхательных путей может развиваться из-за их сдавления извне (эстрамуральная обструкция). Причинами этого типа обструкции являются зоб , сосудистый зоб или кистозная гидрома.

Обструкция верхних дыхательных путей у взрослых

У взрослых причиной обструкции может являться интралюминально или эстрамурально располагающаяся опухоль ; острая обструкция верхних дыхательных путей может развиваться при травме , ожоге , кровотечении и др.

Клинические признаки

Ведущие признаки обструкции верхних дыхательных путей - стридорозное дыхание (инспираторное при обструкции на экстраторакальном уровне, экспираторное - при интраторакальной обструкции); супрастернальные ретракции (уменьшение объёма шеи вследствие втяжения), реже ретракция грудной клетки; круповый кашель; хриплый крик. На фоне прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей развивается цианоз , с последующей брадикардией и остановкой дыхания .

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

При надгортанной локализации обструкции выполняется трахеостомия . При уровне обструкции ниже гортани предпочтение отдаётся торакотомии . Возможно восстановление проходимости респираторного тракта посредством дистанционной либо контактной лучевой терапии на фоне приёма глюкокортикоидов .

В случае невозможности хирургического вмешательства при эндобронхиальном неопластическом процессе возможно применение фотодинамической терапии (внутривенного введения фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением видимым светом), а также ИАГ-лазерная коагуляция.

Обструкция нижних дыхательных путей

Обструкция нижних дыхательных путей является характерным признаком бронхиальной астмы , облитерирующего бронхиолита и др. В числе причин обструкции - образование слизистых пробок из густой, вязкой слизи; гиперплазия стенок бронхов и бронхиол, их инфильтрация и отёк желез; утолщение и/или спазм мышечной оболочки бронхов; внутрипросветный полипоз; фиброз стенок бронхиол. Обструкция нижних дыхательных путей становится более выраженной на выдохе в связи с их динамическим сужением.

См. также

Источники

• Определение болезни и патологические процессы при бронхиальной астме
• Хронический бронхит, эмфизема и обструкция дыхательных путей
• Апноэ, брадикардия и обструкция верхних дыхательных путей
• Функциональные типы обструкции верхних дыхательных путей

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Обструкция дыхательных путей" в других словарях:

обструкция дыхательных путей

закупорка дыхательных путей - rus обструкция (ж) дыхательных путей, закупорка (ж)дыхательных путей; непроходимость (ж) дыхательных путей eng airway obstruction fra obstruction (f) des voies aériennes deu Obstruktion (f) der Atemwege spa obstrucción (f) de las vías… … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

Обструкция дыхательных путей у детей - это врожденный или приобретенный синдром непроходимости дыхательных каналов, который может развиться на любом его уровне, начиная от входа в трахею и заканчивая бронхиолами. В большинстве случаев обструкция дыхательных путей характеризуется полным, либо частичным закрытием просвета гортани, что делает невозможным полноценное дыхание ребенка. У детей данная патология является достаточно распространенной, так как вызывается не только вследствие развития сильного воспалительного процесса, но также из-за механических повреждений трахеи посторонними предметами.

Существует сразу несколько негативных факторов, наличие которых способно привести к закрытию дыхательных путей у ребенка. Некоторые из них связаны с возникновением обширного инфекционного заболевания гортани, трахеи и бронхиол, а другие приобретаются детьми из-за несоблюдения правил безопасности во время игр с маленькими деталями различных игрушек и по недосмотру со стороны родителей.

В целом выделяют следующие причины развития обструкции дыхательных путей у детей:

Классификация

По типу развития патологии обструкцию разделяют на два типа:

Обструкция дыхательных путей у детей классифицируется по форме течения клинической картины, а именно:

1. Острая. Развивается молниеносно при контакте слизистой оболочки органов дыхания с внешним или внутренним раздражителем. Данная форма обструкции наблюдается при попадании в гортань или трахею инородных предметов, приступе астмы или анафилактического шока из-за обширной аллергической реакции на лекарственный препарат.
2. Хроническая. Свойственна детям, которые страдают от воспалительного заболевания органов дыхательной системы. При несвоевременно оказанной медицинской помощи, либо безуспешности терапии, слизистая оболочка и ткани гортани, трахеи или бронхов постепенно отекают, сужают дыхательный просвет и делают невозможным полноценное функционирование организма. Хроническая обструкция дыхательных путей у детей еще наблюдается после ожогов парами кислоты, когда травмированные ткани продолжают изменяться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Каждый из типов патологии органов дыхания успешно лечится в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

В зависимости от тяжести болезни и причины ее развития могут быть использованы традиционные лекарственные препараты в виде антибиотиков, противовоспалительных, сосудорасширяющих или антигистаминных средств. Как крайний метод лечения используют оперативное вмешательство с проведением полноценной хирургической операции для восстановления нормальной работы дыхательного канала независимо от локализации измененной ткани.

Стадии обструкции

После обследования ребенка, который жалуется на ухудшение дыхания или удушье, врач выясняет возможную причину появления данных симптомов. Далее определяет степень тяжести заболевания. В целом в медицине выделяют следующие стадии обструкции дыхательных путей у детей:

• компенсационная (ребенок способен самостоятельно дышать, но этот процесс незначительно усложнен);
• субкомпенсационная (самостоятельное дыхание присутствует, но прослеживаются явные признаки нехватки кислорода);
• декомпенсационная (дыхательный просвет сужен частично или полностью и врачам приходится переводить ребенка на искусственную вентиляцию легких);
• полная асфиксия (наступление летального исхода в связи с удушьем и невозможностью дальнейшего поступления кислорода в легкие).

Каждая из этих стадий требует от медицинского персонала определенных действий, направленных на предотвращение дальнейшего развития у ребенка гиповентиляции (нарушения циркуляции воздуха в легких). Соответственно проявление гиповентиляции усиливается пропорционально нарастанию обструкции дыхательных путей.

У детей, находящихся в состоянии комы или без сознания, наступление обструкции возможно через попадание языка в полость гортани.

Симптомы

Проявление обструкции дыхательных путей в большинстве случаев наблюдается у новорожденных и детей, которые еще не достигли школьного возраста. Это связано с особенностями строения их органов дыхания, а также слабой иммунной системой на всех ее уровнях. Сужение просвета дыхательного канала у ребенка выражается в виде следующих симптомов:

• покраснение лица с синюшным оттенком вокруг глаз, губ и в области крыльев носа;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• судороги;
• потеря сознания;
• повышенное потоотделение при нормальной температуре в помещении;
• заторможенная реакция на внешние раздражители;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• головокружение;
• кашель;
• замедление сердечного ритма и пульса;
• остановка дыхания.

Даже при наличии у ребенка одного из указанных признаков обструкции дыхательных путей, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пока приедет врач ребенка нужно перевернуть на живот, чтобы его корпус и голова были немного нагнуты вперед.

Лечение обструкции дыхательных путей

Терапия болезненного состояния органов дыхания ребенка выполняется в условиях стационара. Вид лечения определяется непосредственно врачом, который проводит осмотр пациента. Если обструкцию вызвали посторонние элементы, то их стараются извлечь с помощью медицинского оборудования. При необходимости проводят хирургическую операцию. Предпринимаются все меры по освобождению дыхательного канала и восстановлению стабильной циркуляции воздуха с наполнением крови кислородом.

Аллергическая обструкция дыхательных путей и отек слизистой оболочки лечатся антигистаминными препаратами, которые могут быть введены пациенту в виде внутримышечной или внутривенной инъекции. Не исключается дальнейшее использования медикаментов данной категории в виде таблеток для профилактики очередных приступов удушья. На период снятия аллергической реакции ребенку вводят внутривенно препарат Эуфиллин, который считается сильнодействующим сосудорасширяющим средством, способным восстановить дыхательный просвет даже при дифтерийном отеке гортани.

Воспалительная обструкция лечится путем использования антибактериальных и противовоспалительных лекарств. Это могут быть инъекции и таблетки, которые уничтожают болезнетворные бактерии, скопившееся на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. По мере выздоровления ребенка и снижения концентрации инфекции в организме, пропорционально снижается степень проявления обструкции и ребенок начинает дышать самостоятельно.

Обструкцией дыхательных путей называют сужение или окклюзию полых органов, проводящих воздух к легочным альвеолам. Вызвана она может быть различными причинами – инородными телами, острыми воспалительными и аллергическими болезнями, травмами гортани и окружающих тканей, декомпенсацией опухолей и объемных процессов, располагающихся рядом с ней и воздухоносными путями.

Характерные признаки развития обструкции дыхательных путей

У маленьких детей, независимо от вызвавшей их причины, проявления обструкции (непроходимости) дыхательных путей носят однотипный характер – возникающую остро экспираторную одышку, характеризующуюся:

• Навязчивым продолжительным кашлем;
• Шумным дыханием с одновременным вздутием грудной клетки и удлиненным форсированным выдохом;
• Сухими и влажными хрипами в легких.

На рентгене должны определяться симптомы вздутия легочной ткани.

По времени развития обструкции дыхательных путей врачи выделяют две формы болезни:

• Острые (молниеносные);
• Хронические.

Болезнь протекает в четыре стадии, включающие компенсацию, субкомпенсацию, декомпенсацию и терминальную стадию асфикции.

При полной непроходимости дыхательных путей асфиксия может наступить стремительно. Она будет сопровождаться потерей сознания, а также быстрой (в течение нескольких минут) остановкой кровообращения.

Экстренная помощь и лечение обструкции дыхательных путей

Частичную непроходимость может вызывать слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела, жидкости. Если больной в сознании, и у него способность кашлять сохранена, он может постараться удалить инородное тело самостоятельно. При нарастании симптомов обструкции на фоне неэффективного кашля, свистящих хрипов на вдохе, ухудшения дыхания, цианоза, может возникнуть гиповентиляция.

При сочетании обструкции дыхательных путей и гиповентиляции (недостаточной легочной вентиляции), приводящей к гипоксическому отеку головного мозга, легких и сердечной недостаточности с последующей остановкой сердца, необходимо незамедлительно проводить реанимационные мероприятия.

Из-за имеющейся угрозы полного перекрытия дыхания (уменьшение просвета гортани может стремительно проходить все стадии процесса и перерасти в неуправляемое или малоперспективное состояние) лечение обструкции дыхательных путей у детей и взрослых должно быть адекватным, эффективным и своевременным. Для этого любыми доступными способами необходимо быстро восстановить проходимость верхних отделов дыхательных путей.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наиболее эффективным является кашель. Удаление крови, инородных тел, слизи из полости рта и верхних отделов дыхательных путей можно выполнить любым способом с использованием различных подручных средств – салфетками, пальцем, носовым платком.

На фоне потери сознания необходимо провести прием Хаймлиха. Для этого резко сдавливают грудную клетку одновременно с толчком в подложечную область. Этот прием должен привести к мгновенному повышению внутрилегочного давления, из-за чего инородное тело выталкивается из дыхательных путей. Детей старше одного года в некоторых случаях берут за ноги, переворачивают головой вниз и резко встряхивают.

При неэффективности или невозможности применения описанных методов на фоне обструкции дыхательных путей применяют:

• Оротрахеальную интубацию трахеи;
• Тройной прием Сафара;
• Прямую ларингоскопию.

При отсутствии результата делают коникотомию либо экстренную трахетомию.

После нормализации проходимости верхних отделов дыхательных путей необходимо провести респираторную поддержку кислородом, а также вентиляцию легких (искусственную или вспомогательную).

После этих мероприятий врач дает оценку жизненных функций: сознания, гемодинамики, эффективности оксигенации и вентиляции. Кроме того, при необходимости возможно применение лекарств с продуктивным действием: гормонов (мембраностабилизаторов), антигипоксантов (оксибутирата натрия, седуксена) и инотропной поддержки (дофамина, норадреналина).

Если в стадии компенсации при обструкции дыхательных путей наблюдается уменьшение просвета гортани, необходимо ввести внутривенно гормональные медикаменты, салуретики, антигистаминные лекарства (Тавегил, Супрастин или аналоги) и провести оксигенотерапию. После этого важно установить причину непроходимости дыхательных путей.

В стадии субкомпенсации при стенозе гортани взрослым внутривенно вводят такие же лекарства, что и в стадии компенсации. При этом следует оценить параметры гемодинамики, насыщения кислородом и церебральных функций, а также вести постоянное интенсивное наблюдение за состоянием больного.

В стадии декомпенсации или асфикции на фоне невозможности проведения интубации трахеи нужно обеспечить проходимость дыхательных путей любым возможным способом, описанным выше.

Обструкции дыхательных путей – довольно опасное состояние, требующее быстрого и адекватного реагирования. Поэтому, при возникновении симптомов, немедленно проводится экстренная помощь, после чего, для оценки состояния, следует обратиться к врачу.

Бронхиты – это довольно частые заболевания бронхолегочной системы. Чаще всего встречаются с 1 года до 6 лет, особенно среди детей, посещающих детские сады.

Под бронхитом понимают воспалительные изменения в бронхах, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, аллергией или физико-химическими факторами.

При обструктивном бронхите наблюдается нарушение проходимости бронхов (обструкция) и развитие в связи с этим дыхательной недостаточности.

Формы обструктивного бронхита:

1. Острый ;
2. Рецидивирующий – заболевание возникает повторно на фоне вирусной инфекции, чаще в раннем возрасте. При этом не характерно приступообразное нарушение дыхания, нет связи с действием неинфекционных факторов, что отличает рецидивирующий обструктивный бронхит от бронхиальной астмы. Причиной появления обструкции при этом бронхите может послужить частая аспирация (попадание в дыхательные пути) пищи.

Причины развития обструктивного бронхита

Наиболее частая причина — вирусная инфекция (респираторно-синтициальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус). Но проявления обструктивного бронхита могут вызывать микоплазмы и хламидии.

Одной из причин обструктивного бронхита у детей раннего возраста является аспирация при нарушениях глотания, гастроэзофагеальном рефлюксе и некоторых других аномалиях пищевода и носоглотки.

На втором году жизни и старше причиной бронхообструкции могут послужить миграция гельминтов.

Симптомы

Ведущим симптомокомплексом при обструктивном бронхите является бронхообструктивный синдром . К проявлениям этого синдрома относятся:

• Шумное, свистящее дыхание;
• Приступы удушья;
• Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, пространства под грудиной);
• Непродуктивный кашель.

На 2-4 день от начала респираторного инфекционного заболевания появляются симптомы бронхообструкции на фоне катаральных явлений (насморк, покраснение и боль в горле и др.) и непродуктивного сухого кашля. Ребенок с затруднением делает выдох (экспираторная одышка), свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии, дыхание шумное, учащенное (до 70-90 в минуту). Заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, подгрудинного пространства). Температура тела чаще повышена до субфебрильных цифр (37,5 о С).

Ребенок проявляет беспокойство, старается принять вынужденное положение (сидя с опорой на руки). Длится такое состояние чаще 2-3 дня, у детей с рахитом может затягиваться на более длительный период.

Предрасполагающие факторы развития бронхообструктивного синдрома

1. Особенности анатомического строения органов дыхания у детей раннего возраста :
   • Увеличенная железистая ткань бронхов;
   • Продукция вязкой мокроты;
   • Особенности строения диафрагмы;
   • Более узкие дыхательные пути по сравнению со старшими детьми и взрослыми;
   • Недостаточный местный иммунитет.
2. Преморбидный фон (состояние организма ребенка до заболевания):
   • Аллергические заболевания и наследственная предрасположенность к ним;
   • Рахит;
   • Увеличение вилочковой железы (тимуса);
   • Недостаточная масса тела;
   • Внутриутробные инфекции;
   • Ранний переход на искусственное вскармливание;
   • Перенесенные ОРЗ в возрасте до года.
3. Факторы окружающей среды:
   • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания ребенка;
   • Пассивное курение. При вдыхании табачного дыма нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение дыхательных путей от слизи и инородных частичек), увеличивается вязкость мокроты, увеличивается объем желез слизистой оболочки бронхов. Под действием табачного дыма происходит разрушение эпителия бронхов, снижается местная иммунная защита.
4. Здоровье родителей и алкоголизм в частности. У детей с алкогольной фетопатией происходит нарушение функционирования слизистой и мышечной ткани бронхов.

Особенности развития обструкции у детей разного возраста

Внешние признаки обструктивного синдрома обусловлены воспалительной реакцией, которая приводит к отеку слизистой бронхов, появлению большого количества вязкой мокроты, развитию спазма бронхов.

В развитии обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста основную роль играет отек слизистой оболочки и продукция вязкой мокроты, это обусловлено особенностями анатомического строения бронхов.

В старшем возрасте на первый план выступает бронхоспазм.

Эти особенности необходимо принимать во внимание при назначении лечения обструктивного бронхита.

Показания для госпитализации ребенка с обструктивным бронхитом:

• Неэффективность амбулаторного лечения (на дому) в течение 3 часов;
• Изначально тяжелое состояние больного ребенка;
• При невозможности полноценного ухода за больным ребенком;
• Дети с высоким риском развития осложнений.

Лечение детей на дому:

1. Гипоаллергенная диета;
2. Обильное теплое питье (щелочная минеральная вода – Боржоми, Ессентуки);
3. Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) препараты.С этой целью можно проводить ингаляции щелочной минеральной воды с помощью небулайзера.Из лекарственных препаратов назначают препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), которые обладают отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства принимают в различных дозах в зависимости от возраста и веса ребенка 2-3 раза в день через рот в виде сиропа и таблеток или ингаляционно.
   

   Противокашлевые препараты противопоказаны при обструктивном бронхите!

4. Массаж, постуральный дренаж и дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж – метод, который облегчает отхождение мокроты. Ребенок укладывается на живот (голова должна быть несколько ниже уровня ног), сложенной в виде лодочки ладонью производится несильное ритмичное постукивание по спине ребенка.
5. Антигистаминные препараты назначаются ТОЛЬКО у детей с сопутствующей аллергией или атопическим дерматитом. С этой целью показаны следующие препараты у детей с 6 месяцев – Зиртек или Парлазин, с 2-х лет – Кларитин, Эриус, с 5-ти лет – Телфаст;
6. Бронхолитическая терапия;
   • β2-агонисты короткого действия применяют в основном для купирования острой обструкции, эффект наступает через 5-10 минут. Кратность назначения – 3-4 раза в день. К этим препаратам относятся сальбутамол, фенотерол, тербуталин.Из β2-агонистов длительного действия можно использовать кленбутерол, но его бронхорасширяющее действие менее сильно выражено.
   • антихолинергические препараты проявляют свой эффект (расширение бронхов) через 20 минут. Они более эффективны при обструкции на фоне ОРЗ. Представителем данной группы препаратов является Атровент. Доза составляет 8-20 капель раствора при ингаляции через небулайзер, 3-4 раза в день.
   • Комбинированные препараты, сочетающие в себе функции β2-агонистов и антихолинергических препаратов. К ним относится Беродуал. Способ применения: 1капля/кг веса ребенка до 5 лет разводится в 2мл физиологического раствора, производится ингаляция через небулайзер 3-4 раза в день.
   • теофилины короткого действия, такие как эуфилин, используют с осторожностью и под наблюдением врача. Это обосновано тем, что терапевтическая доза препарата очень близка по значению к токсической дозе.
7. Противовоспалительная терапия. С этой целью широко используется фенспирид (Эреспал).
   При тяжелом течении обструктивного бронхита показано применение ингаляционных глюкокортикоидов (Пульмикорт).
8. При сохранении повышения температуры более 3-х дней, воспалительных изменениях в общем анализе крови показано применение антибиотиков широкого спектра (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

Но не забывайте, что в лечении обструктивного бронхита немаловажно и состояние окружающей среды. Необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, увлажнять воздух. Все это поможет легче дышать вашему малышу.

Осложнения

У детей склонных к аллергии или страдающих аллергическими заболеваниями может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, для которого характерно появление на фоне ОРЗ обструктивного бронхита 2-3 раза в год и появление симптомов обструкции без воздействия инфекционных причин.

В некоторых случаях обструктивный бронхит может носить роль первого проявления бронхиальной астмы.

Профилактика

Профилактика начинается еще во время планирования беременности . Здоровый образ жизни матери, отказ от курения, полноценное питание являются залогом здоровья ее малыша, правильного развития всех органов плода.

После рождения младенца необходимо помнить о важности продолжительного грудного вскармливания, о необходимости исключения даже пассивного курения, об осторожном применении продуктов и химических веществ, которые могут послужить причиной развития аллергических процессов в организме ребенка.

Нужно оберегать ребенка от различных инфекционных заболеваний . Это не значит, что младенца нужно укутывать, чтобы не заболел, закупоривать дома форточки, чтобы не продуло.

Достаточно для этого чаще гулять на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, не ходить в места массового скопления людей (особенно в период эпидемий).

Все эти мероприятия помогут уберечь вашего ребенка от развития обструктивного бронхита.

Обструкция дыхательных путей – это непроходимость воздуха через респираторный тракт. Может диагностироваться в любой части дыхательного канала, — от носоглотки до бронхиол. Эта патология вызывает гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего страдают мозговые клетки пациента, что в короткое время приводит к массивному поражению органов и систем, летальному исходу вследствие асфиксии (полного отсутствия прохождения кислорода).

Выражаясь медицинским языком, обструкция – это сопротивление воздуху, которое возникает в дыхательном канале при форсированном вдохе.

Кто страдает обструкцией

Непроходимостью респираторного тракта могут страдать и дети, и взрослые. Группу риска составляют новорождённые и груднички. И если у первых причины обструкции дыхательных путей обусловлены попаданием в канал амниотической жидкости, мекония (первородного кала) и слизи в период родов, то у второй категории, непроходимость вызывают:

• вирусные и бактериальные поражения трахеи и гортани (круп, трахеит эпиглоттит, грипп, ангина, коклюш, дифтерия);
• микробные поражения нижних отделов дыхательных путей.
• аллергические реакции;
• вдыхание инородного тела (пуговицы, монеты, мелкие камешки, вода при утоплении, рвотные массы, язык, запавший в гортань при бессознательном состоянии).

Есть специальный диагноз – обструктивный бронхит, которым ежегодно болеют миллионы малышей. Особенность заболевания заключается в том, что мокрота, которая скапливается в бронхах, постепенно отслаивается от стенок органа. Оборвавшаяся, но не вышедшая наружу слизь, препятствует проникновению достаточного количества воздуха в дыхательный тракт.

Обструкция при операциях в медицине может быть вызвана случайным вдыханием детьми инородных тел. Препятствовать дыханию могут удалённые зубы, глоточные и нёбные миндалины. Поэтому такие вмешательства нынче проводятся под общей анестезией с одновременным введением интубационной трубки в респираторный тракт.

У взрослых непроходимость просветов часто обусловлена разрастанием злокачественных опухолей в дыхательных путях, обструкция верхних дыхательных путей возникает при химическом ожоге, травме, массивном кровотечении, тяжёлой аллергической реакции.

Типы патологии

Явления непроходимости могут быть локализованы:

Клиническая картина патологии может свидетельствовать об:

• острой обструкции. Развивается молниеносно, вызывает отёк гортани. Причины: попадание чужеродного тела, тяжёлая аллергическая реакция (отёк Квинке);
• хронической непроходимости. Возникает при инфекционных заболеваниях, химических и термических ожогах, раке, проявляется воспалением оболочек дыхательного тракта, массивным отёком и сужением просвета верхних и нижних путей.

Стадии обструктивных явлений

По состоянию тяжести больного классифицируют непроходимость:

• компенсационную (больной может дышать самостоятельно, но акт дыхания происходит со значительным затруднением или же проходит поверхностно);
• субкомпенсационную (дыхание собственными силами присутствует, однако, обнаруживаются признаки гипоксии);
• декомпенсационную (просвет респираторного тракта частично или значительно сужен, медперсоналу приходится подключать пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких);
• асфиксия (полное отсутствие поступления кислорода. При неоказании неотложной помощи, летальный исход необратим).

Симптомы патологии

Обструкция дыхательных путей у новорождённых, маленьких детей проявляется:

• учащённым дыханием;
• ускоренным сердцебиением;
• свистом при вдохе;
• усиленным отделением пота;
• слюнотечением;
• сдавленным криком;
• беспокойством;
• бледностью, а затем и синюшностью кожи.

Признаки закупорки гортани и трахеи у взрослых:

• сдавленный свистящий хрип, если пострадавший находится в сознании и пытается кричать;
• выпучивание глаз, слезо- и слюнотечение;
• посинение лица и конечностей.

Непроходимость (как ещё называют — обтурация) бронхов и бронхиол проявляется:

• жадным хватанием воздуха ртом (синдром «рыбы, выброшенной на берег»);
• невозможностью совершить полноценный или хотя бы маленький вдох;
• замедлением сердечных сокращений;
• заметным вздутием груди;

Последний симптом – полная остановка дыхания, при бездействии окружающих наступает смерть пострадавшего

Непроходимость дыхательного канала – как помочь

Постороннее вмешательство заключается в освобождении полости закупоренных путей, возобновлении акта дыхания, проведении мер, направленных на предотвращение (минимизацию) воздействия гипоксии на мозг пациента.

Неотложная медицинская помощь для ребёнка

Маленького пациента необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение или вызвать неотложку, однако, для предотвращения тяжёлых поражений головного мозга и смерти, следует оказать первую (экстренную) помощь.

Малыша, который поперхнулся едой или всунул в дыхательные пути инородный предмет, нужно успокоить. Резкие движения, плач, которые всегда сопровождаются глубоким вдохом, способствуют продвижению чужеродного тела вглубь дыхательного тракта. Если обструктивные нарушения вызваны инфекционным заболеванием и выражены несильно, ребёнку до приезда бригады медиков можно дать противоаллергический препарат согласно возрасту. Он уменьшит отёк слизистых, вентиляция лёгких улучшится. Лекарство даётся мельчайшими дозами, а лучше — каплями на язык только в положении малыша в позе сидя.

При непроходимости любого характера запрещено давать больному какое-либо питье или еду. Обструкция часто сопровождается судорожным синдромом, в процессе приступа содержимое может попасть из пищевода в трахею, что усугубит положение больного.

Состояние малыша, относительно которого есть подозрение на обструкцию дыхательных путей инородным телом, может резко ухудшиться. Экстренная помощь в таком случае – применение приёма Геймлиха.

Алгоритм действий:

1. Ребёнка нужно положить спиной себе на колени или на твёрдую поверхность.
2. Двумя пальцами энергично нажать на точку, выше пупка (эпигастральную область) 4-6 раз.
3. Малыша младше года приподнимают на руке, которую подкладывают под живот. Конечности младенца должны свободно свисать. Ритмичные аккуратные выталкивающие удары пальцами нужно наносить в область между лопаток. Голова ребёнка наклонена вниз под небольшим углом.

Нажатия и удары должны носить как бы выталкивающий характер, то есть направлены от точки нажатия вверх под углом!

Обычно 5-6 ударов достаточно для освобождения дыхательных путей, если проходимость не восстановилась, приём Геймлиха повторяют, но с большой осторожностью.

В момент оказания неотложной помощи, важно просить окружающих вызвать скорую помощь. Даже если дыхание восстановилось, ребёнка нужно обязательно обследовать у доктора. Неврологические нарушения могут проявиться спустя время после инцидента!

Экстренная помощь взрослому

Пациенту старше 12 лет, если тот находится в сознании и его состояние не вызывает опасений, также рекомендуют не двигаться, успокоиться, по возможности бороться с желанием сделать глубокий вдох до приезда медбригады или госпитализации.

Если состояние больного тяжёлое, а он подавился инородным предметом, также применяется приём Геймлиха.

Техника выполнения для взрослых:

1. Больного обхватывают сзади 2 руками, которые смыкают на области, выше пупка.
2. Грудную клетку сжимают резким нажатием на эпигастральную область до 5 раз.
3. Приём повторяют, если чужеродное тело не вышло из дыхательных путей.

Если обструкция вызвала потерю сознания, или непроходимость вызвана удавлением рвотными массами в бессознательном состоянии, приём Геймлиха проводят так:

• пострадавшего укладывают спиной на твёрдую поверхность;
• тот, кто оказывает экстренную помощь, должен сесть верхом на больного на уровень его бёдер, сложить руки над эпигастральной областью и совершить 5 ритмичных толчков;
• после этого голова больного отводится вбок, а помогающий указательным пальцем должен попытаться извлечь инородный предмет из дыхательного канала.

Если непроходимость каналов взрослого вызвана разрастанием злокачественной опухоли, инфекционным заболеванием или же присутствует обратимая обструкция дыхательных путей при аллергических реакциях (бронхиальной астме), единственное, чем можно помочь больному – как можно быстрее организовать его доставку в отделение интенсивной терапии. Лечение, которое применяют там – введение интубационной трубки в респираторный тракт, уколы адреналина или преднизолона, подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Помощь в восстановительный период

Если воздух из-за обструкции дыхательных путей долгое время не поступал в альвеолы лёгких, вероятно, повреждение мозговых клеток больного. Для коррекции негрубых нарушений применяют струйные вливания поддерживающих растворов, ингаляции кислорода. Тяжёлая патология часто необратима, проявляется снижением/отсутствием функционирования отделов головного мозга.

Нарушения нервной системы могут проявиться и позже, поэтому пациента, перенёсшего непроходимость дыхательного канала с потерей сознания, пусть и кратковременной, необходимо обязательно доставить в медучреждение даже после стабилизации состояния.