Причины и лечение атопической кожи. Что такое атопия и как с ней бороться

Аллергия считается самой распространенной болезнью на планете. На сегодняшний день, если верить статистическим данным, от нее страдает каждый пятый житель Земли: 40 % американцев, 60 % немцев. В России с аллергией сталкивались, по неуточненным данным, от 5 до 30 % человек. Такой разброс в процентах вызван тем, что часто диагноз ставится ошибочно, и симптомы принимаются за признаки совсем другой болезни.

Статистика

По данным результатов исследований, от атопии страдают от 6 до 10 % жителей планеты. Она носит различный характер. В трети всех случаев возникает атопия у детей до года. Чем чаще встречается это заболевание в наследственном анамнезе, тем больше вероятность, что ребенок столкнется с ним. Самыми характерными признаками недуга являются продолжительность, определенная периодичность и рецидивы.

Симптомы атопии

Заболевание начинается с покраснения некоторых участков кожи, появления мелких высыпаний и шелушения. Потом симптомы усиливаются. Кожа, склонная к атопии, начинает сильно чесаться, зуд постепенно становится очень выраженным. Обычно высыпания могут слегка выступать над поверхностью тела. Чаще всего начинается с живота, груди, верхних и нижних конечностей, постепенно распространяясь на остальные участки кожи.

При проявлении перечисленных признаков нужно соблюдать одно простое правило. Когда возникает сильный зуд, очень хочется почесать пораженные участки кожи, ни в коем случае нельзя этого делать! Под нашими ногтями находится большое количество патогенных бактерий, которые могут попасть в микроранки и вызвать воспаление. Недопустимо расчесывание кожи при дерматите. Это может привести к возникновению гнойных язвочек и постоянно мокнущих эрозий. Они сделают процесс выздоровления гораздо более длительным.

В подавляющем большинстве случаев атопия кожи не вызывает общего ухудшения самочувствия человека. Тяжелое протекание заболевания может стать причиной депрессии, характеризующейся подавленностью, плохим настроением, плаксивостью и даже нежеланием жить. Именно поэтому в антиатопической терапии применяются успокаивающие и тонизирующие препараты. Они способствуют сглаживанию нервной возбудимости и недовольства собой и окружающими.

Причины возникновения атопии

Каждое заболевание провоцируется рядом факторов, как внешних, так и внутренних. Атопия - это реакция организма на возбудителя аллергии. Многие врачи твердо уверены, что вероятность заболевания наиболее высока у тех людей, родители которых также были ему подвержены. Это мнение опровергается оппонентами, которые считают, что такое предположение очень удобно для тех аллергологов, которые не способны подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае. Даже тогда, когда оба родителя подвержены атопии, нет абсолютной уверенности в том, что их ребенок будет страдать от нее. Значительно снижается вероятность передачи болезни по наследству, если она наблюдалась только у матери или отца. Обычно первые признаки атопии проявляются в течение полугода после рождения ребенка. Они обостряются и переходят в хроническую форму, если кормящая мама не соблюдает правил питания или нарушает основные требования к прикорму.

Механизм развития атопических реакций

Самым первым этапом болезни становится воздействие на организм и непосредственно на кожу провоцирующих аллергенов. В эпидермисе присутствуют антигенные клетки, которые содержат IgE. После того как они вступят во взаимодействие с атопеном, они активируются и мигрируют в лимфатические узлы, расположенные неподалеку. Начинается второй этап болезни. Он связан с пробуждением Тп2-лимфоцитов, которые выделяют биологически активные вещества - цитокины. Именно они и вызывают аллергические высыпания на коже. Выброс цитокинов в очаге воспаления ведет к раздражению нервных окончаний и к появлению зуда. В результате расчесывания пораженного участка кожи процесс воспаления обостряется и нередко переходит в хроническую форму. Часто атопия может самоподдерживаться даже тогда, когда аллерген устранен. В этом случае назначается длительная терапия.

Как с возрастом меняется протекание атопии

Данное заболевание подразделяется на три формы: младенческую, детскую и взрослую. Каждая из них имеет свои специфические особенности. Младенческая форма проявляется у детей в возрасте от нуля до двух лет. Чаще всего признаки болезни возникают на лице и местах сгиба конечностей. Нередко обостряется атопия при прорезывании зубов и введении прикорма. Детская фаза наблюдается у детей от 2 до 12 лет. Для нее характерны высыпания на шее и локтевых сгибах. Они сопровождаются шелушениями и сильным зудом. Взрослая атопия - это заболевание, которое может как надолго исчезать, так и резко обостряться. Оно характеризуется зудом, шелушением и сухостью кожи на пораженных участках.

Атопия: лечение

Избавиться навсегда от дерматита невозможно. Но ослабить или вовсе убрать неприятные симптомы вполне реально. Врач-дерматолог обязательно назначает антигистаминные средства. В зависимости от тяжести протекания болезни это могут быть как наружные мази и кремы, так и капли, таблетки и даже уколы.

В последнее время все популярнее становится такой метод лечения, как специфическая антигистаминная терапия. Ее суть состоит в том, что больному внутримышечно вводятся небольшие дозы экстракта того аллергена, который провоцирует атопию. Постепенно количество препарата увеличивается. В результате со временем человеческий организм становится менее восприимчивым к воздействию реагента.

Атопия у животных

Аллергия настигает не только людей. Очень часто появляется атопия у собак, коров, кошек и других животных. Обычно единственным характерным признаком болезни является зуд. Остальные проявления вторичны и вызваны активным расчесыванием. У кошек поражается чаще всего голова.

Атопия начинается сезонно. Хозяин животного может наблюдать покусывания, расчесывания, появление царапин и ранок. Эти симптомы могут сопровождаться отитом и чиханием. Обычно для лечения атопии у животных применяются кортикостероиды.

Атопия кожи – заболевание, которое означает повышенную сенсибильность кожных покровов к различным внешним и внутренним факторам. Эта болезнь имеет рецидивирующий характер и является наследственной формой аллергии, обусловленной реагиновыми антителами. Среди наименований данного заболевания можно встретить следующие синонимы: синдром атопической экземы, атопическая экзема, конституциональная экзема, синдром атопического дерматита, хронический аллергический дерматит.

Атопический дерматит

Это хроническое аллергическое заболевание кожи воспалительного характера, главными клиническими проявлениями которого считаются зуд и экзематозные высыпания на коже. Заболевание имеет сезонную зависимость, для которой обострения закономерны зимой, а ремиссии (полные или частичные) – летом. В большинстве случаев, если он не вылечился в подростковом возрасте, то рецидивы болезни периодически наблюдаются и во взрослой жизни.

Механизм развития

Его происхождение зависит от многих факторов, а в первую очередь от нарушений, связанных с иммунной системой. В крови больных атопией соотношение лимфоцитов Th1 и Th2 поддается изменению, вследствие чего выработка специфических IgE-антител (реагинов) значительно повышается. При дерматите активизируется иммунный пусковой механизм, при котором реагины взаимодействуют с веществами-аллергенами на поверхности тучных клеток. Последние содержат биологически активные вещества, которые под действием реагинов высвобождаются в плазму крови. Попадая таким образом в кровяное русло, активные вещества гепарин и гистамин разжижают кровь и делают стенки сосудов более проницаемыми. Это провоцирует отечность тканей и привлечение к этому участку тела клеток, отвечающих за механизмы воспалительной реакции.

Хроническое воспаление кожи может поддерживаться грибковой или бактериальной инфекцией (непосредственно, или путем аллергии на составляющие клеток грибков и бактерий).

Распространённость и группы риска

Атопию называют «болезнью цивилизации», поскольку она возникает по большей части в развитых странах. Это объясняется ослаблением иммунной системы и сбоями в ее работе на фоне ухудшения экологии, стрессов, обилия искусственно синтезированных пищевых добавок, агрессивных моющих средств.

Ей чаще всего подвержены маленькие дети, у которых иммунная и пищеварительная системы еще не сформированы. Также риск развития синдрома атопической экземы выше у детей, чьи ближайшие родственники имеют заболевания аллергической природы.

Наивысшая вероятность появления первых симптомов заболевания отмечается в первые несколько дней после рождения, и составляет 70-80% от всех случаев появления атопии.

Атопические триада и марш

Обозначение «атопическая триада» имеет условная взаимосвязь между , и атопией.

Также атопия может быть первым заболеванием в так называемом «аллергическом марше» – прогрессии заболеваний аллергического генеза на протяжении жизни человека. Дерматит, провоцируемый продуктами питания, может ускорить протекание «аллергического марша».

Причины атопической экземы

Научно доказанной является зависимость между пищевыми аллергенами (аллергическими триггерами) и нейродермитом. Однако, помимо пищевых аллергенов, в патогенезе заболевания могут участвовать микробные, ингаляционные и контактные антигены, лекарственные препараты.

Среди факторов риска выделяют эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

Эндогенные

Основным таким фактором является наследственность. Так, в 80% случаев заболевания пациенты имели близких родственников, страдающих нейродермитом, поллинозом, пищевой аллергией, бронхиальной астмой, рецидивирующими аллергическими реакциями.

Кроме представленных выше факторов, связанных с иммуноглобулином Е, заболевание может быть обусловлено неиммунными факторами. Это может быть патологическая активность тучных клеток, при которой происходит повышение выработки провоспалительных веществ. Такой неумеренный синтез провоцирует повышенную сенсибильность кожи, что и становится фактором, воплощающим атопию. Также заболевание может зависеть от патологий в ходе реакции иммунного ответа или от сильных стрессов, провоцирующих спонтанные мутации.

Экзогенные

В раннем возрасте доминирующим фактором является действие пищевых аллергенов. На втором месте стоят психоэмоциональные факторы, которые обусловлены чрезмерным повышением нагрузки, конфликтными ситуациями в кругу общения, изменением погодных условий.

Среди неаллергенных факторов, которые усугубляют проявления болезни, можно выделить:

• пересушивание кожи мылом, средствами для душа и ванн;
• купание в море или бассейне;
• прорезывание зубов у детей;
• плохая экология;
• ткань, раздражающая кожу (синтетические и шерстяные ткани);
• сухой воздух;
• высокая температура, провоцирующая обильное потоотделение;
• табакокурение.

Симптоматика

Наиболее характерными симптомами атопического дерматита являются зуд кожных покровов и их специфические изменения (эритема, высыпания, шелушение, отечность). Если к нему добавилась вторичная инфекция, это может проявиться появлением гнойничков.

При диагностике данного заболевания специалисты используют следующие критерии:

1. Локализация зудящих пятен (характерные области: шея, локтевой сгиб, подколенная ямка, передняя часть лодыжки, лицо).
2. Наличие наследственности (болезни аллергической природы у ближайших родственников).
3. Сухость кожи.
4. Возраст, в котором проявились первые симптомы (наиболее характерным является младенческий возраст).

Нейродерматит имеет 2 стадии: острую и хроническую. Острая стадия характеризуется покраснением кожи (эритемой), папулезной сыпью, отечностью и шелушением кожных покровов, эрозией кожи, наличием «корочек».

Для хронической стадии характерны уплотнение эпидермиса (за счет высокой травматичности кожи), появление трещин на безволосых участках (стопы и ладони), пигментация, обильные следы расчесов.

Также хроническую стадию отличают по следующим признакам:

• блестящие ногти со сглаженными краями;
• появление лысого участка на затылке;
• морщины на нижнем веке (у детей).

Фазы заболевания

Каждый возрастной период, в котором протекает болезнь, имеет свои клинические особенности. Это зависит от различия реакции на провоцирующий ее фактор, и, соответственно, локализации заболевания.

Условно атопический дерматит делится на 3 фазы: младенческая, детская и взрослая. Как правило, чем старше пациент, тем слабее проявляются симптомы острой стадии заболевания.

Младенческая фаза

Это начальная стадия, первые признаки которой можно наблюдать у детей до 2-летнего возраста. Изменения кожи воспалительного характера локализуются на щеках и лбу. При развитии болезни процесс переходит на зону волосяного покрова головы, области за ушами, заднюю часть шеи, ягодицы, голени (с внешней стороны).

Воспаленные участки характеризуются отечностью и покраснением, мокнутием, образуются молочные струпья (корки). На последующих этапах появляются шелушение и папулезные высыпания.

Детская фаза

Следующая стадия характерна для детей в возрасте от 2 до 10 лет. Патологические изменения кожного покрова локализуются в складках кожи, на сгибе суставов (запястье и голеностоп), на шее со стороны затылка, в областях за ушами. Кожный покров шелушащийся, сухой, пигментация неравномерная. Возможно появление трещин, что увеличивает вероятность присоединения вторичной инфекции.

При более тяжелых формах недуга у пациента может проявиться атопическое лицо, которое характеризуется бледной сероватой кожей, чрезмерной пигментацией области вокруг глаз. В этой фазе, особенно при контакте с аллергенами, часто прогрессирует «аллергический марш» – появляются симптомы отека Квинке, бронхиальной астмы или крапивницы.

Взрослая фаза

Она протекает в подростково-взрослом периоде. Поражения дермы локализированы на обширных участках, могут охватывать лицо, шею, верхнюю часть тела (включая конечности). При тяжелом протекании болезни пораженным бывает весь кожный покров.

Велика вероятность присоединения вторичной инфекции (грибковой или вирусной), что влечет за собой повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов. Наблюдается прогрессирование других аллергических заболеваний.

К 30-ти годам проявления атопии имеют тенденцию к уменьшению, однако прогрессируют другие заболевания аллергического генеза.

Осложнения

Вид	Патологии
Аллергические
Неаллергические	желудочно-кишечные; аутоиммунные; онкологичекие.
Бактериальные	, провоцируемая золотистым стафилококком;
Вирусные	краснуха; вирус герпеса.
Грибковые	дерматомикоз.
Болезни глаз	эктропион (выворот нижнего века); катаракта; эрозия роговицы.
Патологии лимфатической системы	дерматопатический лимфаденит.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на атопию нужно исключить симптоматически схожие патологии, чтобы не потратить время впустую и не навредить организму. Среди таких выделяют:

• ограниченный нейродермит;
• грибовидный микоз;
• токсидермия;
• хроническая экзема;
• красный плоский лишай.

Для идентификации болезни необходима лабораторная диагностика:

• общий анализ мочи;
• анализы кала: батериологический, на дисбактериоз, на гельминты, копрограмма (химические, физические, микроскопические характеристики);
• анализы крови: на антитела, на уровень сахара, биохимический;
• аллергопробы: кожные аппликационные (аппликации с алергенами), скарификационные (путем повреждения верхнего слоя кожного покрова скарификатором), внутрикожные (введение антигена подкожно) и провокационные (действием аллергенов на слизистую носа, глаз или ротовой полости).

Точный диагноз можно установить только при учете клинической картины и грамотно собранном анамнезе заболевания. Диагностику и лечение проводят дерматолог и аллерголог, возможно привлечение гастроэнтеролога, отоларинголога и эндокринолога.

Лечение

Лечение комплексное, состоит из диеты, лекарственной терапии и физитерапевтических процедур.

Диета при атопии

Симптоматическая фармакотерапия

Для устранения признаков болезни применяют:

• антигистаминные препараты – (от 2 лет);
• антибиотики, препятствующие присоединению вторичной инфекции, – Бактробан (с 2 мес.);
• противовоспалительные средства наружного применения – крем Афлодерм (с 6 мес.);
• витамин В6, способствующий восстановлению кожи;
• , увлажняющие кожный покров и восстанавливающие липидный обмен, – Липикар (с рождения).

Физиопроцедуры

Также возможно лечение дерматита при помощи таких физиотерапевтических процедур:

• фототерапия – ультрафиолетовые лучи подавляют чрезмерно активный клеточный иммунитет в зоне пораженного участка;
• акупунктура – воздействие на определенные точки тела;
• магнитотерапия улучшает работу вегетативной нервной системы и питание тканей;
• крайне высокочастотная терапия снижает патологическую активность иммунной системы, воздействует на обменные процессы;
• гипербарическая оксигенация улучшает циркуляцию крови.

Уход за атопичной кожей

Сухой проблемной коже в первую очередь необходимо очищение. Пациенту для мытья рекомендуется пользоваться очищенной водой. Также не стоит пользоваться гигиеническими средствами, которые пересушивают кожу. Атопичная дерма нуждается в смягчении и увлажнении. Для этого применяются эмонленты – жироподобные вещества, увлажняющие кожу, например, Эмолиум, Локобейз, Топикрем.

Важно помнить, что влажность воздуха играет важную роль в данном вопросе. В отопительный сезон следует использовать увлажнитель воздуха. Помимо этого, всегда надо выпивать достаточное количество жидкости.

Чтобы минимизировать проявления заболевания, важно:

• исключить контакт с аллергеном;
• регулировать температуру (рекомендованная температура воздуха в помещении не должна превышать 23 градуса);
• поддерживать уровень влажности в квартире или доме;
• не пользоваться агрессивными моющими средствами;
• отдавать предпочтение одежде из хлопчатобумажной ткани;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не использовать жесткие мочалки при купании (можно исключительно тканевые);
• не расчесывать пораженные участки;
• избегать обильного потоотделения.

Прогноз и профилактика

В семье, в которой ближайшие родственники маленького ребенка имеют заболевания аллергической природы (то есть малыш имеет риск получить атопический дерматит), родители должны предупредить повышенную чувствительность кожи своего чада.

При появлении первых признаков необходимо принять все возможные меры для минимизации контакта с антигенами и купирования симптомов. На первых же этапах заболевания ребенок должен получить правильный диагноз и схему лечения, чтобы избежать дальнейшего развития атопии.

Клиническим выздоровлением считается отсутствие симптомов на протяжении 3-7 лет. Многие пациенты выздоравливают во время пубертатного периода, и почти 40% больных избавляются от патологии по достижению 30 лет.

При неправильном лечении и/или контакте с аллергеном симптомы могут усиливаться, прогрессирует «аллергический марш».

Атопические заболевания относятся к кожным аллергическим болезням. Сегодня эта болезнь достигла высокого уровня распространения и приближается к лидирующим спискам. Термин появился в прошлом столетии и говорит о наследственном факторе в развитии кожной аллергии. Но атопическое заболевание и аллергия - разные вещи.

Почему появляется атопия

Атопия - кожное аллергическое заболевание. У пациента гиперчувствительность, усугубленная врожденной предрасположенностью. В развитии этой болезни непосредственно участвует ген HLA, способный к ее пробуждению. Эта патология имеет тенденцию к развитию при наличии следующих факторах: генетика и аллергенные возбудители во внешней среде (пищевые, бытовые, промышленные).

В данном случае возникает не болезнь, а платформа для ее реализации. То есть, при определенных условиях ее пробуждение легко спровоцировать. Здесь может оказать влияние даже легкий стресс или частая возбудимость.

Отсутствие атопии у родителей составляет 20% риска ее возникновения у детей, при наличии аллергии у одного из них, риск увеличивается до 50%. Атопическое состояние является исключительно частным случаем.

Симптомы

По симптоматике атопия похожа на обычную аллергию.

• одышка;
• заложенность носа, зуд в носу;
• чихание;
• дерматит.

Стадии развития заболевания

В начальной стадии симптомы появляются в детстве и выражают себя небольшой кожной сыпью, покраснением и отеками.

На ранней стадии атопия поддается лечению легко.

Глубокая стадия протекает в острой и хронической форме и более ярко. Это зуд и отеки, кожа покрывается пузырьками, чешуйкой или корочкой. При ремиссии симптомы практически незаметны. Сама ремиссия может длиться годы.

Атопическая кожа

Или распространена у новорожденных до 3-х месяцев. В основном развивается на лице (щеки, подбородок). При взрослении ребенка поражение охватывает участки шеи, кисти рук и кожу под коленями. Заболевание обостряется приступами, но после каждого приступа происходит ремиссия. Приступы начинаются, например, с красных пятен, которые сильно чешутся. Кожа сушится, могут появиться волдыри или выделения.

Причина появления атопической кожи в ее повышенной сухости. Кожа сухая от природы, а ослабленная иммунная система людей, страдающих этой болезнью, мгновенно реагирует. Внешние аллергены способны проникнуть глубоко в слои эпидермиса. Кожа сильно раздражается, что и приводит к атопической экземе. На воспаление могут повлиять пассивное курение, грязь и другие внешние раздражители.

Атопия кожи - это кожная аллергия. Заболеванием атопической кожи подвержены: груднички. дети, подростки и взрослые.

Характер детского атопического дерматита

Клинические проявления многообразны и зависят от возраста.

Усилить течение болезни могут решающие факторы:

• частое мытье;
• инфекции;
• сухой воздух;
• пищевые аллергены;
• изменение внешней температуры;
• контакт с косметикой и моющими средствами.

Распространенные осложнения

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

1. Атрофия кожи. Расчесывание кожи пагубно действует на ее защитный барьер. Это способствует размножению микробов, из-за чего возникает грибковая флора.
2. . На коже образуются гнойники, со временем они высыхают, а им на смену приходят корочки. Гнойным высыпаниям подвержены различные участки тела. У человека повышается температура и ухудшается общее самочувствие.
3. Вирусная инфекция. Пораженный кожный покров покрывается , наполненными жидкостью. Возбудителем данной инфекции является герпес. Проявляется непосредственно в области воспаления, но может затронуть половые органы или слизистую (горло, рот, глаза).
4. Грибок. Поражение охватывает , и кожные складки.

Лечение

Природа атопической кожи изучена не до конца, но медицина в состоянии контролировать процесс кожного воспаления. Смягчающие средства для сухой кожи являются основными помощниками для больного. Врачи проводят тщательную профилактику инфекций. Все остальные действия в отношении пациента направлены на успокоение кожи.

Вопрос о лечении остается острой проблемой. Атопия — генетическая болезнь, а потому является хронической. Конечно, шаги в медицине делаются, прописывают различные препараты, но главное, лечение должно быть комплексным. Применяются следующие средства:

1. Повышающие работу иммунной системы.
2. Антибиотики и антигистаминные препараты.
3. Ректальные свечи.
4. Инъекции с кортикостероидами.
5. Кремы, спреи для носа.
6. Соблюдение гипоаллергенной диеты.
7. Настои из успокоительных трав.

Диета и режим при атопическом дерматите

Правильную диету способен назначить только врач. Выявить аллерген и устранить его самостоятельно не получится. После назначения лечения врачом следует строго соблюдать диету.

В быту важно избегать раздражающих факторов:

• усиленная физическая нагрузка приводит к потоотделению, что не желательно для кожи;
• контроль над воздействием влажности (оптимальная влажность до 40%);
• нельзя сушить вещи в комнате, носить одежду из грубой ткани, при стирке постельного белья не использовать кондиционер, все белье тщательно полоскать;
• своевременно устранять пыль и делать влажную уборку;
• будет полезно установить на кухне вытяжку, а в спальне очиститель воздуха;
• во время водных процедур предпочтение отдавать обычному мылу без резкого запаха. После душа использовать увлажняющие средства для кожи;
• противопоказан загар и долгое пребывание под солнцем.

Профилактика

Профилактические действия против атопии будут эффективны лишь в том случае, если будут проводиться своевременно. Начинать действовать надо в период развития ребенка в утробе матери. Здесь играют роль материнский токсикоз, прием фармакологических средств и пищевые аллергены. Учитывая все эти пункты следует начинать профилактическую терапию.

На первом году жизни малыша важно избегать приема лишних медикаментов и соблюдать диету. Следующий этап профилактики включает в себя выявление и коррекцию хронических заболеваний ребенка, исключение провокационных факторов. Координирующую роль сыграет и участковый врач. Ребенок должен находится под наблюдением врача. Перспективой в решении проблемы будет своевременная и качественная диагностика, терапия, строгое соблюдение профилактических правил и придерживание диеты.

Атопический дерматит. Дерматит понятно от слова дерма- кожа. А что такое атопический?

Слово «атопический» имеет греческое происхождение (atopos) и в свободном переводе обозначает что-то нетипичное, чужеродное, какой-то процесс, отличающийся от всех остальных и имеющий свои особенности. В медицине, генетике, иммунологии данный термин применяется для того, чтобы обозначить генетическую предрасположенность к аллергии.

Известно, что при внедрении в организм какого-то аллергена, или при контакте с ним, у человека начинается активизация иммунной системы, чтобы защитить организм от этого аллергена. И при этом начинает вырабатываться сывороточный иммуноглобулин Е. Если он вырабатывается в нормальном количестве, то ничего особенного не происходит – просто вырабатывается иммунитет.

Но если же иммуноглобулина Е вырабатывается больше, чем того требуется для ответа на внедрение чужеродного агента, то развивается аллергия к данному раздражителю – аллергену. Эта способность закрепляется генетически и передается по наследству. И получается, что термин «атопия» обозначает повышенную чувствительность организма к определенным чужеродным агентам.

Чаще всего мы слышим такое сочетание слов – «атопический дерматит ». Зная уже определение слова «атопический», мы можем понять, что у этого заболевания наследственный характер и свои особенности проявления. Например, все патологические проявления отражаются на коже (отсюда — дерма, дерматит) в виде разных высыпаний, чаще всего заболевание проявляется в холодное время года, а летом наступает затишье. Это заболевание не является инфекционным и не передается от больного окружающим его людям. Но вот по наследству, по законам генетики, оно передается.

Атопическое заболевание это

АТОПИЯ И АТОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Атопические болезни у детей — бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница, отеки Квинке, строфулюс и др. — являются в настоящее время широко распространенными заболеваниями, в связи с чем проблема аллергических заболеваний превращается в глобальную проблему человечества. Современное понимание иммунологических механизмов атопии открывает новые возможности для ее терапии. Атопия — это способность организма к повышенной выработке иммуноглобулина Е (IgE) в ответ на воздействие антигенов окружающей среды. Природа атопии комплексна, в ее развитии участвуют как генетические, так и внешнесредовые факторы. В основе атопии лежат нарушения иммунитета, при которых наблюдается дисбаланс между Th2- и ТП2-клетками в сторону повышения активности последних. Тп2-клетки синтезируют ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-5, которые стимулируют В-клеточную продукцию IgE, индуцируют активность и пролиферацию эозинофилов, увеличивают экспрессию антигенов гистосовместимости II класса, служат фактором роста тучных клеток. Особенностью IgE является избирательная способность фиксироваться с помощью высокоаффинного рецептора (Fc RI) с тучными клетками. При взаимодействии аллергена с IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток, возникает их активация с последующим высвобождением медиаторов аллергии (гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов), которые вызывают отек, повышение сосудистой проницаемости, гиперсекрецию слизистых желез, сокращение гладкой мускулатуры, раздражение периферических нервных окончаний, а также стимулируют миграцию эозинофилов и Тh3-клеток в покровные ткани (слизистые оболочки, кожа). Это приводит к развитию в них аллергического воспаления, составляющего основу клинических проявлений аллергических (атопических) заболеваний.

Атопические заболевания

Исторический очерк . Аллергические заболевания, которые сегодня классифицируют как комплекс атопических реакций организма, были широко известны уже в античную эпоху под названием «идиосинкразия». Отдельные казуистические сообщения, иногда с указанием конкретного аллергена, появились несколько столетий назад, однако систематические исследования начались только в конце XIX века. К этому времени относятся первые обстоятельные публикации Dunbar, Blackley, Noon, посвященные изучению сенной лихорадки. Несмотря на чисто эмпирический подход, некоторые из разработанных методов до сих пор составляют основу диагностики и терапии (кожные пробы, десенсибилизация). На рубеже XIX и XX веков Pirquet предложил термин «аллергия». В этот период Richet и Porticr провели известные эксперименты, которые позволили сформулировать представление об анафилаксии. В результате было установлено, что за указанные феномены ответственны гуморальные факторы (антитела). Это позволило интерпретировать классические аллергические заболевания, такие как астма, аллергический насморк и некоторые формы дерматозов. В соответствии с точкой зрения, что иммунные реакции служат истинной причиной аллергических проявлений, широкую известность получили две гипотезы. По унитарной анафилаксию рассматривали как экспериментальный аналог известных заболеваний, а реакцию антиген — антитело как общий патогенетический механизм. В концепции дуалистов предполагалось, что существуют принципиальные различия между экспериментальными моделями и клиническими формами аллергии. Последователи этой теории ссылались на то обстоятельство, что в отличие от экспериментальной анафилаксии клинические проявления отмечаются только у части пациентов, а их сыворотка, введенная животным (пассивный перенос антител), не вызывает у них характерных иммунных реакций. Coca предложил термин «гиперчувствительность» в качестве общего понятия, включавшего два разных явления: анафилаксию (приобретенная ненаследуемая форма гиперчувствительности, для которой характерно присутствие специфических антител в тканях) и аллергию (врожденная форма гиперчувствительности, наблюдаемая только у человека и не зависящая от антител).

Первое опровержение дуалистической концепции сделали Prausnitz и Kustner, доказавшие, что аллергию, в частности к рыбным продуктам, обусловливают гуморальные факторы. Приняв во внимание этот факт, Coca выделил атонические заболевания в особую группу (a topos — извращенная реакция организма). С ого точки зрения, они характеризуются антителами с особыми физико-химическими свойствами, которые при введении другим липам (но не экспериментальным животным) вызывают тест-реакцию (аллергическую сыпь). Эти антитела были обозначены как «реагины». Кроме того, появилась необходимость выделить из группы атопических заболеваний аллергию инфекционной) характера, сывороточную болезнь и контактный дерматит. Наконец, своеобразную форму представляла семейная (не обусловленная реагинами) пищевая аллергия, хотя при ней по необъяснимым причинам общепринятая внутрикожная проба и реакция Прауснитца — Кюстнера часто были отрицательными.

Точная классификация атопических состояний оказалась возможной лишь после исследования Ishizaka и Johansson, которые на основании иммунологических свойств идентифицировали уже давно известный реагин в качестве иммуноглобулина Е (IgE).

В настоящее время термином «атопические болезни» обозначают группу аллергических заболеваний, которые характеризуются продукцией реагина IgE. При обследовании семей лиц, страдающих атопическими заболеваниями, неоднократно выявлялась повышенная частота случаев аллергии. В результате многочисленных исследований было установлено, что сенсибилизация — это не врожденное, а приобретенное состояние и предрасположенность к нему организма может передаваться по наследству. В последнее время доказано, что аналогичные болезни встречаются и у животных, например поллиноз лошадей и собак, сопровождаемый конъюнктивитом, бронхоспазмами и дерматитом. Патогенетический механизм соответствует I типу по классификации Coombs и Cell. Однако есть еще ряд вопросов, на которые предстоит дать ответ:

— на основании каких причин развивается сенсибилизация, обусловленная продукцией реагинов, если IgE вырабатывается и в организме здорового человека,

— почему сенсибилизация развивается к определенному аллергену,

— какие медиаторы, помимо гистамина, имеют значение для развития атопических состояний?

Клинические проявления. Атопические заболевания характеризуются не только симптоматикой, но и определенным патогенезом. В результате сенсибилизации фактически в каждом органе могут быть обнаружены патологические признаки, однако практическое значение имеют лишь определенные симптомы. Во-первых, это те местные нарушения, которые связаны с «входными воротами» аллергена, во-вторых, это проявления генерализованной реакции антиген — антитело (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Все эти состояния могут быть вызваны действием иммунных механизмов, а также причинами не иммунологического характера. Рассмотрим основные клинические проявления атопических заболеваний.

1. Бронхиальная астма. К атопическим формам в первую очередь относят экзогенно-аллергическую астму. Вопрос о значении IgE-антител, направленных против бактериальных антигенов, пока обсуждается.

2. Аллергический насморк. Классическим признаком служит поллиноз. При гинерпластическом синусите и полипах полости носа атопические реакции могут быть одной из причин развития заболевания.

3. Аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта. В данном случае особую проблему представляет дифференциальная диагностика: сходные симптомы появляются и в результате нарушений обмена веществ, обусловленных дефицитом фермента (аллергия к молоку — дефицит лактазы).

4. Атопический дерматит. Анализ генетических и иммунологических данных (уровень IgE) не вызывает сомнения в том, что это заболевание относится к атопическим формам.

5. Аллергическая сыпь и отек Квинке. Острые формы крапивницы могут быть обусловлены аллергией, хронические, как правило, не связаны с ней. Подобные закономерности характерны и для отека Квинке.

6. Анафилаксия и сывороточная болезнь. Анафилактическая реакция, наблюдаемая в клинических условиях, имеет свои особенности. Хотя у больных выявляют усиленную продукцию реагинов, есть все основания считать, что нарушения могут обусловливать и другие реакции иммунной системы. Подобная ситуация отмечена при сывороточной болезни, в патогенезе которой наряду с иммунными комплексами принимают участие реагины.

7. Мигрень, эпилепсия. Критический анализ полученных данных опровергает прежнее предположение об ассоциации этих заболеваний с атопическими формами.

8. Лекарственная аллергия. Реакции после приема медикаментов нередко относят к атопическим формам, не учитывая действия целого ряда иммунных механизмов. В принципе лекарственные препараты способны вызвать все виды аллергических реакций, которые могут проявляться в комплексе.

Атопический дерматит (АД) - один из самых распространенных видов дерматоза, проявлением которого является воспаление кожи, связанное с аллергической реакцией. Хроническое заболевание в 90% случаев развивается у лиц, склонных к атопии. Болезнь имеет рецидивирующее течение и характеризуется образованием лихеноидных и экссудативных высыпаний, а также гиперреактивностью кожи в отношении специфических и неспецифических раздражителей.

Атопическая кожа возникает в качестве осложнения вялотекущего аллергического воспаления. Патогенез заболевания хоть и является полифакторным, но в большей степени связан с иммунными нарушениями. При развитии АД наблюдается изменение соотношения Th1/Th2 (лимфоцитов) в сторону увеличения численности Th2-хелперов. Вследствие этого происходит перестройка цитокинового профиля, что способствует синтезу IgE-антител.

Резкое повышение концентрации иммуноглобулина Е в организме, в состав которого входят антигенспецифические антитела, способствует запуску механизмов взаимодействия аллергенов с IgE-агентами. Вследствие этого триггерные факторы существенно усиливают аллергическое воспаление. Подобная реакция обусловлена высвобождением основных медиаторов воспаления, к которым относятся цитокины и гистамины.

К числу этиологических факторов, приводящих к возникновению атопического типа кожи, относят:

• генетическую предрасположенность;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• кишечный дисбактериоз;
• сбои в работе эндокринной системы;
• сниженную адгезию на клеточном уровне;
• гиперсекрецию цитокинов;
• вторичный иммунодефицит.

На фоне развития АД могут возникать побочные заболевания, связанные с функциональными расстройствами вегетативной и центральной нервных систем. Поэтому в случае обнаружения симптомов болезни нужно обратиться к врачу.

Клиническая картина

Как видно на фото, признаки атопической кожи весьма разнообразны и во многом определяются возрастом пациента, а также степенью тяжести заболевания. Патология имеет четкую сезонную зависимость: в летнее время наблюдается полная или частичная ремиссия, а в зимний период – обострения и рецидивы. Типичная симптоматическая картина при развитии дерматоза характеризуется появлением следующих признаков:

• растрескивание кожи на стопах;
• гиперемия стоп;
• отечность пораженных участков тела;
• зуд и шелушение кожи;
• образование складок на шее;
• повышенное потоотделение;
• темные круги под глазами;
• истончение волос на голове;
• раздражение на сгибах ног и рук;
• дерматит грудных сосков;
• шелушащиеся папулы на крыльях носа;
• гнойники на лице.

Основным симптомом АД является утолщение кожных покровов. Атопическая кожа лица на начальных стадия развития патологии характеризуется усилением кожного рисунка, а также удвоением складок на нижних веках.

Появление подобных признаков является прямым показанием для обращения за помощью к дерматологу.

Фазы атопического дерматита

В 60% случаев первые признаки развития дерматоза появляются в первый, у 20% – в пятый год жизни, еще у 20% – в зрелом возрасте. Патология относится к числу хронических заболеваний, поэтому периоды обострения и ремиссии будут наблюдаться у страдающих АД на протяжении всей жизни.

В медицинской практике принято разделять на 4 основные фазы:

Признаки атопических заболеваний кожи более выражены в детском возрасте, что обусловлено ослабленностью иммунитета и сбоями в работе ЖКТ. При отсутствии адекватного лечения у ребенка могут возникнуть осложнения, такие как ложный круп, хронический ринит, конъюнктивит и т.д.

Принципы лечения

Лечение дерматита осуществляется с учетом выраженности симптоматической картины и возрастной фазы. Терапия дерматологического заболевания направлена на:

• исключение аллергенов;
• устранение зуда;
• коррекцию проявлений сопутствующих патологий;
• детоксикацию организма;
• ликвидацию воспалительных процессов;
• профилактику рецидивов и осложнений.

Лечение атопической кожи должно быть комплексным, поэтому в процессе ликвидации дерматоза используется несколько основных направлений, а именно:

1. элиминационная терапия – направлена на устранение зуда и отечности кожных покровов;
2. базисная терапия – стимулирует процесс эпителизации пораженных тканей;
3. имммуннокорректирующая терапия – способствует повышению реактивности иммунитета.

Принципы лечения и необходимые препараты подбираются исключительно специалистом. Важно придерживаться рекомендованных врачом дозировок и продолжительности терапии.

Прерывание курса лечения чревато рецидивами и осложнениями.

Группы лекарственных средств

В основе клинических проявлений АД лежит хроническая аллергия, которая обусловлена воздействием определенных аллергенов на сенсибилизированный организм пациента. Поэтому для устранения симптомов дерматоза использую препараты, обладающие выраженными антифлогистическими и противоаллергическими свойствами. Они влияют на основные звенья патогенеза воспаления кожи, а также ликвидацию отечности пораженных тканей.

К числу самых эффективных средств для лечения атопической кожи относят следующие виды препаратов:

• антигистаминные – блокируют рецепторы основного медиатора воспалительных процессов, что способствует устранению отека и расширения периферических кровеносных капилляров;
• антибактериальные – ликвидируют болезнетворных микробов, провоцирующих образование гнойников на кожных покровах;
• кальциневриновые ингибиторы – линименты противовоспалительного действия, оказывающие иммуносупрессивное локальное действие на очаги воспаления;
• кортикостероиды – сильнейшие препараты антифлогистического действия, которые используются для лечения тяжелых форм АД;
• глюкокортикостероиды – снимают воспаление и отечность тканей, не вызывая побочных реакций, что обусловлено неспособностью всасываться в общий кровоток;
• пробиотики – нормализуют микрофлору кишечника, способствуя восстановлению активности полезных бактерий ЖКТ.

Наружные противовоспалительные препараты

При возникновении первых признаков дерматоза специалисты рекомендуют использовать противовоспалительные средства местного действия. Однако следует учесть, что монотерапия с применением исключительно гелей, мазей и линиментов будет малоэффективной и позволит временно купировать симптомы болезни. Какие средства для ухода за атопической кожей можно использовать?

Атипическая кожа характеризуется образование очагов воспаления и гнойных экссудатов на поверхности пораженных участков тела. Для облегчения симптомов дерматоза используют препараты антигистаминного и противовоспалительного действия. Они способствуют уменьшению отека тканей и их скорейшей регенерации.