Панкреонекроз поджелудочной симптомы и признаки болезни. Геморрагический панкреонекроз: почему проявляется и как от него избавиться? Что такое геморрагический панкреонекроз

Панкреонекроз, что это за болезнь? Он представляет собой осложнение острого панкреатита, при котором происходит отмирание клеток поджелудочной железы . Орган перестает нормально функционировать. Панкреонекроз характеризуется стремительным ухудшением состояния больного и тяжелой клинической картиной – то есть возникновением ярких симптомов.

При отсутствии немедленной медицинской помощи возможен летальный исход. Он наступает как минимум в 40% случаев . Высокая смертность обусловлена легко , которые могут проявить себя в ходе операции. Также необходимо учитывать, что при патологических процессах в поджелудочной железе страдают и другие органы пищеварения: желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь.

Панкреонекроз по международной классификации болезней относится к уточненным болезням поджелудочной железы. Код по МКБ-10: К86.8.1.

Причиной стремительного развития патологии часто является единовременный прием алкоголя и тяжелой жирной пищи. Пищеварительный тракт не справляется с нагрузкой, как следствие, развивается острый панкреонекроз . Как говорят отзывы больных, симптомы недомогания часто дают о себе знать после мероприятий и праздников, сопровождающихся обильным приемом пищи.

В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это язва, гастрит, желчекаменная болезнь, панкреатит.

Важно! Значительная часть всех приступов острого панкреатита и некроза поджелудочной железы приходится на лиц с алкогольной зависимостью.

Причины развития патологического процесса – закупорка протоков поджелудочной, от чего бывает их разрыв, выброс в железу желчи. Все это развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварения.

Признаки и симптомы

Симптомы некроза поджелудочной железы всегда очень яркие . Клиника выражена достаточно четко, чтобы медики могли предположить предварительный диагноз.

Возникают следующие симптомы:

, локализирующаяся в левой части живота и отдающая в грудь или спину. Зачастую больной затрудняется сказать, где конкретно у него болит, по ощущениям боль опоясывает тело. Если человек ложится на бок и подгибает колени к животу, ему становится легче.
и сильная многократная рвота . В рвотных массах можно заметить сгустки крови или желчи.
Стремительно развивается интоксикация организма : кожа бледнеет, становится желтого, землистого или мраморного оттенка, падает артериальное давление, развивается одышка, иногда наблюдается спутанность сознания.

Справка! Можно отметить и другие признаки панкреонекроза: вздутие живота, подъем температуры до 38С, появление на теле пятен сине-фиолетового цвета. Они свидетельствуют о том, что наступило внутреннее кровотечение.

Классификация и особенности видов

Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов.

Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным , в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа. Если отмирание тканей развивается локально, под угрозой оказывается только головка, только тело, или только хвост железы.

Некроз диффузного типа охватывает всю поджелудочную целиком.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:

Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
Жировой панкреонекроз . Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.

Справка! Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

Лечение при панкреонекрозе

Иногда между специалистами возникают разногласия, как лечить панкреонекроз – хирургическим путем или консервативным. Нужно знать, что промедление в этом вопросе может стоить пациенту жизни.

Абсолютными показаниями к срочному является следующее:

Инфицированный панкреонекроз, т.е., осложненный присоединившейся инфекцией;
Наличие перитонита;
Наличие гноя в забрюшинном пространстве.

В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным.

Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

В ходе операции будут удалены омертвевшие части поджелудочной , и, возможно, весь орган целиком. В некоторых случаях становится необходимость удаления желчного пузыря и селезенки.

При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость , обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов.

Вот что включает в себя консервативное лечение :

В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс, который нарушается из-за непрерывной рвоты. Для этого назначают капельницы с препаратами, устраняющими обезвоживание и симптомы интоксикации организма.
После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой.

Чтобы предотвратить сепсис, показан прием антибиотиков . Согласно статистическим данным, хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативное.

Диета после болезни

Шансы выжить при панкреонекрозе есть у больного только в случаях экстренной, грамотно оказанной медицинской помощи. Скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, после которого необходимо длительное восстановление.

Огромное значение в период реабилитации имеет диета при панкреонекрозе. Первые несколько дней после операции назначается лечебное голодание. Нельзя употреблять любые напитки, в том числе и воду. Это необходимо для того, чтобы прекратить продуцирование ферментов, раздражающих поджелудочную.

На 4-5 день после операции больному можно начинать пить обычную чистую воду или отвар шиповника. Если его состояние не ухудшится, основой для дальнейшего питания является диета М.И. Певзнера. Это целая система диет, разработанная советским ученым.

Она обеспечивает индивидуальность лечебного питания для пациентов с принципиально различными заболеваниями. Согласно этой системе,

Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Под категорическим запретом находится алкоголь. Соотношение жиров и углеводов слегка снижается в пользу белка. Основу рациона составляют низкокалорийные продукты . Белок предполагается получать из маложирных сортов мяса и рыбы, при этом мясные и рыбные бульоны исключены. Первые блюда готовятся только на овощных бульонах.

Информация ! Запрещены блюда, приправленные острыми и пряными специями, колбасная продукция, домашние соленья и маринады, кондитерские изделия, сдоба. Необходимо исключить всю пищу, которая заставляет поджелудочную вырабатывать слишком много ферментов.

Можно ли есть печень? В небольших количествах можно есть говяжью печень, главное – ни в коем случае не обжаривать субпродукт.

Можно есть крупы, богатые медленными углеводами: гречку, овсянку, рис . Также из них легко приготовить каши на воде.

Допускается маложирная молочная продукция – молоко, творог, кефир. Куриные яйца можно есть умеренно. Оптимальное блюдо из них – паровой омлет без желтков. Строго ограничивается сливочное и растительное масло, до 15 грамм в день.

Из фруктов можно употреблять немного яблок и груш сладких сортов. Хлеб должен быть слегка подсушенным, оптимально – вчерашним.

Вот так выглядит примерное меню на день:

Завтрак : омлет из белков, гречневая каша-размазня на воде.
Обед : легкий суп на овощном бульоне, филе минтая, вчерашний хлеб.
Полдник : нежирный творог.
Ужин : куриные котлеты на пару, пюре из моркови.

В качестве напитков разрешены чистая вода, отвар боярышника, слабо заваренный зеленый чай

Вот некоторые рецепты блюд при панкреонекрозе :

Крем-суп из брокколи . Отварить до полной готовности соцветия брокколи и пару картофелин. Слить воду, перемолоть блендером в однородную массу. Немного посолить.
Творожный пудинг . Очистить 2 яблока от кожуры, нарезать. Смешать в блендере с обезжиренным творогом. Ввести два взбитых яичных белка, запекать в духовке 15 минут.

Справка! Питание играет большую роль, правильная диета после операции помогает больному лучше себя чувствовать и быстрее восстанавливаться.

Какой прогноз для жизни?

Если большая часть тканей поджелудочной железы уже погибла, прогноз для жизни крайне неблагоприятный . Человека не успевает спасти даже своевременно оказанная помощь. Процесс омертвения клеток происходит очень быстро.

Поджелудочная железа может погибнуть за 3-4 часа. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы, чтобы приступить к экстренному лечению как можно скорее.

Во время отмирания тканей поджелудочной железы большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровеносную систему . Сам орган отекает, начинается внутреннее кровоизлияние. В результате развивается парапанкреатический инфильтрат. Это значит, что поджелудочная и смежные с ней органы оказываются соединены друг с другом особой жидкостью – экссудатом.

Если к этому процессу присоединится инфекция, это может привести к развитию перитонита, что еще больше ухудшает состояние пациента и общий прогноз. Острый гнойный перитонит характеризуется сильной болью в животе, повышением температуры тела, падением артериального давления.

Информация! Еще одно тяжелейшее осложнение панкреонекроза – геморрагический выпот. В организме возникает обширное внутреннее кровотечение, прогрессирует гнойная интоксикация.

Но всегда ли смерть от панкреонекроза – единственно возможный сценарий? Чтобы больной мог выжить, его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение .

Все зависит от того, успеют ли врачи принять меры, до того, как начнется тотальный процесс отмирания тканей. Поскольку все происходит довольно быстро, для родственников пациентов зачастую именно приступ панкреатита выглядит как причина внезапной смерти. Но на самом деле очевидно, что проблемы с поджелудочной железой начались как минимум за несколько недель до приступа.

Если врачам удалось сохранить пациенту жизнь, значит, его ожидает длительный процесс восстановления. Сюда входит не только пожизненное соблюдение диеты, но и физические упражнения, регулярные обследования. Качество жизни может ухудшиться, у части пациентов развивается сахарный диабет .

Поскольку проблемам с поджелудочной подвержены люди любого возраста и пола, женщин может интересовать вопрос беременности после перенесенной операции. Например, эко после панкреонекроза, также, как и самостоятельная беременность, требует тщательного наблюдения за самочувствием пациентки.

Кто из известных людей умер от панкреонекроза?

В корне всех болезней желудочно-кишечного тракта лежит небрежное отношение людей к своему питанию . Человек не заботится о том, чтобы своевременно принимать пищу, употребляет фаст-фуд, ест на бегу, или наоборот, голодает большую часть дня.

Справка! Зачастую в таком отношении к культуре питания виновен слишком быстрый темп жизни: нет времени не торопясь позавтракать, готовить первые блюда, ходить по магазинам в поисках здоровых продуктов.

От хронических болей в животе страдают многие известные, публичные люди . Из-за плотного рабочего графика они не могут выделить время для полноценного медицинского обследования. Последствия этого бывают довольно печальными.

Американский музыкант Дэвид Александер, бывший на пике популярности в 1970-х. г., скончался в возрасте 27 лет от отека легких. На больничную койку его привел приступ острого панкреатита. По этой же причине ушел из жизни немецкий композитор Пауль Хиндемит. Также острый панкреатит привел к смерти шведского писателя Пера Фредрика Вале. От панкреонекроза скончалась 28-летняя российская чемпионка мира по боксу Елена Сабитова.

Кто из артистов умер от панкреонекроза? Российский актер Владислав Галкин был госпитализирован в одну из клиник Москвы с приступом панкреатита . Когда к болезни присоединилась сердечная недостаточность, он скончался.

Популярный американский актер Патрик Суэйзи умер в возрасте 57 лет от рака поджелудочной железы.

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза? Российский шоумен Валдис Пельш в возрасте 40 лет едва не погиб из-за приступа острого панкреатита . Некоторое время он провел в реанимации. Врачам удалось стабилизировать его состояние без хирургического вмешательства.

Как можно увидеть из статистических данных, проблемы с поджелудочной железой встречаются у молодых людей ничуть не реже, чем у пожилых. А высокая смертность говорит о том, что заболевание развивается стремительно, и буквально за год-два орган может утратить способность нормально функционировать. Это значит, что вопрос правильного питания остается актуальным для людей всех возрастов .

Здоровый образ жизни является единственным профилактическим средством для заболеваний ЖКТ. Полный отказ от алкоголя, переход на более простую и здоровую пищу снизит нагрузку на органы пищеварения и оздоровит организм.

Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить болезни на ранней стадии. К примеру, на УЗИ поджелудочной железы могут быть обнаружены диффузно-очаговые изменения в ее структуре. Сами по себе эти изменения не считаются самостоятельным диагнозом, но служат поводом к дальнейшим обследованиям.

Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов. Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики. Не буду придумывать статистику, но это же очевидно. Кстати, первую часть материала о панкреатите взрослых читайте .

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Органные осложнения панкреонекроза

Так называемые психозы у больных осложненным панкреатитом могут сами по себе снижать у заболевших панкреонекрозом шансы выжить, так как подобная ситуация требует применения седативных средств и часто погружения человека в глубокий медикаментозный сон, что невозможно без искусственной вентиляции легких.

ИВЛ нарушает естественные барьеры легких против инфекции и при длительном аппаратном дыхании возможно развитие тяжелой пневмонии, так как иммунитет у пациентов с некрозом поджелудочной железы резко снижен.

В таких случаях методом выбора, все-таки, является перевод заболевшего панкреатитом на ИВЛ, так как он может поранить себя, прикусить язык, упасть и даже захлебнуться собственной кровью.

Но надо отметить, что психозы - чаще всего удел пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У пациентов без вредных привычек может появиться страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается крайне редко.

Одним из частых осложнений некротических процессов в поджелудочной железе является почечная недостаточность - грозное, и в сочетании с другими проблемными органами ОПН резко понижает при панкреонекрозе шансы выжить пациента. Так как у больного при ОПН нарушается выделение мочи, то наступает отравление организма собственными продуктами обмена веществ. Здоровые почки, как правило справляются с этой ситуацией. Но при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и других жизненно важных органов летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.

Почки - это орган, который страдает при панкреатите одним из первых, так как через них выводятся основные продукты метаболизма нашего тела. Интоксикация вызывает повреждение почек , что ещё больше утяжеляет состояние пациентов.

При некрозе железы может потребоваться очищение крови от азотистых шлаков при помощи специальной аппаратуры. Эта процедура довольно сложная и может проводиться далеко не всем заболевшим, так как использование гепарина во время очищения крови способно вызвать тяжелое кровотечение при существовании скрытых источников, например язвы желудка, геморроя, нарушениях функции печени и пр.

Иногда почечная недостаточность сопровождается нарушением функции печени, которая исходно также скомпрометирована у людей с вредными привычками. При этом появляется желтушность кожных покровов, потемнение мочи, повышение уровня билирубина и ферментов печени.

Панкреас это эндокринный орган, который секретирует инсулин, ответственный за использование глюкозы в организме человека. При тяжелом воспалении железа уменьшает выработку инсулина и у больного развивается гипергликемия - повышенный уровень сахара в крови или диабет.

Для терапии диабета может потребоваться постоянное круглосуточное внутривенное введение инсулина через специальный прибор- дозатор. Гипергликемия при этом крайне устойчива к лечению.

Среди осложнений панкреатита у пациентов иногда развивается синдром кишечной непроходимости, проявляющийся вздутием и напряжением живота, высоким стоянием диафрагмы, болезненностью при пальпации и перкуссии, ослаблением или исчезновением кишечных шумов. Кишечник перестает сокращаться и каловые массы скапливаются в его просвете. Пациенты с нарушениями функции кишечника - это тот контингент больных, у которых при панкреонекрозе шансы выжить резко снижены.

Отсутствие стула и газов, вздутие кишечника приводит к повышению внутрибрюшного давления и возникает «компартмент-синдром». Это состояние, при котором высокое внутрибрюшное давление способствует поджатию легких и, наряду с интоксикацией, вызывает нарушение дыхательной функции и развивается дыхательная недостаточность.

В тяжёлых случаях у заболевших начинает страдать сердечно-сосудистая система. Нужно отметить, что достоверны факты о том, что лица, злоупотребляющие алкоголем почти поголовно приобретают алкогольную кардиомиопатию (мышца сердца становится вялой часть мышечной ткани заменяется жиром или соединительными волокнами), которая усугубляет течение любого заболевания.

Нарушения гемодинамики выражаются в снижении коронарного кровотока, ухудшении сократимости миокарда, тахикардии, первичных аритмиях, фибрилляции предсердий, снижении или повышении общего периферического сопротивления, снижении сердечного выброса.

На этом фоне в начальных стадиях у пациентов регистрируется повышенное давление и учащенное сердцебиение с показаниями АД зашкаливающими за 200/ 140 мм.рт.ст. и частотой сердечных сокращений до 160-200 в мин.

В дальнейшем компенсаторная способность сердечно-сосудистой системы истощается, что приводит к снижению артериального давления и необходимости применения медикаментов для поддержания нормального уровня давления.

Гипотония опасна развитием нарушений кислотно-основного равновесия, спазмом сосудов почек и внутренних органов, нарушением транспорта кислорода, его потребления и утилизации с развитием тканевой гипоксии и органных повреждений.

Мощнейшая интоксикация при панкреонекрозе воздействует в первую очередь на основные органы, выполняющие функцию очищения нашего организма от шлаков вызывает фатальные осложнения панкреатита со стороны удалённых органов, таких как лёгкие, которые после истощения механизмов компенсации начинают существенно страдать. Характерный при этом респираторный дистресс- синдром сопровождается спаданием альвеол, уплотнением лёгочной ткани, бронхоспазмом, множественными очагами пневмонии , накоплением жидкости в плевральных полостях, и,в конечном итоге, может привести к отеку легких и смерти. При этом пневмония может носить характер двусторонней пневмонии, очаговой пневмонии и мелкоочаговой пневмонии. Плеврит , в свою очередь, является неблагоприятным прогностическим признаком.

У большинства больных отмечаются нарушения нормального обмена веществ - ацидоз, респираторный ацидоз, гиперлактатемия, электролитные расстройства, нарушения водного обмена, гипокальциемия, гипомагниемия. При улучшении состояния выраженность их уменьшается.

Энцефалопатия при панкреатите обусловлена интоксикацией и, как следствие, гипоксией, отеком головного мозга и/или жировой эмболией. Основные признаки энцефалопатии - дезориентация, сонливость или возбуждение, агрессивность, спутанность сознания, заторможенность, вплоть до ком, судорог, параличей.

Грозное и крайне опасное для жизни осложнение - это диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови . На начальном этапе происходит гиперкоагуляция или усиление свёртываемости крови, увеличение концентрации антигемофильного глобулина и фибриногена, а затем наступает истощение факторов свёртывания крови и стадия гипокоагуляции. У пациентов появляются спонтанные кровотечения из носа, слизистой рта, кровоизлияния на кожных покровах, в склерах, желудочное кровотечение из стрессовых эрозий и язв. Операции могут омложниться обильным кровотечением из послеоперационной раны и дренажей брюшной полости . Лечение ДВС-синдрома крайне сложно и зачастую недостаточно эффективно.

Симптомы эндогенной интоксикации и генерализованной системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите обусловлены накоплением в организме бактериальных эндо- и экзотоксинов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, продуктов патологического обмена веществ.

Все вышеперечисленные осложнения панкреатита часто встречаются в первую фазу токсемии, но также могут присоединяться на финальном этапе гнойно-септической стадии деструктивного панкреатита.

Гнойно-септические процессы являются распространёнными осложнениями воспаления поджелудочной железы. В некоторых случаях деструкция может закончиться полным рассасыванием, что случается в основном при очаговой форме деструктивного панкреатита. В тяжёлых же случаях тотальной и субтотальной формы панкреонекроза развиваются абсцессы железы, флегмона забрюшинной клетчатки, инфицированные кисты поджелудочной железы и др.

К сожалению, в том и заключается коварство острого панкреатита, что выход из токсической фазы не означает начало выздоровления. Процесс может затянуться на несколько месяцев и прогноз часто неясен.

Наиболее тяжёлым из всех осложнений гнойно-септической стадии является развитие сепсиса, которое возникает из-за проникновения инфекции в кровяное русло различными путями: экзогенным (через открытые дренажные системы и тампоны, катетеризированные периферические сосуды и мочевыводящие пути) и эндогенным (транслокация микроорганизмов, эндотоксинов и агрессивных факторов из просвета кишечника в мезентериальные лимфатические сосуды и систему циркуляции) путями. В клинической картине у больных сепсисом доминируют высочайшая или пониженная температура тела, слабость, резкое снижение аппетита, адинамия, сердцебиение, одышка, гипотония. Финальная стадия сепсиса может закончиться осложнениями, характерными для первой фазы панкреонекроза. Также резко возрастает возможность кровотечений из острых стрессовых гастродуоденальных язв и кишечных язв на фоне ДВС-синдрома.

Другие осложнения этого этапа, эрозивные кровотечения, желудочно-кишечные и панкреатические свищи, тромбофлебит воротной вены (пилефлебита), панкреатогенный гнойный перитонит, микроангиопатии, тромбоз магистральных артерий, развиваются в результате распада некротической ткани в различных отделах поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства.

Абсцессы железы могут локализоваться в паренхиме, сальниковой сумке, корне брыжейки поперечно-ободочной кишки и поддиафрагмальном пространстве. Флегмона забрюшинного пространства протекает с явлениями острого воспаления, при этом у заболевших возникает отек и гиперемия в поясничных областях с переходом на боковые отделы брюшной стенки.

Желудочные и кишечные свищи появляются как следствие некроза стенки желудка или кишечника. Через свищи больные теряют огромнейшее количество электролитов, воды, кишечного сока и питательных веществ. Восполнение таких потерь в полном объёме- часто очень трудная задача, больные резко худеют и порой превращаются в дистрофиков с нарушениями функции печени и почек. Заживление свищей - крайне медленное, т.к. через свищевой ход выделяется агрессивный панкреатический сок, который разрушает окружающие ткани и кожные покровы.

Эрозивные кровотечения сопровождают расплавление тканей в области абсцессов и флегмон , когда в этот процесс вовлекаются различные сосуды брюшной полости. Интенсивное кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к фатальному исходу.

Современные исследования однозначно свидетельствуют, что система гемостаза играет значительную роль как в прогрессировании панкреонекроза, так и в развитии его осложнений. Микротромбозы вызывают нарушение кровообращения в самой поджелудочной железе, а также в удалённых от неё органах, в первую очередь, органах ответственных за очищение организма от продуктов обмена веществ, «шлаков». Нарушения коагуляции запускаются при высвобождении агрессивных ферментов поджелудочной железы. Весь процесс очень сложен и пока ещё недостаточно изучен.

Как я уже писала, не исключается генетический фактор, хотя это явление пока мало изучено и нет явных доказательств присутствия генетического дефекта у пациентов с панкреонекрозом. Не забывайте, что панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход могут быть обусловлены, к сожалению, природой.

Я думаю, что из прочитанного вам понятны причины такого длительного течения заболевания. Потребуется масса усилий со стороны больного, медперсонала и родных, и выполнение строгой диеты, чтобы выбраться из тисков коварного воспаления поджелудочной железы. Также должна заметить, что при панкреонекрозе шансы выжить есть у каждого и не надо заранее отчаиваться! Нужно бороться с болезнью и выживать!

Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.

Учитывая высокие цифры смертности от некроза поджелудочной железы, усилия современной медицины направлены на поиски эффективных методов , способных повысить вероятность выздоровления и дать пациенту возможность жить после перенесенного тяжелого заболевания.

– инвалидность на всю оставшуюся жизнь?

Если происходит гибель тканей значительной части железы (тотальный или субтотальный процесс), выжить пациенту удается редко, несмотря на своевременно оказанную адекватную помощь. Омертвение клеток происходит молниеносно: иногда орган погибает за несколько часов. Даже если проведена своевременная операция, не всегда удается добиться положительного результата, и шанс, чтобы сохранить жизнь, сводится к нулю.

Нередко панкреонекроз протекает настолько тяжело, что полного выздоровления не происходит. В процесс разрушения вовлекаются головка, тело и хвост органа. Самым оптимистичным прогнозом после операции становится выживание, которое приводит к инвалидности. В этом случае человек значительно ограничен в трудоспособности.

К противопоказаниям после перенесенного панкреонекроза относятся:

психоэмоциональное напряжение;
тяжелый физический труд;
занятия, требующие нарушения режима питания;
деятельность в контакте с гепато- или панкреотропными ядами.

Все вышеперечисленные условия категорически запрещены после перенесенного панкреонекроза, поскольку они могут привести к развитию повторного рецидива со смертельно опасным исходом.

Органные осложнения панкреонекроза

Некроз тканей поджелудочной железы без немедленного оказания неотложной помощи приводит к выходу большого количества ферментов в сосуды, вызывая их расширение. Из-за повышения проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства. Железа отекает, появляются кровоизлияния в ее тканях и забрюшинной клетчатке, что ведет к необратимым процессам, среди которых самые ранние и распространенные:

инфильтрат;
геморрагический выпот;
забрюшинный абсцесс или флегмона.

Инфильтрат

Развитие парапанкреатического инфильтрата происходит не только в железе, но и в соседних органах. Поражаются:

двенадцатиперстная кишка;
желудок;
селезенка.

Процесс может перейти на желчный пузырь, печень, вызвать изменения в нижних отделах кишечника. Происходит спаивание их между собой с участием экссудата, заполняющего верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство. Формирование инфильтрата - это реакция иммунной системы организма на некротические ткани железы. Сам процесс является на этой стадии асептическим, инфекция отсутствует. Поэтому возможно:

обратное развитие - рассасывание;
формирование кист;
гнойный вариант.

Если на протяжении 3 месяцев инфильтрат не исчез, появляются кисты. Это предупреждение о возможном тяжелом осложнении.

Присоединение инфекции приводит:

к гнойному поражению поджелудочной железы;
перитониту;
абсцессу;
флегмоне.

Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.

Отдифференцировать парапанкреатический инфильтрат и выставить диагноз без дополнительных методов исследования трудно. Это связано со скудными клиническими проявлениями из-за асептичности процесса:

общее состояние не нарушается, никаких жалоб у пациента нет;
температура нормальная, лишь иногда наблюдается субфебрилитет - повышение до 37–37,9 градусов Цельсия;
в общем анализе крови, кроме нейтрофильного сдвига влево (не всегда), изменений нет.

Заподозрить осложнение можно при проведении УЗИ забрюшинного пространства, анализов крови и мочи на содержание ферментов поджелудочной железы: в биохимических анализах определяется повышенной уровень амилазы, при ультразвуковом исследовании - характерные изменения.

Перитонит

Перитонит - воспаление серозного листка брюшной полости, приводящее к скоплению жидкости с большим содержанием ферментов. Частота этого осложнения - 60–70%. Проявляется яркой клинической картиной острого живота. Появляются:

приступообразная боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, иногда определяются в левом подреберье и эпигастрии;
признаки острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные симптомы воспаления;
выраженная интоксикация: фебрилитет до 40 и выше, тахикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, метеоризм;
психоз;
коллапс - резкое снижение АД и падение сердечной деятельности.

В анализах:

– лейкоцитоз и высокая СОЭ;
биохимические - диастаза мочи и крови превышает норму.

Геморрагический выпот

Перитонеальный геморрагический выпот - одна из причин смерти от панкреонекроза. Является самым тяжелым осложнением. Высокоактивные энзимы приводят к прогрессированию некроза и массовой гибели клеток. Возникает массивное кровотечение, ткани органа пропитываются кровью. В процесс вовлекаются соседние органы, присоединяется инфекция, развивается гнойная интоксикация. Болезнь быстро прогрессирует, необходима срочная реанимация.

Клинически это напоминает острый живот, но все признаки его выражены максимально. Внезапно развивается:

гипертермия - температура достигает 41–42 градусов Цельсия;
сильнейший озноб и нарушение сознания;
заторможенность или возбуждение;
учащенное сердцебиение, нестабильность АД;
одышка;
кинжальная боль - интенсивные непереносимые приступы острой боли в животе, в основном, в левом подреберье;
тошнота, многократная рвота;
понос и метеоризм.

Флегмона

Забрюшинная флегмона - воспаление жировой клетчатки без четких границ, возникающее остро. Патогенная микрофлора с током крови или лимфы проникает в клетчатку из гнойного очага инфекции либо в процессе проведения операции. Клинические симптомы дают возможность предположить развитие осложнения:

фебрильная (38–38,5 градусов Цельсия и выше);
боль в поясничной области - пульсирующего или тянущего характера с иррадиацией в полость живота при вовлечении в патологический процесс других органов;
усиление боли при движениях или перемене положения тела.

Помимо перечисленных органных поражений панкреонекроза, часто развиваются:

свищи;
тромбозы глубоких вен с нарушением функций органов малого таза;
стриктуры гепатобилиарной зоны;
желудочно-кишечное кровотечение;
язвы желудка и кишечника;
ферментная недостаточность.

Есть ли шансы выжить при заболевании?

Чтобы выжить при панкреонекрозе, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Мучительный процесс гибели клеток протекает стремительно, может быть молниеносным и завершиться в течение одного-двух часов. Если некроз стал тотальным - гибель наступает в 100% случаев. Для прерывания замкнутого патологического круга нужно срочное проведение реанимационных мероприятий и операции. В этом случае возможно сохранение жизни.

Изначально пациент поступает в отделение реанимации, где проводятся все меры по неотложной терапии, чтобы вывести больного из шока. Проводится дезинтоксикация, обезболивание, создается полный функциональный покой поджелудочной железе. Примерно на 5 день, когда становятся понятны границы и масштабы поражения органа, проводят некрэктомию.

Но это происходит не всегда в такие сроки. Если поражение носит тотальный характер, и счет идет на часы, операция проводится сразу, иногда поджелудочная железа удаляется полностью - панкреатотомия. Больного необходимо зафиксировать для проведения дальнейших манипуляций по промыванию установленных дренажных систем, и в таком положении он может находиться продолжительное время.

После операции длительная, занимает более полугода или год. В обязательном порядке соблюдается предписанная диета - стол № 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога она может меняться на стол № 1 и его модификации. Только специалист может определить, сколько времени нужно находиться на строгой диете.

Помимо , назначается прием ферментных препаратов, имеющих хороший отзыв о лечении панкреатита, и еще ряд медикаментов, которые необходимы для хорошего самочувствия. Все предписания должны неукоснительно выполняться - только так можно повысить качество жизни после операции.

Статистика смертности при панкреонекрозе

Статистика свидетельствует о том, что летальный исход при начавшемся некрозе наступает в 40–70% случаев. Причины:

позднее обращение к врачу;
обширная площадь поражения органа;
присоединение инфекции;
количество развившихся осложнений (больше трех).

Окончательный диагноз в таких случаях ставится уже патоморфологом, а не гастроэнтерологом или хирургом.

При (ПН) уровень смертности высокий (при тотальном процессе - до 100%), и тенденции к снижению не наблюдается. В 97% тяжелых ПН летальность у больных обусловлена осложнениями, в том числе - послеоперационными. Сам некротический процесс часто может регрессировать, но осложнения развиваются стремительно и приводят к разрушающим последствиям.

Статистические данные по смертности при ПН удручающие: из 10 заболевших от 2 до 9 погибают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще более страшные с учетом того, что заболевают ПН лица трудоспособного возраста - от 30 до 50 лет.

После перенесенного панкреонекроза трудоспособность пациента ограничивается или полностью утрачивается. В дальнейшем может вновь потребоваться хирургическое вмешательство из-за развития осложнений при ПН или возникших в процессе проведенной основной операции.

Причины смерти при патологии

Смертность при ПН достигает 70%, прогноз – редко благоприятный. Согласно статистике, больше половины больных погибает на операционном столе при проведении срочного оперативного лечения. Риск смерти зависит от сроков обращения за специализированной врачебной помощью. Играют роль:

пожилой возраст (после 50 лет);
гипотония;
сахарный диабет;
мочевина крови, превышающая норму;
метаболический ацидоз;
лейкоцитоз.

Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:

ранние проявления токсемии;
отдаленный септический вариант осложнения.

Из-за их развития у каждого четвертого пациента происходит полиорганная недостаточность. Причина смерти в поздние сроки – инфекционно-токсический шок.

Важными факторами также являются:

чрезмерная длительность приема - свойственно пациентам мужского пола;
нарушение режима питания и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи;
желчнокаменная болезнь - чаще развивается у женщин, если больная не придерживается рекомендаций по лечебному питанию;
постоянные стрессовые ситуации.

Реабилитационный период после операции

После хирургического лечения пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с возникающими послеоперационными осложнениями, а не с продолжающейся симптоматикой панкреонекроза. В этот период необходимо наблюдение хирурга, эндокринолога, реабилитолога.

После перенесенного тяжелого панкреонекроза в 70% случаев пациенты остаются в реабилитационном центре или реанимационном отделении под контролем врачей длительное время - до одного года. Поскольку назначается щадящий режим и полный покой, больной пребывает на постельном режиме. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры ног. Притом слабые мышцы не выдерживают массу тела самого человека. Чтобы этого избежать, рекомендуется делать массаж, выполнять комплексы специальных упражнений, способствующих укреплению мышц.

Из-за аутолиза (самопереваривания железы в острый период) грубо нарушается пищеварение. Больной теряет до 50% массы тела. В послеоперационном реабилитационном периоде важно соблюдать лечебный режим питания, чтобы не обострить повторно процесс и восстановить вес. Рекомендуется есть маленькими порциями 6–8 раз в день протертую пищу.

Строгое соблюдение диеты предписывает исключение из рациона острых, жирных, жареных, маринованных блюд, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов большой, но каждый пациент должен его знать, чтобы не нарушать диету.

При соблюдении диетического питания больной возвращается к прежней жизни и не испытывает или дискомфорта. Нарушение диеты приводит к смерти.

Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?

Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит. А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. Профилактика осложнений включает отказ от вредных привычек: отказаться от употребления крепких и слабоалкогольных напитков. При соблюдении этих правил самочувствие может оставаться удовлетворительным.

Список литературы

Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

Панкреонекроз поджелудочной железы считают одним из серьезнейших заболеваний органов брюшной полости. При позднем или неадекватно выбранном лечении панкреатита, будь то острый или хронический, возникают осложнения в виде тяжелых нарушений в работе защитных механизмов. Это приводит к отмиранию органа или его частей, и если вовремя не оказать помощь, счет жизни пациента пойдет на часы. Рассмотрим панкреонекроз в деталях и узнаем ее симптомы, способы лечения и прогноз.

Что такое панкреонекроз? Это серьезное заболевание, поражающее чаще всего молодых и людей среднего возраста, имеющих ранее проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем, злоупотребляющих алкоголем, не соблюдающих диету и назначенное врачом лечение по сопутствующим проблемам.

Основу патогенеза панкреонекроза составляет прекращение работы внутренних защитных механизмов органа. Начинается все с серьезной нагрузки, например, обильного приема алкоголя и пищи. При этом внешняя секреция усиливается, протоки поджелудочной железы растягиваются под создавшимся напором. Панкреатический сок плохо циркулирует и застаивается, внутреннее давление повышается. В связи с этим происходит ранняя активация пищевых ферментов. В норме они не должны оказывать никакого действия на клетки, но если наблюдается патология, запускается процесс массивного некроза поджелудочной железы. Распад тканей оказывает токсическое действие не только в области органа, но и на весь организм, в частности на почки, печень, сердце и мозг.

По виду механизма патологического действия различают три формы панкреонекроза:

Жировая. При преждевременной активации такого фермента, как липаза, разрушаются клетки жировой ткани железы. Некротические очаги наблюдаются и за ее пределами: в большом и малом сальнике, на брыжейке и других органах брюшины.
Геморрагическая. Активация же эластазы приводит к разрушению стенок сосудов поджелудочной железы, а затем — и близлежащих органов. Наблюдаются многочисленные кровоизлияния и геморрагическое пропитывание тканей. В брюшной полости образуется выпот, содержащий кровь.
Смешанная. При одинаково выраженной активности обоих ферментов патологическое влияние комбинируется.

Одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы является панкреонекроз - деструктивный (разрушающий) панкреатит.

Особенности заболевания заключаются в том, что панкреатический сок, который должен поступать в желудок и способствовать перевариванию пищи, остается в железе и вследствие своей преждевременной активизации начинает расщеплять ее ткани. Это приводит к стремительному отмиранию клеток и становится причиной необратимых последствий.

Согласно статистике, при отсутствии своевременного лечения летальный исход наступает в 40-50% случаев. Это дает основание считать постановку диагноза не клинической, а патоморфологической, так как она делается не гастроэнтерологом или хирургом, а патологоанатомом, проводящим вскрытие.

Чтобы предотвратить возможность появления заболевания, желательно знать, что это такое, как протекает, что становится причиной.

Особенности патологии

Панкреонекроз поджелудочной железы является осложнением острого панкреатита и приводит к недостаточности многих органов и систем. Наиболее выразительные его симптомы – интенсивный болевой синдром, постоянная рвота, проблемы с дыханием, энцефалопатия.

Основным провоцирующим фактором тяжелейшего патологического состояния становится утрата способности поджелудочной железы своевременно выводить панкреатические ферменты непосредственно в желудок.

При нормальном состоянии поджелудочной железы они активизируются в желудке после контакта с желчью, где и должны выполнять свою непосредственную функцию расщепления пищи.

Но нарушения, провоцирующие застой панкреатического секрета, приводят к тому, что вырабатываемые железой ферменты активируются в протоках и поражают ее же ткани.

Так запускается разрушительный процесс, сопровождаемый перитонитом и другими серьезными заболеваниями. Это приводит к омертвению некоторых участков или всего органа.

Как развивается болезнь

Провокатором заболевания часто становится злоупотребление алкоголем, обильные застолья, которые в значительной мере повышают тонус мышечного сфинктера, функция которого заключается в ограничении доступа желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку.

Переедание и неумеренное употребление спиртных напитков способствуют резкому повышению давления в вирсунговом протоке. Создается ситуация, провоцирующая обратный заброс желчи и ферментов в поджелудочную железу.

В ней происходит следующее: активированные ферменты, которые должны расщеплять белки и жиры в желудке, начинают уничтожать здоровые клетки органа, то есть происходит его самоуничтожение.

Одновременно деструкция происходит в стенках кровеносных сосудов, вследствие чего разрушению подвергаются другие органы.

Начало болезни сопровождается возникновением спазмов сосудов поджелудочной железы, которые через некоторое время расширяются. Вследствие этого замедляется кровоток, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует отечности железы.

Нарушенная циркуляция крови становится предпосылкой образования тромбов. Последние способны перекрыть сосуды и лишить тем самым железу питательных веществ, что также ведет к поражению ее тканей.

Классификация форм, стадий и видов

Некротический панкреатит подразделяется на категории согласно степени тяжести, локализации воспалительного процесса и его продолжительности. В зависимости от этих показателей принято деление на такие формы, как:

острая (отечная), при которой наблюдается отек паренхимы поджелудочной железы вследствие воспалительного процесса, сопровождающегося образованием некроза;
жировая сопровождается необратимой гибелью клеток, вызванной активизацией в органе фермента, растворяющего жиры (липазы);
геморрагическая становится следствием острого течения панкреатита, а также обострением его хронической формы, приводящих к активизации ферментов железы, которые обычно в желудке расщепляют белки;
очаговая, при которой поражается парапанкреатическая клетчатка, воспаление происходит в изолированных участках – очагах;
вялотекущая форма представляет особую опасность из-за отсутствия выразительных признаков, что препятствует своевременному диагностированию;
гемостатичная (гнойная) способствует возникновению гнойных очагов с примесями крови.

Каждая форма сопровождается специфическими симптомами, которые говорят о характере поражения и степени воспалительного процесса в железе.

Стадии заболевания

Условно в развитии панкреонекроза выделяют три стадии:

Для первой характерно образование некроза, представляющего собой омертвение тканей. Длительность процесса составляет не более 3 дней.
На второй – реактивной – происходит стремительное нарастание воспалительного процесса и отмирание клеток и тканей.
Третья – решительная стадия. Это граница между возможным началом выздоровления или значительным ухудшением состояния.

Кроме этого, рассматриваются три этапа болезни соответственно локализации и развития клинического процесса:

На первом этапе (токсемии) в крови пациента образуются токсические вещества бактериального происхождения, которые локализуются в очаге инфекции.
Второй характеризуется образованием очага гнойного воспаления в железе - абсцесса, разрушающего ее ткани.
Третий – это разрастание гнойных очагов, которые распространяются на забрюшинную клетчатку. Процессы распада приводят к интоксикации всего организма. В этот период жизнь пациента подвергается большой опасности и зависит от своевременности принятых мер.

При масштабном поражении поджелудочной железы у пациента шансы выжить невелики. Однако следует отметить, что диагностирование заболевания возможно в большинстве случаев на начальном этапе, когда удается посредством адекватного лечения предотвратить летальный исход.

Видовые особенности

Масштабность разрастания патологических процессов позволяет выделить следующие их виды:

мелкоочаговый;
среднеочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный, когда некротические образования распространяются на большую часть поджелудочной железы (40-60%);
тотальный, который поражает весь орган (100%) и практически всегда является причиной смерти пациента.

Следует подчеркнуть условность разграничения между первым и вторым видом. Различия незначительные, но необходимые, чтобы выделить размеры патологического процесса. При всех очаговых поражениях затронута малая область железы.

Помимо этого, классификация предусматривает выделение ограниченного и распространенного панкреонекроза, при котором поражена большая часть органа или вся железа.

Другие разновидности

Кроме вышеописанной классификации, предусматривается разграничение заболевания на стерильный и инфицированный деструктивный панкреатит.

Инфицированный панкреонекроз протекает значительно сложнее и зачастую сопровождается токсическим шоком, который происходит вследствие проникновения в кровоток продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Это вызывает определенные сложности при его лечении. Поэтому прогнозы очень неблагоприятные.

Что касается стерильного деструктивного заболевания поджелудочной железы, то он делится еще на подвиды:

жировой вид, который развивается медленно (3-6 дней) и протекает в облегченной форме;
геморрагический панкреонекроз, отличающийся стремительным развитием и кровотечениями;
смешанный – наиболее распространенный вид.

Это объясняется одновременным разрушением жировых тканей и паренхимы железы .

Последствия всех видов заболевания довольно серьезны. В большинстве случаев они ведут к необратимым процессам, когда преодолеть болезнь и выжить удается не всем пациентам.

Основные причины заболевания

Выявление первопричины является залогом успешного лечения любого заболевания. Среди основных причин панкреонекроза следует отметить:

длительное злоупотребление алкогольными напитками;
превышение допустимых норм потребления пищевых продуктов;
желчнокаменную болезнь.

Кроме этого, имеются и другие причины, способные спровоцировать некротический панкреатит:

язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
врожденные патологии железы;
пищевые отравления;

перенесенные инфекционные заболевания;
последствия инструментальных исследований, следствием которых могут стать травмы пищеварительных органов;
наличие гельминтов;
употребление в большом количестве жирной, жареной, острой пищи;
самолечение медикаментозными препаратами.

Эти факторы создают благодатную почву для развития патологических изменений в железе. Следствием их разрушительной деятельности становится:

непомерное растяжение протоков;
застой панкреатического сока;
усиленная выработка пищеварительных ферментов и их преждевременная активизация;
диффузные изменения в паренхиме;
разрушение сосудистых стенок.

Подобные сбои в деятельности поджелудочной становятся предпосылкой дисфункции печени, почек, сосудистой системы, органического повреждения мозга, а также интоксикации организма.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется яркими и стремительно нарастающими симптомами. Вот самые выразительные:

Болевой синдром внезапного и опоясывающего характера, появляющийся в левом подреберье и отдающий в плечо, под лопатки, в зону сердца после обильного застолья. Боль настолько интенсивная, что может вызвать шок. Она слегка уменьшается в позе, при которой колени прижаты к животу.
Часто повторяющаяся и обезвоживающая рвота, способная травмировать сосуды, в результате чего с ней выделяются кровянистые примеси.
Вздутие живота, метеоризм.

Кроме этих признаков, возможны следующие проявления:

желтушность кожного покрова, характерная для гепатита (отсутствие лечения острого панкреатита провоцирует печеночную недостаточность и дистрофию ее тканей);
повышение пульса;
одышка;
проблемы с мочеиспусканием, вызванные дисфункцией почек;
отклонения в функционировании нервной системы, сопровождающиеся неадекватным поведением и даже во многих случаях (около 30 %) коматозным состоянием.

Симптоматика, при всей ее выразительности, не является характерной исключительно для деструктивного панкреатита, поэтому для постановки точного диагноза проводится тщательное обследование пациента.

Диагностика

Адекватный диагноз становится залогом исключения серьезных осложнений вследствие запущенности деструктивного панкреатита, а также дает шанс на выздоровление для пациента.

Особое значение отводится данным анамнеза. Наличие информации о чрезмерном употреблении спиртных напитков, переедании, перенесенных заболеваниях желчного пузыря или печени дает основание заподозрить возможность панкреонекроза.

Кроме данных анамнеза и визуального осмотра, ведущая роль отводится лабораторным результатам, отмечающим повышение уровня амилазы в анализах крови и мочи.

Более полная картина заболевания выявляется при помощи инструментальных исследований – МРТ, УЗИ, КТ. Они показывают изменения в паренхиме органа, локализацию некротических очагов, закупорку протоков.

Лечение

Безоговорочным условием лечения является срочная госпитализация пациента, что позволяет провести качественное обследование и все необходимые процедуры:

промывание желудка;
обеспечение строгого покоя органу;
голодание около трех дней (питание пациент получает посредством капельного введения);
курс мочегонных препаратов;
восстановление оттока панкреатических ферментов;
применение обезболивающих препаратов.

В случае продолжения интоксикации проводится очищение крови (гемосорбция) от продуктов распада клеток. С целью устранения почечной недостаточности, возникшей на фоне панкреонекроза, назначается гормональный препарат Соматостатин. Наличие инфекционной формы заболевания предусматривает использование антибиотиков.

Проведенный терапевтический курс способствует быстрому выздоровлению. Но если он не дает положительных результатов и болезнь сопровождается образованием гноя, необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции устраняются очаги поражения.

Панкреонекроз – патология непредсказуемая, поэтому невозможно предугадать ее исход даже при условии своевременно начатого лечения. Успешно проведенная операция также не всегда становится гарантией благоприятного прогноза. Возможность рецидива и летального исхода не исключается.

После выписки из больницы

Жизнь после излечения острых симптомов заболевания предполагает длительный курс терапии. С этой целью пациентам назначаются следующие препараты:

Панкреатин – при недостаточности панкреатических ферментов;
Дротаверин – для снятия спазмов в желудке;
Метоклопрамид – от приступов тошноты.

Послеоперационный период предусматривает диету, исключающую из меню жирные, жареные, острые блюда. Питание должно быть дробным и частым.

Можно есть в отварном виде или приготовленные на пару овощи, мясо курицы, кролика и индейки, молочные продукты, каши.

Под строгим запретом находятся алкоголь, курение, соль. Такая диета рекомендуется на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от состояния пациента.

В результате возникает необходимость повторной операции, сопровождающейся огромным риском и вероятностью необратимых последствий .

При отсутствии положительного эффекта от консервативного и хирургического лечения пациентам назначают сильные обезболивающие средства, способные устранить симптомы болезни.

КАТЕГОРИИ