Как развивается перитонит. Симптомы и лечение перитонита

Перитонит – это воспаление тканей, выстилающих брюшную стенку и внутренние органы. Эта болезнь имеет очень большое влияние и значение в течении многих болезней. Брюшина является прозрачной, блестящей и гладкой стенкой с большой поверхностью. Она образует мешок, который выстилает брюшные полости. Очень сильно васкуляризирована и иннервирована.

Причины воспаления брюшины разные: это может быть результатом перфорации желудка, двенадцатиперстной кишки , тонкой кишки, толстой кишки, к основным причинам относится также аппендицит. Воспаление брюшины, проявляется, прежде всего, болью в брюшной полости. Запущенное воспаление брюшины, может привести к тяжелым осложнениям.

Виды воспаления брюшины

Всего выделяют три типа воспаления брюшины :

Спонтанный перитонит;
Вторичный перитонит;
Воспаление брюшины, как следствие диализа.

Причины и симптомы воспаления брюшины

Наиболее частыми причинами воспаления брюшины являются заболевания желудочно-кишечного тракта и их осложнения. Часто отправной точкой развития перитонита становится перфорация язвы желудка или язвы двенадцатиперстной кишки. Внезапное попадание содержимого этих органов в брюшную полость вызывает очень сильную реакцию с ее стороны.

В большинстве случаев...

Перфорация тонкой или толстой, возникшая из-за различных причин (в ходе сыпного тифа, туберкулеза, сифилиса, грибковой инфекции или онкологического процесса кишечника), вызывает аналогичные последствия. Также, как и разрыв кишечника вследствие его прямого травмирования. Острый аппендицит – это ещё одна очень распространенная причина воспаления брюшины.

Другой причиной перитонита может стать переход инфекции на брюшину с окружающих кишечник тканей. Определение этой причины воспаления брюшины может вызвать трудности, если пациент не в состоянии дать исчерпывающее интервью по болезни.

Боль, как симптом развивающегося перитонита, изначально локализуется в районе органа, в отношении которого связана первоначальная причина болезни (например, в правой нижней части живота при воспаление червеобразного отростка).

Боль постепенно охватывает всю брюшную полость. Её характер в значительной степени зависит от исходной причины. Боли часто сопровождаются рвотой или тошнотой. Развитие воспаления брюшины сопровождается задержкой газов и стула.

Другие симптомы перитонита включают:

боль или болезненность в области живота;
жидкости в брюшной полости;
газы, запор;
проблемы с мочеиспусканием;
тошнота и рвота;
полидипсия;

Профилактика и лечение воспаления брюшины

Диагноз перитонит ставиться на основе характерных симптомов, медицинского осмотра и лабораторных исследований, к которым относятся: исследование крови, рентген и компьютерная томография брюшной полости.

Перитонит не всегда приводит к повреждению какого-либо органа, однако, причина должна быть найдена как можно быстрее, а лечение принято в самые короткие сроки, потому что воспаление брюшины, может представлять угрозу для жизни, а также вызвать различные осложнения.

Осложнения зависят от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
рецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка

Перитонитом называют воспаление брюшины. Это состояние является крайне опасным для организма, так как нарушает функционирование всех жизненно важных органов. Острый перитонит требует оказания неотложной врачебной помощи, в противном случае в течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Перитонит вызывается инфекцией или посторонним веществом (панкреатические ферменты, желчь и т.д.), проникшими в брюшную полость. Основной причиной, по которой инфекция проникает к брюшине, является гнойное расплавление органа брюшной полости, травма полых органов брюшной полости, травма, в том числе и операционная, в области органов брюшной полости.

Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими перитонит, являются стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, а также анаэробные микроорганизмы.

Основной причиной инфекционного перитонита является острый гнойный аппендицит, несколько реже перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гнойный холецистит, острый панкреатит, острые гнойные воспаления органов малого таза, разрывы желудка, кишечника, мочевого пузыря в результате ранений или далеко зашедшего опухолевого процесса.

Виды перитонита

Перитонит бывает первичным и вторичным.

Первичный, он же идиопатический или вирусный перитонит, возникает крайне редко, в результате первичного инфекционного поражения органов брюшной полости и брюшины. В случае вирусного перитонита инфекция проникает в брюшину гематогенным путем, либо по лимфатическим сосудам, изредка через маточные трубы. На долю вирусного перитонита приходится не более 1% всех случаев заболевания.

В зависимости от причины, выделяют:

Инфекционный перитонит;
Перфоративный перитонит;
Травматический перитонит:
Послеоперационный перитонит.

По характеру воспалительного экссудата:

Серозный перитонит;
Гнойный перитонит;
Геморрагический перитонит;
Фибринозный перитонит;
Гангренозный перитонит.

По степени распространения:

Местный перитонит;
Распространенный перитонит;
Общий (тотальный) перитонит.

По локализации:

Отграниченный (осумкованный) перитонит;
Разлитой перитонит.

По травмирующему фактору:

Острый перитонит имеет несколько фаз развития:

Реактивная фаза, длится от 12 до 24 часов;
Токсическая фаза, длительность от 12 до 72 часов;
Терминальная фаза, наступает после промежутка от 24 до 72 часов от начала заболевания и длится несколько часов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Симптомы перитонита в начальной, реактивной фазе вначале совпадают с симптомами основного заболевания, которые становятся острее и ярче. Обычно о наступлении острого перитонита свидетельствует усилившаяся боль, распространяющаяся на весь живот, пик болезненности отмечается в зоне первичного очага. Живот становится напряженным, доскообразным. Резко положительны симптомы раздражения брюшины, наиболее известным из которых является симптом Щеткина-Блюмберга: при пальпации живота при быстром отдергивании рук возникает резкая болезненность. Пациент старается лежать на боку с приведенными к животу ногами («поза зародыша»), любая попытка перемены позы усиливает боль. Речь тихая, стоны слабые. Температура тела повышена.

Симптомы перитонита в токсической стадии могут ввести в заблуждение тем, что наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, возможна тошнота и рвота. Иногда рвота принимает мучительный изнуряющий характер. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, и даже при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов (симптом «гробовой тишины»). Слизистые оболочки полости рта сухие, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

Симптомы перитонита в терминальной стадии свидетельствуют о глубоком расстройстве функции всех систем организма и наступлении фазы декомпенсации, когда защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему, иногда в этой стадии наступает интоксикационное расстройство психики. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают (так называемая «маска Гиппократа»), выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Развиваются одышка и тахикардия, температура тела, до этого повышенная, падает. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга становится слабо выраженным. В этой стадии погибает около 90% пациентов.

Диагностика перитонита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов перитонита и данных исследования крови. В анализе крови наблюдается гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Применяется рентген-диагностика и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а в сомнительных случаях – лапароскопия.

Надо сказать, что диагностика перитонита должна быть как можно более экстренной, так как состояние требует неотложного лечения.

Лечение перитонита

Лечение перитонита осуществляется в отделении экстренной хирургии. При подозрении на острый перитонит нельзя принимать пищу, воду и обезболивающие препараты, использовать грелки и ставить клизмы, пациент должен сохранять лежачее положение. В основе лечения перитонита, за исключением редких случаев (отграниченный перитонит, состояние агонии и др.) лежит хирургическая операция.

Перед операцией проводят подготовку, направленную на хотя бы частичную стабилизацию состояния пациента. Подготовка состоит из восполнения баланса жидкости, снятия болевого шока и нормализации артериального давления.

Хирургическое вмешательство при лечении перитонита проводится под общим наркозом. Во время операции устраняют первичный инфекционный очаг, удаляют воспалительный выпот, промывают брюшную полость антисептиками и устанавливают дренажи. Затем восстанавливают кишечную непроходимость, развившуюся в результате сепсиса, устраняют сдавление кишечника. После операции наступает черед медикаментозного лечения перитонита, для чего применяется активная антибактериальная терапия, а также терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

фузобактерия;
энтеробактер;
протей;
стрептококк;
эубактерия;
пептококк;
синегнойная палочка;

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

процессы воспаления, проходящие в брюшине ( , );
дефект органов пищеварения;
появление сквозных отверстий в брюшных органах ( или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

повышение температуры и артериального давления;
тошнота с рвотой;
засушливость во рту;
учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается — человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица — острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

Острый перитонит классифицирую по трём стадиям:

Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы ( , , эндокардит).
Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите, , туберкулёзе половых органов. Другое название — вирусный перитонит.
Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
- аппендиците;
- язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
- заболевании « »;
- панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
- (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
- при воспалении желчного пузыря;
- окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
- дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
смешанный (серозно-фибринозный);
каловый (появляется при травмах брюшной полости);
желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
Распространённый. Поражается 2-5 зон;
Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при , .

Перитонит у детей

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Перитонит у взрослых

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

Меделя;
Бернштейна;
Воскресенского;
Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
Анализ крови. Обнаруживается и увеличение числа лейкоцитов;
УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

снимают болевой шок – вводят анестезию;
приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие типы лекарств:

антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название — «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».

Также используется:

ультрафиолетовое облучение крови;
плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
внутривенное лазерное облучение крови;
гемодиализ;
очищение лимфы от токсических веществ;
гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).

Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.

Диета после операции

Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.

После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.

Состав рациона таков:

нежирные бульоны;
пюре из овощей;
фрукты, кисели, ягодные компоты.

Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.

Нельзя принимать в пищу:

жирные сорта мяса;
копчённое;
шоколадные и кондитерские изделия;
пряности;
кофейные и газированные напитки;
бобовые.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.

Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.

Профилактика

Гнойный перитонит можно избежать, соблюдая следующие правила:

не затягивать с лечением болезней, которые могут привести к серьёзным осложнениям (аппендицит, и др.);
получать 50%-60% всей энергии за день из фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами и химическими элементами;
отказаться от вредных продуктов питания (фаст-фуд, сладкие газированные напитки и т.д.);
избегать переохлаждения тела;
миновать стрессы;
не принимать лекарства без консультации врача;
высыпаться, не забывать делать отдых после работы;
тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды и руки перед приёмом пищи.

Прогноз

30% больных перитонитом умирают, а при полиорганной недостаточности летальный исход составляет 90%. Перитонит у детей представляет ещё большую опасность из-за их слабой иммунной системы.

Всё зависит от вида, степени заболевания и от своевременного обращения в скорую помощь.

Лечение перитонита в первые часы позволяет спасти 90% оперированных. После суток этот показатель достигает 50-ти%, после трёх – 10%.

Видеозаписи по теме

ПРОВЕРИТЬ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ:

Нет ли чувство ломоты в суставах и мышцах?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Continue >>

Испытываете ли вы слабость, повышенную утомляемость, чувство разбитости?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]

Continue >>

Болит голова, испытываете ли головокружения?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Воспаление брюшины (перитонит) развивается при внедрении в нее патогенных микробов или попадании некоторых химических веществ. Брюшина представляет собой двухслойную мембрану, которая выстилает брюшную полость и окружает желудок, кишечник и другие органы живота. Эта мембрана поддерживает брюшные органы и защищает их от инфекции; однако иногда сама брюшина может стать инфицированной бактериями или другими микроорганизмами. Инфекция обычно распространяется от органов в пределах живота. Воспаление может охватить всю брюшину или ограничиться только одним нарывом. Разрыв в любом месте желудочно-кишечного тракта является наиболее обычным путем для проникновения инфекции в брюшину. В большинстве случаев микробы переносятся на брюшину непосредственно с какого-либо воспалительного очага, расположенного в том или ином органе брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, воспаление женских половых органов, заворот кишечника и т. д.), а также при проникающих ранениях живота и при прободении полых органов брюшной полости (прободение желудка и кишок, желчного пузыря и т. д.). Реже инфекция заносится гематогенным путем из воспалительного очага (ангина и т. д.).

Различают две формы перитонита: разлитой, когда воспаление захватывает большую часть брюшины, и ограниченный, при котором воспаление распространяется на сравнительно ограниченный ее участок.

Наиболее тяжелой формой является разлитой перитонит, развивающийся вследствие внезапного поступления в брюшную полость желудочно-кишечного содержимого (при прободении полого органа), или гноя (при прорыве гнойника). В этих.случаях внезапно появляется очень сильная острая боль в животе. К этому вскоре присоединяется тошнота и рвота. Рвота или позывы на нее беспрестанно повторяются. Вначале в рвотных массах содержатся остатки пищи, а затем появляется зеленоватого цвета жидкость. Боли в животе нарастают, становятся невыносимыми. Малейшее движение больного или дотрагивание до живота вызывает обострение боли. Живот становится напряженным. При пальпации его отчетливо определяется напряжение брюшной стенки. Общее состояние больного резко ухудшается, кожные покровы становятся бледными, пульс частым, дыхание поверхностным, дыхательные экскурсии брюшной стенки резко ограниченными или отсутствуют. Температура тела повышается. Причем температура в подмышечной впадине значительно ниже, чем в прямой кишке. В дальнейшем наступают парез кишечника и вздутие живота. При аускультации кишечные шумы в животе не прослушиваются. Резко изменяется внешний вид больного, глаза западают, нос заостряется, лицо покрывается холодным липким потом, появляется цианоз, язык становится сухим.

В тех случаях, когда перитонит развивается вследствие перехода воспаления с того или иного органа брюшной полости, общее состояние и субъективные жалобы больного вначале остаются характерными для воспаленного органа брюшной полости. Но затем в общем состоянии наступает резкое ухудшение. Боли в животе становятся более разлитыми, перестают выслушиваться перистальтические шумы. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют пальпаторные данные. Если ранее, болезненность и напряжение брюшной стенки определялись в области первичного воспалительного очага, то при перитоните они быстро захватывают весь живот. Наступает резкое ухудшение общего состояния больного.

При ограниченном перитоните вначале определяются только симптомы, характерные для воспаления того или иного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит и т. д.). Только через некоторое время появляются свойственные ограниченному воспалению брюшины симптомы: болезненность и напряжение брюшной стенки отмечаются не по всему животу, а на некотором его участке. На остальных участках живот остается более мягким, менее болезненным и напряжение брюшной стенки не выражено, или выражено незначительно.

Диагностика

. История болезни и физическое обследование. . Рентген, ультразвуковое обследование и компьютерная томография живота. . Анализы крови покажут повышенное содержание белых кровяных клеток. . Может быть необходима диагностическая операция (лапаротомия).

Лечение

Лечение — срочная операция, устраняющая причину перитонита. Одновременно проводится интенсивная терапия: инфузии изотонического раствора хлорида натрия, растворов глюкозы, плазмы, кровезаменителей, а также сердечные средства и антибиотики. В послеоперационном периоде налаживают постоянную аспирацию желудочного содержимого. Для возбуждения перистальтики п/к вводят прозерин, физостигмин, в/в 10—20 мл гипертонического раствора хлорида натрия.

Большие дозы антибиотиков вводятся внутривенно, чтобы лечить бактериальный перитонит. . Операция часто бывает необходима, когда перитонит возникает в результате болезни, вызвавшей перфорацию кишечного тракта, например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или прорыва аппендикса. . Внутривенное введение жидкости и пищи обычно необходимо, чтобы предотвратить обезвоживание и дать кишечнику отдых. . Анальгетики могут использоваться, чтобы уменьшить боль. . Трубка, проходящая через нос в кишечник, прикрепляется к всасывающему устройству, чтобы удалить содержимое из временно парализованного кишечника.

Профилактика

. Необходимо быстрое лечение любых заразных болезней, повреждений или болезней, связанных с брюшной полостью. . Внимание! Посетите врача или немедленно вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную боль в животе, которая сохраняется более 10 или 20 минут и сопровождается любыми другими признаками перитонита.

Перитонит представляет собой воспаление брюшины с отделением экссудата, чаще острого характера. Симптомы болезни выражаются сдвигами в функционировании всех органов и систем, тяжелыми нарушениями водно-электролитного обмена. А несвоевременное лечение воспаления брюшной полости нередко приводит к летальному исходу.

Симптомы воспаления брюшной полости

Воспаление брюшной полости проявляется признаками патологического состояния, приведшего к развитию перитонита. После попадания на стенку брюшины микрооранизмов возникает типичная воспалительная реакция, проявляющаяся:

воспалительной экссудацией,
гиперемией,
отеком,
болью,
температурной реакцией.

Первые симптомы воспаления брюшной полости это боли, которые носят специфический характер. Природа боли заключается в раздражении рецепторов стенок брюшины воспалительным экссудатом.

В начале заболевания боль расположена непосредственно над тем органом, заболевание которого явилось причиной развития перитонита. Боль очень интенсивная, она постоянна, не снимается анальгетиками-антипиретиками, больные стремятся принять положение, в котором брюшина минимальным образом подвергается трению и натяжению. Часто больные лежат на спине с согнутыми и подтянутыми к животу коленями, стремятся лежать максимально неподвижно.

Объективные симптомы воспаления брюшной полости, проверять которые необходимо при наличии любых жалоб на боль в животе, это симптомы Щеткина–Блюмберга.

Для его проверки необходимо положить руку на переднюю стенку брюшины и погрузить ее в брюшную полость, затем резко вынуть. Если больной испытывает боль, симптом положительный.

При ограниченном воспалении этот симптом может быть положительным только над зоной воспаления, например при воспалении червеобразного отростка слепой кишки. Если больной испытывает настолько интенсивную боль, которая не позволяет провести даже поверхностную ориентировочную пальпацию, симптом считается резко положительным. При осмотре отмечается локальное или обширное напряжение мышц передней стенки, причем при разлитом воспалении может отмечаться ладьевидное втяжение мышц.

Наиболее благоприятным исходом заболевания, возможны при выраженной неспецифической защите организма, является ограничение воспаления на определенном участке. Это объясняется вовлечением сальника и выпадением нитей фибрина.

В начальной фазе воспаление брюшной полости характеризуется рвотой. Вначале она носит рефлекторный характер, а затем может быть связана с паралитической необходимостью кишечника, паралитическим воздействием токсинов на желудок. Этим же объясняется отсутствие шума перистальтики кишечника при аускультации.

Помимо признваков основного заболевания, вызвавшего развитие перитонита, отмечаются симптомы воспаления брюшной полости, связанных с развитием обширного воспалительного процесса. Это лихорадка с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, тахикардия.

Диагностические симптомы воспаления брюшной полости

Для диагностики болезни тахикардия имеет очень большое значение, так как при этом заболевании отмечается характерный симптом – несоответствие тахикардии уровню температуры тела. При незначительной лихорадке тахикардия может быть очень значительной. Обычно отмечается частое дыхание, причем живот (или одна из его половин) в акте дыхания не участвует.

При проведении лапароскопии в начале воспаления брюшина выглядит гиперемированной, отечной, утолщенной, тусклой, иногда шероховатой. Обычно максимально эти изменения выражены непосредственно над зоной воспалительного очага. Впоследствии в полости брюшины начинает скапливаться экссудат. Экссудат при симптомах воспаления содержит значительное количество белка.

Исследование крови позволяет выявить лейкоцитоз, вначале незначительный, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ чуть выше нормы.

Биохимические симптомы воспаления брюшной полости:

уменьшение общего белка сыворотки крови,
повышение уровня фибриногена,
С-реактивного белка,
при воспалении внутренних органов может отмечаться появление специфических маркеров.

Симптомы воспаления брюшной полости на разных стадиях

Через сутки после начала заболевания в кровь поступает значительное количество токсических веществ. Повышение проницаемости сосудистой стенки на 1 стадии воспаления в результате воздействия на нее токсических веществ приводит к выходу значительной части плазмы крови в ткани. Этому же способствует снижение уровня белка в крови. Возникают значительные расстройства гемодинамики вследствие увеличения сосудистого русла (расширения сосудов).

Потери большого объема крови со рвотой,
выход жидкой части крови из сосудистого русла,
экссудация в полость брюшины

приводят к гиповолемии. В этой стадии паралитическая непроходимость кишечника приводит к отсутствию кишечных шумов при аускультации, наполнение кишечника газами – к появлению тимпанического звука при перкуссии, значительному вздутию живота, нарушению отхождения стула.

Симптомы воспаления брюшной полости значительно усугубляются. Это приводит к увеличению степени выраженности всех симптомов. Лихорадка приобретает гектический характер, пульс значительно учащается, характеризуется малым наполнением и напряжением. Артериальное давление снижается. Значительная интоксикация приводит к появлению характерного внешнего вида, появляющегося при перитоните. Оно было описано еще Гиппократом и получило его имя. Лицо такого больного бледное, глаза запавшие, черты лица начинают заостряться, на лице значительно выступают нос и скулы. Язык обложен густым желтоватым налетом, сухой.

Состояние такого больного можно оценить как тяжелое, выражение лица страдальческое, на вопросы больной отвечает неохотно.

Следующая стадия воспаления развивается через 3 суток после начала заболевания. Отмечаются тяжелейшие расстройства гемодинамики, нарушение деятельности всех органов и систем организма, которое в конечной стадии может привести кполиорганной недостаточности и летальному исходу.

В этой стадии симптомы воспаления брюшной полости следующие:

больной бледен,
кожа его покрыта холодным липким потом,
могут отмечаться нарушение сознания,
психозы.
Пульс нитевидный,
артериальное давление резко снижено.
При аускультации сердца отмечаются глухость сердечных тонов, различные нарушения сердечного ритма.
Кишечные шумы при аускультации не выслушиваются.
Стул отсутствует, но может отмечаться рвота кишечным содержимым.
Мочеиспускание редкое, количество отделяемой мочи уменьшается.

Лечение воспаления брюшной полости традиционными методами?

Человека, у которого возникают подозрения на воспаление брюшной полости, необходимо в короткий срок госпитализировать в соответствующее учреждение. Перемещение больных, которые находятся в состоянии воспаления разной степени тяжести, производится быстро и щадящее. Заранее необходимо знать о возможности лечебных процедур, которые предусматривает начальное лечение воспаления брюшной полости.

Мероприятия, которые необходимо назначить врачу, при болях в животе зависят в основном от основной болезни. Поэтому зачастую воспаление брюшной полости при разных степенях тяжести диагностируется при помощи специальных исследований. Это необходимо для постановки окончательного диагноза и принятия решения о назначении экстренной операции или же просто для составления тактики лечения. Следует отметить, что врачи запрещают при диагнозе воспаление брюшной полости разной степени тяжести прием пищи, жидкости, а так же применение анальгезирующих и снотворных средств.

Лечение воспаления брюшной полости средней тяжести

При такой стадии обычно назначают комплексное лечение воспаления брюшной полости. Однако зачастую необходима скорая медицинская помощь и хирургическое вмешательство. Его проводят сразу же. Оперативное лечение воспаления брюшной полости зачастую длится около трех часов. За это время проводят коррекцию появившихся гемодинамических, электролитных и некоторых других нарушений.

Как лечить воспаление брюшины большой степени тяжести?

При нахождении человека в очень тяжелом состоянии и появлении внутреннего кровотечения операцию начинают делать при поступлении на стационар. Так же одновременно с этим выполняют реанимационные мероприятия. При очень усложненном характере воспаления и большом объеме лечебных действий зачастую все координируется консилиумом врачей.

Прогноз лечения зачастую зависит от степени воспаления, а так же срока его протекания. Воспаление брюшной полости зачастую определяется с момента развития болезни и до появления больного в стационаре, помимо этого могут быть и сопутствующие болезни.

Неблагоприятные прогнозы при диагнозе воспаление брюшной полости зачастую получают при перитоните, который очень долго не лечили. Так же очень часто в пожилом возрасте на фоне воспаления постепенно появляется непроходимая кишка с запущенным некрозом, а так же тромбоз сосудов живота. Следует отметить то, что при воспалении от быстроты поставленного диагноза и проведения всех необходимых процедур зависит дальнейшее самочувствие больного.

Причины воспалительного процесса брюшины

Микробы-возбудители воспаления разнообразны. К ним относятся:

стафилококки,
стрептококки,
кишечная палочка,
синегнойная палочка,
протей,
но преобладает смешанная микрофлора.

Помимо неспецифических, различают и специфические воспаления, например перитонит при туберкулезной инфекции организма. Для возникновения воспаления брюшины необходимо изменение макроорганизма – нарушение неспецифической резистентности.

Механизм проникновения микробов в организм бывает различным. У женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб и влагалище. Это объясняет воспаление брюшины из-за проникновения инфекции.

Кроме того, инфекция при диагнозе воспаление брюшной полости проникает в полость брюшины при острых воспалительных заболеваниях органов брюшины – аппендиците, панкреатите, гнойном холецистите и эмпиеме желчного пузыря, воспалительных заболеваниях кишечника, абсцессах печени. Обычно в этом случае гнойное воспаление брюшной полости приводит вначале к повышению проницаемости стенки органа и проникновению в брюшную полость микроорганизмов и отделяемого.

При прогрессировании процесса воспаления и отсутствии адекватной терапии повышается вероятность перфорации органа и проникновения гнойного содержимого в большом количестве в брюшину.

Другая причина, из-за которой возникает воспаление брюшной полости, это проникновение инфицированного содержимого при перфорации внутренних органов, наиболее частой причиной является прободение язвы желудка, разрыв инфицированного аппендикса или желчного пузыря, неспецифический язвенный колит, разрыв нагноившихся кист, например печени и поджелудочной железы. Это крайне опасно, поскольку при перфорации полого органа крайне вирулентная микрофлора попадает на брюшину, вызывая типичный процесс воспаления.

Инфекционный агент при диагнозе воспаление брюшной полости может проникать в полость брюшины непосредственно при проникающих ранениях в живот, после хирургических операций при несоблюдении правил асептики и антисептики или неправильно наложенных швов. У женщин воспаление брюшной полости может быть связано с гинекологической патологией: осложнением немедикаментозного аборта или внематочной (например, трубной) беременности, гнойно-воспалительными заболеваниями женских половых органов (такими как сальпингоофорит, аднексит, эндометрит).

Воспаление брюшной полости может возникать при некоторых терапевтических заболеваниях: системной красной волчанке, ревматической болезни, некоторых васкулитах. Нередко воспаление брюшины встречается при опухолевом поражении брюшины – карциноматозе.

В зависимости от этиологии процесса экссудат в полости брюшины может иметь характер серозного, серозно-геморрагического, геморрагического, гнойного, гнилостного характеров.

Как развивается воспаление брюшной полости - патогенез заболевания

Брюшина представляет собой серозную оболочку. Она имеет два листка – висцеральный и париетальный. Висцеральный листок покрывает внутренние органы брюшной полости, а париетальный изнутри принадлежит к брюшной стенке. Между листками содержится минимальное количество жидкости, обеспечивающее скольжение листков друг относительно друга. Серозная оболочка имеет большое количество рецепторов, в связи с этим экссудат в полости брюшины или нити фибрина раздражают рецепторы, вызывая интенсивные болевые ощущения. Брюшина обеспечивает обмен веществ и жидкости, обладая способностью как к поглощению жидкости и веществ из брюшины, так и к выделению жидкости, содержащей экссудат и нити фибрина.

Это обеспечивает защитную функцию брюшюны: выпадение нитей фибрина и участие сальника вызывают ограничение воспалительного процесса в брюшной полости. Такие перитониты носят название воспаление брюшной полости, например поддиафрагмального абсцесса, аппендикулярного и др. Характер экссудата, как и при других воспалительных процессах, может быть различным. Это