Рефлюкс причины лечение. Особенности лечения патологии

Желудочно-пищеводный рефлюкс. Он может как сопровождаться клиническими проявлениями, так и протекать бессимптомно. Самые частые симптомы - изжога, отрыжка, боли за грудиной и дисфагия.

Заболевание проявляется целой совокупностью симптомов и осложнений.

Частота . Количество людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, значительно (3-4 % всей популяции). Это обусловлено ростом гастродуоденальных язв, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита.

Причины рефлюкс-эзофагита

Степень и тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависят от частоты и продолжительности воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода, от его объема и кислотности и от способности слизистой противостоять повреждающему воздействию и восстанавливаться.

Развитие рефлюкс-эзофагита зависит от многих факторов, основные из которых перечислены ниже.

Желудок

Объем желудочного содержимого

При желудочно-пищеводном рефлюксе происходит заброс в пищевод содержимого желудка.
Вероятность и частота рефлюкса связаны с объемом желудочного содержимого.
Объем желудочного содержимого зависит от следующих факторов.

Объем и состав поступившей пищи.
Скорость и объем желудочной секреции.
Скорость и полнота опорожнения желудка.
Частота и величина дуоденогастрального рефлюкса.

Язвы привратника и двенадцатиперстной кишки могут замедлять эвакуацию желудочного содержимого.
Замедленная эвакуация содержимого желудка вследствие нервно-мышечных нарушений, например при коллагенозах, сахарном диабете, гипотиреозе или же при стенозе привратника, также предрасполагает к развитию реф-люкс-эзофагита.

Раздражающее действие желудочного содержимого

Степень и характер повреждения пищевода во многом зависят от состава забрасываемого желудочного содержимого.
Соляная кислота вызывает повреждение слизистой пищевода за счет денатурации белков и обратной диффузии ионов водорода в глубокие слои слизистой.
Пепсин (протеаза), расщепляя белки внеклеточного матрикса, вызывает слущивание эпителия.
При дуоденогастральном рефлюксе, особенно после приема пищи, в желудок попадают желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые затем могут забрасываться в пищевод. Желчные кислоты могут захватывать липиды из мембран эпителиальных клеток слизистой пищевода, повышая тем самым проницаемость слизистой для ионов водорода. Панкреатические ферменты вызывают протеолиз.
Панкреатические ферменты и желчные кислоты вызывают наибольшее повреждение при гипохлоргидрии и почти нейтральной реакции желудочного содержимого.

Опорожнение пищевода

Тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависит от степени раздражающего воздействия желудочного содержимого.

На опорожнение пищевода при рефлюксе оказывают влияние три процесса.

Эвакуация содержимого . Попавшее в пищевод желудочное содержимое удаляется благодаря действию силы тяжести, перистальтике пищевода и слюноотделению.

Нормальная перистальтика пищевода - необходимое условие его опорожнения.
Первичная перистальтика начинается с акта глотания, а затем сократительная волна проходит по всему пищеводу, способствуя эвакуации содержимого пищевода в желудок. В норме в состоянии бодрствования волны первичной перистальтики возникают примерно раз в минуту. Это основное движение пищевода, удаляющее из него попавшее туда желудочное содержимое. Отсутствие глотания и перистальтики во время сна препятствует опорожнению пищевода, повышая риск повреждения слизистой. При нарушениях моторики пищевода увеличение числа непропульсивных сокращений также нарушает процесс опорожнения пищевода.
Вторичная перистальтика возникает при растяжении пищевода пищевым комком или желудочным содержимым при рефлюксе. Она слабее влияет на опорожнение пищевода, так как перистальтическая волна не проходит по всей его длине.

Выведение соляной кислоты происходит благодаря нейтрализации ионов водорода, попавших на слизистую пищевода при рефлюксе, под действием проглатываемой слюны.

Слюноотделение - третий фактор, влияющий на опорожнение пищевода.

В состоянии бодрствования у здорового человека образуется в среднем 0,5 мл слюны в минуту.
Слюноотделение стимулирует процесс глотания.
Слюноотделение повышается при сосании, приеме пищи, интубации трахеи и под воздействием М-холино-стимуляторов.
В норме рН слюны благодаря наличию бикарбоната, выступающего в роли основного буфера, составляет 6-7.
При стимуляции слюноотделения повышается как объем выделяющейся слюны, так и концентрация бикарбоната.
При нормальной скорости слюноотделения слюна может нейтрализовать лишь небольшие объемы попавшей в пищевод кислоты (< 1 мл).
Слюна способствует удалению из пищевода заброшенного при рефлюксе желудочного содержимого, стимулируя процесс глотания и первичную перистальтику.
Снижение слюноотделения, как первичное (например, при синдроме Шегрена), так и вторичное (например, в результате приема М-холиноблокаторов), нарушает удаление кислоты из пищевода.

Устойчивость слизистой пищевода к повреждению . Слизистая пищевода обладает собственными механизмами защиты от повреждений.

Преэпителиальная защита

Поверхность эпителия пищевода покрыта слоем слизи, который одновременно и увлажняет, и защищает стенки пищевода от повреждающего действия содержимого. Этот вязкий слой препятствует проникновению в слизистую крупных белковых молекул, например пепсина, и замедляет обратную диффузию ионов водорода.
Под слоем слизи располагается так называемый неподвижный слой жидкости, богатый ионами бикарбоната. Этот слой создает защитную щелочную микросреду на поверхности эпителия, нейтрализующую ионы водорода, проникающие через слизь.
Слизь и ионы бикарбоната секретируются слюнными железами, а также железами подслизистого слоя, расположенными непосредственно за верхним пищеводным сфинктером и в зоне пищеводно-желудочного перехода. Секреция желез усиливается при возбуждении блуждающего нерва и под влиянием простагландинов.

Постэпителиальная защита . Как и всем тканям, эпителию для поддержания нормального состояния необходимы достаточный кровоток и нормальные показатели КЩР. Кровь обеспечивает клетки эпителия кислородом, питательными веществами и бикарбонатом и выводит продукты обмена.

Регенерация эпителия

Несмотря на способность слизистой пищевода противостоять повреждениям, длительное воздействие токсичных веществ может вызвать некроз клеток эпителия. Гибель клеток повышает проницаемость слизистой, замыкая порочный круг ее дальнейшего повреждения. Для регенерации эпителия необходимо защитить делящиеся клетки базального слоя, прилежащего к базальной мембране эпителия. При разрушении этого слоя формируются язвы, стриктуры и цилиндроклеточная метаплазия. Показано, что при повреждающем воздействии ионов водорода разрушение и репликация клеток эпителия ускоряются. Эти данные подтверждает и обнаружение базальноклеточной гиперплазии у больных с рефлюкс-эаофагитом. В норме эпителий пищевода обновляется каждые 5-8 сут, а при повреждении - каждые 2-4 сут. Это позволяет ему быстро восстановиться, если нет дальнейших повреждений.

Развитию рефлюкс-эзофагита может способствовать целый ряд самых разных факторов, поэтому основу надлежащего лечения составляет прежде всего выявление нарушений, приведших к развитию эзофагита в каждом конкретном случае. Лечение должно подбираться индивидуально и может быть направлено на повышение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера, ускорение опорожнения пищевода и желудка, стимуляцию слюноотделения, подавление секреции соляной кислоты в желудке, связывание желчных кислот и протеолитических ферментов, а также поддержку собственных механизмов защиты эпителия. Сильнее всего повреждает слизистую пищевода и требует особого внимания желудочно-пищеводный рефлюкс, происходящий в ночное время.

При ряде ситуаций тонус сфинктера снижается с развитием гастроэзофагеального рефлюкса, который обусловливает длительный (более 1 ч в сутки) контакт слизистой оболочки пищевода с кислым (рН < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

Чаще всего пищеводно-желудочный рефлюкс проявляется изжогой, однако оценить ее распространенность сложно. Большинство людей считают это ощущение нормальным и не обращаются к врачу. Ниже перечислены наиболее частые симптомы рефлюкс-эзофагита.

Изжога . Болезненное ощущение жжения за грудиной, иррадиирущее вверх. После приема антацидных средств изжога обычно проходит в течение 5 мин.

Отрыжка . Служит признаком выраженного рефлюкса.

Дисфагия . Трудности при глотании. Дисфагия обычно возникает при сужении или стриктуре пищевода, однако она может быть связана также с воспалением и отеком, которые проходят при активном медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита.

Боль при глотании . Иногда развивается при тяжелом эзофагите.

Обильное слюнотечение - внезапное наполнение рта большим количеством прозрачной, слегка соленой жидкости, которая является не желудочным содержимым, а слюной, которую выделяют слюнные железы при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Боль в груди . Встречается при рефлюкс-эзофагите редко и напоминает боль при стенокардии. Она может быть обусловлена действием соляной кислоты на нервные окончания удлиненных сосочков собственной пластинки слизистой, выступающих в поверхностный эпителий, эзофагоспазмом при забросе желудочного содержимого в пищевод, а также приступом стенокардии, спровоцированным желудочно-пищеводным реф-люксом.

При оценке влияния желудочно-пищеводного рефлюкса на сердечно-сосудистую систему показано, что у больных с ИБС, подтвержденной ангиопульмонографией, поступление соляной кислоты в пищевод вызывало увеличение нагрузки на сердце. У некоторых больных отмечены признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Эти данные позволяют говорить о том, что заболевания пищевода и сердца могут не только существовать параллельно, но и быть взаимосвязанными. Стандартный клинический подход, нацеленный на разграничение боли, связанной с пищеводом, и боли, связанной с сердцем, может чересчур упрощать ситуацию.

Кровотечение может быть первым проявлением эзофагита. Оно может быть как сильным, алой кровью, так и небольшим и может приводить к развитию железодефицитной анемии.

Признаки поражения легких могут быть единственными проявлениями желудочно-пищеводного рефлюкса; они включают хронический кашель, охриплость, одышку, кровохарканье, бронхиальную астму и рецидивирующую аспирационную пневмонию. Хотя врачи обычно связывают симптомы поражения дыхательных путей при рефлюксе с аспирацией желудочного содержимого, сопротивление дыхательных путей может увеличиваться и без аспирации, вероятно, за счет активации блуждающего нерва.

При ночном желудочно-пищеводном рефлюксе могут наблюдаться и другие симптомы , например апноэ во сне, нарушения сна или бессонница, дневная сонливость.

Дисфагия формируется при прохождении пищи и свидетельствует о развитии структуры пищевода. Наблюдается тошнота, икота, анорексия.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Стриктуры

Рубцовые стриктуры пищевода при длительном реф-люкс-эзофагите являются следствием фиброза, развивающегося при распространении воспаления и повреждения на подслизистый слой. Они встречаются примерно у 11% больных. К предрасполагающим факторам относят продолжительные эпизоды рефлюкса, рефлюкс в положении лежа, установку назогастрального зонда, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, гиперхлоргидрию, склеродермию, лечение ахалазии кардии. При циркулярном сужении дистального отдела пищевода формируется так называемый нижний слизистый стеноз пищевода.

Локализация . При исследовании с бариевой взвесью обычно видны гладкие суженные участки различной длины. При цилиндроклеточной метаплазии эпителия стриктуры могут располагаться и в средней трети пищевода, а иногда и в верхней.

Симптомы . Первые симптомы появляются, как правило, только после сужения просвета пищевода до 12 мм и менее. Сначала больным тяжело глотать только твердую пищу, но по мере дальнейшего сужения пищевода появляются затруднения и с глотанием жидкостей. Нередко с появлением дисфагии другие проявления рефлюкса ослабевают. Некоторые больные даже забывают, что у них когда-то были симптомы рефлюкса.

Лечение . После диагностических исследований с целью исключения злокачественной опухоли начинают активное лечение рефлюкс-эзофагита. По мере уменьшения отека и воспаления в некоторых случаях пропадают и симптомы сужения пищевода. Однако чаще приходится прибегать к дополнительным мерам, например бужированию пищевода, хирургическому лечению или обоим методам сразу.

Дилатация. В прошлом для облегчения состояния больных проводили расширение пищевода с помощью резиновых бужей, утяжеленных ртутью (например, бужи Мэлони и Херста), постепенно увеличивая диаметр бужа. Однако эффективнее и безопаснее вводить бужи по проводнику (бужи Савари) или использовать раздуваемые баллонные дилататоры под контролем эндоскопии. Бужи Савари различаются по своему диаметру. Сначала через манипуляционный канал эндоскопа вводят проводник, продвигая его через зону сужения в желудок. Затем эндоскоп извлекают, а по проводнику заводят буж, осторожно продвигая его сквозь стриктуру. Затем буж извлекают и процедуру повторяют с бужом большего диаметра. Процесс повторяют, пока просвет пищевода не расширится в достаточной степени либо на буже не появятся следы крови. Никогда не следует силой проталкивать буж через сужение - это может привести к перфорации. Процедуру часто проводят под контролем рентгеноскопии. Введение баллонных дилататоров проводится под контролем эндоскопии, что позволяет наблюдать за процессом в течение всей процедуры. Каждый баллонный катетер можно раздувать до трех последовательно увеличивающихся размеров. Катетер вводят через манипуляционный канал эндоскопа и проводят в зону сужения. Затем постепенно раздувают баллон на конце катетера, пока не будет достигнут желаемый диаметр просвета пищевода. Основные осложнения при бужировании - перфорация и кровотечение. Перфорация встречается редко, но ее следует заподозрить, если после бужирования больной жалуется на постоянную боль. Место перфорации можно обнаружить с помощью рентгенографического исследования. Как можно раньше следует провести хирургическое дренирование средостения и ушивание перфорационного отверстия, так как высок риск смертельного исхода. Бужирование пищевода в сочетании с медикаментозным лечением рефлюкса дают хорошие результаты в 65-85% случаев. Для поддержания проходимости пищевода проводят дополнительные бужирования раз в несколько недель или месяцев,
Хирургическое лечение. Примерно в 15-40% случаев бужирование и медикаментозное лечение рефлюкса не дают результата; в этих случаях показано хирургическое лечение. Методом выбора служит сочетание хирургического вмешательства, например фундопликации (операции Ниссена), с бужированием пищевода до или во время операции. Если расширить стриктуру не удается или она слишком протяженная, суженный участок иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец» либо проводят пластику пищевода участком толстой или тонкой кишки. Для предотвращения несостоятельности анастомозов и профилактики повторного образования стриктур наложение анастомозов может сочетаться с фундопликацией.

Язвы пищевода и кровотечение

У небольшого числа больных тяжелый рефлюкс-эзофагит приводит к появлению глубоких язв, проникающих в мышечный слой стенки пищевода. Эти язвы иногда приводят к перфорации или вызывают сильное кровотечение.

В большинстве случаев удается ограничиться активным медикаментозным лечением, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Часто глубокие язвы сопровождают цилиндроклеточную метаплазию эпителия. В этих случаях до начала лечения проводят биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Поражение дыхательных путей

Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться ларингитом, охриплостью, хроническим кашлем, бронхиальной астмой, бронхитом, бронхоэктазами, аспирационной пневмонией, ателектазами и кровохарканьем. При этом в некоторых случаях симптомов, характерных для самого рефлюкс-эзофагита, нет.

Диагностика . Аспирацию желудочного содержимого, как правило, обнаружить сложно. Можно провести сцинтиграфию легких с предварительным введением меченной 1с коллоидной серы в желудок. Однако отрицательный результат исследования не позволяет полностью исключить возможность аспирации и связь поражения легких с рефлюкс-эзофагитом. Иногда проводят также суточную рН-метрию. Многочисленные исследования подтвердили, что у больных с бронхиальной астмой и ХОЗД,частота эпизодов рефлюкса выше. Доказано, что даже без аспирации желудочного содержимого рефлюкс-эзофагит приводите повышению сопротивления дыхательных путей, которое часто требует активного лечения с подавлением секреции соляной кислоты с помощью ингибиторов Н + ,К + -АТФазы. В некоторых случаях, например при тяжелой бронхиальной астме, вызванных желудочно-пищеводным рефлюксом приступах апноэ и рецидивирующей аспирационной пневмонии, показана фундопликация.
Лечение . Активное лечение в большинстве случаев дает положительные результаты. Тщательного наблюдения требуют больные с бронхиальной астмой, так как многие препараты, применяемые для ее лечения, снижают давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера, тем самым повышая вероятность рефлюкса. Необходимо настоятельно рекомендовать больному бросить курить. Если лечение ингибиторами Н + К + -АТФазы не дает результата, показано хирургическое вмешательство.

Цилиндроклеточная метаплазия эпителия пищевода

В зависимости от протяженности зоны метаплазии выделяют метаплазию короткого (менее 2 см) и длинного сегмента пищевода. Частота цилиндроклеточной метаплазии достигает 20%. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают после 40 лет. Чаще оно встречается у больных с ночным рефлюксом.

Эпителий при цилиндроклеточной метаплазии представляет сложную смесь из различного типа клеток и желез, при этом поверхность слизистой напоминает строение слизистой тонкой кишки с атрофией различной степени выраженности.

Осложнения . Основные осложнения цилиндроклеточной метаплазии - язвы пищевода, стриктуры и аденокарцинома. Стриктуры обычно формируются в средней и нижней трети пищевода, при этом сверху они граничат с многослойным плоским эпителием, а снизу - с цилиндрическим. Дисплазия эпителия и аденокарцинома пищевода развиваются при цилиндроклеточной метаплазии примерно в 3-9% случаев. Опухолевая трансформация может носить многоочаговый характер и, возможно, играет основную роль в развитии аденокарциномы нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Злокачественные новообразования следует исключать у каждого больного со стриктурами и с сужением в средней трети пищевода. Однако дисплазия и злокачественные изменения возможны у любого больного с цилиндроклеточной метаплазией. Поэтому, чтобы не пропустить развитие злокачественной опухоли, у больных с цилиндроклеточной метаплазией эпителия пищевода, а особенно с выявленной гистологически дисплазией, необходимо периодически (раз в 1 - 5 лет) брать множественные биопсии и щеточные соскобы. Точных рекомендаций относительно частоты эндоскопического обследования при цилиндроклеточной метаплазии нет. Однако при наличии легкой дисплазии эндоскопию с биопсией рекомендуется проводить ежегодно, а при тяжелой - раз в 3-6 мес. Некоторые авторы рекомендуют даже при тяжелой дисплазии удаление эпителия различными способами или хирургическое вмешательство.

Лечение . Как правило, при цилиндроклеточной метаплазии назначают ингибиторы Н + ,К + -АТФазы в высоких дозах. Однако, несмотря на активное медикаментозное лечение, состояние эпителия не возвращается к норме. При тяжелой дисплазии показана эзофагэктомия или деструкция слизистой. Для деструкции слизистой применяют эндоскопическую резекцию, фотодинамическую терапию с последующей лазерноцдеструкцией, лазерную хирургию или термокоагуляцию биполярным электродом. Все эти способы пока распространены мало и доступны только в специализированных медицинских центрах.

Пищевод Баррета способствует эрозированию и образованию язв. Эрозии и язвы приводят к кровотечению, укорочению пищевода, стенозу, образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, развитию рака пищевода (в 8-10 % случаев).

Диагностика рефлюкс-эзофагита

В зависимости от выраженности изменений, обнаруживаемых во время эндоскопии, выделяют следующие степени тяжести рефлюкс-эзофагита (классификация Savary - Miller):

I степень (легкая) - имеются гиперемия и отек;

II степень (умеренно выраженная) - на фоне гиперемии и отека выявляются сливные эрозии, которые не распространяются по всей окружности пищевода, поверхность поражения не превышает 50 %;

III степень (выраженная) - эрозии имеют циркулярную локализацию, размещаясь на площади свыше 50 %, язвы отсутствуют;

IV степень (осложненная) - воспаление и эрозии выходят за пределы дистального отдела, располагаются циркулярно, имеются язвы пищевода, возможны пептические стриктуры;

V степень - развитие цилиндрической желудочной метаплазии в слизистой оболочке пищевода. Именно это получило название синдрома Баррета.

Диагностические исследования

Если больной жалуется на периодически возникающее чувство жжения за грудиной или отрыжку, которые усиливаются после приема пищи, в положении лежа или при наклоне вперед и устраняются приемом антацидов, то поставить диагноз рефлюкс-эзофагита несложно. Однако при нетипичном течении заболевания для подтверждения диагноза и определения тяжести рефлюкс-эзофагита могут потребоваться дополнительные исследования.

Информативность исследований . Исследования при рефлюкс-эзофагите можно разбить на 3 группы.

Исследования, указывающие на возможное наличие желудочно-пищеводного рефлюкса

Эндоскопия.
Манометрия.

Исследования, позволяющие обнаружить последствия желудочно-пищеводного рефлюкса

Проба Бернштейна.
Эндоскопия.
Биопсия слизистой.
Рентгенологическое исследование пищевода с двойным контрастированием.

Исследования, позволяющие оценить степень и выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.
Измерение рН в нижней части пищевода.
Длительная рН-метрия.
Сцинтиграфия пищевода и желудка.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью . Увидеть повреждения слизистой при обычном рентгеноконтрастном исследовании пищевода обычно не удается. Даже при двойном контрастировании признаки умеренного воспаления могут остаться незамеченными, хотя при тяжелом поражении исследование более чувствительно. К диагностическим признакам относят неровные контуры пищевода, эрозии, язвы, утолщение продольных складок, неполное растяжение стенок пищевода и образование стриктур. Выявить с его помощью нарушения моторики пищевода сложно, но оно показано всем больным с дисфагией для исключения органических причин.

Сцинтиграфия пищевода и желудка. Для проведения этого исследования в желудок вводят 300 мл изотонического раствора, содержащего меченную 99тТс коллоидную серу; и затем каждые 30 с, постепенно с помощью бандажа повышая внутри-брюшное давление, оценивают распределение изотопа в пищеводе и желудке. Выраженность рефлюкса оценивают на основании процентного отношения количества изотопа, фиксируемого в пищеводе за заданные 30 с, к его количеству, изначально попадающему в желудок. Чувствительность и специфичность этого исследования достигают 90%.

Пищеводная манометрия занимает незначительное место в диагностике рефлюкс-эзофагита. Ее проводят при наличии жалоб на боль в груди, при неэффективности медикаментозного лечения.

Манометрия высокого разрешения позволяет получить более точную и полную информацию о моторике пищевода от глотки до нижнего пищеводного сфинктера, а также точнее измерить давление в зоне сфинктера и оценить интенсивность перистальтики.

Беспроводные устройства для мониторинга рН , которые помещают в дистальный отдел пищевода эндоскопически, дают возможность проводить измерения в течение 2-4 сут, что позволяет получить более полное представление об изменениях рефлюкса во времени, а также оценить эффективность терапии, направленной на подавление секреции соляной кислоты, без проведения повторных исследований.

Многоканальная внутрипищеводная импедансометрия позволяет оценить выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса, изучить процесс прохождения пищевого комка по пищеводу (оценка перистальтики) и установить, насколько высоко забрасывается в пищевод содержимое желудка. Этот метод может сочетаться с пищеводной манометрией и рН-метрией. Он позволяет выявить рефлюкс независимо от рН забрасываемого содержимого.

ЭГДС и биопсия слизистой . Эндоскопическое исследование сегодня является самым распространенным методом исследования слизистой пищевода при эзофагите. При эндоскопии можно взять материал для биопсии, позволяющий выявить гистологические изменения, характерные для рефлюкс-эзофагита, при этом они могут обнаруживаться даже при нормальной эндоскопической картине.

Эндоскопическая картина при рефлюкс-эзофагите

Легкая степень. Покраснение, умеренная рыхлость и отек слизистой с облитерацией мелких сосудов, выраженная неровность линии Z.
Умеренно-тяжелая степень. Округлые и продольные поверхностные язвы или эрозии, множественные кровоизлияния в слизистую, покрытую экссудатом, а также глубокие язвы Легко очерченными краями и стриктуры.

Гистологические изменения . Сосочки собственной пластинки слизистой выступают в эпителий более чем на 65% его толщины. В собственной пластинке слизистой можно обнаружить скопления нейтрофилов и эозинофилов, которые могут проникать и в эпителий. Отмечается также врастание капилляров в собственную пластинку слизистой.

Примерно в 10-20% случаев на фоне длительно существующего рефлюкс-эзофагита обнаруживается цилиндроклеточная метаплазия эпителия. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки помогает исключить другие патологические изменения в этих отделах ЖКТ.

Заключение . При характерных симптомах рефлюкс-эзофагита - изжога и отрыжка - обычно назначается эмпирическое лечение без проведения дополнительных исследований. Эндоскопия и биопсия слизистой показаны при неэффективности лечения, боли при глотании, дисфагии, нехарактерных симптомах и при подозрении на цилиндроклеточную метаплазию эпителия. Суточную рН-метрию и манометрию проводят при нетипичных симптомах и жалобах, указывающих на поражение органов дыхания.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Хронический характер заболевания предполагает активное участие самих больных в достижении хороших долгосрочных результатов. Больным необходимо изменить свой образ жизни, по возможности исключив факторы, провоцирующие рефлюкс.

Консервативное лечение

Приподнимают головной конец кровати на 15 см, особенно при наличии у больного отрыжки.

Воздерживаться от:

Курения.
Жирной и жареной пищи.
Шоколада.
Алкоголя.
Блюд из помидоров.
Цитрусовых и соков из них.
Кофе, чая и газированных напитков.
Ветрогонных средств.
Переедания, приводящего к растяжению желудка.

Богатая белками диета с низким содержанием жиров.
Прием пищи 3 раза в день небольшими порциями, содержащими все необходимые питательные вещества. Ужин должен быть не обильным и легкоусвояемым.

Последний прием пищи должен быть за 4-5 ч до сна.

При ожирении - снижение веса.

Не носить тугие ремни и корсеты, так как они способствуют повышению внутрибрюшного давления.

По возможности избегать препаратов, провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс:

Прогестерон и прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы.
М-холиноблокаторы.
Снотворные и опиоиды.
Транквилизаторы.
Теофиллин.
β-адреностимуляторы.
Нитраты.
Антагонисты кальция.

Медикаментозное лечение

Антацидные средства . Рекомендуется частый прием препаратов (каждые 2 ч). Чаще всего назначают антациды, содержащие комбинацию гидроксидов магния и алюминия. При почечной недостаточности потребление магния следует ограничивать, поэтому используют препараты, содержащие только гидроксид алюминия. При жестком ограничении потребления поваренной соли показаны препараты с низким содержанием натрия (например, магалдрат).

Средства, снижающие секрецию соляной кислоты . Чаще всего применяют Н 2 -блокаторы. Их назначают больным с периодическими, нечастыми и легкими симптомами рефлюкса. При легком и умеренном рефлюксе Н 2 -блокаторы эффективны, но при наличии эрозий слизистой не помогают. Они не подавляют секрецию соляной кислоты полностью, а лишь снижают ее, конкурентно блокируя гистаминовые рецепторы обкладочных клеток. Когда концентрация Н 2 -блокаторов снижается, гистамин связывается с высвободившимися рецепторами и секреция соляной кислоты возобновляется. Именно поэтому препараты надо принимать постоянно и часто.

Препараты, повышающие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряющие опорожнение пищевода

Метоклопрамид, антагонист дофамина, повышает давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряет опорожнение пищевода и желудка. Он препятствует расслаблению дна желудка и усиливает моторику двенадцатиперстной и тонкой кишки. Кроме того, он обладает центральным противорвотным действием. Метоклопрамид особенно эффективен при рефлюкс-эзофагите с нарушенным опорожнением желудка. Метоклопрамид может вызывать повышение уровня пролактина и галакторею.
Другие прокинетические средства, например, домперидон и цизаприд, через гематоэнцефалический барьер не проникают, поэтому обладают только периферическими эффектами метоклопрамида. Они оказывают выраженное стимулирующее воздействие на моторику ЖКТ и успешно применяются при рефлюкс-эзофагите. Однако цизаприд был отозван с американского фармацевтического рынка производителем из-за своего взаимодействия с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, что может спровоцировать развитие аритмий. В Канаде и других странах цизаприд и домперидон продаются по-прежнему.

Лекарственные средства, повышающие устойчивость слизистой к повреждению.

Сукральфат, основная алюминиевая соль октасульфата сахарозы, способствует заживлению язв двенадцатиперстной кишки благодаря своему цитопротекторному действию, однако при эзофагите он не так эффективен. Тем не менее суспензия сукральфата облегчает состояние больных с эрозиями слизистой пищевода и, возможно, играет также терапевтическую роль.
Аналоги простагландина Е, (например, мизопростол) также действуют как цитопротекторы.

Поддерживающая терапия Н 2 -блокаторами удовлетворительного результате не приносит. Прием циметидина или ранитидина - как двукратный, так и однократный перед сном - практически не снижает по сравнению с плацебо частоту рецидивов рефлюкс-эзофагита, по клиническим проявлениям или по данным эндоскопии. В то же время поддерживающее лечение омепразолом сохранять состояние эндоскопически подтвержденного заживления при тяжелом, стойком эзофагите. В некоторых случаях дозу приходится повышать до 40 мг. У отдельных больных может наблюдаться выраженное и стойкое повышение уровня гастрина сыворотки натощак. Важно подчеркнуть, что после прекращения приема омепразола примерно у 90% больных в течение 6 мес развивается рецидив заболевания, и это говорит о том, что длительное лечение в той или иной форме необходимо. Хорошие результаты при эрозивном эзофагите были получены и при назначении других ингибиторов Н + ,К + -АТФазы (лансопразола, рабепразола, пантопразола и эзомепразола, в тех же дозах.

Эндоскопические и хирургические вмешательства

Эндоскопические и хирургические вмешательства показаны лишь при неэффективности медикаментозного лечения, а также при наличии таких осложнений, как незаживающие либо кровоточащие язвы и стойкие стриктуры пищевода.

Эндоскопическое лечение в силу меньшей травматичности и инвазивности - хорошая альтернатива хирургическому вмешательству при рефлюкс-эзофагите, не поддающемся медикаментозному лечению.

Эзофагит – заболевание, которое связано с развитием воспалительного процесса на слизистой пищевода. Эта патология приводит к появлению жгучей боли за грудиной, изжоги и повышенной саливации, нарушению глотания. Поэтому эзофагит лечение предполагает комплексное и эффективное. Это позволит избежать развития пептических язв и перфорации, .

Особенности терапии

Как лечить воспаление пищевода? Схема терапии определяется течением заболевания (острая или хроническая форма), характером воспалительного процесса (катаральный, эрозивный, отечный, эксфолиативный, геморрагический, флегмонозный эзофагит). Она должна быть направлена на устранение причин, которые спровоцировали развитие эзофагита: курение, избыточный вес, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, устранение химических и бактериальных агентов.

Излечить заболевание полностью возможно только при комплексном подходе: применение медикаментозных препаратов, использование рецептов народной медицины и переход на щадящую диету.

Терапия острого эзофагита

Если поражение слизистой пищевода развивается вследствие воздействия химических веществ, то больной нуждается в срочном промывании желудка. При легкой форме патологии лечащий врач может рекомендовать воздержаться от приема пищи в течение 2-3 дней, принимать антациды (Фосфалюгель, Альмагель) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Это позволит снизить кислотность желудочного сока, предотвратив дальнейшее раздражение слизистой пищевода.

При тяжелом течении эзофагита может потребоваться энтеральное питание, прием обволакивающих и антацидных средств. Если у пациента выражены признаки интоксикации (слабость, головокружение, спутанность сознания, головная боль, тошнота, сонливость), то рекомендуют проведение инфузионной терапии при помощи дезинтоксикационных препаратов. Если воспаление вызвано инфекционными агентами, то показано назначение антибиотиков с широким спектром действия.

Если у пациента развивается тяжелая стриктура пищевода (сужение органа до критических значений), которая не поддается дилатации, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Терапия хронического эзофагита

Данная форма заболевания обычно развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Лечение предполагает изменение образа жизни больного, соблюдение строгой диеты и особого режима питания. В период обострения рекомендуют употреблять теплую протертую пищу, исключив из рациона продукты, способные усилить раздражение слизистой пищевода (острое, жареное, жирное, газированные напитки, алкоголь).

Пациенту следует отказаться от курения и использования препаратов, способных снижать тонус кардии (седативные, простагландины, транквилизаторы, теофиллин). Ужин должен быть за 2 часа до сна, после трапезы нельзя принимать горизонтальное положение. Гастроэнтерологи рекомендуют приподнять изголовье кровати на 40 0 , чтобы предотвратить развитие рефлюкса в ночное время. Следует отказаться от ношения одежды, которая облегает талию.

Медикаментозное лечение препараты предполагает следующие:

Для повышения эффективности медикаментозного лечения пациентам с ГЭРБ показано физиотерапевтическое лечение (грязелечение, электрофорез ганглиоблокаторов, амплипульстерапия, бальнеотерапия). Однако в период обострения или при тяжелом течении заболевания стоит отказаться от перечисленных методик.

Особенности терапии некоторых морфологических форм:

лечение эрозивного эзофагита предполагает назначение антацидных препаратов, прокинетиков, ингибиторов протонной помпы. Для купирования болевого синдрома можно использовать спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Спазмолгон). Пациент должен придерживаться диетического питания. Если развиваются осложнения, то показано проведение оперативного вмешательства;
терапия острого геморрагического поражения пищевода требует назначение гемостатического лечения. В остальном используют стандартную схему терапии: антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики;
лечение предполагает назначение противогрибковых средств (Нистатин, Кетоконазол, Флуконазол), при изжоге показаны антациды и ингибиторы протонной помпы, при нарушении сна – витамины группы В, седативные препараты. В обязательном порядке пациент должен принимать иммуностимулирующие средства (ИРС-19, Эхингин, Имудон). Особое внимание нужно уделить питанию – следует исключить специи, перловую крупу, сладости, грибы, алкоголь, кофе, потому что грибок активно растет и размножается при употреблении перечисленных продуктов;
терапия флегмонозного эзофагита и абсцесса требует особого внимания. Пациенты нуждаются в парентеральном питании, также назначают введение кровезаменителей, антибиотиков, дезинтоксикационных препаратов. Гнойнички подлежат дренированию. При развитии флегмоны показано хирургическое вмешательство.

Применение средств народной медицины

Предполагает использование следующих рецептов:

Терапия народными средствами возможна, если у пациента нет противопоказаний к ее проведению.

Диетотерапия

Особое внимание при эзофагите необходимо уделить принимаемым продуктам, ведь определенной диеты для патологии не существует. Во время составления рациона питания пациенту следует внимательно отслеживать реакцию организма на каждое блюдо.

Однако существует общий перечень запрещенных продуктов:

свежий пшеничный хлеб;
ржаной хлеб;
жирные сорта рыбы и мяса;
соленые, жареные, копченые и острые блюда;
консервация;
маргарин и сало;
перловая, пшенная и ячневая каша;
бобовые;
кисломолочная продукция;
супы с использованием мясного, рыбного и грибного бульонов;
свежие фрукты (за исключением бананов);
овощи: томаты, редис, баклажаны, лук и чеснок в сыром виде, редька;
кофе и шоколад;
мороженное;
газированные и алкогольные напитки;
острые пряности (горчица, Чили, васаби).

Эзофагит – заболевание, которое можно полностью вылечить при условии соблюдения режима дня, питания и медикаментозного лечения. При отсутствии осложнений в виде стеноза, перфорации, кровотечения патология имеет благоприятный прогноз.

Среди всех поражений пищевода данное состояние наблюдается чаще всего и составляет 30-40% случаев заболеваемости без ярко выраженных признаков.

Если эзофагит является результатом желудочного рефлюкса, то он классифицируется как самостоятельная патология – ГРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), имеет свои симптомы и требует комплексного лечения.

Причины рефлюксной патологии

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют основную причину развития заболевания — нарушение функционирования работы кардии (нижнего пищеводного сфинктера). Суть в том, что кардия все время или периодически открывается, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод, тем самым способствуя развитию рефлюкса.

Причины, приводящие рефлюксной патологии:

чрезмерные нагрузки нервного характера, эмоциональные стрессы;
факторы, основанные на химическом и пищевой воздействие;
внутрибрюшная гипертензия;
курение и злоупотребление алкоголем;
язвенные патологии ЖКТ;
чрезмерное употребление острой и кислой пищи.

Виды эзофагита

Согласно клинического течения принято различать острый и хронический эфозагиты.

Острый эзофагит можно разделить на три степени:

поверхностный эзофагит без изъявлений и дефектов;
поражение всех слоев слизистой с развитием некроза и язв;
в патологический процесс вовлекается подслизистый слой с образованием глубоких дефектов (велика вероятность кровотечения и перфорации стенки пищевода).

Хроническое течение классифицируется следующим образом:

наличие покраснения без эрозивных дефектов в нижних отделах;
мелкие несоединенные дефекты эрозивного характера;
слияние эрозий;
развитие стеноза и язв.

Как классифицируют эзофагиты?

По морфологическому течению различают такие формы эзофагита:

Катаральную (наблюдается отек слизистой пищевода);

Эрозивную (дистальный эзофагит, как результат прогрессирования катарального);
Геморрагическую (очаговые кровоизлияния в слизистую оболочку);
Некротическую (наиболее тяжелая форма патологии);
Псевдомембранозную (как следствие тяжелых инфекционных заболеваний);
Эксфолиативную (после химического ожога слизистой пищевода);
Флегмонозную (результат травматизации стенки пищевода инородным телом).

К самым часто встречаемым относится отечный и катаральный эзофагиты, они характеризуются покраснением и отечностью слизистой.

Если воспаление вызвано бактериальными или вирусными агентами, а также тепловым или химическим ожогом, на слизистый пищевод образуются эрозии, такая форма эзофагита называется эрозивной.

При присоединении инфекции патология переходит в некротическую форму.

Для геморрагической формы на фоне сыпного тифа и гриппа характерно возникновение кровоизлияний в стенку пищевода.

Алиментарный эзофагит — возникает на фоне употребления слишком острых или слишком горячих блюд;
Профессиональный — является следствием пагубного воздействия различных химикатов;
Застойный — характеризуется воспалительным процессом слизистой ЖКТ, в следствии скопившихся пищи и ее остатками;
Аллергический — возникает на фоне аллергической реакции, особенно часто наблюдается у детей на фоне не сформированной иммунной системы;
Кандидозный эзофагит — воспалительный процесс, вызванный грибками рода Кандида;
Дисметаболический эзофагит — интоксикация организма, нарушение обменных процессов;
Идиопатический ульцерозный эзофагит — причина возникновения не известна. Считается одной из форм хронического воспаления пищевода.

Что касается пептического или рефлюкс-эзофагита, данное состояние относится к самостоятельному заболеванию, которое является результатом обратного заброса желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). В некоторых случаях к воспалению стенки пищевода приводит дуоденогастральный рефлюкс.

Рефлюкс эзофагит и его симптомы

Характерная черта для диагноза рефлюкс-эзофагит — это признаки и симптомы, которые зависит от возрастной категории. У детей грудного возраста заболевание проявляется в виде срыгивания после каждого кормления, отрыжкой и рвотой молоком. Можно заметить, как симптомы эзофагита усиливаются при нахождении ребенка в положении лежа и отступают при поднятии ребенка на руки.

Дети школьного возраста при описании симптомов эзофагита жалуются на изжогу, которая проявляется после каждого приема пищи, отрыжку с кислым привкусом и периодическим жжением в области грудной клетки. Не редко симптоматика усиливается после физических упражнений или в вечернее время.

Эзофагит и его симптомы у взрослых часто отмечают дискомфортом, жжением за грудиной, ощущение «кома» в горле, облегчение наступает в ходе лечения . Часто наблюдается отрыжка воздухом, как при гастрите или с кислым привкусом. Для взрослых пациентов характерны признаки, которые не всегда можно отнести к заболеваниям ЖКТ. Так, в ночное время может появляться кашель. Такой симптом связан с попаданием небольших частиц из пищевода непосредственно в легкие. Таким образом, развивается бронхообструкция, которая через время приобретает уже хронический характер.

Лечение рефлюксной патологии

Первоначальный этап лечения — это устранение всех возможных причин, способствующих развитию болезни: курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, переедание, употребление жирной и острой пищи, ожирение.

По этой причине, врач-гастроэнтеролог расписывают схему диеты, без которой медикаментозное лечение не будет иметь терапевтического эффекта. Соблюдать диету необходимо постоянно, особенно при обострении эзофагита.

Больной в обязательном порядке должен перестроить свой режим дня. Некоторые рекомендации специалистов:

максимально исключите физические нагрузки, а также стресс;
сон в ночное время должен быть не менее 8 часов. Выбирайте для сна небольшую, твердую подушку. Для снижение ночных рефлюксов голова должна находиться выше тела на 25 градусов;
дробное питание, которое делиться на небольшие порции для приема 4-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 3 часа до сна;
необходимо следить за внутрибрюшным давлением, избегать слишком тесной одежды стягивающею область кишечника;
необходимо максимально снизить или полностью убрать прием препаратов седативного и снотворного ряда, так как они способны снижать тонус кардии (нижний пищевой сфинктер).

Лечение эзофагита медикаментозными способами

Облегчить симптомы или добиться полного выздоровления при помощи диеты, возможно только при диагнозе рефлюкс – эзофагит 1 степени. Патология, которая прогрессирует нуждается в медикаментозном лечение.

В лечение рефлюкса — эзофагита используются препараты определенного ряда:

Прокинетики. Стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, увеличивают тонус кардии. К данной группе препаратов относят: Дамелиум, Гексал, Мотилиум. Дозирование первых двух препаратов назначает врач, Мотилиум принимают по 2 таблетки 3 раза в день (для взрослых).
Антациды. Действие данной группа лекарственных средств направлено на снижение кислотности ЖКТ. Наиболее известными препаратами являются: Альмагель А и Маалокс. Чаще всего лечащий врач рекомендует Альмагель А, так как препарат помимо снижения кислотности устраняет болевые синдромы в период обострения эзофагита.
Анитисекреторные (противоязвенные). Препараты применяются для снижения выработки соляной кислоты. В медицинской практике чаще применяются: Зантак, Эпикур, Омепразол, Ульфамид.

Курс лечения и его длительность подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Максимальный эффект от терапии возможно достичь при применение определенной схемы лечения, например, Альмагель А + Омепразол и при необходимости + Гексал. Длительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания и его симптоматики, может длиться от 4 до 8 недель.

Дополнительно к препаратам, чтобы облегчить симптомы, лечение рефлюкс — эзофагита может дополняться народными средствами, например, отваром из семян льна.

В случае, когда медикаментозная терапия не дала положительных результатов и наблюдается прогрессирование патологии, целесообразно назначить хирургическое вмешательство.

Представляет собой хроническую патологию, характеризующуюся забросом в пищевод содержимого желудка. Распространенность этого заболевания, согласно данным международных исследований, среди взрослого населения занимает 40-60%. В последние годы отмечается рост этих показателей. Чтобы избежать развития подобных проблем, следует уяснить рефлюкс имеет особенные.

Причины

Эзофагит провоцируют раздражения и инфицирования пищевода. Вирусы, бактерии, а также грибки часто становятся причиной инфекции. Лица с ослабленной иммунной системой более подвержены этим инфекциям, что способствует высокому риску развития этой болезни у них.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Эзофагита причины перечислены ниже:

Герпес, который может располагаться в пищеводе при условии ослабленных защитных сил организма. Этот вирус лечится специальными антивирусными средствами.
Кандидоз, представляющий собой дрожжевую инфекцию пищевода. Также поражает тех, кто имеет проблемы с иммунной системой. Особенно подвержены этому люди с диагнозом диабет, а также те, кто прошел курс химиотерапии. Терапия заключается в использовании противогрибковых лекарств.
Микроорганизмы, которые вызывают скарлатину, дифтерию, брюшной тиф, могут также вызвать острое или хроническое проявление эзофагита. Особенно такое явление часто встречается у людей со сниженными защитными функциями организма. Например, у носителей ВИЧ.

Заброс желудочного сока в пищевод часто становится неблагоприятным раздражителем органа. Рефлюкс эзофагита причины могут наблюдаться на фоне прогрессирующих патологических состояний или нескольких заболеваний:

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Слабость мышц, которые находятся между нижним сфинктером пищевода и желудком провоцирует попадание содержимого желудка в пищевод, способствуя раздражению внутренней оболочки слизистого слоя органа.
Рвота. Болезни, приводящие к рвоте (хронической или усиленной) также становятся причиной кислотного повреждения пищевода. Рвота с усилием может спровоцировать разрывы внутренних стенок органа, что в дальнейшем часто приводит к их еще большему повреждению.
Грыжи. Некоторая часть желудка может переместиться выше диафрагмы, вызывая грыжу ее отверстия, что, в свою очередь, приводит к оттоку в пищевод желудочной кислоты.
Ахалазия – патология, при которой нижний отдел пищевода не может нормально открываться, что приводит к застою пищи в органе или она срыгивается.
Синдром Золлингера-Эллисона – патология, характеризующаяся развитием опухоли (гастриномы), которая увеличивает выработку гормона гастрина, провоцирующего усиление секреции желудочной кислоты. Это вызывает избыточность кислоты, которая легко повреждает слизистый слой пищевода во время кислотного рефлюкса. Такое явление становиться причиной эзофагита.

Болезни такого плана могут возникнуть из-за иных негативных факторов, одними из которых являются химические причины. Вторыми по частоте провокаторов поражения пищевода являются отравления химическими соединениями, например, по ошибке или при попытке самоубийства. В результате такого воздействия наблюдается химический ожог слизистой оболочки органа, который часто приводит к стриктурам (). Встречается ожог кислотами и щелочью, растворителями и суррогатами алкоголя. Если человек постоянно употребляет этиловый спирт – его ждет эзофагит и другие болезни.

Иногда подобная проблема появляется на фоне проглатывания инородного тела (куриной кости или рыбьей). В результате этого мелкая частица продукта вклинивается в просвет пищевода, в итоге – острый эзофагит, а также возможно прободение инородным предметом стенок органа насквозь. Это может вызвать развитие гнойной формы болезни и затекание содержимого в полость, где расположены трахея, крупные сосуды, а также сердце.

Не стоит упускать из виду термический фактор, который также негативным образом сказывается на функции пищевода. В основном такая проблема появляется на фоне одноразового употребления слишком горячей или постоянно принимает пищу в горячем виде.

Провоцировать болезнь могут также другие алиментарные факторы. Они способны оказывать прямое влияние на слизистую пищевода, если человек употребляет продукты, вызывающие аллергическую реакцию у него или пищу, в составе которой находятся консерванты, пряности. Кроме того, подобную проблему больной может испытывать от употребления жареных, острых и жирных блюд и копченостей. Патология может также появиться по причине повреждения пищевода во время эндоскопического обследования. Однако такое явление встречается крайне редко.

Симптомы

Проявления острой и складываются из следующих признаков:

Болевой синдром, характеризующийся постоянным или острым жжением в грудной области, вверху брюшины и одновременной изжогой. Эти неприятные ощущения могут отдавать в шею и спину. Если человек получил отравление в результате химического воздействия либо проглотил инородный предмет, то болевые приступы носят более резкий и интенсивный характер. Также боль в области шеи и грудины при ожоге отдается на слизистой оболочке рта, выражается отеком шеи, лица, гортани, удушьем, осиплостью в голосе.
Синдром дисфагии представляет собой нарушение возможности проглатывания твердой пищи. Во время употребления таких продуктов больной часто запивает их водой. При появляется затруднение при глотании даже мягкой пищи и жидкости.
Срыгивание – возврат проглоченной пищи в глотку обратно из пищевода. Появляется сразу после употребления еды либо спустя некоторое время после трапезы. Неприятный дискомфорт может беспокоить человека даже в ночное время. Кроме того, при таком явлении беспокоит частая отрыжка с горьким либо кислым привкусом.
Расстройство дыхания дает о себе знать в виде сухого кашля (как правило, беспокоит ночью) и рефлекторного ларингоспазма. У больных с постоянным раздражением гортани и глотки кислым содержимым желудка довольно часто развиваются бронхиты.
возникает при наличии гастрита или язвы желудка, характеризующейся рвотой, тошнотой, а также неустойчивым стулом. При развитии геморрагического эзофагита иногда возможно появление рвоты с примесью крови темного цвета.
Шоковое состояние может отмечаться при тяжелом поражении острого эзофагита, который спровоцирован химическим ожогом органа. В этом случае происходит поражение всех слоев стенок пищевода с распространением воспаления на соседние органы. Здесь наблюдается болевой шок.
Токсический инфекционный шок с соответствующими проявлениями наблюдается при перфорации стенок пищевода с развитием гнойной патологии на близлежащие органы средостения.

Лечение

Лечение эзофагита, вызванного химическим ожогом, выполняется лишь в стационаре. Ожидая неотложную помощь, нельзя выполнять промывание желудка самостоятельно, поскольку это вызовет заброс отравляющего вещества при рвоте внутрь пищевода, из-за чего появится дополнительное повреждение, стенка органа получит травму при мышечном спазме. Достаточно предложить пострадавшему при щелочном ожоге пару стаканов сильно разведенной лимонной кислоты либо в ситуации с кислотным ожогом дать ему выпить слабый содовый раствор.

Когда не установлен тип жидкости, повредившей стенки пищевода, можно ограничиться употреблением пары стаканов слегка подогретого молока. Подобные нейтрализующие мероприятия эффективны лишь первые несколько часов, из-за чего требуется незамедлительно вызывать неотложную помощь. Только в больнице врач способен принять решение о необходимости промывания желудка, причем для этого применяется специальный тонкий зонд.

В больнице пострадавшему дадут для обезболивания Промедол, а также Реланиум (устраняет возбуждение) и Атропин (купирует мышечные ). Если у пациента присутствует шок, ему назначают глюкокортикоидные гормоны, чтобы не допустить рубцового сращения пищеводных стенок, а также антибиотики, выступающие мерой профилактики против инфекционных осложнений.

Несколько дней пострадавшему запрещено употреблять любую пищу. Только спустя неделю после ожога ему выполняют бужирование пищевода. Так называется процедура, при которой внутрь органа последовательно вводят несколько зондов, имеющих разный диаметр. Они способствуют предупреждению появления рубцов внутри пищевода.

Оперативное вмешательство используют лишь в таких ситуациях:

Осложненное протекание рефлюксной болезни. Хирург фиксирует желудочное дно и нижний пищеводный отдел, чтобы улучшить деятельность пищеводного сфинктера.
Когда появляются рубцовые стриктуры в качестве осложнения эзофагита, мешающие проходимости пищевода. Выполняется пластика либо удаление определенной части пищевода.
При перфорации пищеводной стенки, сопровождающейся гнойным воспалительным процессом. Выполняется рассечение пищевода и установка в околопищеводном пространстве дренажей.

Профилактика

Решающими в целях профилактики осложнений становятся режим питания и строгая диета. Основные рекомендации:

кушать часто и понемногу, пищу употреблять лишь протертую, последний раз трапезничать минимум за четыре часа перед сном;
целиком отказаться от привычки курить;
нельзя ложиться после трапезы, рекомендуется пешком немного погулять вместо этого;
при обострении запрещены свежие соки, черный хлеб, бобовые и капуста, овощи либо фрукты;
исключить из рациона жареную пищу, соленые блюда, специи, газированные напитки, шоколад либо кофе, алкоголь;
необходимо пить нежирное молоко, употреблять творог и сметану, тушеные овощи, зерновые продукты, сухарики, омлет, постное мясо либо рыбу.

Помимо рационального питания требуется полноценно отдыхать, всячески избегать стрессов, много времени быть на природе. При эзофагите нежелательно носить слишком тесную одежду, сдавливающую брюшной пресс, поскольку из-за этого повышается давление внутри брюшины, выталкивающее желудочное содержимое обратно в пищевод.

Укладываясь спать, обеспечьте себе приподнятое изголовье. Чтобы предотвратить химический ожог пищевода, храните бытовые растворители либо уксус в четко подписанной посуде, а когда в помещении имеются дети, подобные вещества следует надежно прятать.

Проблемы пищеварительной системы могут настичь человека на протяжении всей жизни. С ними большая часть населения планеты сталкивается практически ежедневно: тошнота или рвота, стул, который доставляет хлопоты то своим отсутствием, то чрезмерным присутствием и жидкой консистенцией, боли и неприятные ощущения, изжога, отрыжка, несварение, газы… Все эти проблемы человек испытывает в процессе своей жизнедеятельности, в основном из-за неправильного рациона, тяжелой или некачественной пищи, нарушенных пищевых привычек.

Изменить это в силах каждый – стоит нормализовать свое питание, и проблемы с ЖКТ исчезнут, а вместе с ними уйдут побочные эффекты неправильного пищевого поведения, такие как чрезмерная полнота и предрасположенность к хроническим заболеваниям. Но есть ситуация, с которой простой диетой и заботой о здоровье не справиться. Например, болезнь, от которой пациент испытывает постоянно, после каждой еды, что и сколько бы он ни съел, болевое жжение в пищеводе, отрыжку и другого рода дискомфорт. Речь о недуге рефлюкс-эзофагит – коварном, трудно диагностируемом и тяжело поддающемся терапевтическому лечению.

Неблагозвучной аббревиатурой называют сокращенно гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, в обиходе – рефлюкс-эзофагит. Это заболевание относится к хроническим и выражается в том, что нижний отдел пищевода превращается в место скопления возвратных пищевых масс, забрасываемых в него из желудка.

Болезнь распространена настолько, что ее проявления в подавляющем большинстве случаев принимают за желудочные несварения, переедание или пищевые отравления.

Кстати. Виной распространенности болезни среди населения является неправильное и нездоровое питание, нарушенный пищевой режим, далекий от здорового образ жизни и обилие вредных привычек, а также стрессы и ношение тугой облегающий одежды.

Статистика утверждает, что половина населения планеты болеют ГЭРБ, эпизодически испытывая обострения. Самая рискованная группа – женщины и мужчины (в равной степени) в возрасте от 20 до 45 лет.

Коварство этой болезни несравнимо с другими. Она прекрасно «маскируется» под безобидные желудочные расстройства. В то же время без своевременного и надлежащего лечения может стать причиной рака пищевода и других крайне серьезных болезней.

Испытать на себе симптомы ГЭРБ могут с большей вероятностью люди, которые:

Толчком к началу заболевания может послужить любой из данных факторов. По той или иной причине содержимое желудка возвращается в пищевод, и кислоты, содержащиеся в желудочной среде, начинают контактировать со слизистой пищевода.

Длительное воздействие агрессивной кислоты на слизистую приводит очень скоро к хроническому воспалению пищевода и возникновению и эрозивных изменений на поверхности слизистой.

Первая стадия болезни – отдельные очаги эрозии.
Вторая – слияние нескольких очагов в единую область.
Третья – полное воспаление слизистой и язвы.
Четвертая – хроническая язва (пищевод Барретта).

Кстати. Кроме повышенной вероятности рака пищевода, которую приобретают пациенты с повышением порядка стадий, также они подвергаются усиленному риску заболеваний гортани, бронхов, зубов, трахеи, носовых пазух, легких и сердца (сердечная ишемия).

Симптоматика

Чтобы вылечить болезнь, необходимо сначала ее распознать, то есть, диагностировать. Любое заболевание имеет свои симптомы, какое-то четкие, какое-то размытые и пограничные с другими, часто несхожими, болезнями. Рефлюкс-эзофагит из числа последних.

Кстати. Симптоматика заболевания обширна, но его сложно распознать, потому что, кроме прямых симптомов, соотносимых с изменениями в пищеварительной системе, пациент может испытывать нетипичные проявления, не касающиеся напрямую системы ЖКТ.

Все симптомы, характерные для рефлюкс-эзофагита, градируются на две большие группы.

Пищеводные.
Непищеводные.

Перечислим пищеводные симптомы, которые напрямую указывают на заболевание:

Важно! Отсутствие некоторой симптоматики тоже может указывать на то или иное заболевание. Например, при рефлюкс-эзофагите, в отличие от множества различных патологий, не наблюдается изменение или нарушение стула.

Непищеводные симптомы, которые никак не связаны с изменениями в пищеварительной системе:

Разумеется, всей данной симптоматике есть объяснение. Горло «дерет» и кашель образовывается вследствие заброса части пищи из пищевода обратно в глотку. Но неопытному медику легко принять данный симптом за проявление бронхиальной астмы, бронхиты или банальной простуды.

Кариес, при котором происходит разрушение эмалевого слоя соляной кислотой, которая опять же возвращается из желудка.

Боль в сердце возникает от того, что пищевод своими верхними отделами соседствует с этим органом.

Если рассматривать перечисленные симптомы, можно заметить, что они легко группируются. Согласно этой градации возникают системные группы, характеризующие особенности течения рефлюкс-эзофагита.

Таблица. Особенности течения рефлюкс-эзофагита по группам.

Форма	Особенности
	При данной форме заболевания боли беспокоят пациента постоянно, спустя час-полтора после каждого приема пищи, а также при любой смене положения туловища.
	Пациент с данной формой регулярно испытывает отрыжку или мучается изжогой. Параллельно нарушается глотание и наблюдаются спазмы пищевода, когда по нему начинает двигаться пища.
	Эту форму еще называют бессимптомной. Клиническая картина скудная и эпизодическая настолько, что чаще всего заболевание обнаруживают случайно, проводя фиброгастродуоденоскопию по иным показаниям.

После проведения диагностики и выявления формы заболевания врач приступает к лечению рефлюкс-эзофагита именно руководствуясь этой формой.

Диагностика

Обнаружить коварный рефлюкс-эзофагит можно с помощью современных диагностических методов, использующих медицинскую аппаратуру.

Особенности лечения

Терапия рефлюкс-эзофагита – это не просто правильный подбор лекарственных препаратов. Болезнь имеет свои особенности, которые должен знать каждый страдающий от данного заболевания пациент.

Методы комплексной терапии

В избавлении от данного заболевания важны все этапы терапии и соблюдение полного комплекса терапевтических мероприятий. Несмотря на то, что только диетой и здоровым образом жизни рефлюкс-эзофагит не вылечить, терапия начинается с выработки правильного пищевого поведения.

Диета и пищевой режим

Правильное питание – первое, что может помочь пациенту встать на путь выздоровления. Как только болезнь выявлена, врачи советуют полностью пересмотреть рацион, а также режим приема пищи.

Кардинальные нововведения будут следующими:

предпочтения в кулинарной обработке – тушение, паровые и отварные блюда;
частый прием пищи – пять раз в день минимум, по возможности, чаще;
все прежние порции по объему делятся пополам, дозировка строго соблюдается;
исключаются абсолютно все продукты, могущие ослабить нижний пищевод (лук и чеснок, кофе и чай, томаты и блюда из них, копчености, цитрусовые, крепкий алкоголь и изделия из шоколада).

Совет. Ни в коем случае не стоит переедать. Если организм получит переизбыток пищи, хотя бы однократно, все симптомы болезни, от которых с трудом удалось избавиться, вернутся вновь.

Изменение образа жизни

Пациенту придется начать вести здоровый образ жизни.

Совет. После еды не стоит ложиться отдохнуть. Лежачее положение тела принимается только для сна. Есть перед сном категорически не рекомендуется. И приподнимите изголовье кровати – это поможет снизить число пищевых забросов из желудка.

Физиотерапия при ГЭРБ

Параллельно с назначением медикаментозных препаратов и диетическими рекомендациями назначаются физиотерапевтические методы, которые при их регулярном применении оказывают следующие действия.

Усиливают приток крови и ускоряют кровообращение в стенках желудка и пищевода.
Стимулируют регенерацию поврежденных эрозией тканей.
Улучшают заживление язвенных поражений.
Повышают и укрепляют иммунный уровень.

Возможно ли вылечить ГЭРБ только методами физиотерапии? Нет. Можно ли избавиться от заболевания лишь при помощи лекарств, не прибегая к физиотерапевтической поддержке? Это будет непросто, не столь эффективно и может занять долгое время (полгода и более).

Важно! Если соблюдать все врачебные рекомендации, скрупулезно принимать выписанные препараты, тщательно следить за рационом, активно применять физиотерапию и помогать процессу с помощью лечебных растений, продолжительность лечения может составить около 45 дней.

При комплексной терапии ГЭРБ средней тяжести у 99% пациентов удается свести к значительному уменьшению симптомов за полтора месяца. При этом соблюдаемая диета и режим физической активности помогают улучшить качество жизни. После базового курса лечения пациент в течение года получает поддерживающее лечение. Без него вероятность рецидивов в течение полугода после проведенной терапии равно 90%. Если лечение и поддерживающая терапия проведены в полном объеме, вероятность рецидива снижается через год до 10%.

Народные методы

По поводу народных способов лечения рефлюкс-эзофагита – их не существует. Избавить от болезни может только прием специализированных лекарственных препаратов. Но лекарственные растения, при их дополнительном приеме, согласованном с врачом и включенном в план лечения, помогут уменьшить интенсивность симптомов и сделать лечение более быстрым и эффективным.

Что принимать.

Ромашку.
Шиповник.
Семя льна.
Алоэ.
Мелиссу.
Готовые аптечные сборы.

Эти растения необходимо готовить в виде отвара или настоя их плодов либо растительной надземной части.

Важно! Все лекарства из растений и плодов готовятся только на водной основе. Использовать спиртсодержащие жидкости для приготовления настоек категорически запрещено.

Лекарства

И, наконец, препараты, которые используются для лечения данного заболевания. Они выбираются в соответствии с его клинической формой, и от того, насколько верно сформирована лекарственная терапевтическая часть, зависит полнота и скорость выздоровления.

Таблица. Группы лекарств от рефлюкс-эзофагита.

Группа	Описание действия
	Препараты, снимающие воспалительные процессы пищеводной слизистой: «Сукральфат», «Актовегин», «Ликвиритон».
	Лекарственные средства, которые снижают кислотность желудочного содержимого: «Омепразол» (и другие ингибиторы протонной помпы); «Маалокс» (и другие невсасывающиеся антациды); «Циметидин» (и вся группа H2-блокаторов).
	Способствуют заживлению эрозий, снимают болевые ощущения, успокаивают: «Трикардин», «Дротаверин», «Солкосерил», масло ягод облепихи.
	Снимают тошноту, избавляют от изжоги и отрыжки: «Мотилиум», «Ганатон» и другие прокинетики.

Характеристика используемых в лечении рефлюкс-эзофагита препаратов

Медикаментозная терапия данного заболевания имеет своей целью снижение количества эпизодов рефлюксов-вбросов. Каждый эпизод повреждает ткани пищевода и прибавляет новые очаги эрозии к уже имеющимся повреждениям.

Также прием медикаментов помогает снизить или смягчить вредные компоненты рефлюктата, нейтрализовать вбрасываемую кислоту (или щелочь – желчь) таким образом, чтобы слизистые повреждались минимально.

Снятие болевого синдрома – еще одна цель лекарственной терапии.

Также у пациента должна уменьшиться или совсем исчезнуть изжога, отрыжка и другие проявления симптоматики ГЭРБ.

Три медикаментозных «кита», призванные излечить данное заболевание – антисекреторные препараты, антациды, прокинетики.

К первым относятся, в том числе, ингибиторы протонной помпы. В их список входят следующие наименования препаратов:

Эти лекарственные средства позволяют принимать их длительное время, в течение нескольких месяцев, и являются относительно безопасными для всего организма.

Из антацидов для лечения ГЭРБ используют невсасывающуюся группу. К ним принадлежат лекарства трех поколений. Из первого наиболее популярен «Фосфалюгель». Представителями второго являются: «Алмагель», «Маалокс», «Мегалак». Третье поколение самых современных лекарств-новинок представляют «Гевискон» и «Топалкан».

Поскольку новинки еще не заслужили достаточного доверия у врачей, наиболее эффективными считаются лекарства второго поколения, в частности, «Маалокс». Их тоже можно принимать пролонгировано, до восьми недель, а можно назначать симптоматически, при редких эпизодических проявлениях рефлюкса.

Из прокинетиков чаще всего назначается «Мотилиум», лечение которым может продолжаться до восьми недель, а при отсутствии необходимого эффекта – до двенадцати недель.

Когда наступает выздоровление?

Критериями излечивания от рефлюкс-эзофагита считается полное исчезновение симптомов и отсутствие рецидивов на протяжении шести месяцев после проведенного лечения, а также данные эндоскопии, на которых не обнаружено очагов поражения слизистой.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, рефлюкс-эзофагит далеко не во всех случаях диагностируется вовремя. И не все пациенты серьезно относятся к лечению данного заболевания, выполняя все врачебные предписания. Поэтому существует стадия, в которой болезнь становится неизлечимой. В этом состоянии показано срочное оперативное вмешательство.

Когда показана операция.

Если терапевтическое комплексное лечение проводилось на протяжении более полугода и оказалось неэффективным.
Присутствуют осложнения, либо болезнь стремительно прогрессирует.
Происходит сужение пищевода.
Открылось кровотечение в области пищевода или желудка.
Слизистая пищевода изъязвлена полностью (пищевод Барретта).
Нижний пищеводный сфинктер патологически ослаблен и не восстанавливается медикаментозно.

Варианты антирефлюксных операций при ГЭРБ — фундопликация по Ниссену, Toupet, Belsey

Чтобы не попасть в группу риска подвергнуться хирургическому вмешательству, не лишиться части желудка или пищевода, став на всю оставшуюся жизнь человеком с ограниченными возможностями, необходимо серьезно относиться к своему здоровью и любым проявлениями отклонений от нормы, какими бы незначительными они вам ни казались.

Вовремя диагностированный рефлюкс-эзофагит можно вылечить без следа. Необходимо лишь настроиться на длительную лекарственную терапию, поработать над собой, своими пищевыми привычками, стилем жизни. Не выходить за очерченные доктором рамки. Не допускать излишеств. Помогать лекарственной терапии всеми разрешенными методами. Проявлять силу воли. И тогда не придется мучиться изжогой, испытывать боли и переживать сложную операцию.

Видео – Рефлюкс-эзофагит

КАТЕГОРИИ