Мочекаменная болезнь у детей лечение и симптомы. Мочекаменная болезнь у детей: симптомы, лечение, диета

7 Октябрь, 2017 Vrach

Мочекаменная болезнь возникает на фоне нарушений метаболизма или дисфункции органов мочевой системы. В зависимости от типа солей, образующих конкременты, камни в почках разделяют на виды:

оксалаты - из солей щавелевой кислоты;
ураты – мочевой кислоты;
фосфаты - фосфорной кислоты.

В детском возрасте камни обычно появляются в верхних мочевых путях и реже в мочевом пузыре. Уролитиаз (образование камней в почках) встречается даже у новорожденных, но чаще их обнаруживают в 3-11 лет. Распространенность болезни увеличивается с возрастом и в среднем составляет: дети – 20, подростки – 80 случаев на 100 000 здоровых. По статистике МКБ чаще возникает в жарком сухом климате.

Причины возникновения

Причиной заболевания служат как внешние, так и внутренние факторы:

пороки развития органов мочевой системы;
нарушения метаболизма, носящие генетический характер;
гормональная перестройка организма;
инфекционные заболевания;
неправильное питание;
загрязнение окружающей среды.

Основный причиной заболевания специалисты считают врожденный фактор, который может быть усугублен внешними. При этом важно помнить, что внешние факторы начинают оказывать пагубное влияние на организм еще в детстве, но болезнь может проявиться уже в более зрелом возрасте.

Признаки заболевания

У детей разного возраста симптомы заболевания могут различаться. У малышей до трех лет МКБ проявляется следующим образом:

плаксивость;
беспокойство;
меньшее количество мочи при мочеиспускании;
понос или запор;
рвота;
повышенная температура.

У детей старшего возраста во время отхождения камней с мочой могут проявиться симптомы классической почечной колики :

тупая ноющая боль в пояснице;
«твердый» живот;
частые позывы к мочеиспусканию;
затрудненное мочеиспускание («по капле»);
гематурия (наличие крови в моче);
диспепсия.

При незначительном размере камень выходит достаточно быстро, поэтому родители ребенка часто принимают симптомы уролитиаза за отравление. Часто в детском возрасте приступ болезни сопровождается болями в животе и напоминает приступ аппендицита. Но нередко болезнь не проявляет себя и диагностируется только при проявлении вторичных инфекций мочевыделительной системы.

Диагностика

При отсутствии приступов почечной колики о возможности развития заболевания может свидетельствовать повышенное содержание лейкоцитов и солей в общем анализе мочи. При наличии типичной картины почечной колики педиатр назначает ряд дополнительных исследований: биохимический анализ мочи, анализ крови.

При подозрении на МКБ необходимо пройти консультацию у нефролога , который назначит одну из следующих диагностических процедур:

урография;
внутривенная пиелография.

В качестве дополнительных средств диагностики доктор может назначить:

томографию (для исключения злокачественных образований);
УЗИ щитовидной железы (для выявления нарушений кальциевого обмена).

Ранняя диагностика и вовремя назначенное лечение помогут предотвратить возможные осложнения:

почечная недостаточность;
устойчивое расширение почечной лоханки (гидронефроз);
абсцесс почки (гнойные очаги);
уросепсис (распространение компонентов мочи в кровь).

Методы терапии

Консервативное лечение уролитиаза направлено на ликвидацию симптомов болезни и устранение факторов ее возникновения и включает в себя:

купирование спазма;
снятие воспаления.

Медикаментозное лечение проводится комплексно и длительно. Врач назначает комбинированные фитопрепараты (Канефрон, Фитолизин, Цистон). В качестве вспомогательных средств могут быть прописаны различные травяные сборы. Для снятия боли применяют теплые ванны, физиопроцедуры и различные спазмолитики (Ависан, Но-шпа, Цистенал).

В исключительных случаях врачами может быть назначено хирургическое вмешательство. Удаление камней , как правило, проводят при помощи малотравматичных эндоскопических методов. К открытому хирургическому вмешательству врачи прибегают достаточно редко и при определенных показаниях. Например, при образовании коралловидных камней .

Истории наших читателей

«Справиться с МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

Профилактика

Для профилактики образования камней в период ремиссии, а также в ходе лечения заболевания пациенту назначается особый режим питания:

дробное и сбалансированное питание;
небольшие порции;
пить больше жидкости;
сократить потребление соли;
исключить острые блюда.

В зависимости от вида образованных камней, назначается одна из диет:

Оксалаты . Исключаются продукты, имеющие в большом количестве щавелевую кислоту: ревень, щавель, шпинат, какао содержащие напитки и продукты, шоколад, орехи. Продукты с умеренным содержанием кислоты из рациона не исключают, но ограничивают их потребление. Также следует ограничить углеводы, желатин, соленые и пряные блюда. Выведению из организма оксалатов способствуют: виноград, яблоки, груши, айва, сливы.
Ураты . Противопоказаны богатые пурином продукты: мясо, рыба и бульоны на их основе, бобовые, грибы. Ограничивается употребление зерновых и яиц. Рекомендуются овощи и фрукты, способствующие «ощелачиванию» мочи.
Фосфаты. Ограничивается количество употребляемых молочных продуктов, овощей и фруктов. Рекомендуются повышающие кислотность мочи продукты: мясные и рыбные блюда, яйца, крупы.

Для предупреждения болезни родители должны контролировать качество питьевой воды - повышенное содержание солей провоцирует камнеобразование. К обострению МКБ могут привести различные инфекционные болезни, поэтому важно заниматься общеукрепляющими процедурами, избегать переохлаждения, соблюдать гигиену половых органов.

И немного о секретах...

Болезненное мочеиспускание, острые боли в пояснице, помутнение мочи!? Все эти симптомы свидетельствует о появлении камней в почках. Игнорирование заболеваний почек и мочевой системы в целом может привести к самым печальным последствиям.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Елена малышевой : "Как избавиться от камней в почках без помощи докторов, в домашних условиях?!"

Выделяют несколько этапов профилактики: первичная профилактика развития мочекаменной болезни у детей с отягощенной наследственностью, при наличии факторов риска развития мочекаменной болезни, обменной нефропатии, исходом которой в ряде случаев может быть мочекаменная болезнь. Основа первичной профилактики мочекаменной болезни - безмедикаментозная терапия и, прежде всего, повышенный питьевой режим и диетические рекомендации с учётом варианта нарушения обмена веществ. Например, при дизметаболиче-ской нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией назначают капустно-картофельную диету. И только при отсутствии эффекта безмедикаментозной терапии используют лекарственные препараты с учётом варианта нарушения обмена или выявленных факторов риска. При абсорбтивной гиперкальциурии ограничивают употребление продуктов, содержащих кальций, применяют тиазидные диуретики. При дизметаболической нефропатии назначают антиоксиданты и мембраностабилизирующие вещества - витамины В 6 , А и Е, ксидифон, димефосфон. а также фитопрепараты, предупреждающие кристаллообразование в моче, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным свойствами (канефрон Н, цистон, фиторен и др.).

Для вторичной профилактики рецидивов камнеобразования (метафилактика) помимо безмедикаментозной терапии используют лекарственные средства. Кроме того, назначают препараты, позволяющие поддерживать оптимальный уровень рН в соответствии с вариантом нарушения обмена веществ (блемарен, уралит, цитратная смесь и др.), курсами 2 раза в год литолитические препараты, такие как канефрон Н, цистон, фиторен, листья кеджибилинга, пролит, фитолизин, цистенал, спазмоцистенал, уролесан, экстракт марены красильной, ависан, пинабин и др. При наличии у пациента мочевой инфекции назначают лечение и проводят мероприятия по профилактике рецидивов.

Важную роль в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью и профилактике рецидивного камнеобразования играет санаторно-курортное лечение. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменить рН мочи и её электролитный состав. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путём при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.

Формирование конкрементов в органах мочевыделения носит медицинское название «уролитиаз ». Еще лет 15–20 назад мочекаменная болезнь у детей считалась редким заболеванием. За последние десять лет врачи отмечают увеличение числа обращений к педиатрам по поводу нарушения оттока мочи из-за накопления труднорастворимых солей в мочевыводящих путях. На заболеваемость детей влияет химический состав питьевой воды и пищевые предпочтения.

Исследователи выяснили, что симптомы и лечение мочекаменной болезни у детей зависят от предшествующих заболеваний эндокринной системы, ЖКТ, гипо- и авитаминозов.

Если своевременно выявить и устранить нарушения, то почти в 100% случаев камни не образуются. Мочекаменную болезнь чаще всего обнаруживают только в случае приступа почечной колики. Появление этого синдрома подтверждает, что процесс камнеобразования запущен давно.

Причины развития мочекаменной болезни у детей:

изменение кислотности мочи, что влияет на образование малорастворимых солей;
наследственная предрасположенность;
перенасыщение мочи солями кальция;
недостаток жидкости в организме;
малоподвижный образ жизни;
нарушения обмена веществ;
характер питания.

Камни состоят из веществ, содержащих фосфаты, карбонаты, оксалаты и ураты кальция. Соответственно это соли фосфорной, угольной, щавелевой и мочевой кислот, их сочетания. При определенной концентрации растворенных веществ в моче начинается кристаллизация, формируются конкременты. Кристаллы выпадают в почечных чашечках или в мочевом пузыре.

Конкременты с преобладанием фосфата кальция - белые или серые, шероховатые либо гладкие. Карбонаты отличаются мягкостью, они всегда белого цвета. Оксалаты - плотные камни, черно-серого цвета, с шиповидными выростами на поверхности. Окраска уратов - желто-оранжевая; они твердые, гладкие. В центре камня обычно находится ядро, вокруг него концентрическими слоями откладываются различные вещества.

Симптоматика заболевания

Диагноз в течение скрытого периода можно поставить только после УЗИ. Ребенка больше беспокоят на этапе латентного течения недуга проявления тех нарушений, которые в конечном итоге приводят к образованию камней. Если конкременты перекрывают просвет чашечки или мочеточника, то возникает обструкция. Нарушается отток мочи, травмируется эпителий почечных лоханок и чашечек, повреждаются мочевыводящие пути. Все это способствует развитию инфекции в почках и мочевом пузыре.

Почечная колика - возникновение препятствия на пути оттока мочи по мочевыводящим путям.

Симптомы мочекаменной болезни у детей:

Внезапно возникшая острая боль в поясничной области, в боку или в животе после физических нагрузок, поездок.
Тупой, ноющий характер боли при наличии крупных, шиповатых конкрементов.
Резкие, острые боли при наличии мелких камней.
Частые позывы, болезненное мочеиспускание.
Боль распространяется в пах и подреберье.
Отхождение с мочой песка или камней.
Примесь крови в моче.

При ощупывании и простукивании поясничной области ребенок ощущает боль. Нередко у маленьких пациентов нарушается сердечный ритм, повышается давление крови. Диагностика мочекаменной болезни в промежутках между приступами основана на анализе осадка мочи. Если обнаруживаются те либо иные соли, то по их химической природе судят о нарушениях метаболизма. Исследование состава камней позволяет уточнить предрасполагающие факторы и эффективно бороться с ними.

Лечение мочекаменной болезни у ребенка

Терапия зависит от размера, локализации и состава конкрементов. Мелкие камни из мочеточников часто отходят самопроизвольно. Однако их выход провоцирует тяжелую почечную колику. Применяют для лечения мочекаменной болезни у детей средства, растворяющие камни . Если конкременты не отходят, то их приходится удалять лазером с помощью уретероскопа. Процедура носит название «литотрипсия » и проводится без повреждения кожи. Традиционные операции по удалению камней делают реже.

Противопоказания к литотрипсии:

инфекционно-воспалительные заболевания;
гнойный процесс в организме;
низкая свертываемость крови;
аневризма аорты;
опухоль почки;
менструация у девочек;
ожирение III–IV степени у ребенка;
серьезные заболевания сердца и сосудов.

Литотрипсия проводится в случаях, когда размеры камня составляют 0,5–2,5 см, а химический состав инородного тела не позволяет его растворить с помощью употребления лекарственных веществ. Доказана эффективность метода ударно-волнового разрушения камней в 75% случаев при наличии конкрементов в почках и мочеточников.

Предупреждение рецидивов и профилактика уролитиаза

Исследователи выяснили, что почечные камни у детей состоят в основном из фосфатов и оксалатов кальция. Такой состав объясняется метаболическими нарушениями, ожирением, сахарным диабетом, употреблением некоторых продуктов. Повышает содержание оксалатов потребление шоколада и арахиса. Кислотность мочи увеличивается при употреблении белковой пищи. Некоторые препараты, например, ацикловир, индинавир, сульфадиазин могут кристаллизоваться и давать начало образованию камней в почках.

Родителям необходимо контролировать рН мочи с помощью бытовых индикаторов, чтобы водородный показатель находился в диапазоне 6,5–7,5.

Образование камней во многих случаях удается предупредить с помощью обильного питья. Низкая гидратация может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости или ее чрезмерным выведением в результате поноса и рвоты. При образовании кальциевых солей рекомендуется разумное ограничение кальция в пище. Однако родителям не следует усердствовать в этом направлении, ведь кальциевые соли необходимы организму.

Терапия мочекаменной болезни у детей сопровождается коррекцией нарушений метаболизма и устранением других предрасполагающих факторов. Врачи могут назначить ребенку цитрат калия или натрия с целью предупреждения образования камней. Источником цитратов также могут быть лимонный сок и напитки с добавлением лимонной кислоты. Рекомендуется давать ребенку в несколько приемов ¼ стакана сока лимона, разведенного в 1,5 л воды с сахаром или медом.

Принципы организация питания при мочекаменной болезни у ребенка основаны на соблюдении ряда правил:

Уменьшение или полный отказ от употребления мяса, печени, почек, бульонов, консервов, колбасы.
Под запретом находятся бобовые, цветная капуста, маринады, щавель, клюквенный сок, какао.
Рыбу можно потреблять в отварном виде дважды в неделю.
Преобладающими в рационе должны быть кисломолочные продукты, яйца, неострые сорта сыра, некислый творог.
Полезны при мочекаменной болезни овощные супы и каши, можно питаться макаронами.
Разрешенные овощи - картофель, свекла, огурцы, помидоры, сладкий перец.

Молочно-растительная диета способствует улучшению состава мочи. Снижается количество солей, дающих начало образованию камней. В умеренных количествах разрешается потреблять сладости - мед, свежие плоды и сухофрукты, варенье.

Возраст пациентов с таким диагнозом как уролитаз значительно уменьшился. Виной тому нынешняя экология или плохая наследственность. Основной признак по которому можно распознать заболевание — приступы острой боли. Мочекаменная болезнь у детей – это опасный недуг, который нередко становится причиной развития серьезных осложнений.

Уролитиаз детский – это почечная патология, сопровождающаяся образованием камней и песка в органах мочевыделительной системы. Когда в работе органов происходит сбой, некоторые химические элементы в урине образуют кристаллы. Они могут откладываться на стенках почечной лоханки, чашечек и в самом мочевом пузыре, образуя конкременты. Если у малыша обнаружили камень в почке, нужно незамедлительно приступать к медикаментозному или хирургическому лечению.

Источник: zdorovyedetei.ru

Недуг может быть врожденным и приобретенным. Согласно статистике, уролитиазу подвержены младенцы, а также дети в возрасте от 3-х до 11 лет. Девочки оказываются пациентами урологов в 2 – 3 раза реже, чем мальчики. Важно знать, что данное заболевание может вернуться в любую минуту, стопроцентной гарантии на выздоровление нет.

Мочекаменная болезнь сопровождается образование конкрементов. Это камни, которые постепенно формируются из песка. Песок в почках появляется в результате застоя вредных веществ в организме. При нормальной работе почек эти вещества выводятся во время мочеиспускания.

Различают два фактора, которые провоцируют кристаллизацию солей – общий и местный. К первому относят:

нарушение равновесия кислот и оснований или кислотно-щелочного баланса;
повышенный уровень кальция в организме;
неправильное функционирование органов, от которых зависит уровень жидкости в организме;
реакция мочи;
подростковая гормональная перестройка;
недостаточное количество витамина A в организме и переизбыток витамина B.

Второй фактор, местный, состоит из четырех пунктов:

Воспалительные процессы в мочеиспускательных каналах.
Патология формирования и работы мочеполовых органов.
Повышенное или понижение количество отделяемой урины в сутки.
Гидронефроз или застой мочи в организме.

Местный фактор является определяющим в 90% случаев. Это значит, что риск возникновения осложнений зависит от локализации конкремента. Чаще всего образование камней наблюдается в правой почке и реже в левой. Но иногда, а именно в 20% случаев, заболевание поражает обе почки.

Виды камней

Камнеобразование в организме человека обусловлено излишним количеством кислот в моче. Конкременты делятся на виды по кислотным остаткам. Существует 4 основных вида почечных камней:

Нередко состояние ребенка, у которого диагностировали мочекаменную болезнь, внезапно ухудшается. Обострение часто возникает из-за переохлаждения, вируса или желудочно-кишечной инфекцией.

Симптомы

Мочекаменная болезнь у детей может развиваться без ярко выраженных признаков. Отсутствуют острые боли в области почек, болезненное мочеотделение и жар. Мелкие камни размером 0,1 – 0,5 миллиметров могу покинуть организм малыша незаметно

Но если ребенок жалуется на тянущую боль в правом боку, к нему стоит прислушаться. Боль может сопровождаться тошнотой и запором, малыш писает чаще, чем обычно. Моча станет красноватой, из-за попадания в нее крови, а запах будет кислым. Часто это означает, что камни движутся по мочеиспускательным каналам.

Распознать признаки нефролитиаза у грудных детей сложнее, но все-таки можно. Следует как можно быстрее обратиться к специалисту, если младенец плохо спит, постоянно капризничает и плачет. Его мучают запоры или наоборот диарея, а так же если ребенок начинает кричать во время прикосновения к пояснице.

Осложнения

Есть целый ряд осложнений нефролитиаза. Такие последствия могут оказаться достаточно серьезными:

нефрит различной сложности;
гидронефроз;
почечная недостаточность;
гнойные образования внутри органа;
анемия почки (недостаток эритроцитов в почках);
абсцесс почки.

Диагностика

Обнаружив симптомы уролитиаза, родителям стоит обратиться к таким специалистам как уролог и нефролог. Уролог проведет обследование мочеиспускательных каналов, а нефролог проверит почки. Затем больному придется пройти ряд исследований:

КТ органов мочевыделительной системы.
Лабораторные анализы крови и урины.
Урографическая диагностика.
Пиелография ретроградного типа. Это рентгенологический способ исследования почки.

Лечение

Есть несколько вариантов терапии. Если камни уже успели появиться, то во время лечения необходимо принимать определенные препараты. Например «Смесь Айзенберга», «Лидаза», «Фитин» и «Магурлит». Снять боль поможет «Но-шпа» или инъекция «Папаверина». А также бороться с этим опасным заболеванием помогает строгая диета.

Малоинвазивная хирургия в данном случае подразумевает установку катетера или стента. Катетер позволяет зафиксировать выделение камня или песка и установить его природу. При помощи стента расширяют мочеточник, благодаря чему камни могут практически безболезненно покинуть организм.

Сложная хирургическая операция в современном мире проводится крайне редко. Но в некоторых случаях данная процедура является необходимой. Назначить операцию могут при наличии гидронефроза (постепенное отмирание органов мочевыделительной системы) и гематурии (присутствие крови в моче гораздо выше допустимой нормы).

Народные методы

Нетрадиционная терапия вполне может стать дополнением к основным назначениям специалиста. Однако для того чтобы не навредить, нужно точно знать из остатков каких кислот состоят кристаллы или песок в почках. Бороться с определенным видом конкрементов помогут такие травы:

Уратные – укроп, брусника, ветки и листья березы.
Оксалатные – выздоровлению поспособствуют отвары из листьев земляники, полевого хвоща и семян укропа.
Фосфатные и карбонатные – помогут настои, приготовленные на основе петрушки, зверобоя и брусники.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание ребенок должен правильно питаться, больше пить. Чем меньше в жизни малыша стрессовых ситуаций, тем здоровее он будет. Важно следить за температурой тела и не допускать переохлаждений. Также необходимо регулярно посещать педиатра, нефролога и уролога.

Для профилактики мочекаменной болезни у детей народными способами, можно использовать отвар шиповника и сборы трав по Соколову или Иорданову.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническая распространенная патология мочевыделительной системы, при которой образуются конкременты (камни) в разных ее отделах: в почке (нефролитиаз), в мочевом пузыре (цистолитиаз), в мочеточнике (уретеролитиаз). Болезнь чаще встречается у детей, проживающих на территории с жарким климатом.

До середины XX столетия считали, что камни образуются только у взрослых. В последующие годы было доказано, что заболевание встречается в любом возрасте и может поражать даже грудничков. Патология регистрируется у детей вне зависимости от пола. Однако коралловидные камни и рецидивирующий процесс в 80 % встречаются у мальчиков.

МКБ чаще выявляется в возрасте с 3 до 11 лет. Для детей более характерна локализация конкрементов в мочевом пузыре. Если же камни находятся в почках, то чаще с одной стороны, обычно справа. С обеих сторон обнаруживаются камни редко (в 2 %).

Состав камней может быть разным. У детей чаще образуются кальциевые конкременты (фосфаты и оксалаты кальция), реже уратные, крайне редко – другие. Оксалаты у детей превалируют (они диагностируются в 70-90 % случаев).

Причины МКБ

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в органах мочевой системы камней (конкрементов).

Непосредственная причина МКБ – повышенное содержание солей в моче и их кристаллизация, приводящая к появлению песка и камней.

Причин для развития МКБ у ребенка достаточно много:

Нередко конкременты появляются в результате воспаления ткани почек или мочевых путей. Состав мочи под влиянием многих микробов изменяется, и формируются конкременты (чаще фосфаты и оксалаты).

Мочевая инфекция значительно усугубляет течение МКБ, может явиться фактором возникновения рецидива болезни, так как продукты метаболизма многих микроорганизмов способствуют ощелачиванию мочи и быстрому образованию фосфатных камней. Инфицирование камней отмечается в 68 % случаев.

Играет роль и генетическая предрасположенность к МКБ вследствие наследования изменений метаболических процессов, приводящих к повышенному всасыванию кальция в кишечнике.

Неправильное питание ребенка: частое употребление , продуктов, богатых пуринами; .

Аномалии мочевыделительных органов, приводящие к застою мочи, выпадению солей в осадок, формированию очагов хронической инфекции. Аномалии выявляются у 31,6 % детей с МКБ в виде недоразвития мочеточников, сужения лоханок, опущения (дистопии) почек, неполного удвоения мочеточников или почек, подковообразной почки и других.

На обмен кальция могут повлиять и гормональные нарушения при .

Недостаточность в организме ингибиторов, которые должны контролировать и подавлять процесс кристаллизации солей.

Операции на мочеполовых органах.

Тяжелые травмы и длительная обездвиженность в результате иммобилизации.

Симптомы

МКБ у детей может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании. В других случаях проявлением болезни будет почечная колика в виде приступа. Спровоцировать его может физическое перенапряжение, влияние вибрации, большой объем выпитой жидкости.

При колике появляется сильная боль в пояснице, распространяющаяся на живот, в пах и половые органы. Ребенок при этом беспокоен, мечется, меняет положение, чтобы уменьшить болевые ощущения, но это не дает эффекта.

Отмечается повышение температуры, сокращение количества мочи, в которой может наблюдаться кровь. Во время приступа появляются тошнота и повторяющаяся рвота (или позывы), увеличивается потоотделение.

У малышей до 3 лет типичного приступа колики не бывает: отмечаются только лихорадка, выраженное беспокойство, плач, рвота, уменьшение количества мочи.

Вне приступа детей при МКБ могут периодически беспокоить односторонние боли в пояснице тупого, ноющего характера.

Особую опасность представляют коралловидные камни, заполняющие полностью почечную лоханку. Формирование их проходит бессимптомно до той поры, пока не нарушится функция пораженной почки.

У детей раннего возраста на фоне МКБ нередко развивается вторичная инфекция (хронический пиелонефрит, пиелоцистит и др.), при обследовании по этому поводу выявляют и наличие конкрементов.

Осложнения

Мочекаменная болезнь является очень серьезным заболеванием, способным привести к тяжелым осложнениям.
Возможные осложнения МКБ:

гидронефроз (прогрессирующее поражение почечной паренхимы, скопление мочи в расширенной почечной лоханке);
абсцессы (гнойники) в почечной ткани;
уросепсис (распространение инфекции из почки с помощью кровотока, поражение многих органов).

Диагностика

Обнаружить конкременты в почках и мочевых путях зачастую помогает УЗИ.

Клиническая диагностика МКБ проводится при возникновении типичного приступа почечной колики. При этом используются и дополнительные методы исследований.

К аппаратным методам диагностики МКБ относятся:

УЗИ почек и мочевых путей;
рентгенологические исследования: урография, обзорный снимок почек, внутривенная пиелография, ретроградная пиелография (но уратные камни не определяются таким способом);
КТ и МРТ для исключения злокачественного поражения почек.

Чаще всего в педиатрии диагностируют МКБ при помощи УЗИ. Аппаратные методы исследования не только подтверждают диагноз, но и определяют положение камня, что очень важно при выборе тактики лечения. Также они дают возможность следить за динамикой процесса, за продвижением камня.

Из лабораторных методов применяются:

Анализ мочи (клинический), в котором отмечаются: повышенное количество лейкоцитов и соли (ураты, фосфаты, оксалаты). При почечной колике могут обнаруживаться эритроциты в повышенном количестве. В некоторых случаях при инфекции мочевых путей возможно обнаружение бактерий.
Анализ мочи бактериологический для определения возбудителя воспаления мочевых путей и его чувствительности к антибактериальным средствам.
Анализ крови клинический – могут отмечаться изменения (лейкоцитоз и ускоренная СОЭ) в случае присоединения инфекции.
Анализ крови биохимический для определения функциональной способности почек, электролитного состава крови.
Анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы, так как у детей МКБ может быть обусловлена нарушенным обменом кальция.
Кристаллография при отхождении конкремента (спектральный его анализ).

Лечение

В лечении МКБ у детей принимают участие многие специалисты – урологи, нефрологи, педиатры, хирурги.

Лечение МКБ практикуется консервативное и оперативное. Консервативным путем проводят терапию при отсутствии осложнений, когда нет препятствий для оттока мочи. Целью такого лечения является избавление от болевых ощущений, растворение и выведение камней, устранение инфекции в мочевых путях.

Длительная терапия проводится комбинированными фитопрепаратами (Цистон, Фитолизин, Цистенал). Они оказывают обезболивающее, противомикробное действие, снимают спазм и воспаление.

При мочекислом уролитиазе детям назначаются Аллопуринол, цитратная смесь Айзенберга, Уралит-У.

При кальциевом уролитиазе используются метиленовый синий, лидаза.

При оксалатных камнях детям могут назначаться витамин В 6 , фитин. При оксалатно-уратных конкрементах терапию проводят Магурлитом, Блемареном.

При смешанном уролитиазе лечение проводят с помощью таких препаратов, как Фитолизин, Нефролит, Энатин, Ниерон, Олиметин, таблетированный экстракт марены красильной, Цистенал.

при карбонатных и фосфатных камнях полезным будет употребление петрушки, ягод брусники, отваров травы зверобоя и брусничных листьев;
для выведения оксалатных камней рекомендуется применение отваров полевого хвоща, листьев земляники, семян укропа;
при уратных конкрементах необходимо использование брусники, укропа, отвара березовых листьев.

При возникновении приступа почечной колики назначаются спазмолитики (внутривенно вводится Баралгин, Но-шпа). Применяются физиотерапевтические процедуры (импульсная магнитотерапия, индуктотермия). При выявлении инфекции в мочевых путях применяются уросептики (препараты нитрофуранового ряда) и антибиотики.

Если не получен эффект от консервативной терапии, решается вопрос о выборе оперативного метода лечения (неинвазивного или инвазивного).

Разработан и применяется в лечении МКБ у детей ряд современных технологий, пришедших на смену открытому оперативному вмешательству. К ним относятся:

ударно-волновая дистанционная литотрипсия (ДЛТ), или дробление камней;
эндоскопические методы оперативного лечения – трансуретральная и чрескожная контактная литотрипсия и литоэкстракция.

Каждый из этих методов проводится под наркозом. Для выбора оптимального для каждого ребенка метода лечения проводится тщательное обследование, так как каждый из методов так же, как и открытая операция по удалению камней, имеет показания и противопоказания.

На выбор лечебной тактики влияют такие данные:

размер и химический состав камня;
функция почек и стадия почечной недостаточности;
наличие и вид инфекции в мочевых путях;
состояние мочевыводящих путей.

ДЛТ – наименее травматичный неинвазивный метод лечения. Так как у детей почки находятся ближе к поверхности тела и процесс их формирования еще не завершен, то камни при ДЛТ разрушаются быстрее и легче, чем у взрослых. Имеется возможность использовать минимальный режим аппарата-литотриптера и меньшее количество импульсов.

Длительность процедуры (при внутривенном наркозе) составляет около 25 минут. Эластичность мочевых путей облегчает выведение фрагментов раздробленных камней при менее выраженных болевых ощущениях по сравнению со взрослыми.

На втором месте по значимости находятся эндоскопические операции – они позволяют удалять камни размером до 2 см. Проводятся они под общим наркозом, как и открытые операции, которые все еще практикуются в 1-5 % случаев.

Каким бы методом ни удалялись камни, обязательно необходимо комплексное послеоперационное лечение. Этот этап является крайне важным для предупреждения рецидива МКБ.

В него должны входить:

активное лечение инфекции мочевых путей (особенно при фосфатных камнях) с регулярным бактериологическим контролем;
лечение любого из сопутствующих заболеваний;
литолитическая терапия, то есть расщепление солей (особенно при уратных камнях) фитопрепаратами;
меры по восстановлению функции почек.

Диета

Больному МКБ с оксалатными конкрементами следует резко ограничить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (шпината, щавеля, ревеня и прочих).

Лечебная диета при МКБ является обязательным компонентом лечения, включая послеоперационный период.

Схема и состав питания зависит от разновидности камней:

Диета при оксалатных конкрементах предусматривает ограничение поступления с пищей щавелевой кислоты – это предотвратит выпадение осадка солей.

листья салата;
шпинат;
ревень;
щавель;
шоколад;
инжир;
желе и желатин;
мармелад;

Желательно ограничить употребление продуктов, содержащих , а при обострениях – молочные продукты.

Полезными будут:

цветная капуста;
баклажаны;
овощи;
грейпфрут;
лимон.

Диета при фосфатных камнях: осадок из фосфатов выпадает в щелочной среде, поэтому с помощью продуктов питания необходимо добиться кислой реакции в моче.

Разрешено употребление:

рыбы и мяса;
круп и мучных изделий;
брюссельской капусты;
бобов;
зеленого горошка;
тыквы;
некоторых фруктов (кислых сортов яблок, красной смородины, брусники, клюквы, чернослива).

Желательно ограничить в рационе потребление молочных продуктов, фруктов и овощей (кроме разрешенных).

К запрещенным относятся:

молоко;
соки;
соль;
копчености;
жирная пища;
овощи и фрукты (кроме разрешенных).

Следует исключить из рациона копчености и соленья, так как они обладают раздражающим действием на почечную ткань за счет экстрактивных веществ.
Питание ребенка должно быть разнообразным.
Необходимо обеспечить достаточный по возрасту питьевой режим. Для этого подходят компоты, кисели, вода.
Опасными являются цитрусовые: они содержат в большом количестве витамин С, который раздражает слизистую почек. Кроме того, содержащаяся в них природная кислота может спровоцировать образование камней.
Продукты, богатые кальцием, подлежат исключению. Особенно много кальция в семенах мака и кунжута, в пшеничных отрубях и цельнозерновой пшеничной муке, миндале, молоке.

Прогноз

У детей прогноз при МКБ при выполнении всех назначений и рекомендаций вполне благоприятный: можно добиться излечения и, устранив причины образования конкрементов, не допустить их повторного возникновения.

Исключением могут быть гормональная патология и идиопатическая (с неустановленной причиной) гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в моче).

Профилактика

При излечении от МКБ профилактика призвана обеспечить предотвращение рецидива болезни. Дети должны наблюдаться не менее 5 лет с проведением контрольных исследований. Специальная диета и режим, устранение факторов риска помогут избавиться от заболевания навсегда.

Резюме для родителей

МКБ связана с нарушением обменных процессов. Способствовать ее развитию может ряд внутренних и внешних факторов. В моче образуется избыток органических соединений, которые кристаллизуются и превращаются в камни.

У детей МКБ может выявляться при обследовании, так как часто протекает бессимптомно.

Метод лечения болезни зависит от сроков ее выявления и размеров конкрементов. Вне зависимости от вида камней важным компонентом лечения является соблюдение диеты для предупреждения их повторного образования.

Детский хирург А. И. Сумин рассказывает о методах лечения мочекаменной болезни:

Врач-нефролог Т. В. Маргиева рассказывает о том, как предотвратить развитие мочекаменной болезни у детей:

КАТЕГОРИИ