Чем очистить кишечник при кишечной непроходимости. Непроходимость кишечника симптомы и лечение народными средствами

Непроходимость кишечника – одно из наиболее серьезных нарушений пищеварения. Все начинается с чувства дискомфорта: вздутия живота, урчания, тошноты. В дальнейшем симптомы становятся более тревожными: появляются приступы рвоты, боли в животе.

При отсутствии медицинской помощи кишечная непроходимость может привести к некрозу тканей, перфорациям и острой инфекции. Такие состояния представляют угрозу для жизни. Но если лечение начато вовремя, то прогноз благоприятный: за несколько дней полностью восстанавливается процесс перемещения и эвакуации пищи.

Общие сведения о заболевании

Кишечная непроходимость – что это такое? При нормальном процессе пищеварения содержимое желудка поступает в тонкий кишечник, обрабатывается, частично всасывается и перемещается дальше. В толстом отделе происходит формирование каловых масс и продвижение их к анусу. При кишечной непроходимости просвет кишечника сужается или полностью перекрывается, в результате чего пища и жидкость не могут перемещаться и выходить из организма.

Это заболевание может быть вызвано многими причинами: грыжей, спайками, опухолями. Возникает у людей различных возрастных групп: от новорожденных до пожилых. Если имеются подозрения на кишечную непроходимость, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, в некоторых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Виды

Непроходимость кишечника может быть острой или хронической. Последняя встречается редко, развивается несколько недель и даже месяцев, затем она переходит в стадию обострения.

Острая кишечная непроходимость развивается быстро, приводит к необратимым изменениям в организме (сохраняющимся даже после того, как передвижение и эвакуация пищи восстановлены). Такой вариант течения разделяется на два вида.

Динамическая кишечная непроходимость

Возникает из-за нарушения моторики кишечника.

Выделяют две ее разновидности :

Паралитическая непроходимость кишечника. Развивается на фоне прогрессирующего снижения тонуса и перистальтики стенок органа. Нарушение бывает частичным – парез, или полным – паралич. Может наблюдаться на одном участке или охватывать весь желудочно-кишечный тракт. Часто развивается как осложнение другого заболевания, например, перитонита.
Спастическая непроходимость кишечника. Развивается в результате рефлекторного спазма какого-либо участка. Может длиться несколько часов или дней. Часто является следствием другой болезни, например, мочекаменной.

Механическая кишечная непроходимость

Развивается из-за механических препятствий, мешающих продвижению пищи и жидкости.

Разновидности механической кишечной непроходимости:

Обтурационная непроходимость кишечника. Характеризуется тем, что закупорка просвета происходит изнутри, и кровообращение, как правило, не изменяется. Возникает при разрастании опухолей, увеличенных рубцах, прохождении желчного камня и т. д.
Странгуляционная непроходимость кишечника. Просвет перекрывается давлением снаружи, сопровождается нарушением кровообращения в органе, что может привести к его омертвению. Более опасный вид кишечной непроходимости, чем предыдущие. Развивается при ущемленных грыжах, завороте кишок, спайках и т. д.

В зависимости от того, в каком отделе нарушено продвижение пищи, выделяют высокую кишечную непроходимость (тонкий отдел) и низкую (толстый отдел). Эти два вида имеют разные симптомы на ранних стадиях заболевания.

Причины

От чего бывает непроходимость кишечника? Причин этого заболевания множество. Чтобы выяснить, что привело к задержке пищи и воды, проводится целый ряд диагностических обследований.

Полученные данные помогают врачу установить, что нарушение произошло в результате :

рефлекторного спазма на участке кишки, развившегося из-за недавнего оперативного вмешательства, травмы живота или позвоночника, прохождения камня по мочеточнику и т. д.;
пареза или паралича участка или всего кишечника, возникшего в результате другого заболевания: перитонита, диабета, отравления ядами, тромбоза мелких сосудов и т. д.;
перекрытия просвета кишечника изнутри механическим препятствием: опухолью, рубцами, камнем из желчного пузыря, глистами, комком пищи с непереваренными волокнами, инородным телом;
перекрытия просвета кишечника снаружи сдавливанием участка грыжей, спайками в результате заворота кишок, пороков развития органа, или же причиной стала инвагинация.

Причины непроходимости кишечника определяют тактику лечения. Поэтому их установление – важный этап медицинской помощи.

Патогенез

Механизмы развития кишечной непроходимости до сих пор до конца не изучены. Последние исследования позволяют предположить, что ведущая роль принадлежит нарушению местного кровообращения, которое возникает из-за разности гидростатического давления на отдельных участках сосудов. При воздействии внешних и внутренних механических препятствий в кишке появляется зона с повышенным давлением. Стенка кишки растягивается, в ней снижается скорость кровотока и развивается стаз – остановка содержимого. То же самое происходит при парезе, параличе и спазме кишечника.

Сначала нарушения кровообращения компенсируются резервами организма, но в определенный момент они достигают пика, и формируется синдром острой кишечной непроходимости. При этом увеличивается число нефункционирующих сосудов, развивается отек кишечника.

В дальнейшем нарушаются окислительно-восстановительные процессы, стенки органа становятся некротизированными, перфорируются. Инфекция проникает в брюшную полость, провоцируя перитонит. Параллельно нарушается переваривание пищи, развивается интоксикация организма, а в тяжелых случаях - сепсис (заражение крови).

Симптомы

При подозрении на непроходимость кишечника важно знать, что такое заболевание имеет симптомы, развивающиеся в 3 периода:

Ранний период, первые 12 часов (или меньше). Появляется вздутие и чувство тяжести в животе, тошнота. Затем возникают боли, характер и интенсивность которых зависят от причины патологии. Если сдавливание кишки производится снаружи, например, при если диагностируется спаечная непроходимость кишечника, то болевые симптомы постоянны, но меняется их интенсивность: от умеренных до сильных, приводящих к шоковому состоянию. Когда просвет перекрывается изнутри, они приступообразные, продолжаются несколько минут, а затем исчезают. Рвота возникает в том случае, если нарушена проходимость пищи из желудка в кишечник.
Промежуточный период, от 12 до 24 часов. Симптомы кишечной непроходимости становятся выраженными. В независимости от причины заболевания, боли постоянны, вздутие живота усиливается, рвота частая и обильная. Развивается обезвоживание, отек кишки.
Поздний период, от 24 часов. Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на этом этапе свидетельствуют о вовлечении всего организма в патологический процесс. Нарастает частота дыхания, из-за бактериальной интоксикации увеличивается температура, останавливается производство мочи, боли в животе усиливаются. Возможно развитие перитонита и сепсиса.

То, как проявляется кишечная непроходимость, частично зависит от места ее локализации. Так, рвота в раннем периоде заболевания характерна для патологии в тонком кишечнике, особенно в верхних его отделах, а запоры и нарушение отхождения газов – в толстом. Но в позднем периоде, когда развивается перитонит, эти симптомы развиваются при любом виде непроходимости.

Диагностика

Данных о заболевании, полученных во время беседы, врачу зачастую бывает недостаточно для постановки диагноза. Как определить непроходимость кишечника?

Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследования:

общий и биохимический анализ крови;
рентген кишечника с контрастом;
ирригоскопия или (при непроходимости толстого кишечника);
УЗИ органов пищеварительного тракта;
компьютерная томография органов пищеварительного тракта;
лапароскопия (используется не только для диагностики, но и для лечения).

Лечение у взрослых и детей

Частичная непроходимость кишечника, симптомы которой свидетельствуют о начальных стадиях процесса, может быть устранена при помощи консервативных методов лечения. Они включают в себя прием медикаментозных средств и использование народных методов. Если выявлен перитонит или более серьезные осложнения, то необходимо оперативное вмешательство. Лечение кишечной непроходимости у взрослых и детей проводится по одинаковым принципам.

Традиционные методы

При кишечной непроходимости производится госпитализация пациента. Для того чтобы стабилизировать его состояние, устанавливается капельница с физиологическим раствором – это помогает справиться с обезвоживанием. Если сильно вздут живот, то через нос вводится зонд, чтобы происходил отток воздуха и жидкостей. При нарушении мочевыделительной функции производится установка катетера. Иногда назначается клизма, промывание желудка.

Функциональная непроходимость кишечника, вызванная параличом или спазмом стенок, через некоторое время проходит самостоятельно. Если спустя несколько дней улучшения не наступает, врач назначает препараты, восстанавливающие моторику и способствующие передвижению пищи и жидкости (Папаверин, Спазмол, Но-шпа и др.).

В зависимости от того, что стало причиной заболевания, может потребоваться прием противовирусных или седативных средств, пробиотиков, витаминов. Слабительное при непроходимости кишечника можно принимать только по назначению врача, в ряде случаев оно только усугубит ситуацию.

Если непроходимость кишечника механическая, но при этом частичная, то чаще всего достаточно мер, стабилизирующих общее состояние. Врач назначает диету, в которой отсутствуют волокнистые и вызывающие брожение продукты. Меню состоит из перетертых каш на воде, бульонов, суфле, желе, киселей, омлетов. Если человек не чувствует улучшения, то проводится .

При полной механической непроходимости кишечника, когда пища и жидкости не передвигаются по пищеварительному тракту, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. Действия хирурга зависят от причины и стадии заболевания.

Может быть произведено удаление части кишечника, выведение его верхнего конца на переднюю брюшную стенку и ушивание через несколько месяцев, устранение грыжи, опухолей, каловых камней, расправление заворота и т. д.

Вводятся противовоспалительные и стимулирующие перистальтику препараты, антибиотики. Прогноз благоприятный, если операция произведена в первые 6 часов после начала болезни. Чем дольше этот временной промежуток, тем вероятнее летальный исход.

Народные методы

Лечение народными средствами возможно только с разрешения и врача, когда симптомы непроходимости кишечника свидетельствуют о частичном перекрытии просвета и хроническом течении заболевания. Самостоятельно проводить такую терапию нельзя, так как при отсутствии квалифицированной помощи существует риск летального исхода.

Среди народных методов устранения непроходимости наиболее распространены следующие :

отруби, заваренные кипятком, на завтрак;
настой коры крушины вместо чая (1 ст. л. на 200 мл кипятка);
настой перед сном (1 ч. л. на 200 мл кипятка, пить не процеживая);
клизмы из льняных семян (1 ст. л. на 200 мл кипятка, процедить);
настой осоки и зверобоя утром и вечером (по 1 ст. л. сырья, 500 мл кипятка);
компот из слив в течение дня (на 1 ст. плодов – 1,5 литра воды).

Профилактика

Профилактика кишечной непроходимости сводится к следующему:

своевременное выявление и устранение заболеваний, способных привести к сужению просвета кишок (опухоли, глисты, спайки, грыжи и др.);
правильное питание, соответствующее возрасту и особенностям организма;
ведение здорового образа жизни;
обращение к врачу при первых признаках нарушения стула.

Часто непроходимость кишечника развивается у пожилых людей, что же делать, чтобы предупредить заболевание? Важную роль играет питание. В рационе должны быть продукты, усиливающие моторику кишечника (с высоким содержанием волокон). Принимать пищу нужно 4-6 раз в день примерно в одно и то же время. Нельзя допускать больших перерывов или съедать большой объем еды за 1 раз. Необходимо выполнение физической нагрузки, соответствующей возможностям организма: прогулки, гимнастика, езда на велосипеде, плавание, выполнение работы по дому.

Осложнения

Первое, что нужно делать при непроходимости кишечника – обращаться за медицинской помощью. В случае этого заболевания важен каждый час. Чем позже начаты лечебные мероприятия, тем выше риск осложнений.

Из-за непроходимости кишок развивается некроз (омертвение) их стенок. Образуется перфорация, и содержимое попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление – перитонит. Далее развивается абдоминальный сепсис – общее заражение крови, которое приводит к смерти.

Непроходимость кишечника – опасное состояние, которое при отсутствии скорой медицинской помощи способно привести к смерти. Нарушение передвижения пищи может быть полным или частичным, вызванным механическим препятствием или спазмом (параличом) кишок. Как лечить зависит от причины заболевания: консервативные методы применяются при функциональной и частичной механической непроходимости, хирургические – при полной механической непроходимости, а также во всех случаях, когда применение медикаментов и соблюдение диеты не помогает.

Сегодня речь пойдет:

Кишечная непроходимость - опасное заболевание, выражающееся нарушением процесса продвижения каловых масс по кишечнику. Непроходимость кишечника может случиться у любого: патологии подвержены все возраста от новорожденных до стариков, при этом проявления недуга остаются приблизительно одинаковыми. При развитии патологии показано срочное хирургическое вмешательство, поэтому важно знать все про непроходимость кишечника симптомы у взрослых, чтобы успеть своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае болезнь может привести к гибели человека.

Разновидности непроходимости кишечника

По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника. Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.

Причинами закупорки бывают:

внутри - инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
снаружи - сдавливающие образования.

Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью. Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие - сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость. При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки - это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.

Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.

По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.

Симптомы непроходимости кишечника

Что должно насторожить человека и побудить заподозрить кишечную непроходимость:

задержка стула;

Основной отличительный признак непроходимости кишечника - болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущ
ений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока - холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
Частый спутник патологии - рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.

Как определить механическую непроходимость

В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.

При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной - понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.

В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.

При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.

В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:

Появление перво начальной симптоматики - боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
Перитонит - последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.

Симптомы динамической формы непроходимости

Динамическая форма характеризуется нарушением перистальтики и встречается довольно редко. В кишке прекращаются сократительные движения чаще всего после травмирования или операций. Можно выделить следующие стадии динамической непроходимости:

спазмирование сосудов после операции компенсаторного характера. Обычно эта стадия не характеризуется какими-либо выраженными явлениями кроме слабости;
в стадии органических изменений происходят патологии кровоснабжения. Боли носят спастический характер, живот вздутый, усиливается тошнота, начинается рвота;
при стадии морфологических изменений развивается омертвение кишок. Боли и перистальтики нет. Развивается шок. Требуется оперативное вмешательство, чтобы избежать летального исхода.

Диагностика непроходимости кишечника

При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова - наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится .

Похожую симптоматику выдают такие распространенные заболевания как аппендицит, язва, холецистит и некоторые гинекологические заболевания.

Лечение

Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия. При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.

Этапы коррекции состояния состоят из:

обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка - клизмированием или оперативным путем.

Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:

заворотах кишки;
закрытии просвета желчными камнями;
узлах;
внедрении участка кишечника в соседний.

При перитоните показана санация и дренирование полости.

После операции назначаются антибиотики для предотвращения воспалительных процессов происходящих в организме. Также нормализуется водно-солевой обмен, нарушенный во время заболевания специальными лекарственными средствами.

Диета при кишечной непроходимости

Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.

Если операция прошла успешно назначается диета из:

нежирных бульонов и овощных отваров;
слизистых отваров из овса, льна и крахмала.

В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.

Нужно исключить из меню:

жирное мясо и рыбу;
плохоперевариваемые крупы;
бобовые;
копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
кофе, алкоголь, шоколад;
сдобная выпечка, свежий хлеб;
яблоки;
молочные и кисломолочные продукты.

Необходимо ввести в рацион ржаной хлеб и отруби, потреблять ежедневно не меньше одной столовой ложки растительного масла. Будут полезны чернослив, свекла, овсянка.

Физические упражнения

При некоторых патологиях кишечника - например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:

лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.

Ежедневные несложные упражнения во время утреннего подъема или за час перед сном избавят от многих проблем.

Видео - непроходимость кишечника, как от нее избавиться?

Профилактика

Профилактические меры очень просты:

необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания - паховые грыжи, опухоли, спайки;

ри частичной непроходимости кишечника симптомы проявляются с учетом стадии недуга. Непроходимость может появляться, когда у человека проход кишечника закрыт не полностью.

В таком случае некоторое количество каловых масс еще проходит через преграду. Лечить частичную кишечную непроходимость можно медикаментозным методом. Но в тяжелых случаях используются другие способы терапии.

Симптомы патологии в зависимости от причин

Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни. Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы. Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.

Кишечная непроходимость возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера. Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его. Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.

В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается. Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник. Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.

Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается. Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз. Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся. Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью. Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.

После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки. Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается. Частое дыхание, сухой язык с белым налетом — основная симптоматика болезни после закупорки.

Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова. С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей. При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук. Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.

Диагностическая симптоматика

При визуальном осмотре, когда есть кишечная непроходимость, проявляется симптом Шимана. Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает. Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника. Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.

Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет. Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой. При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую. Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний — образующего.

Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината. Место, где наружный цилиндр переходит в средний, — шейка инвагината. Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.

Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу. У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота. Данные симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет. Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.

При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно. Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма. Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.

Другая симптоматика

Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость. Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника. Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок. После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).

Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости. Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации). В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.

Частичная кишечная непроходимость, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею. Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.

К дополнительным симптомам относятся:

болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
тошнота и чрезмерная рвота;
очень болезненное вздутие живота;
запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
диарея, когда проходит только жидкость;
небольшое повышение температуры;
общая слабость и частое головокружение;
противный запах изо рта.

Признаки осложнений

Если не уделить должного внимания лечению частичной непроходимости кишечника, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

Отмирание (некроз) поврежденной части кишечника — кровь перестает притекать к кишечнику, так как пережаты сосуды. Это может привести к разложению кишечника. Его содержимое начинает попадать в брюшную полость.
Перитонит, который появляется, когда стенки кишечника разлагаются и к непроходимости добавляется инфекционное заболевание, приводящее к заражению крови. Данное осложнение может привести к смерти пациента. В таком случае необходимо срочно проводить хирургическое лечение.

Чтобы определить частичную непроходимость кишечника, можно использовать не только визуальное обследование, но и дополнительные методы диагностики. К таким относится рентген кишечника с дополнительным исследованием контрастных веществ. Применяют общий анализ крови. При рассматриваемом явлении в крови изменяются значения многих компонентов.

Проводится пальпация живота и аускультация. Собирается анамнез больного, возможны ранние симптомы, которые характерны для опухолей. Ультразвуковое обследование — это информативная диагностика болезни. При локализации недуга в толстой кишке проводится ирригоскопия.

Терапия с учетом симптоматики

Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости. Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита. Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.

При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:

Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации — это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.

Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты. Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма. Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.

Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения. Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный. Это может закончиться летальным исходом для пациента.

При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику. В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.

Кишечной непроходимостью называется синдром, который характеризуется нарушением двигательной функции кишечника, вследствие чего происходит остановка движения пищи с последующей закупоркой определенного отдела кишечника. Непроходимость не выступает отдельным заболеванием, а является следствием других заболеваний ЖКТ. Однако клиническая картина имеет схожесть при разной ее этиологии.

Статистика показывает, что это патологическое состояние чаще всего возникает у людей пожилых лет, а также у тех, кто имеет в прошлом перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте.

Кишечный тракт можно представить себе в виде длинной трубки, которая может сокращать свои отделы, чтоб продвигать по ним пищу. Комки пищи продвигаются по «трубке», но вдруг наступает момент, когда перед ними возникает преграда или кишечник просто сам отказывается сокращаться, пропуская кишечное содержимое вперед. Тогда пища накапливается в одном месте, раздувая кишечник. Каковы причины этого? Следует разобраться далее.

Причины подобных нарушений желудочно-кишечного тракта довольно разнообразны. Исходя из этиологических характеристик, различают механическую и динамическую непроходимость.

Причинами механической непроходимости принято считать:

появление спаечного процесса;
появление складок и карманов в брюшине;
увеличение подвижности слепой кишки;
появление внутренних грыж;
наличие полипов;
опухолевые процессы;
наличие дивертикула.

Подобное патологическое состояние может возникнуть и у грудных детей в результате резкого перехода на искусственное вскармливание.

Динамическая (функциональная) непроходимость может возникать:

на фоне операционных вмешательств;
при длительной колики и отсутствии ее купирования (почечной, печеночной);
при нарушении обмена веществ;
вследствие развития перитонита (воспаление брюшины);
стрессы, истерия;
на фоне опухолевых заболеваний головного мозга;
отравление свинцом;
из-за травм.

Патогенез

Нарушения, которые развиваются в организме, напрямую связаны с появлением дегидратации и потерей белков и электролитов. Обезвоживание появляется на фоне рвоты. Это приводит к снижению давления и нарушению микроциркуляции в тканях.

Уменьшение объема циркулирующей крови и недостаток жидкости приводят к выработке альдостерона - гормона, который снижает диурез и в значительной степени выводит калий из организма. Результатом этих процессов является нарушение количества электролитов.

Параллельно с вышеописанным, происходит быстрое разложение и загнивание пищевого содержимого, которое задержалось в кишечнике. Размножение патологической микрофлоры и высвобождение токсических веществ, приводит к развитию интоксикации организма. В условиях патологического состояния, барьерная функция кишечника нарушается, что усиливает попадание токсинов в кровь человека. Размножение микробов вызывает воспаление в стенках кишечника и появление отмирания тканей, с последующим развитием гнойного перитонита.

В стадии появления кишечной непроходимости, стенки кишечника начинают сокращаться чаще, стараясь преодолеть препятствие, чтоб продвинуть химус (пищевое содержимое) дальше. В дальнейшем возникает фаза, когда происходит ослабевание сократительной функции, а перистальтика становится слабой, вплоть до абсолютного исчезновения. Это состояние называется парезом кишечника.

Если объяснять простыми словами, а не научными терминами, то механическая непроходимость появляется тогда, когда есть механическая преграда. Эта преграда может располагаться внутри самого кишечника (интраорганная) или вне его (экстраорганная). При расположении преграды в кишечнике, происходит преграждение просвета, что не дает пище продвигаться дальше. Если преграда находится вне кишечника, то происходит его сдавливание снаружи.

В зависимости от состояния брыжейки на момент развития патологического состояния, различаются несколько видов непроходимости.

Обтурационная - отсутствует нарушение функциональности сосудов.
Странгуляционная - происходит сдавливание сосудов брыжейки с нарушением микроциркуляции.
Комбинированная - сочетание предыдущих видов.

Если учитывать скорость развития симптоматики, различают острую непроходимость кишечника, подострую и хроническую. Острая является наиболее тяжелой, поскольку клиника развивается за считанные часы, а пациент попадает в медицинское учреждение уже в критическом состоянии.

Также механическая непроходимость делится:

По форме локализации патологического процесса:
- толстокишечную;
- тонкокишечную.
Врожденную и приобретенную.
Частичную и полную - в зависимости от полноты закрытия просвета и возможности продвижения химуса.

Симптомы механической непроходимости кишечника

Клиническая картина развивается довольно быстро. Уже через несколько часов появляются признаки обезвоживания организма в виде потрескавшихся губ, запавших глаз, сухой кожи. Повышается артериальное давление с резким падением в дальнейшем, пульс становится слабым и учащенным. Дыхание становится слабым и частым.

Появляется боль в животе, имеющая схваткообразный характер, и рвота. При рвоте больной выплевывает большие комки непереваренной пищи, может появляться неприятный запах. Если непроходимость локализуется в толстом кишечнике, то рвота может отсутствовать. Тогда на первое место симптоматики выходит появление метеоризма, кишечные колики.

Развитие острой непроходимости происходит в несколько этапов:

Начальная стадия - характеризуется появлением сильной боли в животе, вплоть до шокового состояния.
Интоксикация - стадия развития всех возможных симптомов с полным их проявлением.
Стадия развития перитонита - появляется на вторые сутки заболевания и требует срочное оперативное вмешательство.

Особенности динамической непроходимости кишечника

Различают следующие виды функциональной непроходимости кишечника - спастическую и паралитическую. Причиной спастической непроходимости чаще всего становится наличие гельминтоза. Развивается довольно редко.

Клиническая картина характеризуется тусклыми симптомами по сравнению с механическим вариантом непроходимости. Появляется субфебрильная температура или она может отсутствовать. Боль в животе имеет спастический характер, кратковременна. Может появиться однократная рвота. Живот мягкий при пальпации, без вздутия. Поставить данный диагноз можно лишь с помощью рентгенологического исследования.

Паралитический вариант непроходимости имеет большое значение в хирургии, поскольку часто возникает после оперативных вмешательств. Нередко это патологическое состояние встречается у детей. Вариант пареза кишечника после операции возникает как защитная реакция организма на раздражение нервных окончаний брюшины.

Симптоматика этого состояния также развивается в несколько периодов:

Начальный период - возникает сразу после операции. Спазм сосудов кишечника не очень выражен и носит компенсаторный характер. Состояние пациента удовлетворительное и те изменения, которые начали происходить в кишечнике, не являются угрозой для жизни.
Стадия органических изменений - усиливаются изменения на микроциркуляторном уровне. Состояние требует медицинского вмешательства. Появляется одышка, учащение пульса, небольшая гипертензия. Появляется гиповолемия - ОЦК (объем циркуляции крови) снижается примерно на четверть.
Стадия морфологических изменений - тяжелое состояние, резко снижается артериальное давление, учащенное и поверхностное дыхание, тахикардия. Больные заторможенные или очень возбуждены. Гиповолемия - до 40%. Живот вздут, перистальтику кишечника прослушать не удается.

Диагностика непроходимости кишечника

Постановка правильного диагноза в максимально короткие сроки является очень важным фактором для благоприятного прогноза. Важно начинать решение проблемы с момента появления симптомов, а не через двое суток, когда пациент уже находится в шоковом состоянии.

Сбор анамнеза

Первое, что делает врач - это сбор анамнеза. Так как появление непроходимости часто возникает на фоне других заболеваний, обязательно необходимо уточнить их наличие (если пациент знает о существовании проблем). Узнать, переносил ли пациент оперативные вмешательства в прошлом, воспалительные заболевания органов брюшной полости или малого таза (у женщин). Далее уточняется характер пищи, которую обычно принимает заболевший, наличие физических нагрузок, что могли бы спровоцировать повышение внутрибрюшного давления. Иногда пациент может сообщить точное время появления симптомов. Это свидетельствует об острой непроходимости.

Далее клиницист проверяет данные пальпации, перкуссии и аускультации. При простукивании по передней брюшной стенке определяется тупой звук в месте, где образовалась непроходимость. При прослушивании стетофонендоскопом, отмечается исчезание кишечных шумов - симптом нарушения перистальтики кишечника, или появляется шум всплеска воды вследствие накопления жидкости и газов.

Рентген

Следующим методом диагностики является рентген. Это достаточно показательный инструментальный метод, поскольку на картине рентгена, врач может увидеть «чаши Клойбера». Кишечные петли, которые располагаются выше места закупорки, раздуваются, и в них скапливаются газы и жидкость в виде горизонтальных разно высотных уровней. Этот симптом и называется «чашами Клойбера». Также при рентгенологическом исследовании невозможно увидеть колебание жидкости в кишечнике.

Важно диагностировать наличие ишемии определенного участка - здесь поможет артериография. Это инструментальное исследование проходимости артерий кишечного тракта. При закупорке или передавливании последних, циркуляция крови нарушается, и развиваются участки омертвления тканей.

УЗИ органов брюшной полости позволяет с точность до 100% дифференцировать данный диагноз с остальными заболеваниями ЖКТ, которые имеют схожую клиническую картину. На ранней стадии картина ультразвукового исследования более чувствительна, чем рентген - метод. Лабораторные методы исследования включают в себя общие анализы и биохимию крови.

Существуют так называемые специфические симптомы , которые позволяют дополнительно удостовериться в правильности поставленного диагноза. Среди них следующие:

Симптом Шланге - усиление перистальтики при пальпации брюшной стенки;
Симптом Матье-Склярова - во время сотрясения брюшной стенки, можно услышать шум всплеска.
Симптом Чугаева - больной ложиться на спину и подтягивает ноги. На животе появляется видимая поперечная полоса.
Симптом Гольда - при пальпации определяется раздутая петля тонкого кишечника.
Симптом Бабука - характерен для инвагинации. Больному ставят клизму. Промывные воды после нее имеют нормальный цвет. Далее пальпируют живот на протяжении нескольких минут и снова ставят клизму. На этот раз промывные воды имеют буро - коричневые примеси.

Лечение непроходимости кишечника

Оказание помощи при подобной патологии носит экстренный характер. Больного госпитализируют в стационар.

Что же делать при непроходимости кишечника:

При необходимости проводят срочное оперативное вмешательство. Так, как времени откладывать операцию, чаще всего, нет, то подготовка пациента длится не более 2 часов.
Функциональная непроходимость не лечится оперативным методом, только консервативным, чтоб не произошло усугубление ситуации.
Постановка назогастрального зонда для аспирации содержимого, чтоб облегчить давление на ЖКТ.
Постановка клизмы позволяет сделать каловые массы более жидкими, в некоторых случаях помогает устранить преграду.
Инфузионная терапия для восполнения ОЦК и восстановления микроциркуляции. Объем введенной жидкости должен достигать 4 литров - физиологический раствор, реосорбилакт, неогемодез, гекодез.
Препараты калия - чтоб не происходило усугубление паралича кишечника - калия хлорид.
В тяжелых случаях проводят переливание плазмы крови, чтоб восстановить потерянное количество альбуминов.
Спазмолитические препараты для купирования болевого синдрома - но-шпа, атропин, платифиллин.
При парезе кишечника - прозерин, натрий хлорид в виде гипертонического раствора (в прямую кишку), убретид.
Для профилактики бактериальных осложнений, в виде перитонита или нагноения раны, назначаются антибиотики.

Как предотвратить появление непроходимости кишечника

Первый совет, которым, к сожалению, не все пользуются, является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, поскольку именно они в будущем могут послужить причиной возникновения непроходимости. Сюда входит диспансерное обследование, лечение грыж брюшной стенки, лечение спаечного процесса, возникшего после ранее перенесенных операций.
Необходимо нормализовать процесс питания. Пища должна поступать в организм небольшими порциями 4 - 5 раз, а не вечером перед сном 1 раз в день, да еще и в огромных количествах. Необходимо уменьшить в своем рационе количество употребляемых специй, жареной, маринованной, жирной пищи. Употреблять достаточное количество жидкости.
При появлении запоров, необходимо, чтоб врач назначил адекватное лечение, поскольку хронические формы запоров существенно увеличивают риск появления непроходимости.

Прогноз является благоприятным в случае своевременного обращения за помощью, правильной постановки диагноза и проведения лечения.

– нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи , завороте кишок, инвагинации, узлообразовании - перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической .

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

странгуляционую (заворот , ущемление, узлообразование)
обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
смешанную (спаечную непроходимость , инвагинацию)

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника .

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» - уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит .

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота , задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия . Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде - кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования , с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада . С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза ; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы . При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника , предупреждение спаечной болезни , устранение глистной инвазии , правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

КАТЕГОРИИ