Шумное дыхание у ребенка 3. Экспираторный стридор у ребенка, детей
Дыхание ребенка первых месяцев жизни нередко бывает шумным. Шум при дыхании (так называемый стридор) может быть слышен постоянно или периодически. В некоторых случаях он возникает на фоне определенных состояний, например, физической нагрузки, эмоционального возбуждения (плач), острой вирусной инфекции, аллергической реакции и др. Иногда стридор возникает без явной причины.
Ребенка не беспокоит шум при дыхании. И действительно, стридор сам по себе не причиняет вреда. Он также не является симптомом, присущим какому-то одному заболеванию, и даже не отражает тяжесть состояния пациента. В связи с этим врачи уделяют ему незначительное внимание. Когда кроме шумного дыхания нет других патологических симптомов, ребенок обычно считается здоровым, а стридор - доброкачественным.
В части случаев шум при дыхании заметен уже с рождения или появляется в первые дни (недели) жизни. Тогда он называется врожденным. При отсутствии отчетливой причины шума в медицинских документах фиксируется диагноз: «врожденный стридор». Правомочность такой формулировки весьма сомнительна.
История вопроса
Первые упоминания о заболевании, проявляющемся только шумным дыханием (крайне редко - затруднением дыхания) в первые месяцы или годы жизни и самостоятельно проходящем без лечения, датируются серединой ХIХ века. На тот момент это состояние называлось «доброкачественный врожденный стридор». Уже к концу XIX века была обнаружена причина шума - избыточная даже для грудного ребенка податливость стенок входа в гортань. В этом месте дыхательные пути образуют нечто вроде клапана, открытого на выдохе и закрытого на вдохе. Патологическая мягкость стенок приводит к частичному схлопыванию входа в гортань на вдохе. Стенки начинают вибрировать в потоке воздуха, издавая шум. С возрастом хрящи гортани, как и все прочие, у ребенка уплотняются, гортань расширяется и стридор исчезает.Ввиду того, что при различных других состояниях шум также может быть доброкачественным (т. е. исчезать без лечения), к середине XX века вместо термина «доброкачественный врожденный стридор» стал широко использоваться термин «ларннго-маляция». Он до настоящего времени применяется в медицинской литературе.
Причины
Причины шумного дыхания у детей первого года жизни можно разделить на несколько групп. Стойкий и стабильный шум с рождения обусловлен, как правило, врожденным пороком или аномалией верхних дыхательных путей (от полости носа до трахеи). Используя современные методы обследования, поставить диагноз в большинстве случаев несложно. Вскоре причина стридора становится очевидной, и он перестает фигурировать как отдельный диагноз.Кратковременный стридор (до нескольких недель) может быть вызван воспалительным заболеванием или аллергической реакцией. В этом случае звук издают отечные складки слизистой оболочки или выделения в дыхательных путях. Оба патологических состояния достаточно очевидны из-за других, кроме шумного дыхания, симптомов. Стридор в качестве отдельного диагноза не выставляется.
Ларингомаляция, согласно современным исследованиям, является причиной шумного дыхания у детей первого года жизни более чем в 70% случаев. Стридор при ней отличается нестабильностью. Он может усиливаться или ослабевать во время сна. Нередко на выраженность шума влияют положение (в положении лежа на животе он тише) и активность ребенка. Шум слышен больше на вдохе, так как выдох при ларингомаляции происходит обычным способом.
Стабильность стенок входа в гортань обеспечивается как опорной функцией хрящей, так и мышечным напряжением. Поэтому каждый ребенок имеет индивидуальный характер стридора.
Диагностика и определение тяжести течения ларингомаляции
На кафедре медицинской генетики СПбМАПО и кафедре оториноларингологии СПбГПМА в период с 2002 по 2008 год были обследованы более 150 детей с врожденным стридором. Диагноз ларингомаляции был установлен в 102 (68%) случаях.При подозрении на ларингомаляцию (на основании характера шума и рентгенологических данных) проводится эндоскопическое исследование (фнброла-рннгоскопня). Оно не требует наркоза, не является болезненным и может выполняться с 1-2-месячного возраста. Эндоскопические признаки ларингомаляции очень специфичны, и диагноз основывается на них даже при расхождении с клиническими данными (например, стридор может отсутствовать).
Помимо установления факта ларингомаляции эндоскопическое исследование позволяет оценить форму гортани и степень ее закрытия на вдохе. На современном этапе исследование сопровождается видеозаписью на DVD. Это сокращает его продолжительность (не более двух минут), позволяет пересмотреть запись в замедленном режиме, сделать стоп-кадры. Такие данные необходимы для решения вопроса о хирургической коррекции гортани и выбора конкретной методики операции.
Следующим этапом обследования является определение степени компенсации порока. На тяжелое течение указывает наличие постоянного заметно затрудненного вдоха - одышки, но она встречается в единичных случаях. Эндоскопическая картина не отражает эту сторону проблемы. Определить уровень препятствия потоку воздуха (функция внешнего дыхания) у детей первых месяцев и лет жизни весьма сложно. Данный метод не внедрен в клиническую практику в Санкт-Петербурге. Поэтому определяется степень насыщения крови кислородом и углекислым газом. Исследование этого суммарного показателя функции дыхания доступно в различных диагностических центрах нашего города. Автоматический анализатор выдает данные о парциальном давлении газов крови.
Нормальные показатели для детей: углекислый газ не выше 40 мм рт. ст., кислород не ниже 80 мм рт. ст. По нашим данным, 99% детей с ларингомаляцией находятся в состоянии хронической гипоксии У всех обследованных в возрасте до 1 года уровень кислорода варьировал от 46 до 80 мм рт. ст., тогда как у здоровых детей в той же лаборатории был получен результат 94-97 мм рт. ст. Как указывалось выше, время в данной ситуации работает на ребенка - гортань расширяется и уплотняется с возрастом. Однако компенсация происходит медленно, показатель возрастает в среднем на 4 мм рт. ст. в месяц. Наиболее чувствительна к такому патологическому состоянию центральная нервная система (особенно головной мозг), которая в этот период должна бурно развиваться.
Уровень углекислого газа в крови был повышен всего у двоих обследованных детей. Это объясняет отсутствие в большинстве случаев такого клинического симптома, как цианоз - синюшный оттенок кожи. Степень гипоксии является важным фактором для определения необходимости и сроков проведения хирургического вмешательства.
Другим следствием спадания входа в гортань на вдохе являются эпизоды обструктнвного апноэ во сне. Некоторое время вход в гортань остается полностью закрытым независимо от дыхательных движений. Такие эпизоды встречаются не чаще чем в 5% случаев ларингомаляции, однако они весьма опасны. Наличие апноэ можно заметить у тех детей, у которых шум сохраняется во сне. Обычно он внезапно прерывается и вновь появляется через 10-25 секунд после громкого вдоха.
Следующий этап обследования ребенка - выявление симптомов заболевания со стороны других систем, кроме дыхательной. Это, в первую очередь, пищеварительный тракт. Наполнение легких воздухом происходит из-за мышечного усилия, раздвигающего грудную клетку и опускающего диафрагму, отделяющую грудную полость от брюшной. Давление в грудной клетке становится ниже атмосферного, и воздух устремляется в легкие. Наличие препятствия в области гортани заставляет ребенка прилагать дополнительные усилия, чтобы получить нужную порцию воздуха. Давление в грудной клетке становится слишком низким. Из-за этого пища из желудка забрасывается обратно в пищевод и выше (рефлюкс). Около 70% детей с ларингомаляцией страдают частыми обильными срыгиваниями. Связь ларингомаляции с рефлюксом доказывает исчезновение или значительное уменьшение выраженности срыгивания после операции на гортани.
Сочетание деформации гортани с неправильным продвижением пищи (вверх по глотке) приводит у части детей к забросу пищи в гортань и нижние дыхательные пути (аспирация). Около 5% детей с ларингомаляцией поперхиваются и кашляют при кормлении. Это может приводить к тяжелой пневмонии.
Сочетание частых срыгиваний и низкого уровня кислорода в крови ведет к тому, что около 7% детей с ларингомаляцией медленно растут, плохо прибавляют в весе и развиваются.
Влияние ларингомаляции на сердечнососудистую систему складывается из двух факторов. Во-первых, низкое давление в грудной клетке приводит к застою крови в расположенных там сосудах. Изменяется кровоснабжение легких и, пока достигается компенсация, по ходу нижних дыхательных путей разрастается соединительная ткань. Это не является фатальным, но в дальнейшем дает почву для частых и длительных бронхитов и пневмоний. Во-вторых, у некоторых детей происходит втяжение грудины на вдохе. С возрастом это приводит к формированию воронкообразной грудной клетки и оказывает негативное рефлекторное воздействие на работу сердца и бронхов.
Тяжелым осложнением ларингомаляции является сужение просвета гортани (стеноз гортани) на фоне накладывающейся вирусной инфекции или аллергической реакции. Добавление отека к имеющемуся спаданию может настолько сузить гортань, что ребенок начнет задыхаться. Инфекция, аллергия приводят к стенозу у детей с нормальной гортанью, но ребенок с ларингомаляцией реагирует на них чаще и тяжелее. При этом важно особенно осторожно относиться к такому способу восстановления дыхания, как интубация (введение трубки через нос или рот до трахеи). Неаккуратность при вмешательстве или длительное нахождение трубки может привести к тяжелой деформации гортани рубцами.
Таким образом, тяжесть ларингомаляции определяется не громкостью или продолжительностью стридора, а наличием (и степенью выраженности) всех вышеперечисленных патологических состояний. У каждого ребенка свои слабые места, особенно в первые годы жизни, и набор симптомов ларингомаляции также индивидуален. Доля случаев ларингомаляции, при которых показано хирургическое лечение, составляет не менее 10-20% в зависимости от строгости критериев. Стридор же может быть очень тихим при тяжелой гипоксии и весьма громким при его практически полной компенсации. Он зависит не от степени спадания гортани, а от выраженности вибрации отдельных ее структур.
Лечение ларингомаляции
Несмотря на полученные доказательства спадания входа в гортань на вдохе и, иной раз, наличия дополнительной ткани в этой области, природа порока не выявлена ни на гистологическом, ни на генетическом уровне. Поэтому у таких пациентов существует всего два варианта тактики: хирургическое вмешательство и профилактика осложнений.Операция показана при наличии у ребенка первых лет жизни:
Явных признаков постоянной одышки;
- тяжелой гипоксии;
- частого обильного срыгивания;
- задержки физического и/или психомоторного развития;
- частого поперхивания, эпизодов пневмонии;
- более чем одного эпизода стеноза гортани на первом году жизни;
- эпизодов обструктивного апноэ во сне.
Выраженная деформация преддверия гортани, установленная методом фиброларингоскопии, является лишь дополнительным показанием к операции. Основные показания рассматриваются комплексно, с учетом тяжести проявления каждого патологического состояния.
Хирургическое лечение ларингомаляции называется супраглоттопластикой. Это вариант пластической реконструкции верхнего отдела гортани. Из отрицательных сторон данной тактики можно назвать только необходимость применения наркоза.
Положительных качеств гораздо больше. Операция проводится полностью эндоскопически без использования наружного доступа, дренажей, трахеотомии и т. д. При всей сложности операции для хирурга ее объем весьма незначительный: чаще всего удаляется избыточная, западающая в гортань на вдохе ткань. Удаленные кусочки ткани вместе взятые, как правило, помещаются на ногте взрослого человека. На современном этапе вмешательство выполняется хирургическим лазером, что практически исключает возможность кровотечения. В результате пациент переносит операцию легко, сразу после нее отправляется в палату (где может находиться кто-то из родственников). Проснувшийся малыш, как правило, ведет себя обычно: ест, пьет, лепечет и т. д. Эффективность операции зависит от возраста ребенка. Выполнение вмешательства в возрасте до 6 месяцев сопряжено с большими трудностями для хирурга из-за малых размеров глотки и гортани малыша. Приходится ограничивать объем вмешательства, чтобы избежать осложнений, так что обычно достигается лишь частичный эффект.
В возрасте с 7 до 12 месяцев полный эффект достигается в 95% операций. Это означает практически немедленное исчезновение имевшихся симптомов: стридора, одышки, цианоза, обильного срыгивания, гипоксии и т. д. Чем старше пациент, тем выше доля операций с полной эффективностью, в подростковом возрасте она достигает практически 100%.
Единственным относительным противопоказанием к операции является наличие у ребенка большого числа внешних аномалий и микроаномалий или пороков развития различных органов. У таких детей есть риск неспецифической реакции гортани на вмешательство. На месте удаленной ткани развивается стойкий отек, также мешающий дыханию. Общая частота этого осложнения при супраглоттогшастике (для всех детей с ларингомаляцией) составляет около 1 %. Тщательный отбор пациентов для операции позволяет минимизировать риск для каждого конкретного малыша.
В настоящее время хирургическое лечение врожденных пороков развития гортани, вредных для здоровья ребенка, финансируется за счет бюджета Санкт-Петербурга. Это избавляет родителей от серьезных затрат. С другой стороны, опыт такого лечения в России на сегодняшний момент имеется только на кафедре и в клинике оториноларингологии СПбГПМА. В то же время в европейских странах и США подобных пациентов оперируют практически в любом крупном госпитале.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при переносе операции на более старший возраст (с целью увеличения ее эффективности) выбирается наблюдательно-профилактическая тактика. Продолжается наблюдение за ростом, развитием и заболеваемостью ребенка. Это необходимо для коррекции показаний к операции и уточнения сроков ее проведения.
Профилактика осложнений ларингомаляции
Профилактика осложнений проводится по двум направлениям. Для уменьшения риска стеноза гортани следует по возможности предупреждать вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Используются мероприятия по поддержанию лактации у матери, закаливание ребенка, массаж и плавание, режим прогулок, назначение витаминопрепаратов и минералов и проч. Также следует предотвращать аллергические реакции, для чего предпринимается ряд мер: правильное питание кормящей матери, правильное введение прикормов, выбор игрушек и мебели в комнате, где находится ребенок, правильная уборка этого помещения, выбор средств для мытья посуды и стирки белья и т. д.Для улучшения развития ребенка и предупреждения аспирации нужно бороться со срыгиванием: соблюдать правильный режим питания, держать малыша в вертикальном положении после кормления. Возможно назначение медикаментозного лечения.
К настоящему времени нет данных о повышенном риске осложнений при вакцинации у таких пациентов. Поэтому используется обычный график прививок.
Течение ларингомаляции у старших детей
У большинства пациентов шум при дыхании исчезает в возрасте от года до 3 лет, редко раньше или позже. Шум может возникать на фоне физической нагрузки и в старшем возрасте, вплоть до подросткового периода. В таком случае стридор начинает наносить вред ребенку, являясь поводом для насмешек со стороны других детей. Редкие случаи, когда шум сохраняется даже в покое и является достаточно громким, еще больше нарушают социальную адаптацию ребенка, препятствуя участию в общественных мероприятиях (детские утренники, спектакли, кино и т. п.). Затяжной характер стридора является отдельным показанием к хирургическому лечению в более старшем возрасте.В подростковом периоде спадание входа в гортань на вдохе может вновь стать актуальным, так как препятствует выполнению физических нагрузок. Ребенок может плохо бегать и выполнять другие спортивные упражнения из-за возникающей одышки. В дальнейшем это может ограничивать выбор профессии (не являясь при этом противопоказанием к призыву в армию). В этом возрасте ларингомаляцию по-прежнему можно диагностировать по остаточной деформации гортани. Хирургическое лечение улучшает ситуацию у всех пациентов.
Знание о наличии ларингомаляции полезно и во взрослом возрасте. Она является фактором, предрасполагающим к хроническим ларингитам и опухолям гортани. Это повышает настороженность терапевтов и ЛОР-врачей.
Медико-генетическое консультирование
Медико-генетическое консультирование при ларингомаляции полезно для определения закономерности развития заболевания у ребенка. Оно может помочь предположить причину, определить риск развития у ребенка других патологических состояний. Можно уточнить показания к операции. В части случаев возможно определить риск заболевания у последующих детей в данной семье и будущих детей самого обследуемого.Новорожденный младенец – источник счастья и радости для его родителей, бабушек и дедушек. А одновременно – причина постоянной тревоги и беспокойства: все ли в порядке у малыша, который сам не может сказать о своем состоянии. Улыбка или плач, крепкий спокойный сон, температура, цвет кожных покровов становятся объектом пристального внимания. Разные признаки подсказывают взрослым, что с ребенком все в порядке или, наоборот, ему требуется помощь.
Дыхание грудничка – один из важных симптомов хорошего самочувствия грудничка.
Как дышит здоровый ребенок?
Система дыхания ребенка формируется примерно в течение семи лет после рождения. В период формирования дыхательной системы малышам свойственно поверхностное дыхание. Вдохи-выдохи здоровых детей частые, неглубокие. Частое, быстрое дыхание не должно тревожить родителей. Ведь оно является особенностью дыхательной системы детей.
Родители могут посчитать количество вдохов и выдохов ребенка за минуту, чтобы сопоставить их с показателями нормального дыхания. Обратите внимание: с возрастом и, соответственно, степенью сформированности дыхательной системы показатели нормального дыхания изменяются, ребенок начинает дышать спокойнее:
- 1-2 недели жизни – от 40 до 60 вдохов и выдохов;
- С 3 недели до 3-х месяцев – от 40 до 45 вдохов и выдохов;
- 4 – 6 месяцы жизни – от 35 до 40 вдохов и выдохов;
- 7 – 12 месяцы жизни – от 30 до 36 вдохов и выдохов.
Подсчет производят во время сна ребенка. Для точности подсчета взрослый располагает свою теплую руку на груди младенца.
Тяжелое дыхание – признак недомогания
Любящие взрослые замечают любые изменения не только в поведении малыша. Не меньше внимания они уделяют тому, как дышит младенец. Тяжелое дыхание у грудничка должно насторожить окружающих. Особенно когда оно сопровождается изменением привычного ритма и частоты вдохов и выдохов, становится сбивчивым. Часто дополнением этого бывают специфические звуки. По стонам, свисту, хрипу также становится ясно, что состояние малыша изменилось.
Если частота дыхания малыша нарушена, заметны изменения глубины вдоха и выдоха, возникает ощущение, что младенцу не хватает воздуха, значит, у ребенка одышка.
Рассмотрим, что может быть причиной затрудненного дыхания малыша, что вызывает у него одышку.
Атмосфера в детской – залог здоровья малыша
Когда речь заходит о создании комфортных условий пребывания для новорожденного, многие мамы и даже бабушки допускают некоторые ошибки. Обеспечив стерильную чистоту, они не всегда придают значение соблюдению нужного воздушного режима. Но развивающейся системе дыхания малыша требуется соблюдение определенных условий.
Соблюдение необходимой влажности воздуха
Излишне сухой воздух приведет к тому, что слизистые у новорожденного пересохнут, что приведет к тяжелому дыханию с возможным возникновением хрипов. Ребенку дышится спокойно и легко, когда влажность воздуха в помещении достигает от 50 до 70%. Чтобы достичь этого, необходимо не только часто выполнять влажную уборку, но и специально увлажнять воздух. Хорошо подходят для этого аквариумы с водой, но если их нет, наполните чистой водой любые емкости.
А вот от ковров, большого количества книг, комнатных растений лучше отказаться: они могут стать источником аллергии и привести к тяжелому дыханию ребенка.
Чистый воздух – норма для малыша
В том, что малыш должен дышать чистым воздухом, нет сомнения ни у кого из взрослых. Систематическое проветривание помещения наполнит детскую свежестью. Не менее важным является не только вблизи ребенка (даже на прогулке), но и общение с малышом непосредственно после сигареты. Ребенок, невольно вынужденный вдыхать табачный дым или воздух с примесью табачных смол, испытывает проблемы с дыханием.
Но даже в идеальных условиях дыхание грудничков часто становится тяжелым.
Причины тяжелого дыхания
Специалисты называют несколько основных причин тяжелого дыхания у новорожденных:
- Заболевание;
- Аллергия;
- Инородное тело.
В каждом случае тяжелое дыхание сопровождается дополнительными проявлениями, которые помогают точнее определить причину того, что ребенок дышит тяжело. Выявив, что привело к тяжелому дыханию в каждом конкретном случае, специалисты-медики назначают комплексное лечение.
Расскажем о каждой причине подробнее, чтобы родители грудничка смогли своевременно и правильно отреагировать на изменения в дыхании малыша.
Инородное тело
Ежедневно здоровый младенец, подрастая и развиваясь, становится все более активным и подвижным. Знакомясь с окружающим миром, он с любопытством рассматривает мир вокруг себя, манипулирует с предметами, оказавшимися в его ладошках. От взрослого требуется быть предельно собранными и внимательными и не допускать попадания в руки ребенка мелких предметов.
Зачастую именно они становятся причинами тяжелого дыхания малыша. Оказавшись во рту младенца, они могут затем во время вдоха переместиться в дыхательные пути, стать препятствием для воздушного потока.
Так же опасно попадание мелких деталей в носовую полость малыша. Его дыхание становится жестким, появляются хрипы, иногда достаточно сильные. Если ребенок за несколько минут до того был здоров и весело играл, а потом задышал с тяжелыми хрипами, возможной причиной изменений стало инородное тело в носоглотке.
Главное, что должные помнить родители в этом случае: не стоит терять времени, ждать, когда все «само пройдет» и малыш вновь вернется к игре. Незамедлительное обращение к специалисту – самое верное решение!
Аллергия
Молодые родители могут удивиться, когда многоопытные бабушки, заметив, что малыш тяжело дышит, уточняют, нет ли у младенца аллергии. Не стоит удивляться. Действительно, кроме таких проявлений на пищу или другие факторы окружающей среды, как покраснения кожных покровов, шелушение, сыпь, аллергия также может быть проблемой для нормального функционирования дыхательной системы.
Тяжелое дыхание с хрипами, одышка, слезы, постоянные прозрачные выделения из носа – повод срочно обратиться к педиатру. Аллергия опасна и коварна не только своим внезапным возникновением, но и очень быстрым развитием. Медлить в уточнении диагноза нельзя – аллергия не простудное заболевание, без своевременной помощи у малыша может возникнуть состояние шока.
Заболевание
Кроме попавшего в органы дыхания постороннего предмета и развившейся аллергической реакции, самые разные простудные и инфекционные заболевания сопровождаются тяжелым дыханием младенца.
Простудные заболевания
Часто причиной затрудненного дыхания маленького ребенка становится даже небольшое простудное заболевание (простуда, острые респираторно-вирусные инфекции, поражения бронхов). Скапливающаяся при кашле и насморке слизь забивает узкие носовые ходы, малыш начинает дышать чаще, вдыхает и выдыхает через рот.
Астма
Воспаление дыхательных путей, известное как астма, не случайно в греческом языке обозначает удушье. Взрослый замечает, что младенец дышит с трудом, возникает ощущение, что малышу не хватает воздуха. Это связано с тем, что ребенок делает небольшой вдох и долго выдыхает воздух. Во время физической нагрузки или в период сна может возникнуть приступ сильного кашля.
Воспаление легких
Тяжелое заболевание, которое и для взрослых является серьезной проблемой, для новорожденных становится настоящим испытанием. Чем раньше лечением займутся профессионалы, тем быстрее пойдет на поправку малыш. Поэтому мама должна безотлагательно вызывать врача, заметив признаки болезни. Воспалению легких свойственно тяжелое дыхание малыша, сопровождаемое тяжелым кашлем.
Общее состояние младенца также свидетельствует о серьезной болезни. Поднимается температура, заболевшие дети становятся заметно бледнее, в некоторых случаях ребенок отказывается от материнского молока или другой пищи, становится беспокойным.
Другие дети продолжают сосать грудь, хоть и вяловато, но при этом маму должно насторожить такое изменение кожного покрова. Треугольник, образованный носом и губами грудничка, приобретает синеватый оттенок, особенно во время кормления или при крике малыша. Это – свидетельство кислородного голодания. И одновременно – указание на необходимость срочного вмешательства специалистов.
Помогаем ребенку, который дышит тяжело
Возникающая у детей при различных заболеваниях одышка требует консультации и вмешательства профессиональных медиков. Что могут сделать родители младенца, когда врач уже вызван, но пока еще не находится рядом с малышом.
Во-первых, успокоиться, чтобы не передавать своей тревоги маленькому человеку.
А во-вторых, постараться успокоить малыша, ведь в спокойном состоянии дышать ему будет не так тяжело. Для этого можно выполнить следующие процедуры:
Проветривание помещения
Свежий воздух сделает дыхание новорожденного полегче.
Обеспечение свободы движения
Если ребенок одет, следует обеспечить ему возможность двигаться и дышать свободно. Тесную, сковывающую одежду лучше снять или хотя бы расстегнуть.
Умывание
Многим детям помогает умывание. Вода должна быть комфортной, предпочтительнее – приятная малышу прохладная вода.
Питье
Можно дать ребенку пить. Во многих случаях при тяжелом дыхании у детей пересыхает во рту, жидкость снимет этот симптом.
Педиатр определить причины тяжелого дыхания малыша и сделает необходимые назначения. Узнав, почему ваша кроха стала дышать тяжело и получив рекомендации по облегчению состояния ребенка, вы сможете помочь ему. Строгое выполнение предписанных врачом процедур вернет вашему малышу свободное дыхание, он будет по-прежнему радовать вас каждый день.
Шумное дыхание или стридор
У новорожденных и младенцев довольно часто может отмечаться шумное дыхание или стридор. Необходимо обращать внимание на изменение характеристик крика или хрипов, наличие кашля или других признаков инфекции верхних дыхательных путей, а также на любые эпизоды апноэ или цианоза. Исчезновение симптомов при изменении положения тела также является важным диагностическим признаком. Появление или ухудшение симптомов во время кормления характерно для аспирации, что может быть следствием ларинготрахеальной расщелины или трахеоэзофагального свища. Предшествующие эпизоды интубации могут свидетельствовать о наличии подсвязочного или трахеального стеноза. Также важно обратить внимание на постоянный характер дыхательных шумов или наличие периодов, когда они исчезают. Нужно оценить характер дыхательных шумов во время глубокого сна, когда спонтанный дыхательный объем у ребенка уменьшается. Храп во сне может свидетельствовать об обструктивных приступах апноэ во сне, вызываемых, как правило, гипертрофией аденоидов или миндалин. Для функциональных нарушений, таких как ларингомаляция, характерно улучшение состояния в покое или при спокойном дыхании. Необходимо также отметить, что возможны любые сочетанные нарушения акта глотания. У всех детей, начинающих ходить, в случае появления острых симптомов следует в первую очередь подумать о проглатывании или аспирации инородного тела. Несмотря на то, что проглоченный предмет может находиться в пищеводе, он может давить на заднюю стенку трахеи и частично перекрывать ее просвет. У детей школьного возраста и подростков появление одышки и боли в груди может свидетельавовать об опухоли средостения. Нужно помнить о гастроэзофагальном рефлюксе, а также обращать внимание на связь дыхательных шумов с кашлем и отмечать их особенности.
Шумное дыхание у новорожденных - диагностика
Аускультация будет более информативной, если дополнительные дыхательные шумы соотносить с фазой дыхательного цикла. Для обструкции верхних дыхательных путей характерен стридор, появляющийся на вдохе. Шумы из крупных дыхательных путей, связанные с трахеомаляцией, слышны на выдохе, однако при тяжелой обструкции они выслушиваются и на вдохе, и на выдохе. Чтобы дифференцировать шумы из верхних отделов дыхательных путей от шумов из нижних отделов, следует проводить аускультацию ребенка с открытым ртом и прослушивать боковые поверхности шеи. Если ребенок спокойно реагирует на осмотр, врач может попробовать его немного растормошить, чтобы выявить патологические дыхательные шумы или оценить новые, появляющиеся при увеличении объема дыхания. У младенцев дыхательные шумы должны. оцениваться в положении на спине и на животе, поскольку надларингеальная обструкция ухудшается в положении на спине.
Пальпация печени и селезенки во время обследования органов пищеварения помогает заподозрить болезни накопления, которые могут обуславливать патологические дыхательные шумы, вторично за счет инфильтрации гортани. Очень важен тщательный неврологический осмотр на предмет гипотонии или дисрефлексии.
Шумное дыхание у новорожденных - рентгенография
Всем детям с шумным дыханием необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). На рентгене^ грамме следует внимательно оценить тень сердца и крупных сосудов, определить их размер и ориентацию. Поражение легких может быть вторичным вследствие аспирации, инфекции или патологии со стороны сердца. Необходимо тщательно исследовать органы грудной клетки для выявления опухоли, так как компрессия дыхательных путей опухолью часто приводит к появлению шумного дыхания.
Рентгенографические исследования ребенка со стридором должны включать исследования боковых проекций шеи и носоглотки и прямую проекцию шеи, сделанную в момент разгибания головы. Пространство под голосовой щелью на прямой проекции должно быть симметричным, а латеральные стенки дыхательных путей должны круто спадаться. Асимметрия свидетельствует о подскладочном стенозе или повреждении объемным образованием, тогда как узкое конусовидное сужение свидетельствует о подскладочном отеке.
Прямая визуализация респираторного тракта является самым информативным методом при шумном дыхании. Гибкий бронхоскоп позволяет четко определить динамическую компрессию, поскольку пациенты получают лишь небольшую седацию и дышат самостоятельно. Однако для проведения полного обследования задней части глотки может потребоваться жесткая бронхоскопия.
Шумное дыхание у детей - обследование на возможные инородные тела
Частой причиной появления стридора у детей в возрасте от 1 до 3 лет является проглатывание или аспирация инородного тела. Давление инородного тела на дыхательные пути провоцирует появление кашля, и для этой проблемы характерны локализованные односторонние хрипы. Выявление на рентгенограмме вторичного асимметричного перерастяжения, обусловленного клапанным эффектом, требует немедленных действий. Проведение рентгенографии органов грудной клетки на вдохе и на выдохе может привести к усилению асимметричного перерастяжения и помогает в уточнении диагноза. У младенцев, которые не могут произвольно вдохнуть и выдохнуть, боковая рентгенография справа и слева в положении лежа может выявить перерастяжение, поскольку в таком положении средостение не смещается в сторону пораженного легкого. Однако, рентгенография будет информативной, только если инородное тело рентгено-контрастно. У детей самым распространенным инородным телом является арахис. При аспирации инородного тела у детей симптомы могут отсутствовать вплоть до развития вторичной инфекции.
Обструкция нижних дыхательных путей
В противоположность обструкции верхних дыхательных путей, обструкция нижних дыхательных путей чаще сопровождается экспираторной, нежели инспираторной одышкой. Во время вдоха внутригрудное давление становится отрицательным относительно атмосферного давления. Следовательно, дыхательные пути имеют тенденцию увеличивать свой диаметр во время вдоха, и если нет реальной, относительно фиксированной обструкции (или увеличения секреции в дыхательных путях), во время вдоха производится немного или совсем не производится дыхательных шумов. Внутригрудное давление увеличивается относительно атмосферного давления во время выдоха, таким образом, имея тенденцию к коллапсу нижних дыхательных путей и вызывает свистящее дыхание. Свист - это относительно непрерывный экспираторный звук, обычно более музыкальный, чем стридор, который вызывается турбулентным потоком воздуха. Частичная обструкция дыхательных путей может вызывать свист только во время поздней фазы выдоха.
Этиология свистящего дыхания множественна, наиболее частая причина -это диффузная бронхиальная обструкция в результате сокращения гладкой мускулатуры бронхов, воспаления дыхательных путей или избыточной секреции.
Вы спокойно узнаете своего малыша из тысячи других детей по его дыханию? А вы не задумывались, что шумное дыхание у ребёнка может означать серьезные неполадки в дыхательной системе? Оцениваем ситуацию без паники - в нашей статье.
Слово «стридор» - от латинского «stridor» - шипение, свист.
Шумное дыхание - стридор - происходит из-за суженного просвета гортани или трахеи.
Это сужение может быть вызвано двумя основными причинами:
- врождёнными (особенности строения дыхательных путей новорождённых);
- приобретёнными (например, попадание посторонних предметов в дыхательную систему ребёнка).
Стридор - это симптом, а не диагноз.
Выделяют три формы стридора:
Инспираторный стридор :
- шумное дыхание слышно на вдохе;
- низкое звучание.
Экспираторный стридор :
- шумное дыхание возникает на выдохе;
- средняя высота звучания.
Двухфазный стридор :
- звонкое, шумное дыхание.
Основная задача родителей - заметить, как и когда привычное дыхание малыша изменилось и рассказать об этом врачу.
Экспертное мнение
Александр Перфильев , врач-педиатр клиники для детей и подростков «СМ-Доктор »: К признакам нарушения дыхания можно также отнести хрипы, слышимые на расстоянии, учащение дыхания (одышка), цианоз носогубного треугольника (появление синюшной окраски кожи), втяжение (западение) межреберных промежутков.
Как понять, что у ребёнка нарушено дыхание?
Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, который может быть на вдохе, на выдохе или в обоих случаях. Интенсивность шумного дыхания усиливается, когда малыш лежит на спине, перевозбужден или кричит. При этом во время сна стридор может исчезать. В первую очередь необходимо исключить попадание инородного тела в дыхательные пути.
Причины шумного дыхания, или стридора у детей
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины шумного дыхания у детей.
Среди других причин стридора могут быть инородные тела в дыхательных путях, различные опухоли гортани, трахеи или пищевода, инфекции, отёки, например, из-за аллергической реакции.
Стридор у детей: к какому врачу обращаться?
Для понимания, что вызывает шумное дыхание у ребёнка, большое значение имеют данные, полученные врачом при осмотре маленького пациента, а также наблюдения родителей.
Экспертное мнение
Александр Перфильев , врач-педиатр клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» : В связи с разнообразием форм и причин затруднённого дыхания может потребоваться консультация и вмешательство различных специалистов - ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, инфекциониста. В обязательном порядке будет назначена рентгенография и другие обследования по показаниям специалиста. Стоит отметить, что при любых дыхательных нарушениях необходимо провести весь комплекс диагностических и лечебных процедур в максимально короткие сроки!
Шумное дыхание может быть следствием широкого круга нарушений в организме. Поэтому, если стридор у ребёнка вызывает проблемы с кормлением или сном, вам могут помочь консультации таких специалистов, как ,
Многих интересуют причины тяжелого дыхания у детей. Любое, даже незначительное изменение в состоянии ребенка вызывает беспокойство у родителей. Малыши дышат не так, как взрослый человек: вздыхают во время сна, животик и грудная клетка движутся чаще, но это физиологическая норма. Любое нарушение дыхания именуется затрудненным дыханием, и именно этот фактор является решающим при выборе тактики лечения при В данной статье мы расскажем о том, на какие нарушения в дыхательной системе малыша нужно обратить внимание и как помочь, если ребенок тяжело дышит.
Процесс дыхания
Дыхание - это сложный физиологический процесс. Он включает две разновидности: внешнее и внутреннее. Дыхательный процесс делится на акт вдоха и выдоха. Вдох - это активная часть, при этом происходит сокращение диафрагмы, дыхательной мускулатуры грудной клетки, мышц передней брюшной стенки. Ребра при этом выступают вперед, ощущается движение наружу грудной и брюшной стенки. Пассивная часть процесса - это выдох. Происходит расслабление дыхательной мускулатуры и диафрагмы, опущение ребер вниз и внутрь. Физиологическая частота дыхания находится в прямой зависимости от возраста ребенка: чем он младше, тем частота выше. С возрастом этот показатель приближается к показателям взрослого человека.
Бывает, что маленький ребенок тяжело дышит. Почему это происходит?
Диагностика
В случае если процесс дыхания осложняется такими симптомами, как сбивчивость, учащение движений грудной клетки, необычные звуки, на это необходимо обратить внимание и прояснить причины. Иногда такие проявления могут вызываться ночными кошмарами или обыкновенной простудой, но бывает, что тяжелое дыхание свидетельствует о гораздо более серьезных проблемах и требует немедленного лечения. В большинстве случаев тяжелое и шумное дыхание возникает при ложном или вирусном Симптомы и лечение рассмотрим ниже.
Детские инфекции
Иногда это может быть проявлением таких детских инфекций, как корь, ветрянка, краснуха, дифтерия, скарлатина, коклюш. Воспалительный процесс гортани и слизистой трахеи действует таким образом, что просвет сужается. Ребенок начинает испытывать при дыхании дефицит воздуха. Именно это является причиной тяжелого и глубокого дыхания, меняется голос, становясь хриплым. Также появляется лающий кашель. Поражение дыхательной системы всегда вызывает но в зависимости от ситуации и от характера патологии лечение необходимо разное. Врачи в категорическом порядке запрещают самостоятельное назначение ингаляций ребенку. Такое самолечение может негативно отразиться на здоровье малыша и вызвать кризис.
Аллергия
Очень частой причиной жесткого и тяжелого дыхания становится аллергия. В этой ситуации необходимо определить тип аллергена и постараться исключить контакт ребенка с ним. Также следует проконсультироваться с врачом по поводу препаратов, которыми можно снимать приступы. Риск появления аллергических реакций снижается, если скорректировать питание и ввести в рацион как можно больше витаминов и минералов с целью укрепления иммунитета.
Кроме болезненных состояний то, что ребенок тяжело дышит, может быть физиологической особенностью организма. Это присуще малышам в возрасте до полутора лет. В этом случае причина заключается в высокой эластичности тканей дыхательных путей. В случае если при этом ребенок нормально ест, крепко спит и хорошо растет, на эти особенности не нужно обращать внимания. По достижении полутора лет произойдет уплотнение хрящей гортани и тяжесть дыхания пройдет сама собой. Но все же стоит обратить на это внимание врача при очередном приеме, чтобы убедиться в отсутствии патологии.
Причины и методы лечения
Итак, ребенку год, тяжело дышит, что же делать?
Естественно, специалист подбирает лечение в зависимости от причин, вызвавших патологию дыхания. В том случае если состояние малыша не вызывает серьезных опасений в настоящий момент, нужно записаться на прием к педиатру. Если состояние малыша стремительно ухудшается и он не может нормально дышать, то следует вызвать скорую помощь. Это нужно сделать обязательно, если жесткость дыхания сопровождается затруднением прохождения воздуха, посинением носогубного треугольника, невозможностью издавать звуки, заторможенностью и сонливостью.
Если затрудненное дыхание вызвано простудой или ОРВИ, то оно обычно сопровождается заложенностью носа, кашлем, болью в горле и повышенной температурой. Нужно вызвать врача, чтобы он подтвердил диагноз, до этого ребенку дают обильное теплое питье и обеспечивают постельный режим. Врач назначит лечение, и тяжесть дыхания будет пропадать по ходу лечения и исчезновения других симптомов болезни.
Бронхиолит
Случается, что ребенок тяжело дышит во сне.
Еще одной причиной может быть такое заболевание, как бронхиолит. Оно имеет вирусную природу и поражает бронхи. Чаще всего встречается у малышей первого года жизни. Состояние сопровождается стойким продолжительным кашлем, что не просто затрудняет дыхание, а делает этот процесс очень проблематичным. При этой патологии у ребенка не дыхание, а частые и глубокие вздохи. Вместе с этим снижается аппетит, младенец капризничает, плохо спит. Необходимо вызвать врача, который принимает решение о необходимости госпитализации. При излечении заболевания дыхание приходит в норму.
Если у ребенка астма, то его дыхание будет затруднено, он кашляет и задыхается при малейшей физической нагрузке. Как правило, у ближайших родственников ребенка обнаруживается астма или аллергия. В этом случае эффективную, а главное, соответствующую состоянию терапию может назначить только врач. При этом заболевании самолечение представляет особую опасность.
Затруднения в дыхании могут быть при крупе. Кроме этого состояние сопровождается лающим кашлем, охрипшим голосом и повышенной температурой. Дыхание ухудшается в ночное время. Необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда постараться облегчить состояние ребенка. Для этого нужно налить горячую воду и плотно закрыть дверь, затем ввести в ванную комнату ребенка и дать ему подышать теплым увлажненным воздухом. Это способствует расширению просвета дыхательных путей. В случае если это не оказывает благоприятного воздействия, можно вывести ребенка на улицу и дать ему подышать ночным свежим воздухом.
Пневмония
Еще одной частой причиной тяжелого дыхания является пневмония. При этом ребенок очень часто хрипло вздыхает, сильно кашляет, температура может подняться свыше 38 градусов. На вдохе можно заметить, как кожа втягивается в области межреберных промежутков. Здесь необходима срочная госпитализация, в домашних условиях лечение пневмонии может дать серьезные осложнения.
Вот что означает жесткое дыхание у ребенка.
Все перечисленные причины являются патологическими состояниями, которые требуют медикаментозного лечения, но возможно наступление и других обстоятельств, при которых дыхание будет затруднено. Например, в результате попадания ребенка может стать жестким, прерывистым и хриплым. При этом состоянии необходима неотложная помощь специалиста.
Аденоидит
Также возможны заболевания, мешающие нормальному дыханию, при которых необходимо хирургическое вмешательство. К такого рода патологиям относится аденоидит. Чем больше размер аденоидов, тем больше они мешают свободному дыханию. При этом заболевании сон ребенка сопровождается храпом и хриплыми вздохами. Малыш все время дышит ртом, из-за того что нос заложен, утром, при пробуждении, выглядит невыспавшимся и раздраженным, часто страдает простудными заболеваниями.
В данной ситуации необходима консультация лор-врача, который и назначает лечение. Если состояние ребенка критическое, то назначают операцию по удалению аденоидов. Помимо всего этого такое состояние может возникать из-за элементарной сухости воздуха в помещении или вдыхания дыма от сигарет. Когда ребенок тяжело дышит, как ему помочь? Об этом - далее.
Как облегчить состояние ребенка?
Существуют способы, которые могут облегчить состояние ребенка и позволяют предупредить высыхание гортани и облегчить спазм:
- увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных приборов;
- вдыхание теплого увлажненного воздуха;
- ингаляции с минеральной водой, содой или физраствором.
Для ингаляций можно использовать аэрозольные и паровые ингаляторы, в условиях стационара - парокислородные палатки. Еще раз напоминаем, что делать ингаляции можно, только проконсультировавшись с врачом.
Круп у детей: симптомы и лечение
Круп характеризуется триадой симптомов:
- лающим приступообразным кашлем;
- стридором (шумным дыханием), особенно при плаче и волнении;
- осиплостью голоса.
Кроме того, отмечается появление второстепенных признаков недуга - сильного беспокойства, и сердцебиения, тошноты, гипертермии.
При нарастании дыхательной недостаточности все признаки усугубляются, кожа ребенка становится по цвету серой или синеватой, слюноотделение усиливается, хрип слышно уже в спокойствии, беспокойство сменяется заторможенностью.
Детям с этим диагнозом нужна госпитализация. Первым, что должны сделать врачи, будет восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого важно уменьшить и отечность, а также освободить от скопившейся слизи просвет.
Назначают медикаментозную терапию:
- Требуется назначение глюкокортикоидов для уменьшения отека гортани (через небулайзер, например).
- Средств, снимающих спазм дыхательных путей («Сальбутамола», «Атровента», «Баралгина»).
- Проводят «Амброксолом» ингаляции для отхождения мокроты.
- При необходимости используют антигистамины.
В сложных случаях нужна интубация трахеи или трахеотомия с искусственной вентиляцией легких.
Если ребенку тяжело дышать, что делать, теперь мы знаем.