Эхинококковая киста печени: как диагностировать и излечить. Причины возникновения эхинококка в печени

К малоинвазивной методике крайне ограничен перечень абсолютных противопоказаний - некоррегируемые нарушения системы свертывания крови.
Для подтверждения радикальности чрескожных малоинвазивных методов эхинококкэктомии мы провели ряд исследований.

Причем большую часть времени, после выполнения основных этапов, пациент находится на амбулаторном лечении, полностью обслуживая себя и, практически, живет полноценной жизнью, с некоторыми ограничениями, до периода полного удаления дренажей.
В дальнейшем у пациентов после малоинвазивного лечения исключены любые виды осложнений связанные с большой раной передней брюшной стенки (нагноений, несостоятельности швов апоневроза, грыж) т.к. отсутствует этап лапаротомии. Ограничение трудоспособности после малоинвазивного лечения в послеоперационный период минимальное, инвалидизация исключается. За весь период применения разработанной методики лечения эхинококковых кист печени нами не отмечено ни одного случая рецидива заболевания.

Для получения более полной информации или очной консультации, с автором можно связаться по тел.+79851952791 или по электронной почте . ([email protected])

Часто встречающихся у людей. По современным данным эхинококкоз неравномерно распространен на земном шаре. Наиболее многочисленные случаи заболевания наблюдаются в странах, где доминирует сельскохозяйственная деятельность. Эхинококк может поражать любой орган, но в большинстве случаев доминирующее положение занимают поражения таких органов как печень, легкие и головной мозг.

Эхинококк – кто это?

Так все-таки, что такое эхинококкоз? Чтобы отчетливо ответить на этот вопрос необходимо разобраться в многочисленных видах паразитов. Эхинококки относятся к ленточным червям, паразитирующим в кишечнике преимущественно собак, волков, лисиц. Общие размеры червей не превышают нескольких миллиметров, если присмотреться внимательней, то их можно заметить невооруженным глазом.

Различают два вида эхинококка:

Второй этап наряду с проявлением общей симптоматики, описанной выше, характеризуется появлением симптомами поражения печени. Больные теряют аппетит постепенно снижается вес тела. При приеме лекарственных средств возможны нежелательные побочные реакции, связанные со сниженной способностью печени обезвреживать химические вещества.

К специфическим симптомам при поражении печени относятся:

Тошнота или рвота , которые появляются вслед за съеденной: жаренной, жирной, пищи, или других пикантных блюд.
Появление тяжести в правом подреберье и болей в верхней части живота со смещением её в правое подреберье, также после приема пищи или после повышенной физической нагрузки.
Расстройство стула в виде периодически появляющейся диареи . Возникает вследствие нарушения переваривания жиров в кишечнике из-за нарушения выделения желчи печенью.

При обследовании пациента можно обнаружить значительное увеличение размеров печени. При ощупывании печень болезненна и плотная. Данные патологические симптомы характерны для гепатита (воспаления печени). При неправильно поставленном диагнозе можно долго и безуспешно лечить воспаление печени. Поскольку печень обладает большой регенераторной способностью, несмотря на существенное поражение печеночной ткани, печеночная недостаточность не возникает.

Третий этап или стадия болезни характеризуется появлением осложнений связанных с разрывом эхинококковой кисты и распространением яиц гельминтов по всему организму. Если на протяжении первых стадий болезни присутствовали только общие симптомы и признаки поражения печени, то сейчас будут серьезные нарушения работы со стороны других органов и систем. Наиболее часто встречающимися осложнениями могут быть:

Нагноение кисты с образованием внутри нее гнойного содержимого. При разрыве гнойника возможно попадание гноя в полость живота с развитием перитонита (острое гнойное воспаление брюшины – оболочки органов брюшной полости). При прорыве кисты в грудную полость развивается воспаление оболочек легких – гнойный плеврит.
Разрыв кисты часто сопровождается попадание её содержимого в кровь. При этом почти во всех случаях появляется резко выраженная аллергическая реакция, так как высвобождается большое количество биологически активных веществ, которые способствуют образованию отека тканей, появлению различной интенсивности высыпаний на коже, сужению просвета дыхательных путей с появлением одышки и многими другими проявлениями, характерными для аллергии. Кроме того эхинококки распространяются по всему организму и попадают в легкие, головной мозг, кости и другие органы.
Большая киста может сдавливать окружающие ткани , в том числе воротную вену и внутрипеченочные желчные протоки. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

При сдавливании внутрипеченочных желчных протоков возникают симптомы, обусловленные застоем желчи в них и повышением давления в печеночной ткани. В норме желчь вырабатывается в печени из разрушенных эритроцитов и желчных кислот, далее поступает в желчный пузырь, затем в тонкий кишечник. Функция желчи состоит в том, что она помогает переваривать поступающие жиры с принимаемой пищей. Если указанного физиологического цикла не происходит, то постепенное нарастание давления желчи в мелких печеночных желчных протоках приведет к тому что, в конечном итоге желчь будет просачиваться в кровь. Данное осложнение называется механической или обтурационной желтухой . Больной весь желтый с зеленоватым оттенком, постоянно ощущает зуд кожных покровов, и моча становится «цвета крепкого чая или пива».
При закрывании просвета воротной вены происходит повышение давления крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени. К ним относятся: желудок , часть пищевода, тонкий и толстый кишечник , селезенка . Наблюдается клиническая картина нарушения этих органов. Но главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Происходит из-за повышенного давления крови в системе воротной вены.
При закрытии просвета нижней полой вены, кровь из которой поступает в правые отделы сердца, наблюдается картина сердечно-сосудистой недостаточности . Симптомы обусловлены недостаточным поступлением крови к сердцу и легким. Кровь не насыщается кислородом – появляется одышка, плюс ко всему страдает кровоснабжение всех органов организма, и в первую очередь сердца, почек и головного мозга. Появляются частые потери сознания, боли в области сердца, нарушение работы почек и многие другие расстройства, связанные с недостаточным кровоснабжением органов и систем.

Симптомы эхинококкоза лёгких

В развитии клинической картины, которая складывается при поражении легких, также имеет место несколько этапов. На первоначальном этапе при проникновении эхинококка в легочную систему формируется киста, которая медленно, но растет и увеличивается в размерах. Таких кист может быть несколько, в таком случае симптомы заболевания начинают проявляться быстрее. Параллельно со специфической симптоматикой поражения легких, существуют и общие симптомы недомогания, хронической усталости и снижением общей работоспособности, как и при поражении печени.

На ранней стадии поражения легких встречаются такие симптомы как:
Сухой надсадный кашель, который со временем приобретает специфический неприятный запах и становиться влажным, пенистым. В дальнейшем временами появляются прожилки крови, что можно спутать с туберкулезным процессом или раковой опухолью легких.
Боли в грудной клетке наблюдаются в тех случаях, когда киста становится больших размеров и сдавливает плевру (оболочка легких), которая обильно снабжена чувствительными рецепторами.

Альвеолярный эхинококкоз
Один из подвидов эхинококка, вызывает точно такую же клиническую картину заболевания, как и при гидатиозном эхинококкозе. Отличие лишь заключается в том, что данный эхинококк образует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей небольшого диаметра. К тому же они обладают способностью проникать в окружающие ткани и соответственно разрушают их. Симптомы заболевания проявляются намного раньше и более сильно выражены. Последствия альвеолярного эхинококкоза намного плачевнее, так как, разрушая орган, кисты приводят к его недостаточности, а также быстро распространяются через кровь во все органы и ткани. Лечить такой эхинококкоз уже невозможно.

Диагностика эхинококкоза

Для диагностики эхинококкоза необходимо осуществить как лабораторные, так и инструментальные методы исследования, прибегая к помощи современных компьютеризированных аппаратов. Немаловажную роль играют также и клинические симптомы поражения того или иного органа. Без современных методов диагностики, конечно же, не обойтись, но своевременно проведенный опрос об истории жизни пациента, о роде его деятельности, и когда впервые обнаружил первые признаки заболевания, могут в иной раз навести на мысль о существовании эхинококкоза.

К примеру, мужчина 40 лет занимается животноводством, постоянно находится в контакте с овцами, свиньями и другим скотом. Также очень любит собак, подолгу может играть с ними. Жалуется на периодические боли в правом подреберье.

К первой группе , то есть подтверждающей диагноз относятся иммунологические тесты, которые проводятся в биохимических лабораториях. На данный момент имеется ряд тестов, подтверждающих присутствуют ли в крови или содержимом кисты специфические белки – антигены характерные именно для эхинококкоза. Также при помощи данных реакций можно установить наличие защитных белков, вырабатываемых организмом для нейтрализации антигенов.
К данной категории тестов относятся:

РСК – реакция связывания комплемента
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

Сюда же можно включить аллергическую пробу Каццони.
Скарификатором делают небольшую царапину на передней поверхности предплечья, затем капают сверху небольшое количество жидкости из эхинококковой кисты. Жидкость приготовлена заранее и хранится длительное время в специальных условиях. В жидкости содержатся эхинококковые антигены Сущность метода заключается в том, что если у больного есть эхинококкоз, то у него обязательно присутствуют и антитела к ним. При связывании антител с антигенами происходит местная воспалительная реакция, которая проявляется в виде локального покраснения и небольшого отека тканей в области царапины.

Вторая группа лабораторных анализов предусматривает выявление специфических изменений в крови при поражении органов мишеней.

При повреждении печени выявляют патологические печеночные пробы.

Ультразвуковое исследование печени
Преимущественно используют для исследования органов брюшной полости, выявляют увеличение печени или кистозоподобные образования.

Рентгенологические методы . К ним относят:

Обзорную рентгенограмму грудной клетки – при помощи, которой определяют кистовидные образования в легких. Также при затяжном процессе выявляют отложение солей кальция вокруг кист.

Компьютерная томография – также рентгенологический метод, выявляющий более глубоко расположенные дефекты ткани. Используется как в диагностике эхинококкоза лёгких, печени и других органов.

Лечение эхнококкоза осуществляется только хирургическим путем. В период до, и после проведенной операции проводят сопутствующее лечение противогельминтным препаратом – мебендазолом (вермокс).
Дозу назначают индивидуально в зависимости от стадии патологического процесса. В некоторых случаях такой подход с использованием мебендазола позволяет на время задержать рост кисты и даже уменьшает её в размерах.

Хирургическая операция заключается в том, что удаляют эхинококковую кисту с капсулой и окружающими, патологически измененными тканями. Удаление кисты производят в тех случаях, когда она небольших размеров и расположена ближе к поверхности органа.

В случаях глубокого расположения кистозного образования, во избежание осложнений, связанных с повреждением глубоко расположенных сосудов и желчных ходов, применяют другой оперативный подход. Кисту вместе с капсулой не удаляют, а предварительно пунктируют и отсасывают ее содержимое. Затем вычищают изнутри внутренние слои кисты, после чего обрабатывают полость 2% раствором формалина и ушивают.

При альвеолярном эхинококкозе выполняют, так называемые паллиативные операции, которые не излечивают полностью заболевание, а лишь временно облегчают страдания больного. Осуществляются путем удаления части, самых больших кист, для уменьшения сдавливания здоровой части органа. Паллиативные операции проделывают для увеличения длительности жизни пациента, а также для улучшения его самочувствия.

Критерии выздоровления

Человек считается здоровым, если на протяжении четырех лет у него берут иммунологические анализы крови, и они показывают отрицательный результат.

Профилактика эхинококкоза

Профилактические мероприятия включают целый комплекс мер, предпринимаемых для предотвращения возможного заражения эхинококкозом. В первую очередь необходимо помнить о путях передачи инфекции, чтобы снизить риск заражения до минимальных цифр.

Людям, чья работа связана с собаководством, охотой, животноводством, и членам их семей необходимо в первую очередь с большим вниманием относиться к гигиеническим правилам, которые выполняются:

После контакта с собаками и другими животными
Перед приемом пищи
После туалета

Своевременное мытье рук с использованием мыла после вышеописанных действий предотвратит попадание инфекции внутрь организма.
Важно знать, что воду из родников, колодцев и других природных источников в первую очередь кипятят, а потом уже пьют.
Тщательная термическая обработка мяса также очень важна, потому что в нем могут содержаться личинки эхинококка.
Заболевшие эхинококкозом после проведенного лечения должны находиться на диспансерном учете, и посещать врача и обследоваться не реже 1 раза в 2 года. Диспансеризация проводится на протяжении 8-10 лет.

Как восстановиться после операции по поводу эхинококкоза?

В любом случае операция по поводу удаления эхинококковой кисты нарушает работу поврежденного органа. И очень важно правильно реабилитироваться после операции, максимально восстановить функцию органа и предупредить развитие рецидивов заболевания.

Что нужно делать после операции по поводу эхинококкоза?
1. Принимать противогельминтные средства согласно схемам (Мебендазол).
2. Реабилитация после операций по поводу эхинококка длится не менее 2-4 месяцев (больному рекомендован больничный лист на период восстановления).
3. Обязательное обследование 2 раза в год первые 2 года, затем 1 раз в год на протяжении 8-10 лет:

кровь на антитела к эхинококку;
рентгенография легких;
печеночные пробы и биохимия крови ;
компьютерная томография головы (после операции по поводу эхинококкоза головного мозга или при наличии неврологических симптомов);
общий анализ крови и мочи ;
другие виды обследования по показаниям.

4. Соблюдение правил личной гигиены .
5. Употребление в пищу термически обработанных продуктов .
6. Ограничить контакт с животными , которые могут стать причиной повторного заражения гельминтом, или же строго придерживаться гигиены после контакта с ними.
7. Здоровый образ жизни , отказ от курения , алкоголя, наркотических средств, ежедневная нетяжелая физическая активность.
8. После операции на печени:

необходимо соблюдать диету , стол №5а: полноценное питание с высоким содержанием белка, углеводов, витаминов и микроэлементов , с исключением жиров, холестерина и грубой клетчатки;
принимать препараты, восстанавливающие клетки печени: эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале , Энерлив, Ливолин, Лив-52 и другие.

9. После операции на легких: через месяц рекомендована специальная дыхательная гимнастика и ЛФК, направленные на улучшение вентиляции легких.
10. После операции по поводу эхинококкоза головного мозга:

препараты, улучшающие кровообращение мозга: Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и так далее;
физиотерапия, направленная на восстановление двигательных функций;
занятия с логопедом при нарушении функции речи;
психотерапия при нарушении психики у пациента.

От чего надо воздержаться после операции по поводу эхинококкоза?
1. От тяжелой физической нагрузки в течение 4-х месяцев,
2. от физиотерапии ранее, чем через 2 месяца после операции,
3. женщинам не желательно беременеть,
4. от психоэмоциональных стрессов .

Можно ли вылечить эхинококкоз с помощью средств народной медицины и без операции?

В излечении эхинококкоза народная медицина без операции бессильна, так как нет таких средств, которые бы «рассасывали» эхинококковые или альвеококковые кисты.
Однако средства народной медицины можно использовать в качестве профилактики рецидивов после операции или при множественном эхинококкозе, когда хирургическое лечение не представляется возможным.
Для этого используют различные растительные ингредиенты, обладающие противоглистным действием, а также содержащие необходимые вещества для восстановления в послеоперационном периоде.

Средства народной медицины против эхинококка:
1. Полынь: высушить траву и измельчить, принимать от одной щепотки, постепенно увеличивая дозу до четверти столовой ложки, 1 раз в день ежедневно, всего 3 недели; обильно запивают водой, после рекомендован прием полыни 1 раз в неделю на протяжении нескольких лет.
2. Цедра лимона + имбирь в соотношении 1:1, высушить и измельчить, размешать, перед приемом смесь залить 50,0 мл воды или молока , пить утром натощак ежедневно.
3. Лимон + чеснок +мед: 1 лимон измельчить, добавить пару головок измельченного чеснока и 10 мл меда, залить все это 1000,0 мл воды, принимать по 30,0 мл натощак ежедневно, лечение длительное.
4. Настой пижмы (нельзя беременным): 1 столовую ложку травы залить 200,0 мл кипятка и настоять 4 часа, принимать по 10 мл 4 раза в сутки за 15 минут до еды, курс лечения – 1 неделя.
5. Горошек черного перца: по 1 горошку принимать ежедневно утром натощак, запивая стаканом воды.
6. Полынь + пижма + полынь: взять равные порции трав, высушить и измельчить, принимать по 1 чайной ложке натощак, запивая стаканом жидкости на протяжении 10-ти дней, далее курс повторять каждые несколько месяцев.

Передается ли эхинококк от человека к человеку?

Человек заражается эхинококком при контакте с больными животными и употреблении зараженных продуктов питания (как мясных, так и растительных).

Человек в цепи жизнедеятельности эхинококка является промежуточным хозяином . В этом плане человек стоит на одной нише со свиньями, овцами и другими травоядными животными. Промежуточный хозяин нужен для гельминта только для созревания личинок. Созревшие личинки попадают в организм окончательного хозяина (собак, кошек, волков и других хищников) после поедания ими мяса или внутренних органов больных животных. Человек не поедает себе подобных (по крайней мере, в современном цивилизованном обществе), поэтому он является тупиком биологической цепочки для развития эхинококка. То есть человек не может заразиться от человека бытовым и контактным путем.
Теоретически, от человека, больного эхинококком, имеет минимальный риск заразиться хирург во время проведения операции или патологоанатом при вскрытии трупа, страдавшего эхинококкозом. Это может произойти при несоблюдении врачами элементарных правил гигиены, что в принципе является нонсенсом.

Бывает ли эхинококк у детей? Каковы признаки, диагностика и лечение эхинококкоза в детском возрасте?

Дети также болеют эхинококкозом, причем риск заболеть глистными инвазиями у них намного выше. Ведь малыши очень любят поиграться и поцеловаться с кошечками и собачками, поесть прямо с грядки и ужасно не любят мыть руки по поводу и без повода.

Другой вопрос, когда выявляется заболевание, ведь эхинококковая киста растет медленно, годами, а иногда и десятками лет, при этом симптомы заболевания часто отсутствуют, поэтому эхинококкоз больше выявляют у детей подросткового возраста и молодых людей. В детском возрасте эхинококковые кисты выявляют, в большинстве случаев, как случайную находку (рентгенограмма по поводу положительной пробы Манту , пневмонии , УЗИ живота при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей и так далее).
Также выявляют эхинококкоз при серологических исследованиях крови при подозрении на другие глистные инвазии (лямблиоз , аскаридоз , токсокароз и прочие). А в стандартную планшетку входят и исследования на эхинококк. При выявлении антител к эхинококкам проводят дополнительные инструментальные исследования печени, легких, головного мозга и других органов.

Признаки и симптомы эхинококкоза у детей:

плохой аппетит, как результат потеря массы тела;
слабость, отставание в учебе, нарушение концентрации внимания;
субъективный признак: скрип зубами во сне;
беспокойство, раздражительность, психическое возбуждение у ребенка без причин;
часто выявляют и другие виды глистов (острицы , лямблии, аскариды);
боли в животе , чаще в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула (понос или запор);
желтушность кожных покровов, возможны разнообразные высыпания ;
сухой кашель , чаще по ночам;
одышка, боли в грудной клетке – при эхинококкозе легких;
сильные головные боли (при локализации кисты в головном мозгу);
повышение количества эозинофилов в общем анализе крови и уровня иммуноглобулина Е в крови;
при разрыве кист общее состояние резко ухудшается, повышается температура тела, появляется резкая одышка, слабость, возможно кровохарканье, в тяжелых случаях при альвеококкозе печени развивается печеночная недостаточность .

Принципы диагностики эхинококкоза у детей такие же, как и у взрослых:

анализ крови на антитела к эхинококку;
УЗИ брюшной полости и почек;
рентгенограмма органов грудной клетки;
компьютерная томография печени, головного мозга и других органов, в зависимости от клиники заболевания;
клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы, биохимия крови и так далее.

Лечение эхинококкоза в детском возрасте , как и у взрослых, чаще всего хирургическое с удалением кист или их вскрытием, изъятием содержимого и промывания эхинококковых кист. Также назначаются противогельминтные препараты: Мебендазол, Альбендазол и их производные в течение длительного периода (до 10 месяцев) согласно индивидуальным схемам.
Восстановление в послеоперационном периоде у детей происходит даже легче, чем у взрослых, так как у них более развиты компенсаторные механизмы и регенеративные и заживляющие способности.

Как выглядит эхинококк (фото)?

Фото: Послеоперационный материал (макропрепарат) удаленной альвеококковой кисты огромных размеров.

А так выглядит эхинококк с яйцом под микроскопом .

Фото: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного эхинококкозом. В верхней доле левого легкого округлая тень с просветлением в центре. Рентгенологическая картина очень схожа с картиной инфильтративного туберкулеза легких с деструкцией легочной ткани (каверной). Без дополнительных исследований не разобраться. Часто эхинококк обнаруживают во время операции по поводу туберкулеза легких.

Срез компьютерной томографии печени с эхинококковой кистой.

А так выглядят опустошенные эхинококковые кисты , как видно, стенки кисты очень толстые, а сами кисты крупных размеров. Поэтому единственным способом лечения эхинококкоза является хирургический метод, у организма и лекарственных средств нет столько возможностей, чтобы способствовать рассасыванию данных образований.

А так выглядит печень больного эхинококкозом животного . Обнаруживши такую печень, ее ни в коем случае нельзя готовить и употреблять в пищу, а также кормить домашних животных, это наиболее частая причина заражения человека, собак и кошек эхинококком.

Симптомы эхинококкоза у собак и кошек:

плохой аппетит;
нарушение стула в виде поноса;
потеря массы тела животного;
шерсть у таких животных тусклая, массивно лезет;
из игривых животных они стают вялыми, утомляемыми, сонливыми;
кошки и собаки начинают интенсивно вылизывать область анального отверстия, трутся этой областью о землю или стену;
в общем анализе крови повешено количество эозинофилов, понижен уровень гемоглобина и эритроцитов .

Эхинококкоз у овец, свиней и другого скота
Овцы, свиньи, коровы и другой скот, как и человек, являются промежуточными хозяевами эхинококка, проявления данного заболевания очень схожи с таковыми у людей. То есть у скота формируются эхинококковые кисты, чаще всего в печени и легких.

Симптомы эхинококкоза у овец, коров, свиней и другого скота:

часто наблюдается бессимптомное течение заболевания, что связано с забоями скота в возрасте 1-2 лет, за это время эхинококковые кисты не достигают больших размеров и, следовательно, не вызывают симптомов;
падение скота – животные умирают, и только при вскрытии их туш можно выявить эхинококковые кисты;
кашель, одышка (при эхинококкозе легких);
отказ от еды, потеря массы тела, поносы (при эхинококкозе печени);
положительная внутрикожная проба Казони (специальный диагностический тест на выявление антител к эхинококку).

При забое и употреблении мяса таких животных необходимо тщательно просматривать внутренние органы, особенно печень и легкие. Насторожить должно изменение их цвета, размера, сморщенность, наличие различных пузырьков и других включений. Подозрительные органы необходимо утилизировать. Мясо таких животных, прежде чем попадет на стол, должно проходить тщательную термическую обработку. Во время разделывания туши необходимо соблюдать правила личной гигиены, тщательно вымыть руки, провести тщательную обработку досок, ножей, топоров и других разделочных предметов.

У человека эхинококкоз печени вызывается появлением и развитием в органе ленточных червей вида Echinococcus granulosus.

Заболевание может быть двух типов: пузырный и альвеолярный. Распространение болезни сосредоточено в большей степени в России и странах ближнего зарубежья. В нашей стране это Новосибирская, Омская, Томская области, Сибирь, Якутия. В странах ближнего зарубежья это Казахстан, Грузия, Средняя Азия, Крым.

Киста имеет форму пузыря с достаточно сложной структурой. Киста снаружи окружена слоистой оболочкой или кутикулой, в ряде случае ее толщина достигает 5 мм. Под этой кутикулярной многослойной оболочной размещается внутренняя зародышевая герминативная оболочка. Данная оболочка формирует выводковые капсулы со сколексами и различные дочерние пузыри, а также дает силы для развития слоистой оболочки.

Причины эхинококкоза печени

При развитии эхинококкоза печени у человека основную роль в качестве окончательного хозяина ленточного червя занимает собака. Они могут получить заболевание после поедания мясных отходов. Помимо этого, возможным источником заражения животного могут стать продукты охоты. Это трупы и пораженные органы травоядных диких животных.

Заражение у человека происходит в основном от грязных рук. Конечно, заражение может пойти от контакта с собакой, которая имеет скопление цепней эхинококка на языке или шерсти. Животное также может стать механическим передатчиком яиц. Они их получают от такого же контакта с заболевшей собакой.

Вполне вероятно, что эхинококком человек может заразиться и из-за употребления в пищу фруктов и овощей, не прошедших предварительной обработки и помытых. На овощи и фрукты возбудитель попадает с калом собак, содержащим онкосферы.

Источником заражения также становятся плотоядные дикие животные. Инфекцию от них можно получить в процессе охоты, а также во время разделки шкур и производства меховой одежды. Можно заразиться и при употреблении лесных ягод и воды из различных водоемов. Группу риска составляют также те люди, которые работают в овцеводческих районах. Это чабаны, пастухи, стригали овец и все те, кто имеет непосредственный контакт с людьми этих профессий (в основном семьи).

Симптомы эхинококкоза печени

У данного заболевания выделяется две формы – гидатидозная (кистозная) и альвеолярная.

Гидатидозная форма эхинококкоза печени – заболевание, характеризующееся кистозной или личиночной формой развития. Клинические признаки заболевания в течение многих лет с момента заражения могут не проявляться никак. На протяжении этого времени человек чувствует себя полностью здоровым. Основные симптомы начинают проявляться в те моменты, когда гидатида достигнет относительно больших размеров. После того, как гидатида вырастет до определенного размера, появляются тупые постоянные или ноющие боли в области правого подреберья и в эпигастральной области, а также в нижних отделах правой стороны грудной клетки. Если киста достаточно крупных размеров, то при осмотре у больного обнаруживается выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье. Кроме того, может быть отмечено перкуторное увеличение границ печени. Во время пальпации в печени обнаруживается округлое опухолевидное образование эластической консистенции.

Гепатомегалия наблюдается при локализации кист, которые располагаются глубоко в паренхиме печени.

Эхинококк печени по своей локации разделяется на три вида: нисходящий (абдоминальный), передний, восходящий (грудной). Если передние кисты имеют большой объем, место расположения печени сильно увеличивается. Обнаружить верхние кисты можно с помощью рентгенографии за счет высокого состояния диафрагмы в правой стороне с куполообразным выделением расположения кисты. Если кисты нижние, то у брюшной полости прощупывается опухоль, которая при дыхании человека шевелится вместе с печенью и обладает эластичной консистенцией. Кисты, находящиеся в левой доли печени, при пальпации обнаруживаются в более поздние стадии развития заболевания.

У эхинококка печени гидатидозной формы зачастую встречаются осложнения, которые проявляются желтухой, разрывом кисты и ее нагноением. Механическая желтуха связана с тем, что киста сдавливает магистральные желчные пути, либо прорывом кисты в желчные пути, что характерно для 5-10% всех заболевших. Асцит развивается достаточно редко (у 4-8% больных) в случае сдавливания воротной вены.

Если произошёл разрыв гидатидозной кисты, то он сопровождается излиянием содержимого в брюшную полость, в плевральную полость бронх, желчные протоки, просвет желудочно-кишечного тракта.

Самые серьезные осложнения может вызывать перфорация кисты в брюшную полость. Одновременно с этим возникают симптомы распространенного перитонита и анафилактического шока.

Нагноение кисты может происходить от того, что в капсуле гидатиды образуются трещины, особенно, если имеется сообщение с желчными протоками. Если произошло нагноение эхинококковой кисты, то наблюдаются сильные боли в области печени, гепатомегалия, гипертермия, и иные тяжелые признаки гнойной интоксикации.

Относительно альвеолярного эхинококкоза печени можно сказать, что он характеризуется всегда поражением печени. Инвазия в течение всего времени протекает без наличия каких-либо клинических симптомов. Основной симптом – гепатомегалия из-за развития опухолевидного узла, но с исключительно «деревянной» плотностью. Частым и стойким симптомом при данном виде заболевания становится желтуха. Может развиваться перигепатит печени, который ограничивает ее подвижность. У 30-50% заболевших увеличивается селезенка. При запущенности заболевания могут нарушаться функциональные пробы печени.

Диагностика эхинококкоза печени

При диагностике гидатидозной формы заболевания помогает полный анамнез пациента. Но все-таки основная роль заключается в дополнительных методах исследования. В крови при общем анализе часто обнаруживается эозинофилия до 20% и выше. Чтобы определить эхинококкоз, проводится внутрикожная реакция Кони, которая показывает при эхинококке положительный результат в 89-90% случаев. Реакция Кони – это процедура введения подкожно 0.2 мл эхинококковой стерильной жидкости. Если реакция положительная, то на том месте, куда врач сделал инъекцию, проявится покраснение, после чего начнет образовываться интенсивное и сплошное покраснение – кожная анафилаксия. При диагностике более точные следующие анализы: реакция непрямой гемагглютинации и агглютинация с латексом.

Для диагностики альвеолярного эхинококкоза огромное значение имеет продолжительно живущая в печени киста, которая обладает крайне высокой плотностью, а также гиперэозинофилия, сканирование печени и положительные аллергические пробы. При диагностике данного типа заболевания большой ценностью обладает реакция Кони (используется альвеолярный антиген).

Лечение эхинококкоза печени

Фиброзную оболочку после удаления кисты дополнительно обрабатывают раствором глицерина (концентрированным, 85%) или раствором хлорида натрия (20%). После чего полость кисты ушивается изнутри отдельными швами и внутри полости вворачиваются наружные края фиброзной капсулы. В стенках толстой и плотной фиброзной капсулы зачастую остаются мелкие дочерние пузыри. Поэтому при нормальных анатомических условиях рекомендуется проводить перицистэктомию – полное иссечение фиброзной капсулы, что сделает операцию крайне радикальной, но более опасной и трудной для выполнения.

Смертность после операции при применении малоинвазивных методов лечения эхинококкоза печени практически не наблюдается, что можно объяснить, с одной стороны, четким отбором больных, а с другой – квалификацией хирургов, которые занимаются этой проблемой. Частота рецидивов заболевания при соблюдении правил выполнения операции наблюдается не более чем в 1% случаев. Способ вне всяких сомнений уже сегодня занимает достойное место в лечение пациентом с эхинококкозом печени.

Профилактика эхинококкоза печени

В виде профилактики данного заболевания проводится комплекс различных ветеринарно-медицинских мероприятий, направленных на обнаружение и устранение источника заражения. В соответствии с официальными указаниями, нужно сократить число сторожевых служебных собак, произвести их поставку на учет, а также заняться устранением бродячих собак. Специалисты-ветеринары обязаны провести в хозяйствах дегельминтизацию всех служебных собак для профилактики. Данные меры необходимо осуществить также в отношении домашних собак. Для предупреждения заражения собак, следует соблюсти все меры устранению животных, а также обеспечить правильное уничтожение зараженных органов животных, преградив любой доступ собакам на территорию бойни, мясокомбината и скотомогильника.

Все профилактические медицинские мероприятия эхинококкоза направлены на выявление инвазированных при помощи полного обследования охотников, а также других лиц, имеющих контакты с собаками, и тех, кто занимается изготовлением изделий из меха и его обработкой.

Личная профилактика эхинококкоза печени заключается в ограждении себя и своих детей от общения с бродячими и незнакомыми собаками. Если контакт произошел, то руки нужно мыть особенно тщательно. Кроме того, руки нужно мыть перед едой, а также после любого контакта с землей. Также следует тщательно промывать фрукты и овощи, то же самое относится и к ягодам, которые были собраны в лесу. Запрещено пить воду из крана и природных водоемов.

Одним из жизненно опасных заболеваний, вызываемых глистами, считается эхинококкоз печени. Его возбудитель - гельминты Echinococcus granulosus и Alveococcus multilocularis, самые мелкие из ленточных червей. Человек может не подозревать о заражении много лет, в течение которых в его организме вызревает иная форма жизни.

Длина половозрелой особи, так называемой цестоды, составляет 0,3–0,9 мм, ширина - около 0,5 мм. При внимательном рассмотрении их можно заметить невооруженным взглядом. Головка (сколекс) цепня снабжена хоботком, несколькими присосками и 30–50 крючьями, дополнена шейкой, двумя парами члеников, один из которых представляет собой матку, содержащую от 200 до 800 яиц.

В организм яйца глистов попадают через грязные руки, обсемененные продукты питания, воду. Заразиться можно при активном общении с домашними животными. Собаки переносят яйца и взрослых цестод на языке или в шерсти.

Онкосфера образует однокамерную пузырную капсулу, заполненную жидкостью, вначале микроскопическую, но медленно и верно растущую.

Размер цисты варьируется от 1 до 10 см в первые 2–3 года развития, а при многолетнем росте она способна увеличиться до 40 см в диаметре и накопить в себе несколько литров жидкости.

Чаще всего поражается правая большая доля печени, вероятно развитие одиночной гидатиды и множественных кист.

Внутренняя - герминативная - оболочка эхинококковой кисты печени имеет сложное строение, активно функционирует и производит новые сколексы и зародыши – онкосферы, свободно взвешенные в жидкостной среде или прикрепленные к стенкам. Внешняя плотная оболочка состоит из хитинового слоя, сходного с панцирной тканью насекомых, обеспечивает твердость и непроницаемость кисты. Растущая капсула вызывает реактивные некротические изменения клеток в месте прилегания к паренхиме и последующее обволакивание хитиновой оболочки фиброзной тканью. Гидатиды больших размеров формируют внутри себя дочерние пузыри со сходным строением, те, в свою очередь - внучатые.

Эхинококкоз печени оказывает механическое и сенсибилизирующее патологическое действие.

Первые клинические признаки болезни появляются по мере роста пузыря - увеличиваясь в размерах, он давит на окружающие ткани печени, раздвигая их в стороны. При локализации эхинококкоза в правой доле больной испытывает чувство распирания, стеснения или тяжести, периодические тупые боли в правом боку. Физические ощущения сходны с проявлениями холецистита и желчнокаменной болезни. Левостороннее расположение кисты вызывает диспепсические проявления - отрыжку, спазмы желудка и кишечника, изжогу. Изредка вероятны аллергические проявления в виде небольшого кожного зуда, высыпаний, которые не вызывают тревоги из-за слабой выраженности.

Осложнения

Неуклонный рост кисты приводит к сдавливанию желчных протоков, нарушению кровообращения в паренхиме, атрофическим изменениям тканей. Для поздних стадий заболевания характерно развитие механической желтухи. Локализованный в нижней части печени пузырь нарушает проходимость полой вены, приводя к асциту и расширению вен передней стенки брюшной полости.

Инфицирование желчного пузыря, протоков, сосудов печени чревато анафилактическим шоком. Больному грозит гибель от резкого падения артериального давления и гипоксии.

Еще одним осложнением является нагноение содержимого кисты, которому подвержен каждый 5-й случай болезни. Многолетние гидатиды инфицируются проникающими сквозь микротрещины на ее стенках микробами. Источником, предположительно, служит желчь. Бактерии вызывают воспаление внутреннего содержимого пузыря. Процесс может протекать бессимптомно, но вероятна и острая клиническая картина: высокая температура до 40°С и выше, резкие боли в животе, обильное потоотделение, дрожь, слабость, признаки интоксикации.

Альвеолярный эхинококкоз

В отличие от гидатидозной формы альвеолярная образует многокамерную систему пузырей от 0,5 до 4 см, не имеющих плотной оболочки и тесно смыкающихся между собой. Нарастание новых кист происходит экзогенно, с заменой здоровых клеток печени патологическими, подобно злокачественной опухоли. Образующаяся фиброзная ткань плотно сдавливает альвеолы, нарушая их форму и придавая узловатую твердую структуру. Внутри альвеолы заполнены полужидкой желтоватой субстанцией со сколексами эхинококка.

Скрытый период протекания сменяется манифестными формами болезни через несколько лет после заражения. Характерно наличие признаков поражения печени: дискомфорт, боли, тяжесть в правом боку, боли в области эпигастрия, расстройства пищеварения.

Диагностика

Проводится сбор полного анамнеза с учетом мест пребывания или проживания больного в эпидемически неблагоприятных районах, выясняется род занятий - повышенному риску заражения эхинококкозом подвергаются специалисты сельскохозяйственных предприятий, лица, занимающиеся разведением и содержанием собак, имеющие домашний скот.

Клинические симптомы болезни неспецифичны, присущи ряду печеночных и желудочных патологий и служат косвенными признаками болезни.

Наличие эхинококкоза может быть выявлено при внешнем осмотре печени: крупные гидатиды и альвеолярные образования прощупываются в мягкой паренхиме при условии близкого расположения к краям органа. Для дифференциации с другими видами кистозных разрастаний, опухолями проводится дополнительная диагностика.

Инструментальные методы:

УЗИ - с его помощью можно выявить неосложненные и осложненные формы цист, толщину стенок, признаки некроза и кальцификации;
магнитно-резонансная томография - позволяет просмотреть контуры и структуру образования, визуализировать дочерние пузыри, другие элементы, взвешенные в жидкости кисты.

При диагностике эхинококкоза не применяют лапароскопию из-за опасности повреждения стенок кисты.

Серологические исследования основаны на выявлении специфических антител к эхинококку в сыворотке крови. Используются:

ИФА (иммуноферментный анализ);
РНГА (реакция непрямой гемагглютизации).

Дополнительно подтверждают эхинококкоз результаты общего и биохимического анализов: быстрая СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, высокий уровень прямого билирубина, АлАт и АсАт.

Лечение и профилактика

Не существует других методов полностью избавиться от эхинококка печени, кроме хирургического.

Альвеолярный эхинококкоз излечим лишь на стадии, предшествующей метастазированию, если отсутствует прорастание к другим органам. Операция выполняется методом резекции пораженных тканей вместе с узлом.

При запущенных стадиях применяют паллиативное лечение, направленное на облегчение симптоматики процесса и максимальное продление жизни.

Противорецидивное лечение предусматривает проведение 2–3 курсов по 28 дней. Неоперабельные случаи заболевания - 10 курсов.

Дополнительно назначаются антигистаминные средства, гепатопротекторы.

Уберечь от заражения эхинококком способны соблюдения требований личной гигиены: элементарное мытье рук, осмотрительность при выборе источников питьевой воды.

Необходимо своевременно проверять домашних собак на наличие глистных инвазий, препятствовать их контакту с бродячими животными.

Органы ветеринарного контроля, Роспотребнадзора обязаны следить за должной утилизацией трупов диких и домашних животных, отходов скотобоен, обследовать лиц, относящихся к группе риска заражения из-за особенностей профессии - охотников, пастухов, сельскохозяйственных рабочих.

Основными симптомами эхинококкоза печени являются – значительное снижение массы тела, неприятные ощущения в области печени, диарея, приступы сильной тошноты после употребления в пищу чрезмерно жирных и острых блюд, а также общая слабость организма. Для установления окончательного диагноза используется несколько лабораторно-инструментальных исследований пациента. В частности, изучение общего и биохимического анализа крови и урины, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и биопсия печени.

Лечение такого расстройства состоит из целого комплекса средств – диетического питания, приёма лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства. При несвоевременной терапии развивается множество осложнений, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Этиология

Кроме этого, группу риска составляют люди, которые тем или иным способом контактируют с сельскохозяйственной живностью.

Разновидности

Гастроэнтерологии известно несколько форм протекания эхинококкоза печени:

кистозная – на ранней стадии развития не выражается какими-либо симптомами. Клинические проявления возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Начинают проявляться характерные признаки в виде постоянной незначительной боли в области правого подреберья. При гигантских кистах наблюдается набухание передней стенки брюшной полости в данной области;
альвеолярная – отличается более долгим течением, более десяти лет. На начальных этапах развития также не проявляется симптоматикой. Основным признаком такого типа расстройства является .

Помимо поражения печени, микроорганизмы могут вызывать патологию почек, головного мозга, кишечника, лёгких, средостения, костей и молочных желез.

Кроме этого, существует несколько степеней протекания заболевания, характеризующихся формированием эхинококковой кисты печени:

начальная – отмечается отсутствие каких-либо симптомов. В зависимости от формы недуга длится от нескольких недель до пятнадцати лет;
средней тяжести – присутствует незначительное выражение признаков, без болей во время пальпации. Внутри организма происходит рост кисты печени, отчего происходит сдавливание близлежащих внутренних органов;
тяжёлая – симптомы проявляются очень ярко, наблюдается наличие осложнений.

Симптомы

Эхинококкозное поражение печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется отсутствием выражения признаков на начальных стадиях развития. Симптоматика начинает проявляться при достижении кистозным новообразованием больших объёмов. Интенсивность выражения признаков увеличивается в зависимости от стадии развития заболевания.

На первой стадии, от момента проникновения в организм червя до появления первых признаков, жалобы отсутствуют, а кисты небольшого размера обнаруживаются абсолютно случайно, при диагностике совершенно других расстройств. Единственным проявлением является появление , сопровождаемой зудом и жжением.

На втором этапе протекания наблюдается выражение поражения печени. Таким образом, симптомами эхинококкоза печени являются:

приступы тошноты и рвоты, которые возникают после употребления некоторых блюд, в частности острых, жирных или пересоленных;
возникновение чувства тяжести в правом подреберье и нестабильной боли вверху живота. Выражение таких признаков происходит после еды или тяжёлых физических нагрузок;
и развитие на её фоне кашля;
диарея с изменением цвета каловых масс – формируется на фоне нарушения секреции желчи.

При обследовании обнаруживается значительное увеличение размеров поражённого органа.

При протекании недуга на третьей стадии происходит прогрессирование осложнений. К ним относятся:

нагноение и разрыв кисты;
, связанная с нарушением её нормального функционирования;
появление на кожном покрове и слизистых оболочках жёлтого оттенка.

К неспецифическим симптомам патологического воздействия эхинококка печени относятся – снижение или полное отсутствие аппетита, что влечёт за собой сильную потерю массы тела, а также повышенная утомляемость и слабость организма. Кроме этого, может сформироваться вторичный отдалённый от печени очаг заболевания.

Осложнения

Помимо вышеуказанных осложнений, которые формируются при тяжёлом течении недуга, существует ряд последствий, развивающихся при отсутствии адекватного лечения:

отложение амилоида;
развитие абсцесса;
массивные внутренние кровоизлияния;
приступы – при влиянии опухоли на ЦНС;
разрыв желудочков сердца;
распространение эхинококка на другие внутренние органы;
значительное выражение аллергических реакций;
коллапс;
приступы потери сознания;
параличи;
полная утрата зрения;
формирование небольших образований в форме шара, после удаления новообразования;
скопление большого количества жидкости в брюшной полости.

Такие осложнения и последствия могут привести к инвалидности или смерти человека.

Диагностика

Что такое эхинококкоз печени знает врач гастроэнтеролог, который проводит диагностику и назначает комплексную терапию недуга. Для установления правильного диагноза требуется проведение нескольких лабораторно-инструментальных обследований пациента. Но перед этим необходимо провести несколько манипуляций лечащему врачу:

Затем врач назначает выполнение лабораторных изучений:

Инструментальные методики диагностики эхинококкоза печени включают в себя выполнение:

УЗИ – даёт возможность обнаружить кисты и определить точное место их локализации, количество и объёмы;
МРТ – способ обнаружения патологических изменений в мягких тканях;
КТ – для определения размеров новообразований, их структуры и плотности;
рентгенографии;
биопсии – забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических изучений.

Нередко во время диагностики используют лапароскопию, которая даёт возможность непосредственного осмотра органов брюшной полости при помощи видеоэндоскопа.

Лечение

Устранение такого заболевания заключается в проведении целого комплекса средств терапии, в частности:

назначение диетического питания, с полным исключением жирных и острых блюд. Рекомендуется употребление большого количества легкоусвояемых белков и обогащение пищи витаминными комплексами и минеральными веществами;
применение лекарственных препаратов;
врачебное вмешательство.

Хирургическое лечение эхинококкоза печени состоит из выполнения нескольких типов операций:

радикальных – заключаются в удалении кисты вместе с поражённым участком печени;
условно радикальных – выполняется удаление только новообразования и обработка прооперированной области антисептическими веществами. В таких случаях существует вероятность рецидива эхинококкозного поражения печени;
паллиативных – при которых не наблюдается полного излечения, а лишь улучшается общее состояние пациента. Для этого могут применять химиотерапию и воздействие низких температур;
вмешательства для устранения последствий. Выбор операции основывается на наличии того или иного осложнения.

Зачастую удаётся достигнуть полного излечения заболевания при помощи хирургического вмешательства. Рецидив недуга наступает довольно редко.

Профилактика

соблюдать правила личной гигиены после контакта с собаками;
тщательно мыть руки перед приёмом пищи;
регулярное обследование людей, работа которых связана с охотой и сельским хозяйством;
исключение потребления воды из природных источников, а также употребления в пищу грязных фруктов и овощей;
проводить полноценную термическую обработку мяса.

Прогноз подобного расстройства при условии своевременного лечения – благоприятный. В случаях формирования осложнений эхинококкоз печени может привести к инвалидности или смерти.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

КАТЕГОРИИ