Внутренняя гематома после удаления свища на бедре. Гематома - виды, причины, симптомы, лечение, удаление

"гематома после операции лечение"

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: гематома после операции лечение

Расслоение аорты – процесс попадания крови в медию аорты через разрыв в интиме с формированием увеличивающейся по периферии и продольно гематомы, которая отделяет интиму от медии, вследствие чего образуется ложный просвет.

Мировой опыт и перспективы">Лечение и профилактика послеоперационной боли
Мировой опыт и перспективы

В последние годы существенно возрос интерес к проблеме послеоперационной боли и методам борьбы с ней, что обусловлено появлением современных эффективных методов анальгезии и осознанием роли адекватного обезболивания в послеоперационной реабилитации...

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей , имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений при отсутствии других...

Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома: современные рекомендации и перспективы

Антифосфолипидный синдром (АФС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся венозными и артериальными тромбозами, патологией беременности и некоторыми другими реже встречающимися клиническими проявлениями и лабораторными нарушениями,...

Распространенность эпилептической болезни в развитых странах составляет 5-10 случаев на 1000 населения, причем в основном заболевание проявляется в детском возрасте . По данным МЗ Украины, в 2001 году распространенность...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: гематома после операции лечение

2014-12-22 09:03:47

Спрашивает НИНА АНАТОЛЬЕВНА :

После операции по удалению матки и яичников,образовалась внутренняя гематома. Сопровождается температурой 38, боль ноющая внизу живота и горечь во рту.Для лечения пью бисептол и тампоны с Вишневского....можно ли заменить тампоны на свечи?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина Анатольевна! Тампоны менять на свечи не рекомендую. Вы должны находиться под контролем лечащего врача и исключительно он может делать назначения или менять их. Температура свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

2012-07-23 02:02:01

Спрашивает larisa:

ДОБРИЙ ВЕЧЕР.Очень нужна консультация.Обнаружили рак МЖ.Т.к живу за границей возникли трудности с пониманием диагноза и в следствии этого и сомнения по поводу лечения.05/06/12 была проведена «Quadrantectomia e dessezione ascellare a DX.El:carcinoma duttale infiltrante della mammella di 2,0cm(B5)associata a carcinoma duttale in situ a intermedio grado(DIN2)tipo cribriforme in percentuale del 10%.Margini indenni.Micrometastasi limfonodali ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/14).Metastasi linfonodale di carcenoma mammario ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/4).Biologia:G2,invasioni vascolari peritumorali:presenti,focali Ki-67:30%,ER:98%,PgR:100%,HER-2 non amplificato(ratio=1,1).Stadio clinico complessivo:Pt1c(2,0cm)(is),pN1c(sn)(3/19),cMO.
22/05/12 RX torace-negativo.ecografia addome-negativa.esami ematici-nella norma.Fa: 51U/L. CA- 15-3:19,6 KU/L.
После операции, к вечеру,образовалась большая гематома в области плеча,которую методом сдавливания пытались выцедить через дренаж,т.к. ничего не вышло 06/06/12 вскрывали и чистили 2ой раз.После этого шов некротизировался,некротическую ткань вырезали и снова зашили и так 2 раза.Подмышечный дренаж держали почти месяц.Выходило по 100/150 мл жидкости.Зона была всё время воспалена и он всегда забивался.Месяц пила ORAXIM 500 и AUGMENTIN.Рану на груди ничем специальным не обрабатывали только накладывали бинт с коннективином или AQUACEL.На данный момент 23/07/12 имеется открытая дыра на груди из которой выходит гной.Ничем больше не лечат,ждут когда затянется само.Никто другой не берётся посылают туда где оперировали,а это в 20ти километрх,куда и езжу раз в 3-4 дня.От предложенной химии (АС*4 cicli) я отказалась т.к. проблемы с печенью.Радиотерапию не делают пока не закроется рана(а по прошествии 50 дней после операции какой в ней смысл?).С 16/07/12 начала принимать гормональную терапию(Enanton 1 -28дней и Nomafen).
09/07/12 Scintigrafia ossea:negativo(Aumento di attivita osservabile a livello delle articolazioni scapolo-omerali e sterno-claveari e compatibile con patologia degenerativa-infiammatoria).
Как быть дальше не знаю.Может надо было делать химию?Хотя пришлось бы ждать пока закроется рана.Помогите!

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день.
Приведенный вами текст означает, что выполнена квадрантэктомия справа (удалена часть молочной железы) по поводу злокачественной опухоли. Выявлено, что кроме основной опухоли, в ткани железы есть еще один опухолевый очаг (мультицентричный рост). По краям резекции опухолевого роста нет.
Вместе с частью молочной железы удалены подмышечные и подлопаточные лимфоузлы (всего 19 штук), в части из них также выявлен опухолевый рост (в 3-х из 19-ти).
Клетки удаленной опухоли имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону и не имеют HER-2 рецепторов.
Согласно международным стандартам в этом случае после операции показано проведение облучения оставшейся части молочной железы. Это достоверно снижает риск рецидива. Кроме того, поскольку есть опухолевые лимфоузлы, то показано проведение химиотерапии. 4 цикла АС (антрациклины и циклофосфан) – это оптимальная схема для первой линии. Также достоверно улучшает отдаленные результаты. Гормонотерапию проводят при наличии рецепторов к эстрогенам в опухолевых клетках.
Таким образом, рекомендованное вам лечение выглядит правильно. Enanton – это препарат, который выключает яичники (временная медикаментозная кастрация). Nomafen – это препарат-блокатор эстрогеновых рецепторов. Их сочетание – правильно.
К сожалению, описанные вами послеоперационные осложнения случаются, и это зависит от особенностей организма пациента.
Что касается рекомендаций по дальнейшему лечению: Сейчас ноябрь 2012. После операции прошло 5 месяцев. Надеюсь, ваша рана уже зажила. Если до сих пор не было проведено облучение и химиотерапия, то сейчас уже их делать не целесообразно. Теперь показано только проведение гормонотерапии (Nomafen 20 мг в сутки 5 лет и Enanton 7.5 мг подкожно 1 раз в 28 дней 5 лет).

2012-04-03 11:04:49

Спрашивает Алина:

Здравствуйте. У меня на правом веке сверху- холязион. Показано оперативное лечение . Хотела спросить,долго ли будет держаться гематома и отек после операции?
И после операции сразу же домой или нужно находиться в стационаре???

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Алина! Операция по удалению халазиона проводится амбулаторно, поэтому лежать в стационаре после нее Вам не придется. Операция проводится под местным обезболиванием, дольно быстро, разрез выполняется со стороны слизистой оболочки глаза. Берегите здоровье!

2011-02-21 15:29:19

Спрашивает Елена:

Здравствуйте,у моего сына была операция на печени(гематома)после образовался плеврит,после поднялась высокая температура взяли анализ оказалась клибсиела.Лечение закончили но у него с тех мест где стояли дренажи ещё сочится сукровица,хотя прошел уже месяц после операции и держится температура 37,3.Я уже незнаю что делать,подскажите пожалуйста.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте, Елена. В лечении необходимо использовать бактериофаги, к которым чувствительна выделенная клебсиелла. А из бактерий, который поселились в послеоперационной ране (а там вряд ли только одна эта бактерия) нужно приготовить аутовакцину. П.ч. антибиотики в таких случаях мало эффективны.

2010-10-14 10:53:18

Спрашивает Алёна:

Доктор! Помогите пожалуйста разобраться так как у нас доктора толком ничего обьяснить не могут. Мне 30 лет,у меня двое детей. В 1991 г. Мне было 11 лет,меня положили на обследование из-за тяжести в правом боку,делали зондирование и брали анализы. Поставили диагноз-Д.Ж.В.П. Буквально перед выпиской резко повысился билирубин,АЛТ,АСТ.Через 2 дня показатели были в норме. Поставили диагноз -хронический персестирующий гепатит. Была на лечении в санатории в Трускавце.
Больше бы я об этом бы и не вспоминала если б перед операцией не сдала анализы на гепатиты. Операция была по протезированию груди. Первая операция прошла хорошо, а через 2 дня мне пришлось делать вторую операцию в срочном порядке,т.к. образовалась гематома правой груди. От второго наркоза я еле отошла,мне вливали плазму крови,помню что была рвота желчью в первый день, во второй день у меня сильно надулся живот. Медперсонал обьяснил что это скорее всего от повторного наркоза. На третий день,выписывая меня, доктор обьявил мне что у меня обнаружены антитела к гепатиту С.
Затем через 3 недели после операции резко поднялась температура, озноб, всю ночь рвота желчью,связала это с отравлением –ела морепродукты. Пролечилась Нифуроксазидом. Через 2 дня здоровье восстановилось.
Я сдала повторно анализы (11.09.2009),которые показали:
ИФА-НCV-1,086. Билирубин:общий-5,2 прямой-0 непрямой-5,2. АСТ-0,3. АЛТ-0,4. Белок-65,5. Нb-130. СОЭ-10. Le-6,1.
УЗИ-размер печени -10 см.,желчн. Пузырь-5,8x2,3 см. в просвете множ. подвесн. конкременты-0,3-0,7 см.
Прошел год,у меня обнаружили фиброаденому правой груди.Анализы(04.10.2010): ИФА-НCV-2,442. Билирубин -10,6. АСТ-0,82. АЛТ-1,3. Белок-67. Нb-150. СОЭ-6. Le-6,3.креатинин-80,глюкоза-4,7.Гепатиты А,В-отрицательные.
Читала что хронические и бессимптомные гепатиты-С самые опасные.
Ответьте пожалуйста:
1. может ли у меня это длиться с 1991 года?
2. по каким другим причинам анализ показывает на антитела гепатита С?
3.не могли ли вторым наркозом спровоцировать мой хр.персест.гепатит?
Заранее Вам очень благодарна.

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте Алена, отвечаю в том же порядке как Вы задали вопросы:
1. Да такой вариант не исключен, для гепатита С возможно длительное бессимптомное течение. 2. Я не думаю, что этот результат у Вас ложно отрицательный, никаких других причин нет, но Вам необходимо более полноценное обследование, обратитесь к инфекционисту очно и сдайте анализ методом ИФА на все маркеры гепатита С.3. Повторная анестезия («наркоз») не могла стать причинной манифестации указанного заболевания в Вашем случае.

2014-09-08 04:46:13

Спрашивает Наталья:

После ЗЧМТ, сотрясения гол.мозга, контузии 1 степени, через 27 дн.лечения, при жалобах на пелену в глазу и снижению насыщенности цвета травмированного глаза, повторно обратились к окулисту. Диазноз: Близорукость 2 ст. обеих глаз. Дырчатый разрыв сетчатки с локальной отслойкой после ч/мозг.травмы. Провели срочную лазеркоагуляцию. Впереди суд.процесс (избил сотр.ОМОН, с применением удушья (смещен щитовидный хрящ).Опасаюсь, что СМЭ, ссылаясь на близорукость, не ответит однозначно, что существует причинно-следственная связь с полученными сыном травмами. (Разрыв сетчатки произошел по краям. Кроме того, офтальмолог при первичном осмотре не установила разрыв сетчатки, т.к., ссылается на то, что невозможно было рассмотреть из-за гематомы, отечности, кровоизлияний, глаз трудно было открыть полностью. Насколько реальным будет доказать суду связь по факту нанесения побоев в область лица, глаза с наступившими последствиями по операции глаза?

Отвечает Молебная Оксана Васильевна :

Я не СМЭ, но в данном случае, действительно, нельзя дать однозначный ответ. Можно говорить об ударе лишь как о наиболее вероятной причине разрыва сетчатки. Но существуют, так называемые, "немые" разрывы и периферические дегенерации с высоким риском разрыва сетчатки, а при близорукости средней степени их вероятность всегда выше: при их наличии достаточно какого-то сотрясения, перенапряжения, поднятия тяжести, чтобы произошел разрыв. Обнаружение разрыва, практически, через месяц после травмы также дает возможность различной трактовки причины его возникновения.

2014-03-26 10:47:36

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте, мне 56 лет.27.02.14 была проведена пункциональная биопсия под контролем УЗИ левой мол/железы в связи с большой кистой очень болезненно без обезболивания, но неудачно- "Элементы крови клеточный состав не получен" и образовалось уплотнение в мол/железе(гематома? синяка не было), тем-ра 10 дней до 37,5 с болью внизу живота, ломотой лопаточной части спины и левой руки.После прохождения двойного курса лечения антибиотиками, состояние улучшилось, но большое уплотнение осталось.Повторный результат УЗИ после этого-Диф.Фибр-Кист мастопатия.Кисты лев мол/жел.Ткань формирующая мол/жел имеет смешанное строение с преобладанием жировой.Эхоструктура:железистая ткань повышенной эхогенности с усилением стромального рисунка, на 12часах на 2,0см от соска лоцируется анэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами 2,48х1,60см, с утолщенными стенками,на 5часах на 4,0см от соска лоцируется аналогичное образование 1,53х0,75см, на 2часах на 6,0см от соска лоцируется такое же анэхогенное образование 0,95х0,64см. Протоки расширены до 0,25см, правой мол/железы-расширены до 0,36см. Регионарные лимфотические узлы не увеличены.От повторной пункции отказалась и тем более от трепан-биопсии.лечения никакого не назначили,настаивают на склеротирование кист и повторную мамографию.Возможность операции не отрицают.Пожалуйста, помогите, проконсультируйте.

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

2013-04-17 11:31:51

Спрашивает Константин:

3-я, настоящая беременность, осложнилась серьёзной автомобильной аварией. Беременность слава Богу чудом сохранилась,на УЗИ только выявились некоторые гематомы на плаценте. Случилось это на 24 неделе. У меня несколько серьёзных переломов на правой руке : остеосентез в плечевом суставе , кисть вообще чудом сохранена, пока не работает, также шов на голове 8 см (снялся скальп) -слава Богу серёзной ЧМ травмы не было. Потеряла много крови - было переливание. Но, одним словом, начиная с 24 недели, и по сей день я изрядно измучена почти постоянными болями в руке, бессонницей, и в целом неполноценностью движения правой (доминантной) руки. хожу на лечебную гимнастику . ПОвязку с кисти обещают снять совсем накануне родов. Сейчас 34-35 недель. Врач говорит, что, если храбрости и силы хватит, то могу рожать сама.С ребеночком тоже, слава Богу все нормально. А я в растерянности. Сил почти нет - последние 2,5 месяца 3 операции и боли от лечения, от гимнастики. Кесарева тоже боюсь, поскольку привыкла рожать сама. Но и родов боюсь, что сил не хватит. Хотя успокаивают, что с эпидуральной это вообще не страшно. Но! Так меня и эпидуральная пугает. Простите за этот психоз! В 31 год, да уже опытная роженица - и такая паника. Живу я в Марокко - медицина здесь совершенно иная, чем у нас. Никто особо ничего не объясняет. Все за деньги - поэтому готовы сделать так, как мы попросим. А честного компетентного мнения не слышу. Помогите! посоветуйте!

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Елена. Всегда естественные роды предпочтительнее родов, произведенных кесаревым сечением. За последние нескольких месяцев медицинских вмешательств у Вас и так было достаточно. Также есть некоторые дополнительные моменты – при кесаревом кровопотеря всегда больше, чем при физиологических родах; роды у Вас проходили нормально, т.е. высокая вероятность повторения физиологических родов. Единственное, на что Вам следует обратить внимание – первый период родов, т.е. период схваток при третьих родах короче, чем при вторых, т.е. они также могут быть стремительными. А относительно эпидуральной анестезии – решайте сами, сил она не добавляет, просто устраняет болевой синдром. Удачи.

11.09.2017

Каждая операция опасна для организма грозит осложнениями. Безобидные последствия хирургического вмешательства – синяки на теле или гематомы. Даже, не имея медицинского образования, можно понять причину возникновения гематомы после операции – она заключается в повреждении кровеносных сосудов и тканей.

По статистике, гематомы возникают у 8 человек из 100 после операции, срок их появления колеблется от пары часов до нескольких суток.
Основные причины:

повышение артериального давления в период после операции;
атеросклероз в анамнезе;
низкий показатель свертываемости крови, обусловленный приемом лекарств или болезнями;
повреждение крупного кровеносного сосуда;
травма или болезни сосудов;
геморрагическая сыпь;
хроническая инфекция;
недостаточное питание, нехватка фолиевой кислоты, витаминов С, В, К;
цирроз, васкулит, новообразование и серьезные болезни органов, сосудов.

Виды послеоперационных гематом

Кровоподтеки после хирургического вмешательства обусловлены кровоизлиянием в мягкие ткани . Хирург во время операции иссекает не только ткань, но и сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Общая симптоматика для гематом: кожа меняет цвет, наблюдается припухлость, но выражаются такие признаки не сразу. Врачи классифицируют гематомы на 4 вида:

межмышечные;
подкожные;
внутричерепные;
полостные (в грудной и брюшной полости).

Кроме указанной классификации, кровоподтеки различают с учетом отношения к сосудистому руслу: пульсирующие и не пульсирующие. Если рассматривать состояние гематомы, она бывает осумкованной (создающей полость), нагноившейся (с воспалением) и в капсуле.

Когда заходит речь о синяках, то кровоподтеки не относятся к гематомам, поскольку последние будут с осложнениями, а синяки – нет. Другое отличие заключается в том, что при гематомах на поврежденном месте повышается температура, нарушается подвижность мышц, выявляется опухоль и болезненный синдром.

Что касается синяков, если они регулярно появляются на теле даже при незначительных ушибах, это говорит о гемофилии, высокой ломкости кровеносных сосудов, нехватке витамина С, геморрагическом васкулите. Нужна консультация специалиста, диагностика и соответствующее лечение.

Внутренняя гематома

Такое кровоизлияние является опасным среди прочих видов, кровь в нужном объеме аккумулируется между тканей. Заподозрить патологию можно по снижению артериального давления, боли в месте операции, бледности кожи, вытеканию крови из дренажа. Внутренняя гематома опасна – если не провести операцию по сшиванию кровоточащего сосуда, возможен летальный исход.

Подкожные гематомы

Опасный вариант кровоизлияния, который характеризуется небольшим объемом крови, попавшим в мягкие ткани вблизи поверхности тела. В случае, когда кровь аккумулируется, образуя некую полость, но в ткани не поступает, говорят про осумкованное кровоизлияние.

Гематома подкожная

Такой кровоподтек с виду похож на продолговатый синяк. Порой кровоизлияние выражено скоплением пятен – многочисленные мелкие гематомы. Изначально она имеет красный оттенок, который со временем трансформируется в фиолетовый и желто-зеленый. Перед тем, как совсем исчезнуть, такая гематома приобретает коричневый оттенок и держится длительно.

Гематома в головном мозге

Возникает такая гематома после операции или травмы, считается смертельно опасной, способна вызвать необратимое поражение клеток мозга. В таком состоянии необходима срочная диагностика и экстренное лечение. В полости черепа могут выявляться 3 разновидности гематом:

эпидуральная;
субдуральная;
внутримозговая.

Отличие кровоизлияний – в их локализации. Субдуральная гематома – собирание крови между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральная – между черепной коробкой и твердой оболочкой сразу под ней.

Что касается внутримозговой, здесь речь идет о нарушениях, связанных с сдавлением мозга и сбоем его функций, вплоть до летального исхода. Причина гибели человека заключается в скоплении крови в тканях мозга, что нарушает связь между его отделов.

Основными симптомами, которые говорят о внутричерепной гематоме будут:

тошнота и рвота;
резкие боли в области головы;
потеря сознания;
сонное состояние;
расширенный зрачок с той стороны, где локализуется гематома;
паралич, парез, приступ эпилепсии.

Перечисленные симптомы требуют немедленного реагирования, вмешательства врачей.

Лечение гематомы

Гематомы не являются безобидными синяками, а требуют лечения. В некоторых случаях врачам приходится выполнять повторную операцию. Учитывая серьезность вопроса, логично предположить, что о самолечении не может быть и речи. В месте кровоизлияния может распространяться инфекция, если попадет из раны. Если кровоизлияние слишком обширное, такая кровопотеря может вызвать интоксикацию организма из-за продуктов распада. Есть ряд рисков, которые врачи связывают с гематомой, появившейся после операции:

возможное инфицирование гематомы;
деформация тканей из-за рубцов, которые остаются в месте скопления крови;
уплотнение, появившееся на месте гематомы, способно навсегда остаться.

Важно понимать, что винить врачей в проявлении гематомы не следует – при любом оперативном вмешательстве, даже если его проведет светило с мировым именем, есть риск, что появится кровоизлияние. Современные методики не могут застраховать от гематом, включая лечение лазером.
Есть много методик, включая малоинвазивные, а также инструментарий для прижигания сосудов в ране по завершению доступа к больному органу, но и это не спасает от возможных гематом.

Если говорить про лечебный подход, он будет зависеть от локализации кровоизлияния, его обширности, общего состояния пациента и других факторов. К примеру, если кровоподтек после операции небольшой, он вполне может рассосаться со временем самостоятельно. Уменьшить его проявление поможет прикладывания льда или холодных компрессов – сосуды сужаются, кровь перестает скапливаться в месте гематомы.

Если кровоподтеки возникают на руках или ногах, накладывают давящую повязку. В некоторых ситуациях хирургу приходится проводить повторную операцию, чтобы устранить гематом. Небольшое подкожное кровоизлияние устраняют пункцией – лечение подразумевает вытягивание крови шприцом . Если кровь уже свернулась, то шприц ничего не сможет откачать, в этой ситуации на коже делают небольшой надрез, дренируют рану, чтобы удалить сгустки крови и очистить ткани.

Совсем небольшие гематомы устраняют мазью или гелем с гепарином. Такое средство несколько раз в течение дня нанести на синяк, и так продолжают, пока он полностью не исчезнет. Противопоказанием может быть индивидуальная чувствительность к действующему веществу. Дополнить лечение гематом можно физиопроцедурами, помогающими устранить отечность, уплотнение.

Чтобы предотвратить повторное образование гематом на руках или ногах врач назначает компрессионный трикотаж. Хорошо, если на время лечения удастся обездвижить конечность, чтобы не провоцировать новые кровоизлияния. Так формируется сгусток и прекратится поступление крови. При сильном кровотечении могут назначаться лекарства, повышающие свертываемость крои. Это замедлит кровоток и ускорит выздоровление.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Гематома после операции – не обычный синяк, который проходит спустя неделю без проблем. Кровоизлияние может серьезно угрожать здоровью, если не будет вовремя замечено или устранено. Поэтому после проведения операции врач должен пару дней контролировать состояние больного, убеждаясь, что нет кровопотерь. От пациента требуется неукоснительно следовать медицинским назначениям, не заниматься самолечением, и при выявлении какого-либо дискомфорта сразу сообщать врачу. Если быть внимательным к своему организму, то никаких осложнений не будет.

Клиника. О внутрибрюшном кровотечении свидетельствует прогрессирующее нарушение гемодинамических показателей в течение первых часов (суток) послеоперационного периода. Они проявляются учащением (нарастанием) ЧСС, изменением характера пульса (мягкий, слабый, нитевидный) одновременно с развитием и прогрессированием гипотензивного состояния.

Пациентки исчезают можно заметить

Примечание. В первые часы послеоперационного периода возможно компенсаторное повышение артериального давления, что иногда приводит к неадекватности в решении вопроса о выборе дальнейшей тактики. Если в послеоперационном периоде у проявления наркотической депрессии, характерное изменение черт ее лица, нарастание бледности кожных покровов, склер, слизистых оболочек, красной каймы губ, у нее появляется и усиливается чувство сухости во рту.

Так как пальпаторное исследование передней брюшной стенки связано с болевой реакцией, характерной для послеоперационного периода в первые сутки, большой прогностической ценностью обладает перкуссия живота. С ее помощью можно определить притупление перкуторного звука в отлогих местах и нарастание его границ с одновременным ухудшением гемодинамических показателей. Чрезвычайно важным является сравнение результатов лабораторных показателей в динамике, при котором констатируется снижение Уровней гемоглобина, эритроцитов.

Существенное прогностическое значение имеют показатели свёртывания крови. Чем массивнее кровотечение, тем ярче проявляются нарушения.

Большую роль играет УЗИ. Лапароскопия может быть проведена при наличии внутреннего кровотечения, имеющего

Медленный темп (характерно для повреждения вен), либо при развитии внутрибрюшных гематом. Мы наблюдали больных, у которых диагноз внутрибрюшных гематом был поставлен на третьи сутки. Гематомы располагались забрюшинно, распространялись на область малого таза, верхним полюсом касались почки, вызывая ее сдавление и развитие олигоурии.

При наличии свободной крови в брюшной полости присутствует сглаженность заднего свода с появлением флюктуации. Не исключена пункция брюшной полости через задний свод влагалища, что помогает подтвердить вопрос о наличии свободной крови в брюшной полости.

Примечание. Пункция брюшной полости через

задний свод влагалища может быть

отрицательной, если позадиматочная выемка

заполнена большим кровяным сгустком.

^ Тактика врача. Интенсивность кровотечения и время,

Прошедшее после операции, определяют объем кровотечения.

Немедленное проведение релапаротомии и выполнение

Надвлагалишной ампутации или экстирпации матки без

Придатков, в зависимости от локализации гематомы.

Обязательное дренирование околоматочной клетчатки. Во время

Операции и в послеоперационный период производится

Адекватное восполнение кровопотери, предусмотренное

Правилами оказания помощи при массивных акушерских

Кровотечениях. Интенсивная терапия и реанимация, проводимые

При кровотечениях в послеоперационном периоде в связи с

Неушитыми сосудами матки, а также лечение возникающего

ДВС-синдрома и геморрагического шока осуществляются в

Обязательном порядке совместно с реаниматологами, которые

Определяют тактику и объем интенсивной терапии (см. раздел

"Геморрагический шок").

Повышение артериального давления, как правило, сопровождается частым (тенденция к учащению) пульсом - 90-100 уд/мин и более. Сочетание триады в раннем послеоперационном периоде требует незамедлительного проведения дифференциального диагноза на предмет установления источника кровотечения.

При этом, производится пальпация, перкуссия передней брюшной стенки с целью исключения наличия гематом в подкожной клетчатке, либо субапоневротической гематомы.

Выполняется бимануальное влагалищное исследование,

При котором в случае неушитых сосудов стенки матки обнаруживается гематома околоматочной клетчатки, тесно примыкающая к стенке матки (справа или слева). Большие гематомы будут распространяться на всю тазовую клетчатку и доходить по боковым стенкам таза до почки.

В постановке диагноза определенную роль могут играть и трансабдоминальное и влагалищное ультразвуковое исследования.

^ 2.5. Кровотечение из раны передней брюшной стенки

Данный вид осложнений в постановке диагноза клинически не представляет трудностей. Кровотечение может развиться в первые часы (сутки) после выполнения операции. Чаще всего оно наблюдается при разрезе по Пфанненштилю вследствие отсутствия лигатур на а.а. et v.v. epigastrica inferior, расположенных в латеральных отделах гипогастрия в зоне послеоперационного разреза. При таких кровотечениях наблюдается промокание повязки.

Тактика хирурга состоит в снятии швов, осушении подкожной жировой клетчатки и наложении лигатур на кровоточащие сосуды. Затем повторно накладываются шёлковые швы на кожу.

Нередко кровотечение возникает спустя 3-6-12 ч после операции и связано с неушитыми сосудами апоневроза в месте его перехода в косые мышцы живота. В этих случаях наблюдается постепенное увеличение гематомы с последующим появлением отделяемого в зоне ушитых краёв кожной раны. Пальпаторно можно определить наличие псевдоинфильтрата, который имеет тенденцию к нарастанию, присутствует локальный отёк кожи.

Врачебная тактика аналогична таковой, при кровотечении из сосудов подкожной жировой клетчатки. Она заключается в снятии швов, удалении сгустков и ушивании кровоточащих сосудов с помощью узловатых или "П"-образных шелковых швов. После наложения швов больным назначают профилактическую антибиотикотерапию. В зависимости от объёма кровотечения и лабораторных показателей крови может проводиться инфузионная терапия, направленная на улучшение

Процессов микроциркуляции. Применяются симптоматические аналгезирующие средства.

^ 2.6. Послеоперационные гематомы

Как известно, кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки в области нижнего отдела живота передней брюшной стенки происходит за счет сосудов a.femoralis, располагающейся в восходящем направлении, a. circumflexsum superficialis (поверхностно-чревная артерия) и a. pudenda externa (наружная срамная артерия). Наружная артерия, окружающая подвздошную кость, проходит вдоль паховой связки по направлению к верхней передней оси подвздошной кости. A. epigastrica superficialis разветвляется в самом начале бедренной артерии, поднимается вверх медиально, достигает своими конечными ветвями области пупка, где и анастомозирует с a. epigastrica superior.

Ранение a. epigastrica inferior, как правило,

Обнаруживается при операции ушивания передней брюшной стенки, поэтому развитие гематом в предбрюшинной клетчатке бывает чрезвычайно редко. Большей частью гематомы развиваются в подкожной клетчатке и между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной.

^ 2.6.1. ГЕМАТОМЫ ПОДКОЖНЫЕ

Кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки, области пупка осуществляется сосудами, идущими от a. circumflexa ilium superficialis и a. epigastrica superficialis. При разрезе длиной 12-14 см по Пфанненштилю они располагаются в латеральных углах раны. При выполнении операции кесарева сечения в связи с отслойкой плаценты при исходно низких цифрах артериального давления может наступать тромбирование неперевязанных мелких артерий из которых в послеоперационном периоде, на 1-4-е сут, развиваются гематомы в подкожной клетчатке.

Клиника. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют. При поверхностной пальпации на 1-3-и сут после операции обнаруживается "инфильтративное" уплотнение в зоне послеоперационного рубца, которое может быть различных размеров в зависимости от объема гематомы. Начиная со 2-3-их сут у больной появляется субфибрилитет, который сохраняется

На фоне проводимой антибактериальной терапии. При осмотре раны можно перкуторно, пальпаторно определить зону гематомы, которая к 4-9-м сут может самостоятельно вскрыться.

Как правило, общее состояние больных страдает мало.
Течение послеоперационного периода, инволюция матки,
характер лохий не нарушены. По гемограмме чаще всего можно
обнаружить несколько ускоренную СОЭ, без наличия

Лейкоцитоза (чаще) и сдвига лейкоцитарной формулы влево.

Тактика. Если гематома развивается в первые сутки, хирургическая тактика врача состоит в разведении краев раны, удалении гематомы и, в случае обнаружения кровоточащих сосудов, их ушивании. В дальнейшем назначается профилактическая антибиотикотерапия.

При небольших гематомах в подкожной клетчатке и
отсутствии признаков сопутствующей воспалительной реакции
можно использовать физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук,
диатермия по традиционной методике их использования). С
профилактческой целью можно назначать антибактериальную
терапию. При естественном вскрытии гематом необходимо
произвести дренирование и промывание растворами
антисептиков во избежание развития вторичных

Инфильтративных процессов и абсцедировйния.

2.6.2. ГЕМАТОМЫСУБАПОНЕВРОТИЧЕСКИЕ

Эти гематомы возникают при разрезе передней брюшной стенки по Пфанненштилю и Черни, когда пересекаются прямые мышцы живота. Непосредственная причина их появления - отсутствие перевязки поврежденных внутренних мышечных артерий, пронизывающих мышечные волокна в направлении от брюшины к апоневрозу (a. nutricae).

Второй источник образования гематом - рассечение при полулунном разрезе листков апоневроза ветвей правой и левой а. epigastrica superficialis. Последняя направляется снизу вверх по заднему листку апоневроза и интимно прилегает к нему, широко анастомозирует с мелкими внутренними артериями. Важно отметить, что гематомы, возникающие при повреждении и отсутствии мигрирования ветвей данной артерии, иногда могут приводить к летальному исходу. Они располагаются в клетчатке Между поперечной фасцией и мышцами брюшной стенки, иногда занимают все позадилонное пространство, т.е. гематома

Располагается между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной. Так как это пространство занято рыхлой клетчаткой, массивной тампонады кровоточащих сосудов самой гематомой не происходит и она может достигать очень больших размеров.

Как правило, такая гематома обнаруживается в первые часы (сутки) после операции. Значительный темп ее образования в первую очередь сказывается на частоте пульса и величине артериального давления. Постановку диагноза определяют симптомы, характерные для кровотечения, - нарастающая бледность слизистых, кожных покровов, мобильность артериального давления, тенденция к снижению максимального систолического артериального давления, уменьшению диастолического, частый пульс с тенденцией к увеличению его числа в одну минуту.

Пальпаторно и перкуторно в области послеоперационного
шва определяется инфильтративное уплотнение, которое может
достигать значительных размеров и сливаться с

Передневерхними остями подвздошной кости, которая при перкуссии "имитирует" притупление перкуторного звука, характерное для параметрита.

Дифференциальный диагноз проводится между гипотоническим кровотечением и кровотечением из сосудов матки, для чего требуется выполнение влагалищного исследования. Последнее необходимо еще и потому, что при наличии большой субапоневротической гематомы пальпировать контуры матки часто не удается. Если не удалось выявить гематому при пальпации в области параметральных зон plica vesica uterina и отсутствуют симптомы, характерные для брюшного кровотечения (нависание, флюктуация заднего свода), а данные ультразвукового исследования подтверждают наличие эхонегативной зоны в передней брюшной стенке, требуется немедленно произвести хирургическое опорожнение гематомы с последующим лигированием кровоточащих сосудов. Если сосуды в области прямых мышц живота (a. nutricae) не удается обнаружить, производится повторное ушивание мышц с захватыванием передней и задней стенок ее влагалища. К концу операции в кровоточащую область вводятся резиновые выпускники.

Гемостаз при повреждении a. epigastrica superficialis лучше производить прошиванием кровоточащих участков с помощью 8-образного шва с захватыванием обоих листков

Апоневроза.

Следует учитывать, что при опорожнении гематом необходим динамический контроль состояния системы свертывания крови и адекватное восполнение кровопотери в случае массивного кровотечения (тактика инфузионной терапии при геморрагическом шоке).

2.6.3. Гематомыпараметральной, ретровезикальной клетчатки

Эти гематомы возникают при ранении ретропузырных вен, чаще варикознорасширенных, или повреждении варикозных вен в области основания широкой связки. Как правило, в большинстве случаев они локализованы зоной повреждения и при достижении размеров 4-7 см в поперечнике отграничиваются в связи с тампонадой образовавшейся гематомой стенки поврежденных вен.

Клиника. Как правило, общее состояние больной не страдает. Начиная со 2-3-х сут послеоперационного периода у женщин наблюдается субфебрилитет с повышением температуры до 37,4-37,6°С. Ретровезикальные и параметрально локализованные гематомы замедляют темп инволюции матки, что может дать основание для ложного диагноза гематометры, послеоперационного эндометрита, либо тех или иных осложнений воспалительного происхождения в области ушитых краев передней стенки матки.

При локализации гематом в параметрии, наряду с
несоответствием высоты стояния дна матки дню

Послеоперационного периода, наблюдается некоторое смещение оси матки в противоположную сторону. Как правило, объем лохий из матки соответствует дню послеоперационного периода. Их бактериологическое и бактериоскопическое исследование не обнаруживает признаков воспалительной реакции.

В постановке диагноза определяющая роль принадлежит
бимануальному, влагалищному и ультразвуковому

Исследованиям. При влагалищном исследовании в области параметриев определяется "инфильтративное" образование размером от 3-7 см в поперечнике и 4-6 см - в передне-заднем направлении, без четких контуров, болезненное, мягковатой консистенции. Гематомы могут заполнять часть ректо-

Утерального пространства, обычно в верхней его трети.

Большие трудности для диагноза могут представлять
гематомы в области ретровезикального пространства, которое
тесно граничит с ушитой раной передней стенки матки. Как
было указано ранее, для кровотечения из маточных сосудов
характерно нарастание гематомы в отличие от быстро
тампонирующейся гематомы, возникающей при повреждении
варикознорасширенных вен мочевого пузыря. При стабильных
артериальном давлении и пульсе на период обнаружения
гематом, нормальной гемограмме (за исключением ускоренной
СОЭ) тактика ведения таких больных консервативная.
Чрезвлагалищное дренирование гематом может привести к
развитию параметрита и пельвиоцеллюлита. Может

Производится пункционное опорожнение гематом при появлении первых признаков флюктуации.

Для профилактики инфицирования гематом назначается
антибактериальная терапия (4-6 дн) в соответствии с принципами
профилактики и лечения послеоперационных гнойно-
септических заболеваний, протекающих в легкой, абортивной
форме. Используются ректальные микроклизмы,

Способствующие ускорению рассасывания гематом. В нашей практике широко применяется следующий рецепт для микроклизм. Назначается аспирин, реопирин, утеротонические средства. Начиная с 4-5-го дня проводится физиотерапия (ультразвук или фонофорез с амидопирином, йодистым калиег алоэ, гидрокортизоном) по сакроабдоминальной методике. Используется также магнитотерапия в традиционном режиме ее применения при воспалительных процессах внутренних женских половых органов.

Больная находится в стационаре до полного рассасывания гематомы. Возможно амбулаторное наблюдение под контролем врача в случае прогрессирующего уменьшения размеров гематомы при условии нормальных показателей температуры тела, пульса, крови.

^ 2.7. Профилактика кровотечений после операции кесарева сечения

Помимо уже изложеных ранее (разд. 2.1-2.7) положений й принципов, профилактика кровотечений после операции кесарева

Сечения состоит, прежде всего, в проведении указанных ниже мероприятий.

Тщательное выполнение, особенно повторной,
операции кесарева сечения с внимательным ушиванием
отделяемых тканей (сальник, спайки).
Своевременное введение утеротонических средств в
стенку матки.
При операции кесарева сечения желательно
консервативное ведение III периода родов. В случае
мануального удаления последа и плодных оболочек следует
использовать средства, направленные на создание
повышенного тонуса стенки матки перед ушиванием стенок
раны.
Тщательное определение состояния анатомических
особенностей матки, придатков, связочного аппарата со
своевременным выявлением варикозного расширения вен
широких связок матки и выбор методики выполнения
кесарева сечения, профилактирующей их повреждения.
Тщательное дооперационное определение всех
факторов риска, которые могут способствовать развитию
гипотонического кровотечения в послеродовом периоде, с
проведением соответствующей дооперационнои подготовки.

К заболеваниям, в результате которых наиболее часто возникают послеоперационные кровотечения, относят ь следующие:

Гестоз II половины беременности,

заболевания крови,
хронический ДВС-синдром,
доброкачественные опухоли матки,
варикозная болезнь,

длительная анемия.

Необходимо производить тщательную
дооперационную, интраоперационную, послеоперационную
лабораторную оценку состояния системы гемостаза со
своевременной коррекцией имеющихся или возникающих
нарушений.
Внутривенное введение сокращающих матку
препаратов с момента окончания операции в течение 1-5 ч в
зависимости от факторов риска возникновения кровотечения.
Тщательное наблюдение за состоянием родильницы,
включающее определение каждые 30 мин (первые 6 ч) пульса,

АД, объёма и характера выделений из половых путей, состоянием повязки, объёмом выделяемой мочи, контроль за состоянием свёртывающей системы крови, недопущение переполнения мочевого пузыря.

Дооперационное выявление наследственных или
приобретённых гемокоагуляционных дефектов системы
гемостаза с выполнением того или иного объёма
предоперационной подготовки в соответствии с исходным
диагнозом.
При наличии коагуляционных дефектов либо при
нарушениях системы кровообращения, сопутствующей
анемии во время операции вводят свежезамороженную
плазму.
Определение реакции матки во время операции на
введение утеротонических средств после рождения (удаления)
последа.
Определение тонуса матки в течение 1-3 ч после
прекращения введения утеротонических препаратов.
Тщательный ежечасный контроль за объёмом
кровянистых выделений из половых путей (или, чаще, при
увеличении количества кровянистых выделений).
Обязательное ежедневное исследование системы
гемостаза в первые трое суток после операции. В случае
появления изменений, свидетельствующих о явлениях
фибринолиза, динамическое исследование коагулограммы
проводится каждые 6 ч.

^ 3. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее тяжёлых осложнений послеоперационного периода. Фактором, способствующим повышению свёртываемости крови, является попадание в брюшную полость того или иного количества околоплодных вод. Последние всасываются и создают возможность возникновения гиперкоагуляции крови. Особенно высокий риск ТЭЛА у женщин, страдающих экстрагинетальной патологией либо осложнениями беременности, при которых наблюдаются нарушения микроциркуляторных процессов. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, крови, анемия, сахарный диабет , поздние гестозы, варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность, ожирение, многоплодие.

Риск послеоперационных тромботических осложнений увеличивается у многорожавших женщин.

Возможность тромботических послеоперационных осложнений значительно возрастает при наличии гематогенных тромбофилий - наследственных дефицитов основных ингибиторов свёртывания крови (антитромбин III, протеин С, дисплазминогенемии, дисфибриногенемии), дефектов активации плазминогена, наличие избытка продукции плазмина.

Особенно высокому риску развития тромбоэмболии подвержены пациентки у которых в послеоперационном периоде развиваются те или иные гнойно-септические осложнения. Риск ещё более возрастает, если в процесс рано вовлекаются яичниковые, маточные, подвздошные, бедренные вены. При этом в каждом третьем случае может проявиться бактериальная лёгочная эмболия.

Клиника. Клиническая симптоматология определяется наличием сухого кашля, одышки, боли в грудной клетке , возбуждением родильницы. Возникает кровохаркание, иногда наблюдаются глубокие обморочные состояния. Констатируется тахипное с частотой дыхания 25-40 в 1 мин, тахикардия. Над лёгкими определяется мозаичное притупление перкуторного звука, при аускультации выслушиваются хрипы как в нижних отделах лёгких, так и проводные хрипы в межлопаточной области.

Диагноз тромбоэмболии, помимо характерной клиники,

Подтверждается с помощью рентгенографии лёгких, ЭКГ, ангиопульмонографии. Большое значение приобретает динамическое исследование состояния системы свёртывания крови (коагулограмма).

Рентгенологическая картина лёгких определяет два характерных симптома : 1) приподнятая диафрагма, 2) наличие уплотнения в лёгких. Эти изменения сочетаются с изменениями на ЭКГ, которые, в целом, не являются специфическими и заключаются в изменении комплекса QRS и интервала S-T. В специализированных отделениях точность диагноза тромбоэмболии лёгочной артерии и её объём устанавливается с помощью ангиопульмонологического исследования, при котором определяют внутрисосудистое дыхательное наполнение, асимметрию кровенаполнения, очаговые изменения кровотока.

Гемостазиограммы характеризуют структурную и
хронометрическую гиперкоагуляцию, гиперагрегацию

Тромбоцитов, наличие высокого уровня деградации фибрина, снижение уровня антитромбина III (менее 45-50%), что свидетельствует о наличии внутрисосудистого свёртывания крови и указывает на развитие тромботического процесса в организме.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "послеоперационная гематома" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: послеоперационная гематома

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность). Абдоминальная беременность встречается примерно в 1,4%, цервикальная – в 0,7%,...

В 1990 году в мире было зафиксировано 5 563 тыс. случаев черепно-мозговых травм (ЧМТ), причем 20% из них тяжелой формы, в 44% именно они являлись причиной летальных исходов. В связи с такой высокой распространенностью ЧМТ часто называют «тихой...

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей, имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Препараты α-эсцина широко используются во многих странах. В этой статье приведены данные по опыту применения α-эсцинсодержащего препарата Аэсцина (гель и таблетки) в различных лечебных учреждениях Украины и России. Так, Аэсцин широко...

Рост травматизма, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, становится проблемой для здравоохранения многих стран не только медицинской, но и социальной. Это явление некоторыми социологами рассматривается как оборотная сторона научно-технической...

Иногда в медицинской практике имеют место прецеденты, когда во время хирургических вмешательств (кесарева сечения, гистероскопии) или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в полости матки обнаруживают инородное тело. К таким «находкам» относят...

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. Еще в 1893 г. G. Schmorl описал...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: послеоперационная гематома

2014-04-23 20:36:41

Спрашивает Ольга 35 лет:

Здравствуйте, год назад мне удалили желчный пузырь т. к. был один крупный камень. А теперь выяснилась, что у меня послеоперационная гематома или не полностью удаленный камень,но доктор склоняется, что это все таки гематома, которая уже закапсулировалась. А еще мне поставили хронический панкреатит, хотя раньше с поджелудочной проблем не было. Сейчас мне назначили лечение антибиотики Гайро и Мезин форте, через 2 месяца на прием к врачу. Скажите пожалуйста мне грозит повторная операция или гематома может рассосаться сама и на сколько она опасна.

Отвечает Булик Иван Иванович :

Бессимптомные гематомы не нуждаются в антибиотикотерапии. Вероятность ее лизирования после истечения года минимальная. Рекомендую альтернативную консультацию хирурга.

2013-10-25 20:04:16

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Мне 31 год. Во время второго кесарева сечения была проведена экстрипация матки без придатков - из-за кровотечения(цетральное предлежание). Послеоперационное осложнение - гематома малого таза 12х7 см (первоначально). Скажите пожалуйста как (сдать кровь на ФСГ, УЗИ???) и через какое время после операции нужно проверить работу яичников. Уже прошло 4 месяца. Гематома стала состоять из трех отдельных камер общим размером 6 на 2 см, регрессирует. Есть коричневые мажущие выделения из "слепого мешка", гинеколог сказал, что таким образом опорожняется гематома. Можно при этом вести половую жизнь? Как долго будет рассасываться гематома? Спасибо.

2012-04-22 00:59:54

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте!
Полгода назад были роды (кесарево -клинически узкий таз, короткая пуповина).С ребенком все хорошо, у меня была анемия из-за кровопотери, выписали на 8 день.
Через 2 месяца решила проверить на узи состояния рубца(для собственного успокоения так сказать).
Было обнаружено гетероэхогенное образование в области послеоперационного рубца - гематома, размером 20на30мм. Все остальное в норме.Так как кормлю грудью, были назначены толькомагнитотерапия, электрофорез с лидазой для рассасывания.
После физиопроцедур контрольное узи показало уменьшение сего образования вдвое(10на15мм).
Так как ничего не беспокоит, решили ничего не назначать до года(пока на ГВ)....
Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию! Какова причина образования гематомы?можно ли ждать до года? Переживаю, чтобы не было ничего серьезного..
Благодарю Вас за ответ!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Если Вас ничего не беспокоит, физ.процедуры можно повторить, через месяц после первого курса. Тем более, что после первого курса образование уменьшилось вдвое. Остальное коментировать не хочу,- Вы неправы! Клинически узкий таз, короткая пуповина - значит Вы были в родах, кесарево было ургентным. Кесарево сечение - это операция, результат - хороший. Проблемы - рассосутся. Есть такие фразы: " Не суди и судим не будешь" ; " Возлюби ближнего своего, как самого себя".

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "гематома после операции" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: гематома после операции

2016-10-20 13:42:15

Спрашивает Таисия :

Добрый день.в июле сделали операцию по удалению кисты,прошло 3 месяца боли в низу живота,в том месте где было вмешательство,делаю узи все чисто с правой стороны,только на левом яичнике появилась киста((что это может быть? шов заживает плохо,в нем еще какие то дырочки до сих пор не затягивается,почему?внутренняя нитка вылезла,зашивали 2 раза,потому что вылезла гематома на след.день после операции,сняли швы,что бы кровь вышла и снова зашили.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Таисия! Виртуально делать выводы сложно, Вам рационально обратиться на очный прием к тому специалисту, который проводил оперативное вмешательство. Киста была какого типа? После удаления Вам должны были назначить КОК сроком на 3-6 месяцев для профилактики образования кисты в будущем. Боли по низу живота могут быть связаны с образованием спаек. Для их профилактики было бы желательно поставить ферментный препарат, дистрептазу, например.

2015-12-14 19:17:39

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте, мне 23 года, 1,4 года назад родила, после окончания грудного вскармливания пошла проверять груди обнаружили фиброаденому взяли биопсию(доброкачествен фиброаденома 3,2 см. Удалили почти сразу же под местным наркозом, после операции появилась гематома, но в скором времени все прошло под контролем врачей. С момента операции прошло 6 месяцев, к врачу не ходила, при пальпации ничего не прощупывается но есть покалывание в области удаления. Скажите с чем это может быть связано. Месячные идут как положено.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Юлия! Возможных причин очень много – от последствий перенесенной операции до появления новой фиброаденомы. Без осмотра специалиста (маммолога) и обследования (минимум – пальпация и УЗИ молочных желез) ни определить причину неприятных ощущений, ни дать рекомендации нельзя. Берегите здоровье!

2015-06-15 11:28:33

Спрашивает Зулай :

Здравствуйте! В феврале этого года была полностью удалена щитовидная железа. Диагноз; папиллярный рак т1bn0m0 st.1.кл.2гр. После операции на пятый месяц.Сдала анализы и вот такой результат. Т3 свободный-результат 5,4 (референсные значения 4,6-9,3), т4 свободный-результат 12,8(референсные значения 10,3-23,5), ттг-результат 0,7(референсные значения 0,23-3,4).Кальцитонин >2(референсные значения 0,0-5,0), кальций общий 2,14(референсные значения2,20-2,65). Узи показывает, что справа лоцируется гетерогенное образование с ровными контурами,размерам 22,7х16,4мм без кровотока (гематома?).Биопсия показывает эритроциты и все. А другое УЗИ показывает что гипоэхогенное образование с лоскутами кровотока. Трентие Узи показывает, что справа лоцируется гетерогенное образование с ровными контурами,размерам 22,7х16,4мм без кровотока. Хирург говорит подождать месяц.Что это может быть,неужели так быстро мог вырасти узел если была тиретэктомия всей щитовидки. За раннее, огромное вам спасибо.

2015-01-16 08:21:23

Спрашивает Алла :

Здравствуйте! У меня такая проблема, с февраля по август этого года пила ОК, потом прекратила т.к. готовилась к операции на позвоночнике, и месячные были ровно по 7 дней, каждого 7 числа начинались и 14 заканчивались.
В октябре и ноябре уже после месячных (т.е. в конце месяцев этих) были сделаны операции на позвоночник. Но в декабре пришлось во время месячных сделать небольшую операцию по зачищению гематомы, под общим наркозом. После этого у меня уже больше месяца идут коричневые выделения, не обильные, но доставляют дискомфорт. Сходила к эндокринологу, сдала анализы всё в норме, только гемоглобин снижен. Так же была у гинеколога она меня осмотрела и сказала,что всё впорядке, но узи назначила, там тоже всё хорошо.
Мой рост после операции 160,а вес 41 кг. Мне 22 года, есть сын,ему 2 года, единственная беременность, родила его 8ми месячным, после были на ГВ и месячные пришли ровно через год после родов. ОК начала пить для нормализации цикла и чтобы улучшилось состояние кожи(прошли угри). Пила Джес+.
Подскажите от чего могут быть эти выделения и что делать?
И общее состояние вялое, есть практически не хочется, очень раздрожительна и конечно же нахожусь в стрессе из-за своей проблемы.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Алла! Коричневые выделения связаны с гормональным дисбалансом. Вы сдавали кровь на половые гормоны? Каков уровень прогестерона? Кровоостанавливающие препараты принимаете? Если да, то какие? Анемия, вялость и т.п. связаны с кровянистыми выделениями, поэтому вначале необходимо четко установить причину их возникновения. Не может быть такого, чтобы все было хорошо, а выделения присутствовали.

2014-12-22 09:03:47

Спрашивает НИНА АНАТОЛЬЕВНА :

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

2014-10-30 09:01:53

Спрашивает Катя :

Здравствуйте..у меня были две замершие беременности..
Первая в декабре 2013 года на 5-6 неделе,сердце не начало биться,сделали выскабливание..заключение патоморфологии:Очаговый базальный экссудативно-некротический децидуит (вирусная инфекция герпетического типа!). Фибриноидная альтерация плацентарного ложа и ворсин хориона(возможны проявления АФС). Апоплексия эндометрия. Ретрохориальная гематома. После пропила амоксицилин.
Сдали с мужем анализы на скрытую инфекцию. Нашли у обоих уреплазму 10 в 4. Пролечили муж: препаратами юнидокс,трентал,больше чем мужчина,спеман,линекс,витапрост. я:
юнидокс,линекс,виферби,тержинан,микосист,эссенциале форте.
во время беременности был жуткий токсикоз,тошнота постоянная,стимулировала рвоту,по другому не могла,отвращение к мясу и вообще ко всем продуктам,были боли тянущие внизу живота периодически..так же во время беременности в мазке на биоценоз обнаружили микотический вагинит..
После выскабливания предохранялись(только презервативы,или незаконченный половой акт) 5 месяцев,и наступила вторая беременность.На узи на 5-6 неделе увидели сердцебиение,токсикоз был не такой тяжелый как в прошлый раз,назначили дюфастон,пила по началу 4 таблетки в день,но стало сильно тошнить,уменьшила дозу стало лучше,и стала пить дюфастон 1 таб в день,фенибион. Анализы на 5-6 нед: АТ-ВИЧ не выявлены; Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном отрицательная;HBs-антиген не выявлен;Анти-HCV не выявлены; скрытые инфекции не выявлены; GLU- 5,4 mmol/l норма(4,2-6,4); CREA 72,8 mkmol/l норма(53-124); TBIL 10,7 mkmol/l. норма(6,8-26);ТР 72,1 g/l. норма (63-87) ALT 20 U/L; AST 14 U/L; UREA 3,1 mmol/l норма (3.0-8.4); IRON 18,47 mkmol/l норма (10.5-25); палочкояд.-е -1; сегметояд-е 66;э-1;б-1;м-5;л-26;СОЭ-10 мм/ч;токсоплазма иммуноглоб М и G -отриц.;моча лейкоциты не густо покрывают все поле зрения; на 11-12 нед на узи определили замершую,возможно замирание произошло еще ранее дней на 10. сделали выскабливание. результат патоморфологии: очаговый серозный децидуит ворсины хориона. P.S Во время воторой беременности да и первой было множество стрессов. Ездили на море на машине. Загорала. Была на концерте(громкие звуки)..((((
сейчас обследуюсь в надежде выяснить причину привычного невынашивания:
мазок 23.09.2014г клетки плоского эпителия-3,лейкоциты 20-30-40. неспециф.вагинит?;
результат цитологич. исслед-я:единичные поверхностные и промежуточные клетки многослойного плоского эпителия без атипии. Железистый эпителий отсутствует. Микрофлора палочкоовая скудная.
после чего приобрела спрей эпиген интим,такой же гель для подмывания,проставила свечи гексикон. следующий результат мазка такой же с таким же количеством лейкоцитов. 22 окт 2014 г лейкоциты 30-40-50.
гормоны на 3 день цикла:
ТТГ-2.62;
пролактин-2.08;
ЛГ-7.79;
Tg-Ab 0.3 IU/ml;
Е2 63 pg/ml;
Testo 0.47 ng/ml;
DHE-S 122.8 ug/dl;
hFSH 7.98 mIU/ml;
АТ к ТПО 12;
17-OHP 1.52 нмоль/л;
А4 7.80 нмоль/л;
ССГ 106.90 нмоль/л;
на 19 день цикла:
пролактин 13.02
скрытых инфекций не обнаружено.
по узи на 11 день эндометрий 8 мм,по эхоструктуре пролиферативный(трехслойный), контуры эндометрия на гарнице с внутренним мышечным слоем четкие,ровные,отражение от эндометрия не деформированно.
левый яичник 3.1*1.5*1.6,фолликулы до 4 мм в диаметре до 6 штук в одном срезе.
правый яичник: 4.0*2.8*2.3,фолликулы до 6 мм в дм до 6 штук в срезе,доминирующий фолликул 16 мм в дм.
на 19 день:
эндометрий 8 мм,средней секреции.
правый яичник 4.2*2.3*2.2,желтое тело 1.9*1.3*1.4 фолликулы до 5 мм в дм до 5 штук
левый яичник 2.9*1.6*1.5, фолл. до 5 мм до 6 штук.
Антитела к хгч 1.455 норма КП ИЛИ = 1.0 результат положит.
Гомоцистеин 6.3
D-димер 13.0
Антитела к аннексину V 2.574
AТ к бета-2 гликопротеину 4.074
АТ к фосфатидил. кислоте 4.235
АТ к фосфатидилинозитолу 4.914
АТ к фосфатидилсерину 4.554
АТ к кардиолипину 3.851
Протромбиновый индекс 109.0
МНО 0.94
Фибриноген 3.33
АПТВ индекс 0.92
Тромбиновое время 17,2 норма (11-17)
Антитромбин III 83.7
фАКТОР VIII 108.0
РФМК (сек) отрицательно норма(70-120)
РФМК (Г/Л) отрицательно норма (3-4)
Тест на волчаночный АГ 1.16
Агрегация тромбоцитов:повышены степень и скорость агрегации,нарушена обратимость первичной агрегации.
основные генетические маркеры наследственной тромбофилии:
1) Обнаружены нарушения системы свертывания крови:
генотип I/I по гену активатора плазминогена(PLAT),генотип 5G/4G по гену Ингибитора активатора тканевого плазминогена I типа(PAI1),генотип G/A по гену фибриногена (FGB),генотип С/T по генуGPla(ITGA2),ассоциированные с возможным усилением агрегационной активности процессов фибринолиза,обуславливая повышение риска тромбообразования.
Наличие изменений в генах PAI1,PLAT,FGB,ITGA2 свидетельствует о повышенных генетически обусловленных рисках развития тромбофилии и тромботических осложнений.
Генотип G/G по гену F7 не является протективным и не может обуславливать замедленную активацию факторов 9 и 10,ослабление коагуляционного каскада и в конечном итоге не может приводить к сниженному риску развития тромбозов.
2) Выявлены изменения среди генов,продукты которых оказывают влияние на обмен гомоцистенина(активность продуктов генов MTHFR И MTRR снижена на 20-30 %). Обнаруженное снижение активности работы данных генов сопряжено с большим,по сравнению с популяционным,накоплением продуктов обмена гомоцистеина.
P.S МНЕ 22 года..мужу 24..у обоих кровь 1 группы положительная.. сопутствующие заболевания у меня хронический пиелонефрит,врожденный рефлюкс был делали операцию 10 лет назад,и аппендицит в 4 годика вырезали. у мужа было варикоцеле по поводу чего его тоже прооперировали. вредных привычек ни у мужа ни у меня нет. никаких. ведем здоровый образ жизни.наслед-ть у папы инфаркт 35 лет,тромбозы на н/к,у бабу СД инсулинзависм,у мамы СД неинсулинзавис. помогите разобраться пожалуйста..что с нами такое..почему не получается сохранить беременность??((((

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Катя! Я считаю, что основная причина Вашего невынашивания – это нарушения системы свертывания крови и накопление продуктов обмена гомоцистеина, что приводит к повышенному тромбообразованию в плаценте и, как следствие, к прерыванию беременности. Можете со всеми результатами обследования обратиться к генетику для назначения соответствующей терапии. На этапе подготовки к беременности я бы назначал фолиевую кислоту и аспирин 100 мг (кардиомагнил 75 мг), а после наступления беременности необходимо введение низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы. Это лечение, возможно, придется проводить на протяжении всей беременности, поэтому Вы должны быть готовой к многочисленным инъекциям, хотя другого выхода нет. Параллельно я бы подключил введение иммуноглобулина (биовена) хотя бы в первом триместре беременности. Если не проводить терапии, то скорее всего все закончится опять прерыванием на раннем сроке.

2014-09-20 02:41:11

Спрашивает Лида :

Здравствуйте доктор. У мужа появились внезапные боли в области пупка а затем спустились в правый бок, утром поехал в больницу поставили диагноз аппендицит. Прооперировали, сказали хронический аппендицит, хотя раньше никогда не жаловался. Врач сказал аппендикс был увеличен. Операция прошла не совсем удачно, еще 4 дня кровило, большая гематома и сгустки крови, врачи очищали рану промывали перекисью и постепенно снимали швы. На 7 день муж снова пожаловался на ту же самую боль что была до операции, такое чувство что мускулатура кишечника сама напрягается, как будто есть желание дефекации, но на самом деле этого не хочется. Есть чувство газов но и этого не хочется. Постоянная ноющая боль и напряжение мускулатуры кишечника. Со стулом все в порядке, при необходимости газы отходят хорошо, после операции вообще было учащенное газоотхождение не зависимо от приема пищи. Подскажите пожалуйста что делать? Зарание благодарны.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Лида. Сейчас делать ничего не следует. Разве что выполнять диетические рекомендации лечащего врача + можно попринимать пробиотики, например линекс курсом на 1-2 месяца. В дальнейшем через 2-3 месяца после операции я бы рекомендовал выполнить фиброколоноскопию и при необходимости МСКТ органов брюшной полости с внутривенным усилением. Удачи Вам!

2014-09-09 19:52:34

Спрашивает Нина :

Добрый вечер! У меня такой вопрос. В апреле была операция: консервативная миомэктомия,вылущили 6 узлов,диаметром наибольший -10 см.После операции со стороны,где удалили большой узел образовалась огромная гематома во всю левую половую губу и лобок.Потом обратила внимание,что в месте гематомы нет чувствительности тканей.Задала вопрос врачу об этом,сказали, что возможно повредили нерв и что чувствительность со временем восстановится.Но уже прошло 5 мес.и чувствительность не восстанавливается. Когда брею интимную зону,то даже не чувствую как прикасаюсь к этому месту бритвой.Скажите,пожалуйста, восстановится ли чувствительность и через какое время,и является ли это врачебной ошибкой? Поверьте,очень некомфортно жить с полупарализованными гениталиями.Спасибо.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина! Действительно, скорее всего, был поврежден нерв. Обратитесь к врачу, проводившему оперативное вмешательство, виртуально делать выводы практически невозможно. Чувствительность может восстановиться через 1-1,5 года.

2014-03-17 11:06:46

Спрашивает Надия :

Здравствуйте! У меня диагноз; Опущение передней и задней стенки влагалища 2 ст.Полип цервикального канала. 4 февраля мне сделали операцию в два этапа - 1 этап - Передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой. 2 этап - Нижнесрединная лапаротомия.Вентрофиксация матки к апоневрозу по Кохеру. После операции у меня уже дважды прошли месячные.Но вторые месячные по продолжительности были больше обычного(у меня всегда было 5 дней)а в этот раз были очень обильные и уже шесть дней - это нормально или это изменения из-за операции??? А до и после месячных у меня сейчас выделения желтого цвета,насколько долго они могут быть??? И еще,у меня на шве в промежности гематома,она у меня болит и из-за нее я не могу ровно сидеть,мне моя врач сказала приложить мазь Вишневского (но она очень неприятно пахнет)- может можно приложить бальзам Шостаковского (Винилин) ??? И еще один вопрос - через какое время после операции я могу жить половой жизнью??? Такая операция у меня уже вторая (первая была в 2007 году,но не удачная).Одна врач говорит что уже можно,другая говорит еще пока не нужно.Подскажите пожалуйста.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Бальзам Шостаковского и бальзам Вишневского - это два разных состава, с двумя разными видами действия. Один другого заменить не может, особенно в данном случае. Половой жизнью Вы сможете жить, тогда когда не будет болей и Вы разберётесь с гематомой на промежности. После пластики обычно половая жизнь возможна через 3-и месяца. Для решения вопроса о лечении гематомы - необходим осмотр. Если Вам назначен бальзам Вишневского, то вопрос о замене препарата решите со своим врачом. Для того, чтобы пролечить выделения необходимо взятие мазка. Нужно знать, что лечить. Не стесняйтесь переспросить у врача, особенно если есть боли.

Ограниченная кровяная опухоль, возникшая в результате разрыва сосудов и изливания крови из них в окружающие ткани называется гематома (haematoma). Она представляет полость, заполненную жидкой и свернувшейся кровью.

Размеры гематом варьируют от маленьких точечных кровоподтеков до обширных, сдавливающих мягкие ткани или участки органов, в случае внутреннего месторасположения.

Самая распространенная локализация – под кожей разных участков тела, представляя собой синяки различной формы и величины. Другие места – слизистые оболочки, надкостница, мышечная ткань, плацента, стенка внутренних органов, головной мозг и так далее. Появление в этих местах гематом более серьезно, так как может осложняться нарушением функций органов.

Классификация

Код по МКБ-10 поверхностной травмы неуточненной локализации – Т14.0, код акушерской гематомы таза – 071,7, внутримозговой - 161.0–161.9

Существуют разные виды гематом.
В зависимости от локализации гематома бывает:

Подкожная гематома – распространенный вид, часто обнаруживаемый на любом участке тела, возникающий после травм мягких тканей. Как пример, гематома на ноге, руке, голени и так далее. Многие наверняка замечали кровоподтеки на лице, в частности на губе, лбу, щеке, нижних и/или верхних веках (под глазом или над ним). Бывает ушная гематома в виде шишки, наполненной кровью.

Подслизистая . Ее локализация слизистые оболочки.

Подфасциальная или внутренняя . Такая гематома образуется после изливания крови в какую-либо фасцию, покрывающую тот или иной орган. В этом случае появляется гематома почки, печени или других органов. При травмировании влагалища и тазовых связок при родах образовавшаяся гематома может доходит до пупка спереди и до области почек сзади.

Внутримышечная . Образуется при сильных травмах и ушибах, локализуется внутри мышечной ткани либо между различными мышцами.

Гематомы головного мозга делятся на субдуральную, эпидуральную, также кровоизлияния внутримозговые, внутрижелудочковые и субарахноидальные.
1. Субдуральная гематома вызывает общую и местную компрессию головного мозга за счет скопления крови между паутинной и твердой оболочками мозга. Различают стадии: острую, подострую и хроническую.
2. Эпидуральная гематома – кровоизлияние травматического характера, при котором кровь располагается между твердой оболочкой мозга и внутренней поверхностью костей черепа. Субдуральная и эпидуральные виды могут быть обозначены как внутричерепная гематома.
3. Отличия внутрижелудочковых, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний состоят только в локализации.

Субсерозная . Для нее характерно кровоизлияние в полости легких или брюшины.

Ретрохориальная гематома возникает как осложнение при беременности. Такое кровоизлияние грозит прерыванием беременности, так как на ее ранних сроках происходит отторжение плодного яйца от хорина – предшественника плаценты, при этом кровь скапливается в матке.

В зависимости от типа кровоизлияния гематома бывает:

артериальная ,
венозная ,
смешанная .

В зависимости от просвета сосуда:

непульсирующая ,
пульсирующая .

В зависимости от состояния излившейся крови:

свежая , с не успевшей свернуться кровью;
свернувшаяся , со свернувшейся кровью;
инфицированная , с присоединившейся инфекцией;
нагноившаяся , при которой в крови обнаруживается гной.

В зависимости от клинических проявлений:

ограниченная ,
диффузная ,
осумкованная .

Отдельно выделают послеоперационные гематомы, являющиеся осложнением хирургических вмешательств. В большинстве случаев образуются под кожей в области послеоперационного шва. Как внутренняя, так и подкожная послеоперационная гематома может возникнуть из-за обрыва или разреза кровеносных сосудов и капилляров во время операции.

Причины образования гематом

Предрасполагающие факторы у различного вида гематом несколько отличаются друг от друга, но основной причиной появления кровоизлияний считают закрытые травмы различных участков тела. Посттравматические гематомы появляются после удара, ушиба, падения, защемления либо других травмирующих факторов.

Внутримозговые гематомы возникают по аналогичным причинам, но исключением являются субарахноидальные кровоизлияния, возникающие не только как последствие травмы, но и как разрывы сосудистых путей нетравматического характера, например, при атеросклерозе, геморрагическом диатезе. Субдуральная форма гематомы возникает от тяжелых и серьезных черепно-мозговых нарушений, в некоторых случаях приводя к летальному исходу.

Статистика
- До 45% от всех травм приходится на ушибы разной степени тяжести.
- Гематома задней черепной ямки составляет примерно 10% от всех мозговых кровоизлияний. Эпидуральная гематома в 5–10% случаев приводит к смерти пациента, и к инвалидизации выживших.

Мелкие точечные гематомы могут быть следствием некоторых состояний или основного заболевания, например, синдрома Меллори-Вейса, васкулита, лейкоза и других.

Причиной внутренних гематом являются травмы. Как правило, это более сложные обширные кровоизлияния в забрюшинное пространство. У беременных женщин могут возникать при родах, проводимых методом кесарево сечение.

Причины возникновения послеоперационных гематом:

Повышенная сосудистая проницаемость, приводящая к разрывам кровеносных сосудов после либо во время операции;
пониженная свертываемость крови;
высокие показатели артериального давления в послеоперационном периоде;
сосудистые заболевания.

Внутримышечная гематома часто возникает после укола, сделанного в ягодицу. Основными предрасполагающими факторами к появлению кефалогематомы у новорожденного являются несоответствие головки ребенка с узкими родовыми путями мамочки, резкие перепады давления. Причина внутримозговой гематомы у младенца – травма головы при трудных родах, у детей, особенно до 3 лет – нескоординированность движений, неумение сгруппировываться и амортизировать падения.

Инфицирование и нагноение кровяной опухоли возможно из-за ослабленного иммунитета вследствие хронических болезней, истощения, изменения в сосудах, характерных для старческого возраста.

Клиническая картина разного вида гематом

Симптомы зависят от величины кровоизлияния и его локализации. Гематомы мышцы и подкожной клетчатки характеризуются следующими проявлениями:

Припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей;
болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения;
изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый.
локальным повышением температуры в зоне ушиба;
ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.

Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.

Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости.

Подноктевая гематома возникает сразу после удара либо защемления ногтя. Кровоизлияние имеет темно-синий почти черный цвет. Ощущается пульсация и распирание, ноготь болит сначала постоянно, затем боль проходит, проявляясь лишь при надавливании на место удара.

Различают три степени тяжести гематомы:

1. Легкая . Гематома образуется в первые сутки после несильного ушиба. Сопровождается слабой либо умеренной болезненностью в месте локализации. Отека не наблюдается, функция конечности не нарушена. Проходит самостоятельно без последствий.
2. Средняя . Формируется через 3–5 часов после травмы. Проявляется заметной припухлостью, болезненностью, частичным нарушением функции конечности.
3. Тяжелая . Гематома появляется в течение первого часа или двух. Сопровождается отеком окружающих тканей, сильной болезненностью в области повреждения, повышением местной температуры, резким ограничением движения конечности.

Внутричерепные гематомы самые тяжелые. Проявляются рвотой, потерей сознания, нарушением зрения, брадикардией, повышением давления, психомоторным возбуждением с возможными эпилептическими приступами.

Ветеринарные врачи нередко выявляют гематомы у животных. Клинические проявления их схожи с человеческими. Кровяные опухоли у собак появляются как последствие драк, укусов, переломов лап и/или других травм.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.

Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.

Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Лечение гематом

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание.

Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения. Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно. Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови.

Возможные последствия и осложнения гематом разных видов

Осложнениями можно считать неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.

Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз благоприятный, за исключением тяжелых случаев объемных внутримозговых кровоизлияний, заканчивающихся смертью больного. Летальность после геморрагического инсульта составляет 60–70%, после хирургического удаления различных внутримозговых гематом – примерно 50%.

Меры профилактики

Предотвращение появления гематом заключается в минимизации травмоопасности. Для предотвращения нагноения кровоподтеков необходимо тщательно обрабатывать рану, ссадину и кожу вокруг травмы антисептиками .

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения, среди которых – гематома после операции. По какой причине она возникает, что из себя представляет, каково ее влияние на здоровье пациента, и какие способы лечения существуют?

Что такое гематома: виды

Гематома – это скопление крови, которое возникает из-за разрыва или истончения артерий, сосудов, вен, возникающих вследствие травм, заболеваний. Во время операции проводится разрез сосудов тканей, по этой причине высокий риск образования гематомы.

В зависимости от локализации различают гематомы:

подкожные;
внутримышечные;
субсерозные, то есть возникают в грудной или брюшной полости;
внутричерепные.

Вернуться к змистуКлинични проявления

Подкожная гематома есть синяк округлой или вытянутой формы, сначала красного цвета, но постепенно приобретает фиолетовый, затем желто-зеленый, на последнем этапе – коричневый оттенок. Иногда выглядит как группа пятен – это множественная гематома. При таком осложнении пациент ощущает боли, нарушение мышечной функциональности, местное повышение температуры, иногда может ощущаться пульсация.

Послеоперационная гематома в брюшной области сопровождается следующими симптомами: чувство распирания в области живота, повышенная болезненность, деформация контуров живота, уплотнение, появление синяков со стороны отека, по дренажу стекает избыточное количество крови.

Внутричерепная гематома может проявляться сильной или резкой головной болью, сонливостью, рвотой и тошнотой, спутанностью сознания, прогрессивным расширением зрачка на стороне гематомы, утратой сознания, эпилептическими припадками, параличом, прогрессирующим парезом. Если вовремя не диагностировать подобную гематому, такое состояние может привести к коме или смерти.

Вернуться к змистуЕтиология образования

Чаще всего гематома развивается сразу после операции (максимум – в течение суток). Послеоперационная гематома образуется в следующих случаях:

У пациента наблюдается высокое артериальное давление после проведения процедуры, это может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией.

Заболевания сосудов, вызывают истончение их стенок, в результате чего они могут разорваться.

Нарушение свертываемости крови.

Травмы в прошлом.

Прием некоторых лекарственных препаратов (аспиринсодержащие).

Некоторые инфекционные, онкологические заболевания, недостаток витаминов В, К и С, фолиевой кислоты.

Вернуться к змистуУ чем опасность гематом?

Риск развития инфекций

Уплотнение, возникшее в области гематомы может не проходить длительное время, иногда остаться навсегда.

Развитие рубцовой деформации, которая способна ограничивать подвижность тканей.

Внутричерепная гематома опасна риском необратимого поражения тканей мозга, которое может привести к летальному исходу.

Или не достаточно хорошо проведенный гемостаз (остановка кровотечения) в процессе операции.

Резкая физическая нагрузка, травма в период восстановления после операции.

Вернуться к змистуЛикування послеоперационной гематомы

Небольшие гематомы, которые образуются после операции, иногда самостоятельно рассасиваются – для ускорения процесса можно приложить к этой области холодный компресс, холод способствует сужению сосудов. При образовании гематомы на ноге рекомендуется наложить давящую тугую повязку. Гематомы на ногах часто возникают после проведения флебэктомии – операции по удалению варикозных вен.

Для избавления от небольших подкожных гематом можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно проконсультировавшись с врачом:

Компрессы с водкой на ночь.

Компресс с солевым раствором (2 ст.л. / 100 мл воды) на ночь.

Примочки с смесью горчицы и сока редьки. Смесь прикладывают на место отека и смывают, когда появляется ощущение жжения.

Компресс с водкой и уксусом (100 мл уксуса, 100 мл водки, 500 мл холодной воды).

Медикаментозное лечение заключается в:

Приеме препаратов, направленных на остановку кровотечения.

Назначение антибиотиков – для профилактики инфекций.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде гелей и мазей, снижающих реактивность тканей, уменьшают отек, оказывают обезболивающее действие.

Кроме этого назначают физиотерапевтические процедуры и ношение компрессионного белья.

В некоторых случаях удаление гематомы осуществляется путем проведения пункции – введения иглы, при помощи которой удаляют кровь, что скопилась.

В случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, нужна операция по удалению гематомы и, при необходимости, прижигание кровоточащего. После проведения процедуры необходимо поставить дренаж (примерно на трое суток).

Вернуться к змистуПопередження образование гематом после операций

При проведении любой хирургической операции скальпельный существует риск развития гематомы (8%). Поэтому на сегодняшний день лучшее использование лазерной хирургии, когда прижигание сосудов проводится непосредственно в процессе операции, что значительно снижает риск кровотечений. Однако, существует множество случаев, при которых классическая операция незаменима.

Мероприятия, соблюдение которых снижает риск появления послеоперационных гематом:

Проведение перед хирургическим вмешательством необходимых исследований для выявления заболеваний или состояний, влияющих на свертываемость крови и структуру сосудов.

Отмена некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Правильное проведение операции, что включает в себя тщательный гемостаз – для этого необходимо своевременно осуществлять аккуратное прижигание сосудов, что кровоточат. Также следует внимательно проверять операционную полость после окончания процедуры, перед наложением швов.

Придерживаться всех рекомендаций по послеоперационному восстановлению.

Профилактика послеоперационных гематом на внутренних органах заключается в соблюдении постельного режима и отсутствия физических нагрузок в течение рекомендованного врачом времени, ношение компрессионного белья.

Для предотвращения образование синяков и отеков ног после флебэктомии рекомендуется придерживаться таких требований:

Прооперированная нога должна начать двигаться через несколько часов после процедуры (повороты, сгибание).

На следующие сутки перевязывают эластичным бинтом, после чего пациент может начать ходить.

Назначается ношение специального компрессионного белья в течение нескольких месяцев.

Процедуры лечебного массажа, физические упражнения.

В первые дни после операции по удалению варикозных вен на ногу накладывается специальная шина Белера, которая обеспечивает высокое положение конечности.

После операции на головном мозге необходим тщательный и регулярный контроль за состоянием пациента. Точная диагностика внутричерепной гематомы осуществляется с помощью КТ или МРТ-исследования мозга. Для исключения возможности развития гематом в черепной коробке оставляют фрезевое отверстие и устанавливают дренажную систему. Кроме перечисленного выше, рекомендации по послеоперационному восстановлению назначаются врачом, исходя из характера процедуры, индивидуальных особенностей организма пациента.

Человеческий организм пронизан кровеносными сосудами. Во время бытовых, производственных или спортивных травм нарушается целостность стенки того или иного сосуда. Это чревато кровотечением или образованием гематомы. Гематома – скопление жидкой или свернувшейся крови в толщине мягких тканей. Зачастую это безобидное явление, но в ряде случаев медики часто сталкиваются с необходимостью удаления большой гематомы, которая может мешать жизнедеятельности тканей и соседних органов.

Гематомы могут образовываться:

при любых видах травм – закрытых и открытых;
в любом из участков человеческого тела;
при травмах любой степени – от незначительных (в этом случае роль играет не физическое усилие, а хрупкость сосудистой стенки) до выраженных.

Гематомы могут возникать не только в момент прикладывания физической силы к тканям, но и через несколько часов и дней после этого. Примером послужит внутренняя гематома после операции – когда наступает несостоятельность швов, наложенных на кровеносные сосуды, поврежденные во время хирургического вмешательства. О возможности таких кровоизлияний в ткани нужно помнить постоянно. От этого зависит своевременность диагностики, а значит и успешность лечения гематомы.

Общие принципы врачебной тактики при гематомах

В превалирующем большинстве случаев травмы поверхностные и скопление крови в тканях незначительное. Зачастую врачебное вмешательство (в частности дренирование гематомы) не требуется, поскольку через определенное время гематома исчезает сама по себе. Этот процесс проходит благодаря постепенному лизису (разрушению) плазмы и клеток крови, образовавших гематому.

Скорость рассасывания гематомы после ушиба зависит от:

количества излившейся крови;
возраста (у пожилых гематомы рассасываются медленнее, чем у детей или молодых людей);
присоединившейся инфекции (в этом случае гематома не рассасывается, а нагнаивается);
состояния сосудов (при их патологической хрупкости может произойти повторное излияние крови в ткани в той же локации, и гематома просто не успеет рассосаться).

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить большую гематому на руке, следует помнить, что в этой области проходят крупные сосуды, и излияние крови, образовавшей гематому, может сигнализировать о повреждении стенок этих сосудов и угрозе более выраженного кровотечения.

Реже гематомы возникают:

в мышцах;
в жировой клетчатке;
в толще паренхиматозного органа;
под мозговыми оболочками;
в тканях мозга.

Объединяет их общая черта: кровь устремляется в ткани по принципу наименьшего сопротивления. Зная характеристики тканей, можно с большой уверенностью определить, где могла образоваться гематома. Успех лечения во многом зависит от этого фактора.

Врачебная тактика при скоплении крови в тканях зависит от ряда нюансов:

локализации гематомы;
возраста пациента;
сопутствующих заболеваний.

Лечению гематомы небольших размеров на голове у ребенка следует уделить не меньшее внимание, чем обширной гематоме на передней брюшной стенке спортсмена. А острое инфекционное заболевание способно привести к тому, что при скоплении в тканях даже небольшого количества крови может наступить нагноение.

Консервативные и оперативные методы лечения гематом

Консервативное лечение гематомы – это оказание первой помощи и устранение возникшего скопления крови.

В качестве первой помощи при видимых гематомах применяют воздействие низких температур. С этой целью к месту возникновения гематомы прикладывают любую емкость с холодным содержимым. Это может быть лед из холодильника, холодная ложка (при гематоме небольшого размера – например, в области глаза) или даже пакет с молоком из охлаждаемой витрины.

Через несколько дней, чтобы гематома быстрее рассосалась (например, если пациент спрашивает, как убрать гематому на ноге в кратчайшие сроки), можно задействовать физиотерапевтические методы: УВЧ; СВЧ и другие.

Хирургическое лечение гематом проводится в случае их большого размера, из-за чего отмечается их давление на окружающие ткани; или при симптомах нагноения.

Вскрытие и дренирование подкожной гематомы может быть проведено в условиях перевязочной. Содержимое эвакуируют, образовавшуюся полость промывают, накладывают стерильную повязку.

Гематомы, возникающие под мозговыми оболочками и во внутренних органах, требуют экстренного хирургического вмешательства, проводимого в операционных отделениях стационара. Во время операции жидкую или свернувшуюся кровь удаляют и проводят дренирование. Кровь – отличная питательная среда для микроорганизмов. Поэтому после вскрытия больших гематом, даже если не было признаков присоединения инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Лечение гематомы на голове у ребенка

Из-за чрезмерной подвижности дети часто травмируются. Большой процент детских травм составляют ушибы головы, которые часто сопровождаются возникновением гематом и образованием «шишек».

Первая медицинская помощь заключается в прикладывании холодного предмета к месту возникновения гематомы. Это нужно делать в первые несколько часов. Важно: учитывая несовершенство терморегуляции у детей (высокая чувствительность к низким температурам), применение холода у малышей должно быть дозированным – около получаса и с интервалами.

КАТЕГОРИИ